Реферати українською » Безопасность жизнедеятельности » Першу медичну допомогу в гострої серцевої недостатності


Реферат Першу медичну допомогу в гострої серцевої недостатності

Страница 1 из 3 | Следующая страница

       Сьогодні серцево-судинні захворювання є "убивцею номер один" у всіх розвинених і багатьох країнах. Серцевий недостатність слід за місці серед причин госпіталізації і місці в осіб старших 65-літнього віку років. У віковій групі старше 45 років кожні 10 років захворюваність подвоюється. Паралельно захворюваності продовжує зростати смертність - 50% хворих важкої серцевої недостатністю, які стосуються IV класу за класифікацією NYHA, живе 1 рік. Витрати лікуватися хронічною серцевою недостатністю в розвинених країн сягають 2% від усіх коштів медичного бюджету. Вартість госпіталізації становить дві всіх витрат і збільшується з поширенням захворювання.

Гостра серцева недостатність - ситуація коли у стислі терміни значно уменьбшается кровопостачання організму через зниження сократительной функції лівого желудочка. Причинами, які ведуть розвитку гострої серцевої недостатності перше місце займає інфаркт міокарда. І тут із роботи вимикається дуже багато м'язових волокон. До серцевої недостатності можуть призвести виникнення деяких порушень ритму серця чи блокад призводять шляхів серця. Тромбоэмболия лёгочной артерії чи її гілок він може служити причиною гострої серцевої недостатності. Це дуже небезпечна стан. Необхідно негайно вжити заходів на відновлення функції серця - посилити сократимость ЛЖ медикаментозно чи рахунок контрпульсации (при інфаркті), відновити ритм серця (при аритмиях), розчинити тромб (при тромбозах).

Може розвинутися раптово, протягом декількох хвилин, годин чи діб. Раптове розвиток серцевої недостатності характерно при миокардитах, аритмиях, операціях на серце, при швидко виникаючих перевантаженнях тиску, або обсягів, при гострої перебудові гемодинамики при уроджених пороках серця у новонароджених, при гострої клапанной недостатності та інших. Більше повільний розвиток гострої серцевої недостатності зустрічається при виснаженні компенсаторних механізмів в дітей віком при хронічних миокардитах, уроджених і набутих пороках, пневмонії, бронхіальній астмі та інших.

У різні вікові періоди переважають ті чи інші этиологические чинники. То в новонароджених причиною гострої серцевої недостатності є вроджені вади серця (синдром гіпоплазії лівого і правого серця, транспозиція магистральрых судин, коарктация аорти), фиброэластоз эндомиокарда, і навіть пневмонії, пневмопатии, гострі порушення мозкового кровообігу, сепсис.

Діти перших років життя жінок у ролі причини гострої серцевої недостатності переважають уроджені вади серця (дефект межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярная комунікація, тетрада Фалло), миокардиты, порушення ритму, токсикози. У старшому віці вона частіше обумовлена на ревматизм, неревматическими миокардитами, аритмиями, легеневої патологією та інших.

Гостра левожелудочковая недостатність розвивається при запальних захворюваннях м'язи серця, бактериальном ендокардиті, коарктации і стенозе аорти, аритмиях, пухлинах.

Неотложная допомогу:

· Треба надати високе становище верхню частину тіла, налагодити кислородотерапию з концентрацією його у вдыхаемом повітрі щонайменше 30-40%.

· повний покой;под мову 1 табл.нитроглицерина (якщо АТ нижче 80/60 нітрогліцерин протипоказаний)

· для обезболивания:в/в 1-2 мл 1% морфіну чи 1-2 мл 2% промедол + 0,5-0,75 мл 0,1% атропін + 1-2 мл 1% димедрол

· в/в повільно 10-15 тыс.ЕД гепарину

· для профілактики аритмій в/в 5-6 мл 2% лідокаїн, потім в/в капельно (1-4 мг/мин); за його неефективності 10% 10 мл в/в новокаинамид;при брадикардии в/в 0,5-1 мл 0,1% атропін

· при розвитку набряку легких: хворому надати високе становище сидя;в/в 4-10 мл 1% лазикс; 0,5-1 мл 0,05% строфантин. Ингаляции кислорода.При підвищеному АТ - спазмолітики - но-шпа

· під час падіння АТ: в/в капельно 500 мл реополиглюкин; в/в чи п/к 1 мл 1% мезатон; в/в капельно 1-2 мл 0,2% норадреналін в 250-500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію чи доплин 200,0 + 200,0 фізрозчину 8-12 капельв хвилину під контрлем АТ

· глюкоза 10% 200 мл + інсулін 6 ЕД + хлорид кальцію 25 мл - в/в капельно зі швидкістю 8-12 крапель на хвилину

Сердечной діяльності розлади

Сердечной будеятельности расстрпройства представлені переважно порушеннями темпу, ритму чи сили серцевих скорочень. У одних випадках де вони б'ють по самопочутті та працездатності (виявляються випадково), за іншими супроводжуються різними тяжкими відчуттями, наприклад: запамороченням, серцебиттям, болями у сфері серця, задишкою. З. буд. р. який завжди свідчить про хвороби серця. Часто вони обумовлені недосконалістю чи порушеннями нервової регуляції серцевої діяльності при захворюваннях різних органів, ендокринних залоз. Деякі відхилення у діяльності серця можуть іноді спостерігатися і в практично здорових людей.

Ритм серця гаразд формується електричними імпульсами, що з частотою 60—80 один хв зароджуються в так званому синусовом вузлі, що у стінці правого передсердя. Подчиненный цим імпульсам ритм скорочень серця називають синусовым. Кожен імпульс з синусового вузла поширюється по проводять шляхах спочатку на обидва передсердя, викликаючи скорочення (у своїй кров нагнітається в шлуночки серця), потім на шлуночки, за скорочення яких кров нагнітається в судинну систему. Така доцільна послідовність скорочення камер серця забезпечується саме синусовым ритмом. Якщо джерелом ритму стає синусовый вузол, а інший ділянку серця (її називають эктопическим джерелом ритму, а сам ритм — эктопическим), ця послідовність скорочення камер серця порушується то більше вписувалося, що далі синусового вузла розташований эктопический джерело ритму (коли вона знаходиться в желудочках серця, вони скорочуються раніше, ніж передсердя). Эктопические імпульси виникають при патологічної активності їх джерела й у випадках, коли активність синусового вузла пригнічена або його імпульси не збуджують шлуночків серця через порушення їх проведення (блокади) в які проводять шляхах. Всі ці порушення добре розпізнаються з допомогою электрокардиографии, а чимало їх може в себе й в інших людей кожна людина промацуванням пульсу на променевої артерії (у сфері лучезапястного суглоба) чи сонних артеріях (на переднебоковых поверхнях шиї справа і ліворуч надгортанника). У здорових людей спокої пульс окреслюється виникаючі приблизно через однакові інтервали (правильний ритм) помірної сили поштовхи наповнення артерії із частотою 60—80 ударів один хв.

До основним отклонениям в темпі і ритмі серця ставляться досить уповільнений темп (брадикардия), надлишково швидкий темп (тахікардія) і нерегулярність (аритмія) серцевих скорочень, яка може поєднуватися з уповільненим темпом (брадиаритмия) чи тахикардией (тахиаритмия). Всі ці відхилення можуть стосуватися синусового ритму (синусовая бради- і тахікардія, синусовая аритмія) чи породжуватися эктопическими імпульсами. Эктопическое походження мають, наприклад, таких форм серцевої аритмії, як передчасні (позачергові) скорочення серця — экстрасистолия, в т. год., групова, що формує приступообразную эктопическую тахикардию (пароксизмальная тахікардія), і навіть повна нерегулярність серцевих скорочень при так званої мерцательной аритмії.

Рідкісні скорочення серця. До брадикардии відносять частоту серцевих скорочень менш 60 один хв. Цей кордон умовна. Не слід тривожитися, якщо частота пульсу за його випадковому дослідженні перебувають у межах 45—60 один хв. Такий темп скорочень серця нерідко зустрічається біля вщент здорових людей, особливо рясно що в осіб, котрі займаються фізичним працею, і спортсменів, сполучаючись ми інколи з зниженням артеріального тиску. У таких випадках брадикардия обумовлена замедляющим впливом нервової системи на импульсацию синусового вузла у зв'язку з перенастройкой роботи серця більш економний режим обміну речовин і в організмі. Таке походження має синусовая брадикардия під час травм і захворюваннях мозку, зниженні функції щитовидної залози, надниркових залоз. Ця форма розлади серцевої діяльності не вимагає спеціального лікування та профілактики зникає у процесі одужання від що викликав її захворювання.

Інше ставлення має бути до висловленому урежению пульсу, виявленому під час нападу хворий загрудинной болю, непритомності чи у зі скаргами хворого на раптово що з'явилися нудоту, запаморочення, різку загальну слабкість, серцебиття у вигляді рідкісних сильних ударів серця. У разі брадикардия нерідко є эктопической і найчастіше пов'язані з блокадою проведення імпульсів порушення від передсердь до желудочкам серця. Наведені вище скарги (крім скарги на загрудинную біль, що стоїть ближчі один до причини, ніж до слідства брадикардии) з'являються зазвичай при темпі скорочень серця 40 один мін або при значної брадиаритмии (з окремими паузами між скороченнями більш 2 з), і якщо менше 30 один хв, можливі глибокі й тривалі непритомність, ми інколи з появою судомних припадків. У разі брадикардия потребує нагального лікування, і оцінили оточуючі повинні організувати хворому допомогу поруч дій, послідовність яких визначається вагою гніву й характером скарг хворого.

Насамперед, хворого слід вкласти в горизонтальне становище на спині з піднятими ногами, підклавши серед кімнати 2 подушки, а під голову лише валик з рушники чи маленьку подушечку (якщо хворе втратив свідомість, то вкладати його на тверде покриття, наприклад на застелений ковдрою підлогу). При скарзі хворого на загрудинную біль необхідно вирішувати якомога швидше дати їй під мову 1 таблетку або 2 краплі 1% розчину (на шматочку цукру чи пробці від флакона) нітрогліцерину. Після цього, у очікуванні дії нітрогліцерину (2—4 хв) або відразу (є і це зробити) треба викликати телефоном швидку допомогу дітям і визначити дії, що можливо до її прибуття. Якщо в хворого вже бували подібні стану, то виконуються рекомендації, отримані цей випадок від лікаря раніше. Найчастіше допускають застосування изадрина, 1 таблетку якого (0,005 р) слід покласти хворому під мову до розсмоктування. У цьому пульс частішає, і соціальне становище хворого дещо покращується вже 5—10 хв. Якщо напад брадикардии виник вперше і изадрин ні придбаний заздалегідь, хворому слід надати всередину растертые на порох 2 таблетки екстракту беладони по 0,015 р. У разі позитивної ефекту пульс почне частішати через 30—40 хв. Якщо серед сусідів чи оточуючих є людина, який потерпав на астму, доцільно запозичити в нього дозований аэрозольный інгалятор изадрина (эуспирана) або алупента (астмопента, ипрадола) і зросити трьома дозами (т. е. з допомогою трьох натискань пальцями на голівку інгалятора з інтервалами 5—7 з) будь-якої з цих коштів рот хворого під мовою, очікуючи дії через 3—6 хв.

Найчастіше эктопическая брадикардия виникає в хворого на на захворювання серця. У його аптечці може стати ліки, які за брадикардии давати категорично не можна; якщо хворе їх приймав, те з моменту виникнення брадикардии вони мають негайно скасувати. До таких ліків ставляться серцеві гликозиды (дигоксин, целанид, изоланид, лантозид, дигитоксин, ацедоксин, кордигит, порошок листя наперстянки, настоянка травневого конвалій), звані адреноблокаторы — анаприлин (обзидан, индерал), тразикор (окспренолол), вискен (пиндолол), корданум (талинолол), коргард (надолол) і з противоаритмические кошти, в т. год. амиодарон (кордарон), верапамил (изоптин, финоптин), новокаинамид, этмозин, этацизин, дизопирамид (ритмилен, ритмодан), хинидин.

Часті скорочення серця. Спортсмени, контролюючі свій пульс, добре знають, що з значного фізичного навантаженні його частота може зростати до 140—150 один хв. Це явище нормальне, яке свідчить здібності системи регуляції синусового ритму приводити їх у відповідність до інтенсивністю обміну речовин, у організмі. Таку ж природу має синусовая тахікардія при лихоманці (за кожен 1° підвищення температури тіла темп скорочень серця зростає на 6—8 ударів один хв), емоційному хвилюванні, після прийому алкоголю, у разі підвищення функції щитовидної залози. При пороках серця й слабкості серцевого м'яза синусовая тахікардія частіше буває компенсаторної (пристосувальної). Як ознака недосконалості регуляції серцевої діяльності синусовая тахікардія можлива при гіподинамії, нейроциркуляторной дистонії, неврозах, різних захворюваннях, що супроводжуються вегетативної дисфункцией. Приводом до звернення його до лікаря, в т. год. й у терміновому порядку, зазвичай буває не тахікардія, інші ознаки захворювань, за яких спостерігається. У той самий час порадитися з лікарем (в плановому порядку) слід незалежно від виразності інших проявів хвороби завжди, як у різні дні у умовах повної спокою частота пульсу вище 80 один хв. На відміну від эктопической тахікардії, плинною у вигляді нападу (див. нижче), темп серцевих скорочень при синусовой тахікардії вираз залежить від рівня фізичної навантаження, причому змінюється поволі (плавно) і перевищує, зазвичай, 140 один хв.

Приступ тахікардії, чи пароксизмальная тахікардія, належить до станам, які вимагають невідкладної допомоги, т.к. ефективності роботи серця в її присутності знижується, якщо эктопический ритм походить з передсердь (наджелудочковая тахікардія), та якщо з желудочка серця (желудочковая тахікардія). Приступ починається раптово. Спочатку хворий відчуває різко прискорене серцебиття, запаморочення, слабкість. Іноді напад супроводжується іншими вегетативними розладами: потливостью, частим став і рясним мочеотделением, підвищенням артеріального тиску, гурчанням у животі й т.д. Чим більший виражені ці вегетативні розлади, зазвичай лякаючі хворого, тим паче сприятливий прогноз нападу, т.к. ці розлади виникають лише за наджелудочковой тахікардії, найчастіше що з розладом функцій нервової системи, а чи не із недугою серця. При тривалому нападі нерідко з'являється задишка, посилюється вагітною лежачи (хворий змушений сидіти).

Приступ нерідко проходить самостійно (без лікування), причому він закінчується так само раптово, як і розпочинається. При повторних приступах їхнього купірування використовують кошти, рекомендовані лікарем. Якщо напад виник вперше, слід викликати "швидку допомогу. До приїзду лікаря потрібно, передусім, заспокоїти хворого, зняти нерідко що в нього на початку нападу страх, і навіть спробувати перервати напад деякими простими прийомами. У поведінці оточуючих хворого осіб повинно бути суєти, тим паче паніки; хворому створюють умови спокою в зручному йому становищі (лежачи чи напівсидячи), пропонують прийняти наявні вдома заспокійливі кошти — валокардин (40—50 крапель), препарати валеріани, собачої кропиви ін., що саме собою може припинити

Страница 1 из 3 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація