Реферати українською » Медицина, здоровье » Пневмонія: клініка, діагностика, лікування


Реферат Пневмонія: клініка, діагностика, лікування

Страница 1 из 2 | Следующая страница

>СОДЕРЖАНИЕ

 

I Запровадження

IIЭтиопатогенез

III Клініка

IV Діагностика

VДифференциальная діагностика

VI Принципи лікування

Список використовуваної літератури


I Запровадження

Перші нагадування про запаленні в респіраторних відділах дихального тракту наводилисяЦельсом й надалі з допомогою накопичення клінічного досвіду з докладним описомВиллисом 1684 року наблизило лікарів до розуміння пневмонії як самостійно захворювання. ВиділенняРокитанским (>1842г.) двох морфологічних варіантів пневмонії: пайовий ібронхопневмонии, потім відкриттяРентгеном (1895) можливості променевої діагностики створило основи класифікації і діагностики пневмонії, якими сповна користуються i сучасні клініцисти. Проблема діагностику і лікування пневмонії є однієї з найбільш актуальних у сучасній терапевтичної практиці.

У Росії її щороку понад 1,5 млн. людина спостерігаються лікарями щодо захворювання, їх 20% у зв'язку з вагою стану госпіталізуються. У Росії її по офіційною статистикою щорічно реєструється щонайменше 400 тисяч нових випадків. У розвинутихстранахзаболеваемость пневмонії становить від 3,6 – 16 на 1000 людина, а, по статичним данимДМП №1 8%. Серед хворих пневмонією переважаютьмцжчини. Вони сягають від 52 до 56% хворих, жінки - від 44 до 48%.

Мета: проаналізувати поширеності захворювання на Дагестані у Росії.

Завдання: навчитися проводити диференційований діагноз і лікувати вміти надати допомогу й профілактику.


IIЭтиопатогенез

Пневмонія – це запальне захворювання легких, переважно інфекційної природи із поразкою альвеол.

Класифікація пневмоній:

1. По етіології:

– бактеріальна;

– вірусна;

–риккетсиозная;

–микоплазменная;

– грибкова;

– змішана.

2. Поклинико- морфологічним ознаками:

–паренхиматозная (>крупозная,долевая, плевропневмонія);

–паренхиматозная (очаговий,дольковая, бронхопневмонія);

– інтерстиційна.

3.Локализацияя і довжина:

– односторонні;

– двосторонні.

4. Важкість:

– дуже важкі

– важкі;

– середньої важкості;

– легкі й абортивні

5. За течією:

–гостра;

– затяжна

>Этиопатогенез:

Діти здебільшого етіологія пневмоній інфекційна. Найчастіше гостра пневмонія виникає в дитинипереносящего ГРВІ, на першої тижню хвороби. Вірусна інфекція, передуючи пневмонії, знижуючи імунологічну реактивність організму, що викликаючинекротические зміни епітелію дихальних шляхів, підготовляючи шлях до нашарування інфекції.

Вхідні ворота- верхні дихальні шляху. Можливо 3 шляху проникнення легкі збудника:бронхогенний,гематогенний,лимфогенний.

>Микроорганизм потрапляючи в дрібні бронхіоли викликає запальний процес залучаючиальвеолярную тканину. Під упливом мікроорганізмів та його токсинів відбувається ушкодження клітин, підвищується проникність клітинних мембран і судинної стінки і виникає набрякинтерстициальной тканини, що сприяє освітіекссудата в альвеолах. Набряк і інфільтрація сприяють виникненню недостатності верхнього дихання, виникає задишка зі зниженою глибиною дихання.Патоморфологические зміни у легеневої тканини при крупозної пневмонії відбувається на 4 стадії:

1. Стадія припливу, що характеризується гіперемією легеневої тканини, запальним набряком. Стадія триває від 1 до 3 діб;

2. Стадія «червоногоопеченения» характеризуєтьсяпропотеванием в альвеоли еритроцитів.

3. Стадія «сірогоопеченения» характеризуєтьсяпропотеванием в альвеоли лейкоцитів. Тривалість від 2 до 6 діб.

4. Стадія дозволу, що характеризуєтьсярассасиваниемукссудата.

 

III Клініка

>Легочние прояви пневмонії:

– задишка;

– кашель;

– виділення мокроти (слизова,слизисто-гнойная, «іржава»)

– біль при подиху;

– локальні клінічні ознаки (притупленняперкуторного звуку, бронхіальна подих,крепитирующие хрипи, шум тертя плеври);

– локальні рентгенологічні ознаки (сегментарні ідолевие затемнення).

>Внелегочние прояви пневмонії:

– лихоманка;

–озноби і пітливість;

– біль голови;

– ціаноз;

– висип, поразки слизових;

– зміни із боку крові (>лейкоцитоз, зрушення формули вліво, підвищення ШОЕ).

Діти характерно підвищення тіла 38- 39 градусів З, прояви інтоксикації: погіршення загального стану, біль голови, зниження апетиту, порушення сну, блідість шкіри,вегетативно-сосудистиерасстройства(потливость, мармуровий малюнок шкіри, холодні кінцівки за високої температури тіла). Кашель частіше буває вологим.Виражена задишка у спокої, в дітей віком старше 3 років вона інколи можна бачити лише за фізичної навантаженні. При залученні у процес плеври виникає «короткий» (поверховий) кашель, біль у боці все частіші при глибокому подиху і кашлю. Для пневмонії характерні дріднопузирчасті ікрепитирующие хрипи над осередками поразки. З'являються зміни крові:лейкоцитоз,нейтрофилез зі зсувом формули вліво, підвищення ШОЕ. Діти першого роки життя в клініці переважають симптоми інтоксикації (занепокоєння чи млявість, відмови від їжі, блідість і «>мраморность» шкіри), дихальної недостатності (задишка з роздмухуванням крил носа, ціанозносогубного трикутника). Швидкого розвитку набуває гіпоксія,ацидоз. Приєднуються серцево-судинні порушення: тахікардія,глухость тонів серця, відзначається розлад функцій шлунково-кишкового тракту (блювота,сригивание, рідкий стілець).

При крупозної пневмонії хвороба починається гостро, з'являються виражені ознаки інтоксикації, температура тіла 39- 40 градусів Цельсія, озноб, з'являється біль у грудній клітці посилюється при подиху. Обличчя хворого змарніле,цианотичние губи, герпес на губах. Відставання при подиху ураженої половини грудної клітини,перкуторний звук укорочений, прослуховується крепітація. На добу хвороби з'являється «іржава» мокроту. У стадії дозволу стан хворих поступово поліпшується, зменшується притупленняперкуторного звуку, знову починає прослухуватися крепітація, та був подих стаєвезикулярним.Рентгенологическое дослідження: сегментарне чи часткове затемнення легких.

При осередкової пневмонії- початку захворювання встановити вдасться, бо вона нерідко розвивається і натомість бронхіту. Найбільш характерними симптомами є: кашель, лихоманка, задишка, відзначається відставання «хворий» половини грудної клітини в акті дихання. За наявності великого вогнища запалення визначається притупленняперкуторного звуку, при аускультації- жорстке подих, з його тлі вологі хрипи і крепітація. Початок захворювання не гостре, підвищення температури до 39 градусів Цельсія, завзятий кашель зіслизисто- гнійної мокротою.Рентгенологические дослідження: затемнення,соответсвующее осередку запалення.

Хронічна пневмонія – ознаки інтоксикації частіше відсутні, рідше спостерігаються нездужання, стомлюваність, зниження апетиту. До основним симптомів хвороби відносять кашель. Сухий кашель частіше виникає у початку загострення хвороби, надалі зволожтеся. При великих ураженнях в фазі загострення мокроту зазвичай буває гнійної числизисто- гнійної. При перкусії визначається притупленняперкуторного звуку, вислуховує жорстке подих. При аускультації – середні і дріднопузирчасті хрипи.

Ускладнення пневмонії:

Ускладнення пневмонії можна вважати розвиток патологічного процесу.

>Легочние ускладненні:

–парапневмонический плеврит;

–емпиема плеври;

– абсцес і гангрена легкого;

–бронхообструктивнй синдром;

– плеврит, бронхіт.

>Внелегочние ускладнення:

–инфекционно- токсичний шок;

– сепсис (часто припневмококкових пневмоніях);

– менінгіт, менінгоенцефаліт;

– ДВС- синдром;

– гостра дихальна недостатність;

– гостра сердечно- судинна недостатність.

Чинники ризику пневмонії:

– вік (діти так і похилого віку);

– куріння (тютюновий дим знижує механізмом захисту органів дихання);

– хронічні захворювання легень, серця, нирок;

–иммунодефицитние стану;

– серцева недостатність.

IV Діагностика

 

Грунтується на результатах рентгенологічного і лабораторно- інструментальних досліджень. Однією з важливих методів є рентгенологічне дослідження, проводятьмногопроекционную рентгеноскопію, томографію,ренгенографию. При довгонерассасивающихся пневмоніях, коли необхідно відрізнити запальний процес злоякісної пухлини, застосовуютьбронхографию. З клінічних, головним чином рентгенологічних даних, лікар має обов'язково вказати кількість уражених сегментів (1 і більше), часткою (1 і більше), одне- чи двостороннє поразка.

 

VДифференциальная діагностика

Пневмонію диференціюють від грипу, ГРВІ, якщо вони супроводжуються бронхітом. Крім того окремих випадках пневмонію необхідно диференціювати від гострого апендициту, перитоніту, гострогобронхиолита, туберкульозу.

Притаманніпневмониям Не властивопневмониям

Температура вище 38 грн. протягом 3 днів.

>Цианоз.

>Стонущее подих.

>Тахикардия.

>Одишка безобструкционного синдрому.

Кашель.

Локальні симптоми:

– Вологі хрипи

–Жорстке чи ослаблене бронхіальне подих

–Бронхофония

–Укорочениеперкуторного звуку над осередком поразки

–Нейтрофильнийлейкоцитоз вище 10*1

– ШОЕ вище 20

>Тепература нижче 38 грн. менш 3 днів.

>Обструктивний синдром.

Відсутність кашлю.

Розсіяні сухі і вологі хрипи.

Нормальна картина крові.


Захворювання Подібність із пневмонією Різниця
Гострий простий бронхіт

Підвищення температури.

>Одишка.

>Цианоз.

Головний біль.

Слабкість.

>Ринит.

Сухий кашель, який через 4- 6 днів зволожтеся зі слизової мокротою.

>Болезненность внизу грудної клітини посилюється при кашлю.

Жорстке подих.

Вологісреднепузирчатие хрипи.

>Умеренное ШОЕ ілейкоцитоз.

Зменшення показників легеневої вентиляції.

>Саднение в горлі.

>Хриплий голос.

>Трахеит,саднение і за грудиною.

Ясний легеневий звук.

На рентгені грудної клітини:

Симетричний посилення легеневого малюнка в прикореневих інижнемедиальних зонах.

>Лейкопения.

Гострийбронхиолит

>Ринит.

>Назофарингит.

Млявість.

Дратівливість.

Сухий і у вологий кашель із кількістю слизової мокроти.

>Одишка.

Роздування крил носа.

Напругагрудиноключичнососцевидних м'язів.

>Бледность.

>Периоральний ціаноз.

>Тахикардия.

>Диафрагма опущене.

Тони серця приглушені.

>Мелкопузирчати хрипи і крепітація.

Збільшено ШОЕ.

>Лейкоцити гаразд чи знижено

>Субфебрильная чи нормальна температура.

>Грудная клітина розширено впереднезаднем напрямі.

>Перкуторний звук зкоробочним відтінком.

>Дистанционние хрипи.

На рентгені грудної клітини:

підвищена прозорість легеневих полів, особливо у периферії, ущільнення легеневої тканини, але зливальніинфильтративние тіні відсутні

>Аппендицит

Болі в клубової області, що ширяться впупочную область: може бути біль у правом підребер'я.

Блювота.

>Понос.

Зниження апетиту.

>Учащенний пульс.

>Лейкоцитоз зі зсувом вліво.

Підвищена ШОЕ.

Локальна болючість ваппендикулярной точці, болючий симптом Щоткіна-Блюмберга, симптомРовзинга і симптомСитковского.

На рентгені грудної клітини:

Відсутніинфильтративние зміни.

Туберкульоз

Слабкість.

>Потливость.

Лихоманка.

>Одишка.

Сухий кашель, іноді то, можливо кашель із мокроти.

Збільшення шийних і пахвових лімфовузлів.

>Туберкулиновие проби значно виражені.

На рентгені грудної клітини: виявлення симптому біполярності як невеликого фокусу чи сегмента, збільшеннявнутригрудних лімфовузлів від початку легкого, може бути розсіяні осередки.

Основні орієнтири дозволяють проводитиетиологическую діагностику пневмоній.

>Пневмококковая пневмонія.

Виникає під час епідемії грипу в хворих на хронічні захворювання легких. Характерно гостре початок, поява «іржавою» мокроти.

>Микоплазменная пневмонія.

Складає близько 20% всіх випадків.Заболевают переважно діти дошкільного віку і її дорослі під час спалахів (осіннє- зимовий період). Характерні поступове почав із наявністю катаральних явищ.Рентгенологически характерні посилення легеневого малюнка, плямисті затемнення.

>Пневмонии, викликанігемофильной паличкою.

Виникають і натомість хронічних обструктивних захворювань легких, серцевої недостатності, часто у курців.Ренгенологически виявляютьсяочагово- плямисті затемнення.

>Легионеллезная пневмонія.

Чинниками ризику є: проживання поблизу відкритих водойм, контакти з кондиціонерами,иммунодефицитние стану. Характерні гостре початок, важче протягом, ознаки позалегеневого поразки (діарея, збільшення печінки, жовтуха).Рентгенологически –долевие затемнення в нижніх відділах.

>Хламидиозние пневмонії.

Становлять 10%. Чинником ризику є контакти з птахами. Клінічно характеризується гострим початком, непродуктивним кашлем,спутанностью свідомості, ларингітом, болями в горлі.

>Стафилококковая пневмонія.

Складає майже п'ять%, рідше відзначається пригриппозних епідеміях. Спостерігається гостре початок, виражена інтоксикація,рентгенологически виявляєтьсяполисегментарная інфільтрація з множинними осередками розпаду.

>Грибковие пневмонії.

Виникають зазвичай в хворих зі злоякісними пухлинами,получающими хіміотерапію, що в осіб довго лікувалися антибіотиками.

>Пневмоцистние пневмонії.

Зустрічаються в хворих після трансплантації органів, при ВІЛ- інфекції.Рентгенологически характерні двосторонніприкорневие,нижнедолевие, сітчасті і осередкові інфільтрати схильні для поширення.

Вірусні пневмонії.

Виникають зазвичай, у період вірусних інфекцій. У сучасній клінічній картині переважають прояви вірусної інфекції (грип, аденовірусна інфекція).Физикальная ірентгенологическая симптоматика мізерна. Вірусна пневмонія часто вже не розпізнається. Часто ставлять діагноз: залишкові явища ГРВІ.


VI Принципи лікування

пневмонія діагностика лікування

Ефективність лікування дітей хворих пневмонією, визначається діагностикою і своєчасної госпіталізацією. Лікування включає комплекс заходів з урахуванням особливостей клінічного перебігу і патогенез окремих форм пневмонії. У стаціонарі хворих вміщують у світлі, добрепроветриваемие палати. Режим- постільний протягом гарячкового періоду, та був напівпостільний. Харчування-легкоусваеваемое, різноманітне.Вихаживанеи дитини супроводжується лікуваннямантибактериальними ісульфаниламидними засобами. Для доцільного вибору антибіотика необхідний бактеріологічний діагноз, т. е. визначенням мікрофлори (посів мокроти і крові) і її чутливості до того що чи іншому антибіотика.

–Антибактериальная терапія рання з урахуванням чутливості мікрофлори: антибіотикипенициллинового низки (>бензилпенициллин призначаю діти з розрахунку 50000 – 100000ЕД/кг на добу),амоксициллин, ампіцилін,ампиокс. Антибіотики призначаються протягом 7 днів.

–Цефалоспорини-цепорин,клафоран. При легень і середньо важких формах пневмонії у перші дні захворювання призначаютьсульфаниламидние препарати-сульфадиметоксин,бактрим, бісептол- 120-130мг/кг на добу. Широко використовують вітаміни: аскорбінову кислоту, вітаміни групи У, нікотинову кислоту.

– Поліпшеннябронхиального дренажу- із метою використовують відхаркувальні імуколитические препаратиразжижающие мокроту підвищення їїотхождения-мукалтин,бромгексин,амброксол, препарат термопсису і алтея.

– З дезінтоксикаційної метою при важкому перебігу показаніинфузионная терапія:реополиглюкин, фізіологічний розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози, плазмоферез, полівинілпіролідон (>гемодез).

– Слід також призначенняиммунокорригирующей терапії оскільки доцільно в хворих при первиннихиммунодефицитних станах. Серед препаратів, застосовуваних з єдиною метоюиммунокоррекции використовують:тимолин, імуноглобулін,анабол,тактивин.

– Симптоматична терапія- показано переважно, при розвитку в хворих пневмонією різних порушень із боку інших органів прокуратури та систем (жарознижуючі кошти:панадол, парацетомол, аспірин).

Фізичні методи впливу:

–УВЧ галузь вогнища під час активного запалення;

–индуктотермия під час дозволу пневмонії;

– електрофорез лікарських засобів (гепарин, хлорид кальцію,лидаза) під час розсмоктування;

– теплові кошти (парафін, озокерит, бруду) при затяжному перебігу;

– лазеротерапія;

–амплипульстерапия – поліпшення дренажної функції при затяжному перебігу.

Реабілітація

>Лечебно- реабілітаційні заходи починають із перших днів захворювання і продовжує під час одужання, переважно, поза стаціонару (санаторії- профілакторії, на кліматичних курортах південного берега Криму, низько- і середньогір'я, Кисловодськ). Основні компоненти реабілітації хворих пневмонією включають: тренування дихальної мускулатури, дихальну гімнастику, масаж, рефлексотерапію (голкорефлексотерапія,електропунктура); впливисскуственного мікроклімату (гіпоксичні, гелій- кисневі суміші, аероіонізація),вибрационно- імпульсний масаж. На бальнеологічних курортах призначаютьбальнеопроцедури і грязелікування, застосовують грязьові аплікації, електрофорез грязьових розчинів на проекцію коренів легких.

>Ингаляции радону надаютьанальгезирующим і протизапальною дією на слизову оболонку бронхів і тканин легких

Основні методи профілактики пневмонії. Прогноз.

1. проведення спільних санітарно- гігієнічних заходів- режим праці, боротьби з запиленістю, провітрювання приміщень;

2. особиста профілактика передбачає загартовування організму, повноцінне харчування, виняток перегрівання і переохолодження, припинення куріння;

3. вакцинація проти грипу;

4. раціональне лікування ГРВІ,трахеитов, бронхітів;

5. санація хронічних осередків інфекції;

Прогноз пневмонії плинною без ускладнень, зазвичай сприятливий. При рано розпочатому і повноцінному лікуванні в багатьох хворихинфильтративние зміни у легких ліквідуються і настає клінічне одужання.

Опис лікарських засобів.

>Бензилпенициллин.

Свідчення: бактеріальні інфекції викликані чутливими інфекціями,крупозная і очагове пневмонії, сепсис, інфекції сечостатевої системи (>цистит,уретрит, гонорея).

Протипоказання:гиперчувствительность, вагітність, лактація.

Побічні дії: алергічні реакції.

>Амоксициллин.

Свідчення: бактеріальні інфекції, інфекції сечостатевої системи.

Протипоказання:гиперчувствительность, захворюванняЖКТ в анамнезі, ниркова недостатність, вагітність, період лактації.

Побічні дії: алергічні реакції: можлива кропивниця,еритематозние висипання.

>Цефазолин.

Свідчення: бактеріальні інфекції верхніх і нижніх дихальних шляхів, ЛОР органів, органів малого таза.

Протипоказання:гиперчувствительность, немовлятські вік (до 1 місяці), ниркова недостатність.

Побічні дії: алергічні реакції:гипертемия, цвітіння,крапииница, шкірний сверблячка,бронхоспазм. З боку нервової системи: судоми

>Клафоран.

Свідчення: бактеріальні інфекції важкого течії: інфекції ЦНС (менінгіт), сечовивідних шляхів, органів малого таза, хламідіоз, гонорея.

Протипоказання:гиперчувствительность, вагітність, дитячий вік.

Побічні дії: алергічні реакції: кропивниця, шкірний сверблячка, порушення функції нирок.

>Бисептол.

>Противомикробное комбіноване засіб.

Свідчення: інфекції сечостатевих органів:уретрит,цистит, простатит. Інфекції дихальних шляхів: бронхіт, пневмонія. Інфекції ЛОР органів: отит,синусит,лорингит, ангіна.

Протипоказання:гиперчувствительность, печінкова чи ниркова недостатність, бронхіальна астма, захворювання щитовидної залози.

Побічні дії: із боку нервової системи: біль голови, запаморочення. З боку дихальної системи:бронхоспазм.

>Мукалтин.

>Отхаркивающее засіб.

Свідчення: гострі і хронічні захворювання органів дихання, що супроводжуються освітоютрудноотделяемой мокроти.

Протипоказання:гиперчувствительность до компонентами препарату; виразка шлунку шлунка та дванадцятипалої кишки.

Побічні дії:диспептические порушення, рідкісна алергічна реакція.

Спосіб застосування: всередину 50-100мг. перед прийомом їжі, 3- 4 десь у день. Курс лікування 7- 14 днів.

>Бромгексин.

>Муколитическое засіб.

Свідчення: захворювання дихального тракту, що супроводжуютьсяотхождением в'язкому мокроти:трахеобронхит, бронхіт і пневмонія.

Протипоказання:гиперчувствительность, вагітність (I- III триместр), період лактація.

Побічні дії: алергічні реакції.

>Реополиглюкин.

>Плазмозамещающее засіб.

Свідчення: підвищення кровотоку і поповненняОЦК, заміщення обсягу плазми при крововтрати, длядезинтоксикации.

Протипоказання:гиперчувствительность,тромбоцитопения.

Побічні дії: алергічні реакції.

>Тимолин.

>Иммуностимулирующее засіб.

Свідчення:иммуностимулирующая терапія,гнойно- запальні захворювання кісток і м'яких тканин.

Протипоказання:гиперчувствительность.

Побічні дії: алергічні реакції.

Спосіб застосування і дози: вміст флакона перед ін'єкцією розчиняють в 0.9% розчині хлориду натрію (один- 2 мл.)в/м,

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація