Реферати українською » Медицина, здоровье » Ендометріоїдна кіста лівого яєчника


Реферат Ендометріоїдна кіста лівого яєчника

Страница 1 из 2 | Следующая страница

року міністерство освіти Російської Федерації

>Пензенский Державний Університет

Медичний Інститут

Кафедра гінекології

Історія хвороби

Основне захворювання:Эндометриоидная кіста лівого яєчника

Супутні захворювання:Полип ендометрію

Куратор: студентка V курсуФалейчик Є. Л.

Зав. каф.д.м.н., професор Усанов В.Д.

Викладач:к.м.н., доцент Бауліна Н.В.

Пенза 2011


1.Паспортная частина

1.Ф.И.О.:

2. Вік: років

3. Адреса:

4. Місце роботи, посаду: Стоматологія, медична сестра

5. Сімейний стан: заміжня

6. Національність: російська

7. Дата і годину надходження: 05.04.2011 р. 10:30- 10:50

8. Дата початкукурации:08.04.11г.

2. Скарги

Пацієнтка пред'являє скарги на ниючі болю внизу живота зліва впродовж останніх 6 місяців, не дедалі менші після прийому анальгетиків. Болі посилюються і під час фізичної навантаження.

3. Історія справжнього захворювання

Вважає себе хворий з 2009 р., коли почали турбувати ниючі болю внизу життя й хворобливе сечовипускання. Звернулася на консультацію його до лікаря, поставили діагноз кіста правого яєчника. Через 2 тижня пацієнтку прооперували (>цистектомия справа). Проводилися періодичні обстеження в гінеколога. 6 місяців тому з'явилися ниючі болю внизу живота зліва. Хвора звернулася його до лікаря, було зроблено УЗД, поставили діагноз:Киста лівого яєчника, поліп ендометрію. Було рекомендовано оперативне лікування. 5.04.2011 вступила у ДКБСМП їм.Захарьина на хірургічне лікування щодо кісти лівого яєчника.


4. Історія життя

Хвора народилася 1966 р. Вагітність й пологів в протікали без ускладнень. Росла і розвивалася відповідно підлозі, і віку. До школи пішла із сьомої років. Освіта середнє. Після закінчення школи надійшла навчання у медичне училище. Післяокончния училища влаштувалася працювати медичної сестрою.Материально-битовие умови вважає хорошими.

Шкідливі звички: не курить, алкоголь і наркотики не вживає.

Перенесені захворювання:

а) Перенесені захворювання: ангіни, вітрянка у дитинстві, ГРВІ.

б)Травматические ушкодження – немає

в) Перенесені операції –аппендектомия 1992 р.

Епідеміологічний анамнез: гепатит У, туберкульоз, малярію, венеричні хвороби заперечує.

>Аллергологический анамнез: без особливостей.

 >Гемотрансфузия: був

Спадкоємність: не обтяжена.

Половой анамнез: менструації з років, регулярні, по 3-4 дня, наступають через 30 днів, безболісні, помірні. Дата останньої менструації 15.03-18.03 2011

Паритет: початок статевого життя у шлюбі з 20-ти років. Було 2 вагітності (одна вагітність закінчилася пологами на строку 39 тижнів протримала у 1988 р без ускладнень, тоді як абортом 1990 р. У терміні 3-4 тижняберемености). Вагітність й пологів були без ускладнень.

Statuspraesens. Загальне стан хворий задовільний. Свідомість ясне. Становище активне. Тип статуринормостенический. Постава пряма. Температура тіла36,5С.

>Типобиологическая оцінка: Зростання 163 див. Вага 73 кг. ІМТ 27.Оволосение жіночого типу, нігті не змінювалась.

Оцінка молочних залоз поТаннеру.

>Vстадия - сосок виступає від поверхні молочної залози.Ареола утворює єдиний контурстелом молочної залози. Молочні залози м'які, безболісні, без ущільнень.

>Кожние покрови нормальної забарвлення. Слизова ротовій порожнині, кон'юнктивисклер чисті, рожеві, вологі. Розвитокподкожно-жировой клітковини - виражене.

>Лимфатические вузли - непальпируются. Розвиток м'язової маси задовільний, тонус м'язів збережено. Форма кісток відповідаєнормостеническому типу.Болезненности припоколачивании не виявлено.Сустави: конфігурація суглобів гаразд. Обсяг активних і пасивних рухів не змінено.

5. Система дихання

>Грудная клітина правильної форми,нормостеническая.Ключици симетричні,надключичние іподключичние ямки рівні злегка згладжені. Лопатки щільно прилягають до задньої поверхні грудної клітини.Ширинамежреберних проміжків близько 1 див,косонисходящий хід реберних дуг. Співвідношенняпереднезаднего розміру та бічного розміру становить приблизно 2:3.Грудная клітина симетрично бере участь у акті дихання. Тип дихання грудної. Подих бездумний, середньої глибини, ритмічне.ЧД 16 разів у хвилину. Співвідношення вдиху і видиху 1:1.

При пальпації грудної клітки безболісна, голосове тремтіння не змінено. Еластичність грудної клітини впереднезаднем і поперечному напрямах помірна.

>Топографическая перкусія

Верхня кордон легких Праворуч Зліва
Висота стояння верхівок попереду На 3 див вище ключиці На 3 див вище ключиці
Висота стояння верхівок ззаду На рівніостистого відростка З VII На рівніостистого відростка З VII
>Ширина полівКренига 7cм 7 див
Нижню межу легких Праворуч Зліва
Поокологрудинной лінії О 6-ймежреберьи Неопред.
Посрединноключичной лінії На рівні VI ребра Неопред.
По передній пахвової лінії На рівні VII ребра На рівні VII ребра
По середньої пахвової лінії На рівні VIII ребра На рівні VIII ребра
По задньої пахвової лінії На рівні IX ребра На рівні IX ребра
Полопаточной лінії На рівні X ребра На рівні X ребра
Пооколопозвоночной лінії На рівніостистого відросткаTh XI На рівніостистого відросткаTh XI

При аускультації легких на симетричних ділянках грудної клітини виявлено везикулярне подих, побічних дихальних шумів немає.Бронхофония на симетричних ділянках грудній клітці однакова, не змінена.

Система органів кровообігу.

Під час огляду серці пульсаціяверхушечного поштовху, серцевого поштовху,епигастральная пульсація і пульсація судин у 2межреберье візуально не визначається.

>Верхушечний поштовх локалізований в5межреберье на1смкнутри відсрединноключичной лінії.Верхушечний поштовх іепигастральная пульсація не визначаються.

>Перкуссия

Кордони відносної тупості серця >Межреберье Ставлення до топографічної лінії
Права У5-ом По правому краю грудини
Ліва У5-ом На 1 дивкнаружи відсрединноключичной лінії
Верхня На рівні III ребра На 1 дивкнаружи від лівого краю грудини

>Поперечник відносної тупості серця15см.

>Ширина судинного пучка5см.

Конфігурація серця не змінена.

Кордони абсолютної тупості серця:

права - із лівого краю грудини;

ліва - на2смкнаружи відсрединно-ключичной лінії;

верхня - лише на рівні 4 ребра.

>Сердечние тони – ритмічні,ЧСС 88 ударів на хвилину. Гучність I і II тонів не змінена.

При аускультації додаткових тонів і шумів серця, не виявлено.

>Артериальний пульс на променевих артеріях обох рук симетричний.

При дослідженні пульсу на променевої артерії лівої руки, можна знайти ритмічний пульс із частотою 80 ударів на хвилину, хорошого наповнення.

АТ 130 і 85 мм рт. ст.

6. Система органів травлення

Під час огляду живіт округлої форми, у сфері правого і лівогоподреберий змін нема.

При перкусії живота над всієї поверхнею черевної порожнини, виявленотимпаническийперкуторний звук. При перкусії визначено подовжній розмір селезінки, що становить 7 див, і поперечник- 5 див.

>Перитонеальних симптомів немає. Шуму плескоту не виявлено.Перистальтикавислушивается.

Кордони печінки поКурлову:

верхня межа абсолютної тупості: визначається по правоїсрединно-ключичной лінії лише на рівні VI ребра;

нижню межу абсолютної тупості: визначається по правоїсрединно-ключичной лінії лише на рівні реберної дуги, по передній серединній лінії- за українсько-словацьким кордоном верхній середній третьої відстані від пупка домечевидного відростка, по лівої реберної дузі - лише на рівні лівоїпарастернальной лінії.

Розміри печінки поКурлову: по правоїсрединно-ключичной лінії- 9 див, по передній серединноїлинии-8см, по лівої реберноїдуге-7 див.

При поверхневою пальпації відзначається помірковане напруга м'язів черевної стінки; болючість при пальпації не виявлено. При глибокої пальпації визначаютьсясигмовидная, сліпа,поперечно-ободочная, висхідна і спаднаободочние кишки, велика кривизна шлунка. При пальпації печінки визначається гострий, еластичний, безболісний, легкоподворачиваемий, рівний край.Желчний міхур непальпируется, при пальпації безболісний. При пальпації селезінка не прощупується. При аускультаціївислушивается періодична перистальтика кишечника.

7. Система органів сечовиділення

Під час огляду шкіра в поперекової області має звичайну забарвлення.Припухлостей ісглаженности контурів немає.

Симптомпоколачивания негативний по обидва боки. При перкусіїнадлобковой області визначаєтьсятимпаническийперкуторний звук.

У горизонтальному становищі нирки непальпируются безболісні.Мочевой міхур не прощупується. При пальпації вреберно-позвоночной точці, й у процесі сечоводів болючість - відсутня.Дизурических розладів не зазначає.


8. Нервова система

Свідомість ясне, становище активне, контактна з оточуючими. Пам'ять збережена.Обоняние не змінювалась. Зірснижено,гиперметропия. Руху очних яблук повному обсязі. Форма зіниць округла,ОD=OS=3 мм. Реакція зіниць світ збережена. Чутка знижений. Мова по середньої лінії, рухливий.Глотание не порушено. Йдеться збережена. Хода звичайна. Координація рухів не порушена.Поверхностная чутливість збережена.

9.Эндокринная система

>ендометриоидная кіста захворювання матка діагноз

Під час огляду -оволосение жіночого типу; шкіра чиста, помірної вологості; статуранормостеническое, риси обличчя і форма черепа відповідають підлозі, і віку; зіниці округлої форми, діаметр 3 мм, рівномірні (>D=S), реакція світ жива; патологічний блиск очей,екзофтальм відсутні.

Щитовидна заліза при пальпації безболісна, м'якої консистенції, без вузлів, симптомівтиреотоксикоза немає.

Statusqynoecoloqicus. Огляд зовнішніх статевих органів.

>Наружние статеві органи розвинені правильно.Оволосение жіночого типу. Стан промежини і входити в піхву задовільний. Великі статеві губи прикривають малі статеві губи, рубців і деформацій немає. Слизова входити в піхву блідо-рожевого кольору, зовнішнєотверстите уретри не змінено.

 Огляд в дзеркалах.

Слизова піхви рожевого кольору.Шейка матки циліндричною форми, неерозирована.Наружний матковий зів як поперечної щілини.Виделения серозні, помірні.

 >Бимануальное дослідження.

Тіло матки в правильному становищі, середніх розмірів, щільне, рухливий, безболісне при пальпації. Довжинавлагалищной частини шийки матки 3 див.Наружний матковий зів замкнутий. Руху за шийку матки безболісні.

>Придатки справатяжистие, безболісні при пальпації, зліва ікзади від матки визначаєтьсяопухолевидное освіту розмірами7х8 див округлої формитугоеластической консистенції, безболісне при пальпації.Своди вільні, безболісні припальпации,подвижние.

10. Попередній діагноз

>Киста лівого яєчника.

План обстеження.

1.ОАК іОАМ.

2. Визначення групи крові й резус-приналежності.

3.Биохимия крові (оцінка системи гемостазу (>АЧТВ,ПТИ, тромбоцити, фібриноген), глюкоза крові з метою оцінки функції підшлункової залози; білірубін, загальний білок з оцінки функції печінки).

4.Мазок з піхви на флору

5. УЗД органів малого таза для діагностики захворювань, і пухлин матки, придатків, даних про стан ендометрію,миометрия, структурі яєчників.

7. Визначення пухлиннихмаркеров-антигенов (>СА-125)

8.ФГ

9. ЕКГ

10. ОбстеженняЖКТ (>ФГДС,RRS)

11.Консультация терапевта

Дані лабораторних і інструментальних методів обстеження:

Загальний аналіз крові від 07.04.11

Гемоглобін 117 г/л

>Эритроцити 3,691012/л

>Лейкоцити 10,1 ·>109/л

>Тромбоцити 166 *109/л

>Нейтрофили:

>Палочкоядерние 3 %

>Сегментоядерние 73 %

>Лимфоцити 15 %

>Моноцити 7 %

>Эозинофили 2 %

 ШОЕ 8мм/ч

Загальний аналіз сечі від 07.04.11

Кількість 100,0

Колір бура

Щільність 1023

Реакція сл. кисле

Білок 0,798ммоль/л

Плоський епітелій 2-4 вп/зр

>Эритроцити незмінені дуже багато

Аналіз крові на RW, ВІЛ від 07.04.11

Негативний.

Аналіз крові на гепатити У і З від 07.04.11

Негативний

Аналіз крові на групу. 07.04.11

>Гр.А(II),Rh +

Біохімічний аналіз крові. 19.04.07

>Общ. білок 71,7 г/л

>Холестерин 4,6ммоль/л

>Билирубин 20ммоль/л        

>Мочевина 5,3ммоль/л

>Глюкоза 4,88ммоль/л

>Креатинин 86,5мкмоль/л

>ПТИ 99 %

>Фибриноген 3,8 г/л

>ФГ – 03.03.2011: без патології

>ФГДС – 11.03.2011: хронічний атрофічний гастрит

>RRS – хвора від проведення відмовилася

>Мазок на флору 1.04.2011 –Гонококки ітрихомонади не виявлено

Аналіз відокремлюваного сечостатевих органів 1.04.2011:

уретра >Цервикальний канал
>Лейкоцити 0-1 5-7
>Эритроцити >Ед. 2-3
Флора палички палички
>Neisseriagonorrhea >н/о >н/о
>Trichomonasvaginalis >н/о >н/о
Candidaalbicans >н/о >н/о
Ключові клітини >н/о >н/о

11. УЗД геніталій таза

>Матка: розміри 45 * 43 * 45 див. Контури рівні. Структурамиометрия неоднорідна, товщинамиометрия 7 мм, єовоидное включення до структурі порожнини матки підвищеноїехоплотности. Вільної рідини у малих тазі нема. Правий яєчник: 24 * 28 мм.Фолликулярний апарат проглядається. Лівий яєчник: 41 * 44 мм зжидкостними утвореннями 40 мм, неправильної форми, зі щільною стовщеної капсулою, рідким вмістом.

Укладання: кіста лівого яєчника.

Клінічний діагноз.

 Діагноз клінічний:

 Основне захворювання:Эндометриоидная кіста лівого яєчника

 Супутні захворювання:Полип ендометрію

12. Обгрунтування клінічного діагнозу

1. З скарг хворого:

Пацієнтка пред'являє скарги на ниючі болю внизу живота зліва впродовж останніх 6 місяців, не дедалі менші після прийому анальгетиків. Болі посилюються і під час фізичної навантаження.

2. З анамнезу захворювання:

Вважає себе хворий з 2009 р., коли почали турбувати ниючі болю внизу життя й хворобливе сечовипускання. Звернулася на консультацію його до лікаря, поставили діагноз кіста правого яєчника. Через 2 тижня пацієнтку прооперували (>цистектомия справа). Проводилися періодичні обстеження в гінеколога. 6 місяців тому з'явилися ниючі болю внизу живота зліва. Хвора звернулася його до лікаря, було зроблено УЗД, поставили діагноз:Киста лівого яєчника, поліп ендометрію. Було рекомендовано оперативне лікування. 5.04.2011 вступила у ДКБСМП їм.Захарьина на хірургічне лікування щодо кісти лівого яєчника.

3. Зфизикального дослідження:

>Придатки справатяжистие, безболісні при пальпації, зліва ікзади від матки визначаєтьсяопухолевидное освіту розмірами7х8 див округлої формитугоеластической консистенції, безболісне при пальпації.Своди вільні, безболісні припальпации,подвижние.

4. З УЗД геніталій таза:Матка: розміри 45 * 43 * 45 див. Контури рівні. Структурамиометрия неоднорідна, товщинамиометрия 7 мм, єовоидное включення до структурі порожнини матки підвищеноїехоплотности. Вільної рідини у малих тазі нема. Правий яєчник: 24 * 28 мм.Фолликулярний апарат проглядається. Лівий яєчник: 41 * 44 мм зжидкостними утвореннями 40 мм, неправильної форми, зі щільною стовщеної капсулою, рідким вмістом.

13.Этиология і патогенез основного захворювання

>Ретенционние кісти яєчників є освіти у результаті накопичення рідини у відповідній порожнини. Збільшення розмірів кісти відбувається рахунок розмноження клітинних елементів, а результаті накопичення рідини, що єтранссудатом плазми крові.Кисти яєчників зустрічаються у віці, але частіше в молоді жінок.Фолликулярная кіста яєчника спостерігається найчастіше.

 >Патогенез пов'язане з зниженняместрогенной функції яєчників, що зумовлює зростанню рівнягонадотропних гормонів, при що ж змінюється співвідношення міжЛГ іФСГ у бік підвищення рівня останнього. Також мають значення запальним процесам.

>Фолликулярная кіста у своєму розвитку проходить кілька стадій. Під упливомФСГ фолікули в яєчниках збільшуються у розмірі. Одне з фолікулів збільшується особливо значно.Образовавшеяся кіста росте рахунок збільшення порожнинифолликула.Кисти можуть утворюватися затрезированних іперсистирующих фолікулів.Полость кісти заповнена гомогенним світлим вмістом, мало ніж відрізняється від секрету нормальногофолликула. У цьому стадії розвитку внутрішня поверхню кісти вистелена добре що збереглисягранулезними клітинами. Внутрішня оболонка кісти товщає, клітини її збільшуються у розмірі, ядра набухають, протоплазма клітинвакуолизируется. Зовнішня оболонка помітно не змінюється. Наступна стадія розвитку кісти характеризується різними дистрофічними іатрофическими змінамигранулезних клітин. Настаєвакуолизация протоплазми,пикноз і розпад ядер на дрібніглибкихроматина. У аналогічні процеси втягується й внутрішня соціальність оболонка. Внаслідок цього кіста перетворюється натонкостенную порожнину, заповнену рідким секретом.Фолликулярние кісти не активні щодо продукції гормонів

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація