Реферати українською » Медицина, здоровье » Одонтогенні кісти щелеп


Реферат Одонтогенні кісти щелеп

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Московський державниймедико- стоматологічний інститут

>Реферат виконала інтерн кафедри стоматології загальної практики і підготовки зубних техніківКеримоваЭльнараРасуловна.

Московський державниймедико- стоматологічний інститут

Запровадження.

>Одонтогенние кісти щелеп є дуже поширеної патологією. Нині хірургічне лікування даної патології є найефективнішим, що важливо,т.к. всеоколокорневиеодонтогенние кісти є осередками хронічної інфекції, яка надає несприятливий вплив на організм.

У цьому рефераті йтиметься про етіології, патогенезі, методах діагностики, показаннях і методиках хірургічного втручання.

>Этиология і патогенез.

>Одонтогенние кісти -внутрикостниеполостниеретенционние освіти, появу яких обумовлена або порушенням розвитку зубногофолликула, або хронічним запальним процесом впародонте.

>Эпителий,вистилающий порожнину кісти, відбувається із залишківзубообразующей епітеліальної платівки (острівціМаляссе) під впливом хронічного запалення або з епітелію зубногофолликула. Між епітеліальноївистилкой й кісткового тканиною єсоединительнотканная прошарок.

>Составними елементами кісти є : оболонка, що складається з сполучнотканинною частини й епітеліальноївистилки порожнина.

>Полостьодонтогенной кісти заповнена рідким чиполужидким вмістом-скапливающимися продуктами життєдіяльності епітеліальноївистилки як колоїдів ікристаллоидов ( зокрема, кристалів холестерину)

Нагромадження продуктів життєдіяльності епітеліальноївистилки веде до підвищенняонкотического тиску, що супроводжується збільшенням гідростатичного тиску в порожнини кісти. Як наслідок збільшується тиск на навколишню кістку, відбуваєтьсяостеолиз, що веде до підвищення обсягу кісткової порожнини (зростанню кісти) і деформації щелепи.

У цьому вся схематичному малюнку, стрілка А свідчить просоединительно-тканную стінку, яка обмежуєкисту. Стрілки B свідчить про різні типи епітелію, котрі можуть вистилатикисту, розвивається не більше ротовій порожнині.

Класифікація.

Поморфо- і патогенезу, і навіть локалізації розрізняють такі видиодонтогенних кіст:

1)Кисти, які утворюються з епітеліюзубообразующей платівки (радикулярние)

А)апекальная кіста-периодонтальная кіста, що охоплює верхівку кореня зуба

>Б)латеральнаяпериодонтальная кіста,прилежащая чи що охоплює бічну поверхню кореняпрорезавшегося зуба

У)резидуальная кіста, що залишилося після видалення зуба

2)Кисти, що розвиваються з емалевого органу чифолликула

А)Фолликулярная кіста,

Б)Примордиальная кіста,

У)Гингивальная кіста.

3)Кисти, що розвиваються з емалевого органу чиостравковМаляссе

А)Кератокиста.

Клінічна картина.

Визначається виглядом, розмірами кісти, наявністю чи відсутністю ускладнень як нагноєння, виникнення патологічного перелому щелепи.

Скарги прикистах невеликого розміру, зазвичай, відсутні, і виявлення кісти є випадкової знахідкою прирентгенологическом дослідженні щодо захворювань сусідніх зубів.

При збільшенні розмірів кісти може постати деформація щелепи і в пацієнтів виникають скарги навибухание слизової оболонки. Що стосується, коли кіста походить від зубів верхньої щелепи, збільшуючись у розмірі, вона відтісняєверхнечелюстную пазуху, викликаючи хронічне запаленнявистилающей її слизової оболонки, та, як наслідок, можливі скарги на головний біль почуття тяжкості у неповній середній зоні особи.Прорастание кісти в нижній носовій хід супроводжується труднощами носового дихання.

При локалізації кісти у нижній щелепи можлива компресія нижнього альвеолярного нерва. Внаслідок цього можуть бути скарги на оніміння шкіри слизової у сфері кута рота, слизової оболонки альвеолярного відростка. При значне збільшення розмірів кісти можливо виникнення патологічного перелому.

Під час обстеження можливо виявленні деформації щелепи, при пальпації наявність симптому «пергаментного хрускоту» (симптомДюпюитрена).

Частіше визначенню звернення його до лікаря є загострення захворювання – нагноєння кісти, супроводжуване болем – найкращиммотиватором потребу лікування.

Клінічні симптоми при загостренні.

Під час обстеження хворих нанагноившейсякистой виявляється асиметрія особи внаслідок набрякуоколочелюстних м'яких тканин, гіперемія шкірних покровів.Откривание рота може як у обсязі, і обмежений у разі нагноєння кіст, вихідним пунктом яких з'явилися треті моляри. Привнутриротовом огляді відзначається гіперемія слизової оболонки над місцем локалізації кісти, можлива відшаруванняпериоста гноєм, що супроводжуватися симптомом флуктуації.Перкуссия причинного зуба, зазвичай, хвороблива. Також можна спостерігати рухливість причинного зуба.

Діагностика.

При зборі анамнезу хворих ізодонтогеннимиоколокорневимикистами зазвичай свідчить про проведене ранішеендодонтическое лікування «причинного» зуба, після чого зазначалосястихание болю. Частина зазначає періодичне загострення захворювання, що відбувалося після проведеннявнутриротового розтину.

Основне місце у діагностиці належитьрентгенологическому дослідженню.

Прикистах верхньої щелепи елементами рентгенологічного дослідження є:

1)Внутриротовая контактна рентгенограма.

Дозволяє оцінити рівень резорбції кістковій тканині альвеолярного відростка (за незначного зниження висоти на 1/3 і від проведеннязубосохраняющей операції недоцільно). Стан каналу кореня зуба, ступінь і якість його пломбування. Наявність уламків інструментів в каналі, наявністьперфораций.Взаимоотношение кісти з українським корінням сусідніх зубів.Взаимоотношение коренів сусідніх зубів зкистозной порожниною може варіювати. Якщо коріння вдаються в порожнину кісти, нарентгенограммепериодонтальная щілину відсутня внаслідок розсмоктуваннязамикательной платівки лунок цих зубів. Якщо жпериодонтальная щілину визначається, то такі зуби лише проектуються галузь кісти, а справі коріння їх містяться у одній з стінок щелепи.

2)Ортопантомограмма.

Дозволяє оцінити відразу обидві щелепи, можлива оцінка стануверхнечелюстних пазух.

3) Оглядова рентгенограма черепа вносоподбородочной проекції.

Для оцінки стануверхнечелюстних пазух.Истончение кісткової перегородки і йогокуполообразное усунення притаманні кісти,оттесняющей пазуху.Киста, яка проникає в пазуху, характеризується відсутністю кісткової стінки, у своїй визначаєтьсякуполообразнаямягкотканная тінь і натомістьверхнечелюстной пазухи

Проте, у разі великих кіст проникаючих чиоттесняющихверхнечелюстную пазуху, кращим із методів променевої діагностики можна припустити комп'ютерну томограму, що дозволить найточніше оцінити станверхнечелюстной пазухи, його співвідношення зкистой, локалізацію кісти (>щечная, піднебінна)

Прирентгенологическом дослідженні нижньої щелепи застосовуються:

1)Внутриротовая контактна рентгенограма.

2)Ортопантомограмма.

3)Рентгенограмма нижньої щелепи в бічний проекції.

4)Компьпьютерная томограма.

Серед інших методів діагностики треба сказатиелектроодонтодиагностику, застосовується з метою виявити вітальність зубів, що прилягають докисте. При підвищенні порогаелектровозбудимости зубів, що прилягають докисте, понад60мА рекомендується їхендодонтическое лікування.

>Цитологическое і гістологічне дослідження.

При підозрі намалигнизацию обов'язково проведення цитологічного дослідженняпунктата кісти і гістологічне дослідження віддаленого освіти.

Найчастіше які види кіст щелеп.

>Радикулярная кіста.

Найчастіше локалізується у сфері бічних різців, не так часто – у зоні центральних різців,премоляров, першихмоляров.

До появи деформації щелепи клінічна картинаоколокорневой кісти аналогічна клінічної картині, що спостерігається при хронічномупериодонтите, - що з'являються больові відчуття у сфері причинного зуба, все частіші принакусивании.

Зуб має глибокукариозную порожнину, пломбу чи покритий коронкою, перкусія його викликати біль. У низкиольних у сфері альвеолярного відростка лише на рівні проекції кореня причинного зуба виявляєтьсясвищевой хід чи рубець. Даніелектроодонтометрии свідчить про некроз пульпи зуба: поріг больовий чутливості перевищує100мА.

>Рентгенологическая картина.

Прирентгенологическом дослідженні,поимо виявленняоколокорневой кісти як просвітління округлої чи овальної форми, оточуючої корінь зуба, важливо оцінити стан самого причинного зуба, зокрема ступінь руйнації зв'язочного апарата (>периодонта), стан каналу кореня, що може характеризуватися такими ознаками:

- канал кореня незапломбирован;

- канал коренязаломбирован не дуже до верхівки;

- канал коренязапломбирован до верхівки з виведеннямпломбировочного матеріалу;

- в каналі кореня перебуває уламок інструмента;

- перфорація стінки кореня зуба;

- додаткове відгалуження від основного каналу;

- перелом кореня зуба.

>Резидуальние кісти.

Що стосується видалення причинного зуба без видалення оболонки кісти формуєтьсярезидуальная кіста.

>Рентгенологически ця кіста виглядає і чіткоотграниченное округле просвітління кістковій тканині,локализующееся в безпосередній наближеності до

лунці віддаленого зуба.

>Зубосодержащая кіста.

Частіше причиною виникнення ставрадикулярная кіста тимчасового зуба.Увеличиваясь у розмірі, кіста захоплює що формується постійний зуб. Наводячи доретенции ідистопии останнього, а за повної включенні зачатків постійного зуба вкисту відбувається його загибель.

Не виключений варіант включенняретинированного зуба в порожнину кісти, що йде від постійного зуба.

Первинна кіста (>кератокиста)

Розвивається переважно у нижньої щелепи, спостерігається порівняно рідко, починається непомітно тривалий час не проявляється. Під час огляду можна знайти незначне безболісневибухание ділянки щелепи у сфері однієї з великих корінних зубів. У частини хворихкисту виявляють внаслідок приєднання запального процесу, іноді знаходять випадково прирентгенологическом обстеженні щодо інших захворювань.

>Кератокиста поширюється подлиннику щелепи і призводить до вираженої деформації кістки. Тому визначають її за досягненні великих розмірів.Киста поширюється на тіло, куток і гілка щелепи.Рентгенологическая картина характеризується наявністю великого розрідження кістковій тканині з чіткимиполициклическими контурами, у своїй нерівномірне розсмоктування кістки справляє враженнямногокамерности. Нерідко у процес втягуються вінець імищелковий відростки.Кортикальная платівкаистончается і часом що на деяких ділянках відсутня. Нарентгенограмме зазвичай визначаєтьсяпериодонтальная щілину коренів зубів,проецирующихся галузь кісти (рис. 3). Первиннуодонтогеннуюкисту діагностують з урахуванням характернихклинико-рентгенологических проявів. Її слід диференціювати відамелобластоми. При останньої спостерігається виражене здуття щелепи. Остаточний діагноз встановлюють після морфологічного дослідження біопсійного матеріалу. Проводиться відкрита біопсія з обов'язковимиссечением кістковій тканині і оболонки її кісти на кшталтцистотомии.Биопсия водночас є першим етапом хірургічного втручання кісти.Макроскопическипервичнаяодонтогенная кіста становить єдину порожнину збухтообразнимивдавлениями в навколишню кістку, вкриту оболонкою і виконану аморфною масою білих-білої-грязно-білого кольору.Микроскопически вона характеризується тонкої фіброзною капсулою, вистеленоїороговевающим багатошаровим пласким епітелієм. Лікування хірургічне. Оскільки кіста здатна до рецидиву іозлокачествлению, показано за збереження кісткових стінок повне видалення її оболонки. За інших випадках застосовуютьдвухетапний метод операції.

>Фолликулярная кіста

Ця кіста розвивається з емалевого органунепрорезавшегося зуба, переважно третього великого корінного на нижньої щелепи, ікла і третього великого корінного зуба верхній щелепи. Клінічні симптомифолликулярной кісти подібні на прояви інших кіст щелеп, однак за огляді зубів характерно відсутність однієї з них же в області локалізації кісти, крім випадку освіти його відсверхкомплектного зуба.Отмечена можливість розвиватисяамелобластоми зфолликулярной кісти.Рентгенологически визначають розрідження кістковій тканині з чіткими рівними межами на кшталтмонокистозного вогнища та наявністьретенированного сформованого зуба, коронка якого або звертається в порожнину кісти, або прилягає до її стінці.Фолликулярнуюкисту необхідно диференціювати відамелобластоми і первинноїодонтогенной кісти.Макроскопически визначаєтьсяоднокамерная порожнину, вистелений оболонкою і що містить жовтаву прозору рідина з кристалами холестерину.Микроскопически оболонка кісти представлена тонким шаром сполучної тканини, вкритим багатошаровим пласким епітелієм, завтовшки 2–3 клітини. Лікування залежить відцистектомии з видаленнямретенированного зуба чидвухетапной операції.

Лікування.

Існує дві основні види оперативних втручань щодоодонтогенних кіст щелеп:

>цистотомия – видалення (висічення) частини стінки кісти й створення умов тривалого повідомлення ( з порожниною рота, порожниною носа,верхнечелюстной пазухою), що скасовує основний механізм зростання кісти - це зростання гідростатичного тиску. Деякі автори ( М.М. Соловйов,Г.М. Семенов, 2004 р) називають цей спосібцистостомией, а під операцієюцистотомии розуміють розсічення стінки кісти з єдиною метою евакуації її вмісту. Цю операцію роблять за екстреним показанням при гострому гнійному запальному процесі;

>цистектомия - видалення всієїепителиально-соединительнотканнойвистилки (оболонки кісти) кісткової порожнини. Операцію завершують зближенням країв рани слизової оболонки альвеолярного відростка ( закритий спосіб ведення кісткової рани) або кісткове порожнину заповнюють тампоном ( відкритий спосіб).

>Цистектомия ( ОпераціяPARTSCH-I)

-це повне одномоментне видалення кісти разом із її оболонкою.

Свідчення доцистектомии:

>Киста, як наслідок пороку розвиткуодонтогенного епітелію;

>Киста невеликих розмірів, розташована у межах 1-2интактних зубів;

Велика кіста, у яких відсутні зуби у її зони і збережено достатній обсяг кістковій тканині

(для верхньої щелепи - кісти прилеглі чиоттесняющиеверхнечелюстную пазуху без явищ запалення пазухи).

Слід сказати, що у завдання операції входить як видалення, а й збереження зубів, що з'явилися причиною розвитку кісти й прилеглих до неї (А. І, Євдокимов).Однокорневие зуби, які розвиток кореневої кісти,пломбируют з виведенням цементу за верхівку кореня. Проте, якщо кіста розташовується близько до шийки зуба, збереження зуба недоцільно, оскільки після резекції верхівки та вкладення частини кореня кукса не витримує навантаження і швидко розхитується.Многокорневой зуб, зазвичай, зберегти вдасться (внаслідок непрохідності каналів), та її видаляють. Або, якщо кіста походить від однієї з коренів можливо проведення операціїцистектомии з ампутацією кореня чигемисекции зуба.Интактние зуби,проецирующиеся у зоні кісти і мають нарентгенограммепериодонтальную щілину, обов'язково мають піддаватисяЭОД. За відсутності реакцію електрострум проводять відповідне лікування.Пониженная реакція зуба на електрострум після операції може нормалізуватися. Колирентгенограммепериодонтальная щілину не видно немає взагалі реакція зубів на струм, та надцистектомией зуби би мало бутидепульпировани і вилікувані.

Операцію проводять підпроводниковим іинфильтрационним знеболюванням. Навестибулярной поверхні альвеолярного відростка щелепи розрізом слизової оболонки до кісткиполуовальной чи трапецієподібної форми викроюютьслизисто-надкостничний шматок з повним правом, зверненим у бік перехідною складки. Кінець шматка за наявності зубів ні досягатидесневого краю на 0, 5–0, 7 див, при одномоментному видаленні зуба розріз проходить через його лунку. Якщо кіста розташована близько до шийки зуба, в шматок включаютьдесневой край ззубодесневимисосочками. За величиною шматок може бути більше кісти: викроюють його з такою розрахунком, що він вільно перекривав майбутній кістковий дефект і лінія швів не збігалася з нею.Слизисто-надкостничний шматокотслаивают від кісткираспатором, використовуючи у своїй марлевий тампон. Його підводять підраспатор і далі оголюють кістку надкистой. За відсутності кістки потрібно обережність приотслаивании окістя від оболонки кісти. Відділений шматок утримують гачками чилигатурах. Надкистой в проекції верхівки причинного зуба з допомогоютрепанависверливают отвори за периметром майбутнього дефекту і з'єднують їх між собоюфиссурним бором. Отриману кісткове платівку округлої форми видаляють, оголюють передню стінку кісти. За наявності кістковоїузури останню розширюють гострозубцями чи фрезою. Розміри кісткового дефекту має зробити можливим огляд кісти і "зробити резекцію верхівки кореня. З допомогоюраспатора, кутового елеватора, і хірургічної ложкиотслаивают оболонку кісти, яка легко відступає від підлягає кістки, але зберігається зв'язку з коренем причинного зуба. Для виділення оболонки відпилюють верхівку кореня рівня оточуючої кістки ікисту разом із коренем витягають.

Після резекціїверхушечного відділу кореня лише на рівні кістки вдається вискоблити залишки оболонки у тому ділянці, що попереджає рецидив кісти.

Під час огляду кукси кореня необхідно визначити наявність цементу на кореневому каналі, за відсутності його потрібно ретроградне пломбування амальгамою або спеціальним цементом (>ProRootMTA). Таке дію попереджає запалення кісткової рани внаслідок проникнення інфекції з кореневого каналу. Після відходу оболонки кісти оголюються коріння раніше підготовлених сусідніх зубів, верхівки якихрезецируют. Потім проводять ревізію кісткової порожнини, видаляють решта шматочкипломбировочного матеріалу.Полость заповнюється кров'яним згустком, що надійним біологічним чинником в загоєнні рани.Промивание антисептиками такий порожнини, і навіть введення у неї антибіотиків не показано. Для активізаціїостеогенеза великий кісткової порожнини доцільно під час операції заповнити її кістковою трансплантантом як щебінки, страждання і ін. Що стосується скорочення шматка потрібно її мобілізація шляхом лінійного розтину окістя біля підніжжя.Лоскут вкладають цього разу місце, краю раниушивают вузлуватими швами з кетгуту, іноді з шовку.Наружно накладаютьдавящую пов'язку – «мишку» обмеження руху щоки і губи й створення спокою післяопераційної області щонайменше ніж 4–5 днів. Призначають знеболюючі, антигістамінні кошти,

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація