Реферати українською » Физкультура и спорт » Фізичні вправи після ЧМТ


Реферат Фізичні вправи після ЧМТ

Страница 1 из 2 | Следующая страница

ОГЛАВЛЕНИЕ

Запровадження................................................................................................................. 2

Этиология і патогенез......................................................................................... 3

Лікування й ефективні методи фізичної терапії............................................................ 3

Комплекс вправ лікувальної гімнастики.................................................. 7

Література............................................................................................................. 9

Запровадження.

  Нині у зв'язку з урбанізацією, техиетизацией повели чилось кількість хворих з черепно-мозковими травмами. Достіг нути певних успіхів при лікуванні гострого періоду заболе вания, проте нерідко після травми тривалий час осту ются органічні та функціональні розлади, які ведуть а то й до втрати працездатності, чи до длитель ным обмеженням діяльності хворих. Багато хворих надалі вимагають постійної роботи у плані проведення заходів із метою збереження працездатності.

Травми мозку становлять за деякими даними до 41,4% (здебільшого від вуличного і побутового травма тизма) .

   Метою згаданої роботи є підставою ознайомлення з найефективнішими методами фізичної терапії після черепно-мозкових травм.

Этиология і патогенез.

   Спільним всім травм черепа явля ется раптове підвищення внутрічерепного тиску в останній момент удару. Возникающее на той час рух мозку з наруше нием гемо- і ликвороциркуляции веде до наступному до макро-и микроскопическим змін клітинних елементів мозку, незалежно від підвищення внутрічерепного тиску.

   Розрізняють закриті і відкриті ушкодження го ловного мозку. У клініці струсу мозку мають місце голів ные болю, запаморочення, функціональні порушення з сто рони серцево-судинної, дихальної систем, стійкі вегету тивные порушення (акроцианоз, пітливість, порушення термо регуляції). На відміну від струсу при ушибе мозку остаточ ные явища полягають у наявності вогнищевих симптомів ви падіння чи роздратування (парези нижніх кінцівок, трипарезы чи гемипарезы), розладі чутливості, нару шении рефлексів, появу эпилептических припадків. При проникаючих пошкодженнях з крововиливом в підкоркові вузли може розвинутися паркінсонізм з гиперкинезом, безыни циативностью, порушенням психіки.

   За хронічної гипертензионном синдромі мають місце дифузійні головний біль, все частіші при стомленні, на клоні голови і зміні атмосферного тиску. Вони сопро вождаются запамороченням, шумом у голові, вагою у ній, зниженням працездатності. Найчастіше спостерігаються різні вазомоторные, вегетативні і обмінні нару шения.

Лікування й ефективні методи фізичної терапії

   При травмі мозку все хворі підлягають госпита лизации із застосуванням реанімаційних заходів із збереження життя (боротьби з розладом дихання, травматичним шо кому, хірургічне втручання у вигляді обробки рани, уда ления интракраниальной гематоми тощо.).

   При гипертензионном синдромі рекомендуються бромиды, ін'єкції сульфату магнію, препарати стрихніну, глутаминовая кислота, медикаментозний сон, дегидратационная терапія— фуросемид (лазикс). Рентгеновское опромінення проводять через день, разова доза на полі 50—100 До (опромінюють 4 поля), каж дое полі опромінюють 3 разу.

   Методи фізичної терапії застосовують у ранні терміни, так, наприклад, при коматозний стан, коли частим осложне нием є пневмонія, із її профілактики замість традиційних банок рекомендується щогодини проводити мас саж {Лебедєв У. У., Горенштейн Д. Я., 1977].

   Фізичні методи лікування широко призначаються в восста новительном періоді черепно-мозкових травм, при хронічному гипертензионном синдромі, паралічах і парезах, посттравмати ческом паркінсонізмі. При рухових порушеннях як мож але раніше слід проводити заходи щодо профілактиці контрактур, навіщо треба пильнувати за укладанням хворого, рано починати пасивні руху від переходом на активні, масаж паралізованих кінцівок.

  Залежно від тяжкості струсу чи ушиба мозку кілька днів (4—12) рекомендується електрофорез таких ле карственных коштів, як бром, магній, эуфиллин по воротни ковой методиці впливу, і навіть кальцію, йоду методом Бургипьона {Куликов Д. У. та інших., 1974]. При поразку глазо-двигательного, отводящего нервів можна рекомендувати элек тростимуляцию їх (12—14 процедур) [Король А. П. та інших., 1974]. При струсі мозку через 2—3 дні після травми застосовується трансцеребрально по Бургиньону електрофорез ноотропного препарата—пирацетама (анод—обл. очниці) при щільності струму 0,01—0,02 мА/см2протягом десяти хв (3 про цедуры), затем—0,04—0,05 мА/см2 15—20 хв, всього 10—12 процедур. Метод виявився ефективнішим, ніж гальвані зация; відбувалося зменшення головного болю, слабкості, тя жерсті у голові, відновлення інтелектуальних і оператор ских функцій [Лукомський І. У., 1989].

  Є досвід щодо застосування электростимуляции пензлі і пальців рук в хворих з гемиплегией після черепно-мозкових травм через 6 нед і більше. Электростимуляция розгиначів пальців й пензлі проводилася щодня, до 3 разів у день, сну чалу в стаціонарі, та був вдома, а це призводило до зменшення контрактур.

    У відновлювальне періоді через 3—4 нед після нетяже лой травми й у пізньому резидуальном періоді за відсутності прогредиентного течії рекомендується УФ-облучение позво нічника окремими полями (3 поля), кожне полі опромінюють 3—4 разу 4—5 биодозами, щодня чи через день. При пре володінні вегетативних, судинних і обмінних порушень рекомендується УФ-облучение воротниковой зони (3—4 биодо зы), і навіть електрофорез новокаїну у чергуванні з на магній. Показали також електрофорез брому по глазнично-затылочной методиці чи з методиці загального впливу Вермеля, а як і гальванізація по воротниковому методу з кальцієм (по Щербаку). На область шийних симпатичних вузлів показано е. п. УВЧ в атермической дозі (по 5—10 хв, на курс 8—10 про цедур). Застосовуються імпульсні струми за методикою электро-сна, частота 10 гц, сила струму 2—3 мА, тривалість їм пульсу 0,2—0,3 мс, по 30—60 хв, на курс 10—15 процедур.

При гипоталамических проявах рекомендуються эндоназальный електрофорез вітаміну У, кальцію, новокаїну, мас саж воротниковой зони. При епілепсії показано загальне УФ-об-лучение (і позвоночника—эритемными дозами), електрофорез йоду, кальцію по воротниковой методиці, назальный електро форез седуксена, ДДТ чи СМТ області шийних симпатичних вузлів, іноді нейрохірургічна допомогу. При гемиплегии внаслідок черепно-мозкової травми велике значення мають фізичні тренування як зміцнювальних фізичних упраж нений, ходьби, вправи на тренажерах.

  При рухових порушеннях важливо використовувати лечеб ную гімнастику, особливо у теплою ванній, басейні, масаж, електрофорез брому чи йоду по глазнично-затылочной чи лобно-затылочной методиці або електрофорез йоду у сфері рубця (щільність струму 0,03—0,05 мА/см2 по 20—60 хв, їжака дневно, на курс 30 процедур). При болях застосовують місцеву дарсонвализацию, ДДТ чи СМТ, на уражені кінцівки— парафін.

   Після важкої відкритими і закритою (зокрема й стан після видалення интракраниальной гематоми) черепно-мозкової травми з руховими порушеннями (гемипарезы) що в осіб до 40 років у терміни від 4 нед до 3 багатьох років після травми нами за умов клініки застосовувався метод впливу ДМВ галузь вогнища поразки (вихідна потужність 20 Вт), ежеднев але, по 10—12 хв, на курс 10—15 процедур. За наявності эпи лептических припадків, навіть якщо вони лише у анамнезі, при ласий можна спровокувати. У таких випадках нами застосовувався метод на коміркову область.

   Однією з патогенетических механізмів травми мозку є порушення церебрального кровообігу, зі провождающееся розвитком тканинної гіпоксії [Угрюмов У. М. та інших., 1972]. Згідно з дослідженнями, аноксемия в эпилеп тическом осередку не розвивається. Навпаки, у своїй виявлено збільшення кровенаполнения. Отже, для реалізації епілептичного нападу необхідні достатнє кровоснаб жение і високий рівень окислювач но-восстановительных процесів [Коровін А. М. та інших., 1973, 1979]. Поширена гіпоксія мозку не сприяє судно рожным розрядам і генералізації судомного нападу.

   За даними реоэнцефалографии, після ДМВ зазначалося уве личение кровенаполнения судин мозку за поразки, зменшення межполушарных асиметрій, улучше ние венозного відпливу (рис. 2). Поруч із відбувалося поліпшення функціональної лабільності мозкових структур, підвищувалася амплітуда альфа- і бета-волн, зменшувалася амплітуда повільних хвиль, з'являлася реакція засвоєння ритму на подразники, куди колись її було (ЕЕГ). По дано ным ЭМГ, відбувалося наростання биопотенциалов при максі мальном м'язовому скороченні як паралізованих, і паретичных м'язів [Гаврилков А. Т., 1980, 1987]. Дані УЗ-доп-плерографии відбивали збільшення коллатерального кровообра щения і лінійної швидкості кровотоку по глазничным артеріях, поява перетікання по переднім з'єднувальним артеріях. За даними термографії, зазначалося зменшення термоасимметрии у сфері обличчя і голови. При вплив ж ДМВ на воріт никовую сферу досить добре виражене кровоснабже ние мозку у сфері поразки знижувалося на підвищення їх у інших системах (рис. 3).

   Отже, збільшення кровенаполнения при воздейст вии ДМВ на осередок поразки зумовлювало більшою интен сивности окисно-відновних процесів, що могло б провокувати судомні напади під час травм. І тут застосування ДМВ на коміркову область було більш обґрунтованим, бо під час спостереження в жодному разі прово цировались епілептичні напади.

    До комплексу лікувальних заходів входили також лікувальна гімнастика, масаж, загальні чи місцеві сульфидные ванни, електростимуляцію, що підвищувало лікування, шпп собствовало поверненню хворих до праці, до самообслужи ванию.

   При посттравматичному паркінсонізмі рекомендуються ті самі заходи, що застосовуються і за постэнцефали-тическом паркінсонізмі.

  Дуже важливо було загалом комплексі лікувальних заходів використовувати лікувальний масаж і лікувальну фізичну культу ру; заняття лікувальної гімнастикою слід спочатку застосовувати обережно, з паузами, не втомлюючи хворого. Призначаються як і хвойні ванни, циркулярний душ (при астенічному зі стоянні і порушені сну). Розроблено метод електрофорезу оксибутирата натрію по глазнично-затылочной методиці, що надає седативне, мио-релаксационное, аналгозирующее дію при черепно-мозго виття травмі з синдромом травматичною енцефалопатії і церебрастении. При неврозоподобном, депрессивно-ипохондриче ском, психоподобном синдромі внаслідок нейроінфекції раз работан електрофорез окснбутнрата натрію за методикою электросна (попри силу імпульсного струму до 0,8 мЛ, частоті імпульсів 5—10—20 гц, тривалості 0,5 мс) тривалістю 20— 40 хв, щодня, протягом 10—12 хв [Улащик У. З., 1986].

   У місцевих санаторіях хворих із травмами мозку лікуються в ранньому, пізньому і резидуальном періодах при регре-диеитном перебігу захворювання. При переважання в клиниче ской картині рухових, вегетативно-сосудистых і обмінних порушень можна використовувати грязьові аплікації на воріт никовую область, соціальній та вигляді «шкарпеток», «рукавичок», на поз воночник, при эпилепсии—на тлі протисудомних коштів. Температура лікувальної бруду повинна бути вище 37—38°С, по 15—20 хв, через день, на курс 10—12 процедур.

   Важливим моментом лікування є напрям хворих на санаторно-курортне лікування зі зміною кліматичних вус ловий, з урахуванням ранимість і метеолабильности їх. Нині ряд авторів повідомляють про позитивний вплив лече ния на приморських та інших курортах (Одеса, Сухумі, Цхал-тубо, Сочі й ін.). Як відомо, санаторно-курортне лікування впливає компенсаторні функції мозку і лише організму.

  Під нашим керівництвом за умов курорту Сочі прове дено {Глибін М. Ф., 1976] нагляд 300 хворими з чого репно-мозговой травмою. Вік хворих 30—50 років, давність травми понад рік (у 93% до 5 років) з легкої і середній ступенем тяжкості захворювання. Адаптація хворих до місцевих умов курорту була неоднаковою. У хворих на астенічним синдро мом відзначалися слабко виражені метеореакции і скоріше адаптувалися до місцевих умов; в хворих із головним ве гетативно-сосудистым синдромом і посттравматическим арахно-идитом період адаптації протікав більш довго, вони відзначалися виражені метеореакции, особливо в осіб, прибувши ших з контрастних кліматичних умов. Найкращими місячи цами перебування хворих на підвищеної метеочувствительно стью на курорті були май—июнь, сентябрь—октябрь.

  При загостренні захворювання, прогредиентном його перебігу, в хворих вегетативно-сосудистым синдромом і церебральним арахноидитом з ознаками гіпертензії сонячне проміння і сульфід ные ванни викликали погіршення самопочуття, у своїй, по дано ным реоэнцефалографии, відзначалося зниження мозкового кро вообращения. Цим хворим не рекомендовано курортне ле чение у Сочі.

   Хворим з регредиентным течією захворювання, на стадії ремісії призначався комплекс лікувальних заходів, куди входили сульфидные ванни концентрації 100—150 мг/л, масаж воротниковой області, лікувальна гімнастика, кліматолікування за заданим режимом слабкого чи умеренно-интенсивного воздейст вия. У його, позбавлені ванн, призначався електрофорез йоду по Бургиньону (церебральний арахноидит), загальний электрофо рез брому по Вермелю (при астенічному синдромі), електро форез магнію чи новокаїну по воротниковой методиці (при вегетативно-сосудистом синдромі з похилістю до ангиоспазмам та підвищення артеріального тиску).

  Якщо хворим гипертензионным ликворным синдромом не показано лікування на курорті Сочі, то, доцільно лікування хворих черепно-мозкової травмою загальними радоновыми ванна ми концентрації 107 нКи/л за умов високогірного курорту Джеты-Огуз, при астеноневротическом синдромі комплексно з электрофорезом димедролу, а при вегетативно-сосудистом і гипертензионном — з электрофорезом ганглерона на коміркову область. Ці цікаві спостереження слід продовжити з допомогою невропатологів, працівників різних ку рортах країни.

  Отже, лікування місцевих неврологічних санато риях і курортах показано пацієнтам із наслідками закры тых (через 4 міс) і чотири відкритих (через 5—6 міс) травм головно го мозку, згодом струсу і контузії мозку, травматичною на енцефалопатію в віднови тельном, резидуальном і пізньому періодах, без різких нару шений у руховій сфері (паралічі), що перешкоджають са мостоятельному пересуванню, не що супроводжуються эпилеп тическими припадками і психічні розлади. Лече ние також показано пацієнтам із астенічним, вегетативно-сосу дистым, гипоталамическим синдромами без різко вираженої лікворної гіпертензії.

  Рекомендуються приморські, бальнеологічні курорти з наявністю йодобромных, хлоридных натрієвих, родонових, суль фидных вод, грязей (мулових, сапропелевых, торф'яних). Однак цьому треба враховувати стан компенсаторних возмож ностей організму (за даними клініки і электроэнцефалогра фии).

Комплекс вправ лікувальної гімнастики.

  Зазвичай, кожна процедура лікувальної гімнастики складається з трьох розділів: вступного, основного і заключного. Вводный розділ, тривалістю 10—20% від загального вре мени занять, полягає з элементар ных вправ і покликаний поступово підготувати організм хворого до зростаючій навантаженні. Здебільшого розділі, яким 60-80% часу занять, здійснюється загальне та спеціальне яке тренує воздей ствие на організм. Співвідношення загальнорозвиваючих вправ зі спеціальними визначається індивіду ально,

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація