Реферати українською » Медицина, здоровье » Сучасні уявлення про патогенез і принципи терапії кропивниці та ангіоневротичний набряк Квінке


Реферат Сучасні уявлення про патогенез і принципи терапії кропивниці та ангіоневротичний набряк Квінке

Л. У.Лусс, Доктор медичних наук, професор

>Аллергодерматози, чи алергічні захворювання шкіри, є жодну з поширених формаллергопатологии. У структурі алергічних захворювань шкіри в дітей перше місце займає атопічний дерматит, і дорослі — кропив'янка іангионевротические набряки Квінке.

>Крапивница характеризується висипаннямиостровоспалительнихбесполостних елементів — пухирів (пухир —urtica) різної форми, розміру й забарвлення (від блідої до темно-коричневою).Уртикарние висипання часом супроводжуються сверблячкою різного рівня інтенсивності.

У основі кропивниці лежить гострий, обмежений набряксосочкового шару дерми і розширення капілярів.Отеки Квінке і кропивниця мають загальні механізми розвитку та різняться лише глибиною набряку. Приангионевротическом набряку він поширюється більш глибокі верстви дерми.

Особливістю кропивниці і набряків Квінке був частиною їхнього швидке розвиток виробництва і так само швидке зникнення (від кількох основних хвилин за кілька годин) після призначення адекватної терапії.

У формуванніаллергодерматозов загалом і кропивниці зокрема можуть брати участь як справжні алергічні реакції (>ИАР), іпсевдоаллергические реакції (ПАР). Ми не розглядати ті випадки кропивниці, пов'язані з наявністю системних захворювань, симптомами яких може бути завзято рецидивуючіуртикарние висипання.

>Крапивници, які відбуваються за механізмами істинних алергічних реакцій, обумовлені через участь у розвитку специфічних алергічних антитіл (АТ) чисенсибилизированних лімфоцитів.

Нині виділяють п'ять типів істинних алергічних реакцій, відповідно до якими протікаютьаллергодерматози, зокрема кропивниця. Механізми цих реакцій широко висвітлені у вітчизняної і закордонної літературі.

Свою назвупсевдоаллергические реакції, чи помилкова алергія, отримали зв'язку з, що чіткий зв'язок розвитку кропивниці з впливом причинного чинника, і навіть клінічні симптоми роблять їх дуже схожими на справжню алергію, але від останньої механізмами розвитку.

Одне з найважливіших механізмів ПАР прикрапивницах єнеспецифическаялиберация медіаторів, й у першу чергу гістаміну, зклеток-мишений алергії (опасисті клітини,базофили та інших.).

УчастьИАР у механізмі кропивниці іангионевротических набряків Квінке (АВК) було нами доведено лише 38, 5% випадків, на відмінуатопического дерматиту, викликаного за механізмом першого типуИАР.

Критерії участіИАР у механізмі кропивниці є спільними всім алергічних захворювань, і включають такі ознаки:

наявність специфічних алергічних АТ в сироватці;

позитивні шкірні тести з алергенами;

позитивні провокаційні тести з алергенами;

позитивнийаллергологический, фармакологічний, харчової анамнез;

позитивний тест гальмування природною еміграції лейкоцитів invivo (по А. Д.Адо) з медикаментами;

позитивний тест Шеллі;

можливість пасивного перенесення чутливості;

позитивний тест специфічного вивільнення гістаміну збазофилов;

негативнийтест-плацебо та інших.

Прикрапивницах, які протікають за механізмами ПАР, вищевказані ознаки відсутні, крім наявності позитивного фармакологічного чи харчового анамнезу.

З багаторічних спостережень як вітчизняних, і закордонних дослідників, і навіть спираючись за власні дані, ми змогли виділити дві основні виду кропивниці і АВК, різняться механізмами розвитку: імунологічний інеиммунологический.

Розвиток дослідницько-експериментальної і формування імунологічної кропивниці пов'язано основному з порушенням функціонування різних ланок імунної системи.

Імунологічна кропивниця то, можливо трьох типів:

що протікає з участю специфічних імунних реакцій (алергічний тип);

що протікає з участю неспецифічних імунних реакцій (>неаллергический тип);

змішані форми.

Залежно від типу алергічних реакцій, що у розвитку імунологічної кропивниці, можна назвати різні форми кропивниці, які відбуваються з різних механізмам і потребують різних методичних підходів до терапії: атопічна форма,инфекционно-аллергическая,иммунокомплексная та інші.

Зокрема, в дослідженнях атопічна форма кропивниці і АВК зустрічались у 13, 6% випадків, холодовий кропивниця, що протікає за механізмамиИАР, — у два, 9% випадків,иммунокомплексная — у два, 2% випадків.

Імунологічна кропив'янка і АВКнеаллергического генезу часто пов'язані з порушенням в неспецифічних ланках імунної системи, зокрема у системі комплементу,калекреин-кининовой системи та інших біологічних системах організму. У наші дослідження такий тип кропивницівиявлялся приблизно в 31% обстежених. Основнимиетиологическими чинниками цієї форми імунологічної кропивниці служили екзотичні продукти: салати з морських тварин і звинувачують водоростей (мідії, омари, краби, раки, тощо. п.), страви з плавників акули і ще; екзотичні фрукти; продукти, багаті біологічно активними речовинами; медикаменти; контакти з хімічними речовинами тощо. буд.

Основними причинними і по справжньому провокують чинникаминеиммунологической кропивниці, що у наші дослідження становила 36, 8% випадків, були: патологіяЖКТ і гепатобіліарної системи, патологія нейроендокринної системи, патологія із бокумочевиделительной системи, обмінні порушення, фізичні чинники (тиск, вібрація, температура та інших.), хімічні чинники (луги, кислоти, солі кислот і лугів, медикаменти тощо. п.), біологічні чинники та ін.

Зазвичай, в розвиткунеиммунологической кропивниці впливають одночасно кілька чинників.

Клінічні прояви кропивниці, незалежно від неї виду, обумовлені участю медіаторів, що зклеток-мишеней під впливом специфічних чи неспецифічних чинників.

Основні медіатори, що у розвитку клінічних симптомів кропивниці, представлені у табл. 1.

Тактики ведення і лікування кропивниці, плинною за механізмамиИАР і ПАР, принципово різняться. Проте за будь-якій формі кропивниці іангионевротических набряків Квінке мають дотримуватися принципи комплексного і етапного підходу при лікуванні.

Основні засади терапії кропивниці

Виявлення причинного чинника розвитку кропивниці.

Усуненняпричиннозначимих чинників.

>Фармакотерапия кропивниці, що передбачає купірування гострого гніву й базисну терапію. Для купірування гострого стану проводиться інтенсивна терапія, куди входять призначення антигістамінних препаратів,глюкокортикостероидов, у разі потреби вводяться препаратиепинефрина, проводитьсяинфузионная терапія (>гемодез),плазмаферез. Вибір терапії при гострих станах, способи запровадження препаратів, дози, тривалість проведеної терапії визначаються лікарем залежно від тяжкості стану, віку хворого, наявності супутніх захворювань, і інших чинників.

>Базисная терапія, що включає застосування антигістамінних препаратів другого і третього поколінь; у разі потреби призначаються системніглюкокортикостероиди, седативні кошти й інші препарати.

Адекватна терапія основного захворювання.

Корекція терапії, призначуваною хворим щодо супутніх захворювань.

За наявності клінічних показань проведення адекватноїиммуномодулирующей терапії.

Призначення дієти, відповідної за обсягом і співвідношенню основних харчових інгредієнтів віку, вазі і супутнім захворювань, якими страждає пацієнт.

Проведення профілактичних заходів із попередження загострень кропивниці.

Вирізняють специфічні і неспецифічні методи лікування кропивниці іангионевротических набряків Квінке.

Основнимипатогенетическими методами лікування кропивниці, протікаючим за механізмамиИАР, є елімінація алергену. По змозі у разі необхідності призначається специфічна імунотерапія, є клінічні показання — імунномодулююча терапія, проте ці методи вимагають окремого висвітлення.

>Неспецифические методи лікування, т. е. фармакотерапія, спрямовані усунення клінічних симптомів кропивниці, зниження чутливості рецепторів й відповідне зниженнягиперреактивности тканин домедиаторам алергії.

Серед фармакологічних коштів значної ролі при лікуванні кропивниці займаютьантимедиаторние (насамперед антигістамінні) препарати, які інгібірують секрецію і звільнення медіаторів алергії, і навіть медикаменти, які запальні реакції (протизапальні кошти), в т. год.глюкокортикостероиди.

Препарати, які мають антигістамінними властивостями, може бути розбитий сталася на кілька груп, різняться механізмом дії: препарати, блокуючігистаминовие —Н1 — рецептори першої, другої і третьої генерації; препарати, що б здатність сироватки крові пов'язувати гістамін (>гистаглобин,гистаглобулин); препарати, які гальмують вивільнення гістаміну з опасистих клітин (>кетотифен).

Бо у розвитку симптомів кропивниці, протікаючим за механізмамиИАР і ПАР, беруть участь одні й самі медіатори, симптоматична терапія, спрямовану усунення клінічних ознак захворювання, має багато спільного.

При загостренні кропивниці широко використовуються антигістамінніпрепарати-блокаториН1-гистаминових рецепторів першої, другої і третьої генерації як вітчизняних, і закордонних фармацевтичних фірм.

Вибірантигистаминного препарату, спосіб запровадження і доза залежить від віку, рівня тяжкості захворювання і стадії його розвитку, від наявності супутніх захворювань, і індивідуальної переносимості препаратів та інших.

Нині відомо понад 150 різних антигістамінних препаратів, знайшли широке використання у лікуванні кропивниці.

>АнтагонистиН1-гистаминових рецепторів першого покоління мають низку побічних фармакологічних ефектів, обмежують можливості їх використання їх у клінічної практиці. Проте деяких випадках показано призначення саме антигістамінних препаратів першого покоління.

Поява нової генерації антигістамінних препаратів другого і третього покоління, не проникаючих через гематоенцефалічний бар'єр й позбавлені побічні ефекти (центрального,холинолитического і седативного), розширило можливості використання цієї групи препаратів що в осіб, професія яких вимагає і підвищеної уваги та активності.

У сучасній клінічній практиці на лікуванняаллергодерматозов використовують такі антигістамінні препарати другого покоління:пиперидиновие похідні (>терфенадин,бронал,теридин,тофрин та інших.),пиперидин-имидазоловие похідні (>астемизол,астелонг,астемисан,гисманал,гистолонг та інших.),пиперазиновие похідні (>зиртек,цетрин та інших.),азатидиновие похідні (>кларитин,ломилан та інших.),оксипиперидини (>кестин).

До препаратів третього покоління належитьтелфаст (>фексофенадин), клінічна ефективність якого за різні форми кропивниці було показано у сприйнятті сучасних дослідженнях.

>Телфаст має усіма властивостями, притаманними антигістамінних препаратів другого покоління: висока специфічність і високе спорідненість доН1-рецепторам, швидке початок дії, тривалий основний ефект (24 і більше годин), відсутність блокади інших типів рецепторів, непрохідність через гематоенцефалічний бар'єр у терапевтичних дозах, відсутність зв'язку абсорбції з прийомом їжі, відсутністьтахифилаксии (звикання). З іншого боку, поєднання зтелефастом не змінюєфармакокинетику еритроміцину ікетоконазола і викликає подовження інтервалуQT. Нинітелфаст належить до препаратів з великим профілем безпеки.

У табл. 2 представлені деякі диференціальні ознаки різних форм кропивниці іатопического дерматиту, дозволяють визначити основні механізми формування захворювання і підібрати адекватну терапію.

Безумовно, висвітлити у межах однієї статті усе різноманіття механізмів і тактики ведення хворих неможливо, тому ми представили тут лише деякі з відомостей про особливості формування одній з формаллергодерматозов — кропивниці і АВК.

Таблиця 1.Крапивница і його основні медіатори
Клінічні прояви

>Патофизио-

логічний механізм

Пропоновані медіатори
Набряк Підвищення проникності судин >Гистамин,ПГД2,ФАТ,брадикининЛТС4,ЛТД4,ЛТЕ4
>Гиперемия >Вазодилятация >Гистамин,простагландини,ФАТ,брадикининЛТС4,ЛТД4,ЛТЕ4
Сверблячка Роздратування чутливих нервових закінчень >Гистамин
Таблиця 2. Основні диференціальні ознаки різних формаллергодерматозов
Ознака Діагноз

 

>Атопический дерматит >Атопическая кропивниця >Инфекционно- алергічна кропивниця >Псевдоаллергическая кропивниця

 

>Этиологический чинник >Атопические алергени: пилок рослин, побутові, епідермальні, харчові та інших. >Атопические алергени: пилок рослин, побутові, епідермальні, харчові та інших. Інфекційні алергени: бактерії, гриби, віруси Медикаменти, харчові продукти, психоемоційні і її фізичне перевантаження, отрута комах та інших.

 

Терміни розвитку загострення після впливу етіологічного чинника Від декількох хвилин до 6 годин Від декількох хвилин до 12 годин Від 6 до 72 годин Від декількох хвилин за кілька днів

 

Залежність від дози алергену Ні Ні Ні Так

 

Залежність від шляху впливу алергену Ні Ні Ні Є

 

>Аллергологический анамнез сімейний Позитивний Позитивний Позитивний Негативний

 

Алергічний анамнез власний Позитивний Позитивний Позитивний Негативний

 

Супутні захворювання >Атопические хвороби: поліноз, бронхіальна астма, харчова і лікарська алергія і. т. п. >Атопические хвороби: поліноз, бронхіальна астма, харчова і лікарська алергія тощо. п. Хронічні запальні захворювання, мляві,торпидние до традиційної терапії ЗахворюванняЖКТ, нейроендокринної системи, обмінні порушення та інших.

 

>Кожние тести затопическими алергенами Позитивні Позитивні Негативні Негативні

 

>Кожние тести з інфекційними алергенами Негативні Негативні Позитивні Негативні

 

Специфічні АТ в сироватці Є Є Може бути Ні

 

Пасивний перенесення чутливості Можливий Можливий >Невозможен >Невозможен

 

>Эозинофилия Часто Часто Нерідко Ні

 

Тест специфічного вивільнення гістаміну Позитивний Позитивний Негативний

 

Зміни у імунному статусі Підвищено рівень загальногоIgE, активаціяТ-хелперного ланки імунітету Підвищено рівень загальногоIgE, активізаціяТ-хелперного ланки імунітету Зниження показників фагоцитозу, можливо зниження окремихсубпопуляций Т-лімфоцитів Відсутні або відповідає тяжкості супутніх захворювань

 

Ефект елімінації Є Є Ні

 

Список літератури

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайтуmedinfa/


Схожі реферати:

Навігація