Реферат Перемога над страхом

ВікторДУЙКО, директор Науково-дослідного інституту з вивченнялеприМинздравсоцразвития Росії, кандидат медичних наук, ЄвгенШАЦ, завідуючий клінічним відділом інституту, кандидат медичних наук, ВалерійНАУМОВ, завідуючий лабораторно-експериментальним відділом інституту, кандидат медичних наук,Астрахань.

30 січня відзначається Світовий день допомоги хворим лепрою

>Лепра - одне з найдавніших захворювань, відомих людству. Згадки неї зустрічаються в письмових пам'ятниках, які стосуютьсяXV-Х ст. е.: індійськіВеди, закониМану, давньокитайські медичні трактати, давньоєгипетські папіруси, Старий Завіт (клінічні прояви хвороби, заходи профілактики: сувора ізоляція, позбавлення прав, розірвання шлюбів, вигнання хворих із громад тощо.).

Останньої неділі січня відзначається Світовий день допомоги хворим лепрою. Його мета - привернути увагу проблемі широкій міжнародній громадськості, адміністративних органів, з благодійних фондів і закупівельних організацій, релігійних громад і доходи приватних осіб. Це свято було засновано 1954 р. завдяки багаторічним зусиллям французького громадського діяча РауляФоллеро (1903-1977), засновника Ордени милосердя (1948) й Федерації європейськихпротиволепрозних асоціацій (1966), присвятив все своє життя боротьбі права хворих лепрою і котрий при цьому ще за життя звання «Святого Франциска сучасності».

Міфи і реальність

Останнім часом темалепри стала частенько піддаватися «журналістським розслідуванням», але, на жаль, який завжди це правильно і коректно. Дуже песимістично представляється в публікаціях проблема, супроводжувана епітетами і визначеннями типу «божа кара», «страх», «жах» тощо. Складається враження, що особистий страх журналістів які були захворюванням позначається на манері викладу матеріалу в середньовічних уявленнях. Проте влепрологии досягнуто величезних успіхів, дозволяють зовсім по-іншому глянути на сучасний стан проблеми. Та головним досягненням і те, що лепра, колишня протягом століть справді страшним, на хворобу, сьогодні переможена і став контрольованим захворюванням.

>Лепра (синонім: хвороба Хансена, застарілі назви - витівка, фінікійська хвороба, скорботна хвороба,кримка, хвороба Святого Лазаря та інших.) - важке хронічне інфекційне захворювання. Характеризуєтьсягранулематозними ураженнями шкіри, слизових верхніх дихальних колій та периферичної нервової системи, а при невчасної діагностики та лікуванні - залученням у процес внутрішніх органів,костно-мишечного апарату і органу зору, що породжувалолепрофобию. Для неї характерні тривалий інкубаційний період (загалом 7, інколи ж до 20 і більше років), повільний розвиток, практично безсимптомний латентний період,неспецифичностьпродромальних ознак (нездужання, слабкість, парестезії, відчуттязябкости), потім який завжди звертають уваги, великий відсотокинвалидизирующих наслідків. Ранні клінічні прояви надзвичайно різноманітні: зміни забарвлення шкірного покриву, одиночні чи множинні плямисті висипання (>еритематозние,гипо- ігиперпигментние), обмежені чи розлиті інфільтрати шкіри, пагорбки, вузли, папули, риніт і висипання на слизових, рідше -лепрознийпемфигус, випадання брів і вій (>мадароз),амиотрофии, парези периферичних нервів, порушення поверхневих видів чутливості, трофічні розлади шкіри, до освіти трофічних виразок. Нерідко на ранніх стадіях відзначаються ознаки периферичної вегетативної недостатності і симптомирефлекторно-сосудистих розладів (>мраморность шкіри, ціаноз,пастозность пензлів і стоп, порушенняпото- ісало-отделения).

Збудниклепри -M.leprae, відкритий норвезьким лікаремГ.Хансеном в 1871 р., єграмположительние,кислото- іспиртоустойчивие палички,окрашивающиеся методомЦиля -Нельсена в червоний колір. За формою, розмірам,тинкториальним властивостями і способу розмноженняM.leprae близькі до збудника туберкульозу. Проте на відміну від нього їх досі зірвалася культивувати in vitro на лабораторних поживних середовищах, зокрема й культури клітин. Тому існують великі проблеми з отриманням діагностичних препаратів, ще створена профілактична вакцина.

Впродовж кількох останніх років дискутують джерело інфекції. Коли раніше єдиним резервуаромM.leprae вважався хвора людина, то 1998 р. на XV Міжнародному конгресі по лепрі у Китаї зазначалося, що «неправильно стверджувати, що тільки людина є джереломM.leprae».Идентичние чи близькі доM.leprae мікроорганізми виявлено в дикій природі - в організмі броненосців, деяких видів мавп, соціальній та грунті, водоймах, мохах. Відома «рибна» теорія поширеннялепри, у літературі описувалися «лепра буйволів», «лепра кішок», «лепра пацюків». Увага дослідників приваблює можлива роль поширеннілепри різних комах, особливокровососущих.

Відлепри не вмирають

>Патогенез захворювання тісно пов'язані з станом імунної системи хазяїна, стосовно механізмів як вродженого, і адаптивного імунітету. Основним через передачу інфекції є повітряно-краплинний, водночас не виключені інші шляхи зараження, зокрема через пошкоджені шкірні покрови, укусикровососущих комах та інших. Мікобактеріїлепри потрапляють у клітини ендотелію судин і осідають вшванновских клітинах шкірних нервів, яких вони є тропізм,объясняемий подібністю антигенівM.leprae і тканин периферичних нервів, що й відбувається період адаптації і розмноження.Инфекционний процес супроводжується клітинної реакцієювоспалительно-гранулематозного характеру.

Все частіше вчені дійшли генетично зумовленої схильності до лепрі, оскільки приблизно 90% населення несприйнятливі до цієї хвороби. Середгенов-кандидатов, поліморфізм яких може бути зв'язаний з сприйнятливістю до лепрі, розглядається, приміром, генпаркина, пов'язаний і з хворобою Паркінсона. Гени головного комплексу гістосумісності у такому випадку особливий інтерес, оскільки і вони визначають розпізнавання чужорідних антигенів рецепторами Т-лімфоцитів. Генетично зумовлені індивідуальні і популяційні особливості розпізнавання антигенів перебувають у зараз у центрі уваги як зарубіжних, хоч російських дослідників. Очікувані результати, котрі розкривають причини сприйнятливості до хвороби, є у той час необхідної базою до створення нових засобів корекції сили імунної системи на молекулярному рівні, і навіть і розробити вакцин нової генерації. Такі підходи відкривають нові перспективи у боротьбі лише з лепрою, а й інші захворювання.Лепра значно меншконтагиозна, ніж, наприклад, туберкульоз. Для зараження поруч із підвищеноїиммуногенетической сприйнятливістю важливий тривалий сімейний контакти з хворим («хвороба сімейного побуту»). Випадків професійного захворювання серед персоналупротиволепрозних установ не зазначалося.

Дослідники і клініцисти використовують дві основні класифікаціїлепри:мадридскую (1953) і класифікацію Рідлі - Джоплінга (1966). По мадридської класифікації виділяються два полярних типулепри:лепроматозний ітуберкулоидний і ще дві проміжні групи - недиференційована і прикордонна (сін.:диморфная). У основі класифікації Рідлі - Джоплінга, розвиваючої власнемадридскую, лежить розподіл хворих на залежність від стану їх імунологічної реактивності, віддзеркалюваної в клінічних проявах, соціальній та даних гістологічних,бактериоскопических, імунологічних досліджень.

З огляду на відмінності формлепри по епідеміологічної значимості,курабельности, і навіть характеру можливих ускладнень, ВООЗ рекомендує для практичних цілей у польових умовах використовувати розподіл їх у дві групи:лепроматозние (відкриті,многобактериальние) інелепроматозние (закриті,малобакте-риалние).

>Лепра виліковна, але перехворілий нею то вона може залишитися інвалідом, якщо специфічне лікування розпочато пізно, вже після розвитку деформацій і нейротрофічних ускладнень, трофічних виразок. Відлепри які вже не вмирають. Навпаки, тривалість життя пролікованих хворих значно вища проти загальними показниками. Про успішному лікуваннілепри препаратом промін із груписульфонов повідомили у 1943 р. американські дослідники, після чого почаласясульфоновая «ера» влепрологии. Захворювання сталоизлечимим. У у Радянському Союзісульфони впроваджені з 1952 р. Основнимпротиволепрозним препаратом єдапсон (>Dapsone, синонім: 4,4-диаминодифенилсульфон, чиДДС), який призначається в комбінації зрифампицином ілампреном. Навіть якби пізньої діагностиці комбінована терапія дозволяє досягти хороших результатів. З широким впровадженням ефективної терапії лепра перейшов у розряд контрольованих хвороб.Комбинированная терапія дозволила широко застосовувати амбулаторні методи лікування хворих лепрою, мінімізуватиинвалидизирующие наслідки і на інші ускладнення, удосконалювати принципи реабілітації і профілактики.

Завдяки швидким успіхам деяких країнах поспішили скоротити і навіть ліквідуватипротиволепрозние служби, у яких невдовзі мусив каятися.Лепрофобия сильно перешкоджала очікуваної інтеграції до загальної системи охорони здоров'я, дуже швидко було втрачено кваліфікованих кадрівспециалистов-лепрологов, лікуванням і реабілітацією хворих хто б займався. Тому Міжнародний день допомоги хворим лепрою залишається дуже актуальним і сьогодні.

За даними ВООЗ, на початку 1980-х років у світі налічувалося 1214 млн хворих лепрою. Завдяки успіхам комбінованої терапії у країнах прийнято рішення про знятті з обліку хворих, отримали повноцінне лікування (тривалість курсу

- до 24 місяців, залежно від типу захворювання). Тож у час на офіційному обліку полягає близько 1 млн активних хворих лепрою, що потребують лікуванні. У той самий час проблема досить актуальною, оскільки щорічно у світі реєструється близько 500 тис. нових хворих. Для ряду розвинених країн світу лепра продовжує залишатися серйозними проблемами громадської охорони здоров'я, а деяких державах відзначається зростання захворюваності. Наприклад, в останні десятиліття щорічно реєструють до 170 нових випадків захворювання лепрою, значна частина «імпортується» з деяких інших, ендемічних щодо лепрі регіонів світу. У багатьох країн Європи, зокрема у Росії, захворюваність носить спорадичний характер.

Важливо, у Росії лепра ніколи було поширення. Її ендемічні осередки реєструвалися у Нижньому Поволжі, на північному Кавказі, деяких регіонах Сибіру та Далекого Сходу. Завдяки державної програми боротьби з лепрою, яка активно реалізується у країні ситуація з 1923 р., досягнуто неабиякі успіхи. Захворюваність лепрою носить стійкий спорадичний характер. Тож якщо за 1961-1970 рр. Російській Федерації було зареєстровано 546 хворих (що становило 25% кількості нововиявлених за СРСР загалом), то вже у 19711980 рр. - 159, в 1981-1990 рр.

- 48, в 1991-2000 рр. - 19, в 20002010 рр. - всього 9 хворих. Однією із поважних передумов такого скорочення захворюваності стало широке проведення рамках загальносоюзної програми боротьби з лепрою комплексу спеціальнихпротиволепрозних заходів, вкладених у раннє виявлення хворих, їх госпіталізацію і лікування, поліпшення соціального забезпечення, впровадження ефективних методівКТ, надання ведучого значення для боротьби з лепрою диспансерному методу. Нині Російській Федерації полягає обліку близько 500 хворих лепрою, кількість яких щорічно зменшується з допомогою природного зменшення населення.

Вона може повернутися

Постає питання: чи можливий такий зростання кількості хворих лепрою у країнах зі спорадичної захворюваністю? Чи можливі епідемічні спалахи цього захворювання? Світова спільнота останні 20 років одержало хороший урок, як необачно оголошувати переможеними хронічні інфекційних захворювань, і муситиме вже був у третє тисячоліття розпочинати супроводі зростання захворюваності туберкульозом, сифілісом, малярією та інших. Висловлюються припущення, що із певною затримкою це може відбутися і з лепрою. Збудниклепри, як та інші мікроорганізми, може еволюціонувати, дедалі частіше трапляються випадки розвитку лікарської стійкості, цілком можливо поява мутантівM.leprae, розмноження яких немає зупинить потужна комбінована терапія. З іншого боку, несприятливі екологічні та соціально-економічні умови знижують індивідуальний і популяційний імунітет населення. Історії відомі випадки епідемічного поширення хвороби на окремих територіях. Наприклад, на острові Науру в Тихому океані лепрою за порівняно стислі терміни захворіло 35% населення острова. Наприкінці 1990-х років повідомлялося про епідеміюлепри в Бангладеш та інших регіонах.

Негативно вплинуло можуть також надати погіршення соціально-економічних показників життя значної частини людей (вважається, що лепра - хвороба країн із низьким соціальним рівнем),усилившиеся неконтрольовані міграційні процеси та ослаблення контролю над в'їздом громадян ізвисокоендемичних по лепрі країн.

За даними ВООЗ, о 9-й країн світу лепра все що є проблемою громадської охорони здоров'я. На ці країни припадає близько 75% глобального тягаря хвороби. Спалахи високоїендемичности все досі залишаються у деяких районах Африканського континенту (Ангола, Танзанія,Центрально-Африканская Республіка, Демократична Республіка Конго, Мозамбік, Мадагаскар), Азії (Індія, Непал); Латинська Америка (Бразилія). У цих країнах задля досягнення цілі з ліквідаціїлепри все ще потрібно витрачати інтенсивні заходи для контролю для цього захворюванням.

Важливо, що хворим лепрою у Росії виявлялися належної уваги і підтримку з сторони як органів охорони здоров'я, і держави. Нині їх обслуговують спеціалізованіпротиволепрозние установи диспансерного типу. Тут усе хворі перебувають у повному державному забезпеченні. А більшість вилікуваних пацієнтів повернулося до життя, сім'ям, праці, повсякденних клопотів і радощів життя. На варті здоров'я стоїтьпротиволепрозная служба країни. Провідною науковою, консультативним, організаційно-методичним і практичним центром з питаньлепрологии у Росії є заснований 1948 р. Науково-дослідний інститут з з вивченнялеприМиздравсоцразвития Росії, що у Астрахані. Безповоротно йдуть у минуле страх перед хворобою, самотність і відчуженість хворих лепрою.Противолепрозная служба повністю контролює епідеміологічну ситуацію по лепрі, й у гарантія успіху боротьби з цим важким захворюванням. Завдяки спільним зусиллям країн світу гасло «До світу безлепри» дедалі більше перетворюється на реальність.

Список літератури

Медична газета № 6 (7135) 28 січня 2011


Схожі реферати:

Навігація