Реферат Плазмозамінні рідини

Міністерстві охорони здоров'я РФ

>ГОУСПО “Нижегородський медичний базовий коледж”

>Реферат на тему:

>Плазмозамещающие рідини

М. Новгород, 2011


Запровадження

>Кровезаменители (>плазмозаменители) - препарати (розчини), застосовувані для трансфузійної терапії (переважно, внутрішньовенно). У певною мірою можуть заміняти донорську кров.

Переливання прості і складні за складом сольових розчинів з єдиною метою поповнення обсягу крові почалося 19 столітті. У 1830 року, коли у Москві лютувала холера, було запропоновано використати на її лікування внутрівенне введення підкисленої води. У 1836 року у Англії були опубліковані результати лікування холери вливанням розчину кухонної солі у 150 хворих. У 1869 року російський фізіолог І. Р.Тарханов обгрунтував можливість попередження смерті від знекровленнятрансфузиями сольових розчинів. У 1916 року виникла думка введення до складу складних сольовихкровезамещающих розчинівмолочнокислий натрій для корекції метаболічного ацидозу в хворих з діареєю.

У 30-х років під керівництвом О.Н. Філатова у московському Центральному обласному ленінградському інституті переливання крові (>ЦОЛИПК) почалися перші вітчизняні розробки колоїднихкровезамещающих препаратів. У 1943 року Філатов однією з перших запропонував класифікацію кровозамінників. Особливо активно пошукикровезамещающих препаратів велися під час Великої Вітчизняної війни. Широке торгівлі поширення набули складний сольовийкровезаменитель (так званийЦОЛИПК) Н.А. Федорова і П.С. Васильєва і сольовий розчинЛИПК №3, розроблений за рецептурою О.Н. Філатова. Так, вливання так званої «рідини І.Р. Петрова» (крові, розведеною удесятеро розчиномЛИПК №3) прикровопотерях давало хороший результат в 84,3% випадків (за матеріалами В.М.Шамова).

У 1943 року у Швеції вперше використаніплазмозаменители з урахуваннямдекстрана,водорастворимоговисокомолекулярного продукту життєдіяльності бактерійлейконосток (>Leuconostocmesenteroides). Багато пізніше у СРСР розроблений аналогдекстрана -полиглюкин. У 1954 року у Інституті високомолекулярних сполук АН СРСР розробленийкровезаменитель з урахуваннямполивинилпирролидона (С. Ушаков, В.В.Давиденкова). У 1960 року у Ленінграді Л. Богомоловим іТ.В. Знам'янської було запропоновано новийкровезамещающий розчин зжелатини -желатиноль.Раствори альбуміну як кровозамінника почали запровадити у 1970-1973 роках (>С.М.Ментешашвили,Б.В. Петровський).

З початку 60-х років там почалися дослідження з застосуванню у ролі кровозамінників препаратівперфторуглеводорода - нетоксичного інертногогидрофобного речовини, емульсії з яких здатні переносити велику кількість кисню. У 1985 року такий препарат - «>перфторан» - було розроблено на Росії під керівництвом Ф. Ф.Белоярцева іГ.Р.Иваницкого. Проте доля препарату, названих «блакитна кров», як і її творців, виявилася трагічною, дослідження з нього були надовго зупинені.

Нині кровозамінники застосовують частіше, ніж донорську кров. Загроза зараження людей збудниками СНІДу, сифілісу, гепатитів та інших інфекцій, переданих переливання цільною крові й її похідних,посттрансфузионние ускладнення настійно вимагають максимального зниження кількості гемотрансфузій. З іншого боку, економічно застосуваннякровезамещающих чиплазмозамещающих препаратів здебільшого вигідніше, ніж застосування крові й її елементів.

Сучасні кровозамінники мають виконувати такі функції:

· заповнювати кров'яний річище і відновлювати обсяг циркулюючої крові рівня;

· підтримувати артеріальний тиск, порушене внаслідок крововтрати чи шоку; звільняти організм від токсинів при отруєння; доставляти живильні азотисті, жирові і вуглеводні речовини до всіх органів і тканинам організму;

· постачати тканини організму киснем.

Відповідно до лікувальними функціямипереливаемой крові кровозамінники поділяють на 6 груп:гемодинамические (>противошоковие) - на відновлення порушеньгемодинамики і мікроциркуляції крові;дезинтоксикационние - на лікування отруєнь,токсикозов, опікової хвороби, радіаційних поразок; для парентерального харчування; регулятори водно-сольового ікислотно-основного стану;гемокорректори - переносники газів крові; комплексні кровозамінники, які мають розширеним діапазоном дії.

>Кровезамещающие іплазмозамещающие рідини повинні відповідати ряду вимог: їх фізико-хімічні властивості (в'язкість,осмолярность) мали бути зацікавленими близькі до показників плазми крові; вони мають повністю виводитися з організму, не пошкоджуючи тканин та не порушуючи функції органів.Кровезаменители нічого не винні викликати вироблення антитіл і викликати сенсибілізацію (підвищення чутливості) організму при повторнихвведениях. Нарешті, повинно бутинетоксичними, витримувати стерилізацію і зберігатися щонайменше два роки.

Найпоширеніші у медичній практиці:

1. Розчин Рінгера – Локка

2. РозчинДисоль

3. РозчинНатрияХлорида

4. РозчинГлюкози

5. РозчинПолиглюкина


Розчин РінгераЛокка (>SolutioRinger-Locke)

>кровезаменитель розчинрингерлокк

Склад

>Натрия хлориду - 9 р, натріюгидрокарбонар, кальцію хлориду і калію хлориду - по 0,2 р, глюкози - 1 р, води для ін'єкцій - до 1 л.

>Фармакологическое дію:

РозчинРингера-Локка має як “фізіологічний” склад (ближчий до складу плазми /“рідкої частини”/ крові), ніж ізотонічний розчин натрію хлориду.

Свідчення до застосування:

Застосовують для боротьби зобезвоживанием і інтоксикацією (отруєнням) організму що за різних захворюваннях (гостра дизентерія, харчова токсикоінфекція та інших.), зокрема при холеруЭль-Тор. При гострихциркуляторньгх порушеннях (розладах кровообігу), що супроводжуються дегідратацією (>обезвоживанием), при опіках,геморрагическом (викликану крововтратою), операційному і післяопераційному шоку, перитоніті (запаленні очеревини),диарее (поносі) різного походження.

>Противопоказаниями:

для переливання сольовогоинфузина служать декомпенсація серцевої діяльності, травма черепа на підвищення внутрічерепного тиску, набряк легень і інші випадки, коли показано введення у організм великих кількостей рідини.

Спосіб застосування:

Розчин готують приехtempore (перед вживанням) з усіх умов, необхідні приготування ін'єкційних розчинів. Розчин застосовують як і, як і ізотонічний розчин натрію хлориду.

Збереження: У сухому місці

Форма випуску: Пігулки в скляних трубках по 10 штук, флакони по 100, 400 мл.

Рецепт

>Rp.:Sol. “>Ringer-Locke” 10% - 400ml

>Sterilisetur!

>D.S.:Внутривенно по 60 млкапельно при гостроїкровопотере

#

РозчинДисоль (>Solutio>Disolum”)

Склад

1 л розчину містить натрію ацетату 2 р і натрію хлориду 6 р

>Фармакологическое дію:

>Дисоль - комбінований сольовий розчин длярегидратации ідезинтоксикации.Восстанавливаетводно-електролитний баланс іКОС в організмі під час зневодненні.Дисоль перешкоджає розвитку метаболічного ацидозу, збільшує діурез.Оказиваетплазмозамещающее,дезинтоксикационное,регидратирующее дію.

Свідчення до застосування:

-регидратация;

-гиперкалиемия;

- інтоксикації і натомість зневоднення (холера, гостра дизентерія, харчова токсикоінфекція).

Протипоказання:

-гиперчувствительность;

- ниркова недостатність;

- хронічна серцева недостатність.

Побічні дії:

>Отеки, тахікардія. У окремих випадках можливо виникнення ознобу.

Спосіб застосування і дози: >Внутривенно (>струйно ікапельно), під медичним наглядом лабораторних показників. Співвідношення введеної рідини ідиуреза визначають кожні 6 год. Протягом 1 год вводять розчинДисоля у кількості, відповідному 7-10% маси тіла хворого; потімструйное запровадження заміняють краплинним, протягом 24-48 год, зі швидкістю 40-120кап/мин. Перед запровадженням розчин підігрівають до 36-38град.С. РозчинДисоля вводять у кількостях, необхідні відновлення обсягу рідини, втраченої з екскрементами, блювотними масами, сечею і потім.

Збереження:

Препарат слід зберігати в недоступному для дітей місці за нормальної температури не вище25°C.

Форма випуску: в скляних пляшках по 200 чи 400 мл.

Рецепт

>Rp.:Sol. “>Disolum” 6% - 400ml

>Sterilisetur!

>D.S.:Внутривенно 60 мл до нормалізації показання електролітного балансу

#

РозчинНатрияХлорида (>Natrii >chloridum)

Склад:

1000 мл розчину дляинфузий містять натрію хлориду 9 р і глюкози збезводненої 50 р (іонів натрію 154ммоль, іонів хлору 154ммоль);Растворизотоничен з плазмою.

>Фармакологическое дію:

>Плазмозамещающее,гидратирующее,восполняющее дефіцит електролітів.

Свідчення препарату РозчинНатрия хлориду з глюкозою 5%:

Відшкодування ізотонічного дефіциту води та натрію (блювота, діарея, захворювання нирок та інших.); корекціягипонатриемии у поєднанні зі зниженим обсягомекстрацеллюлярной рідини (хронічні захворювання нирок, недостатність кори надниркових залоз та інших.); підтримку обсягуекстрацеллюлярной рідини під час та після операцій; як розчинника лікарських засобів.

Протипоказання:

>Гиперволемия,гипернатриемия,гипокалиемия, гостра ниркова недостатність.

Побічні дії препарату РозчинНатрия хлориду з глюкозою 5%:

>Гипокалиемия,гипомагниемия,гипофосфатемия; тромбофлебіт; біль, і роздратування на місці запровадження; при швидкому чи тривалому запровадження великого об'єму - набряки, синдром водної інтоксикації: біль голови, нудота, судоми у животі, слабкість, ступор, конвульсії, кулі.

Передозування:

Характеризується синдромом водної інтоксикації. Рекомендується запровадження гіпертонічного розчинуNaCl, сильнихдиуретиков (при гострої серцевої недостатності і набряку легких), корекція балансу електролітів.

Спосіб застосування і дози:

>Внутривеннокапельно. 500–2000 мл розчину на добу зі швидкістю 80капель/мин; дітям - 5мл/кг/ч.

>Хранения препарату РозчинНатрия хлориду з глюкозою 5%:

У захищеному від світла, і вологи місці, за нормальної температури 15–25 °З.

Форма випуску: Порошок і таблетки по 0.9 р; 0.9% ізотонічний розчин для ін'єкцій по 5 мл, 10 мл, 20 мл в ампулах, в упаковці - 10 штук, у флаконах 400 мл; 10% розчин по 10 мл в ампулах, в упаковці – 10 прим.

Рецепт

>Rp.:Sol.Natriichloridi10% - 10ml

>D.t.d. № 10 inamp.

P.S.:Внутривенно по 10 мл прикровопотере

#


РозчинГлюкози (>Glucosum)

 

>Фармакологическое дію:

>Гидратирующее,дезинтоксикационное.

Свідчення препаратуГлюкоза:

Гіпертонічнадегидратация;парентеральное харчування; дослідження функції нирок удегидрированних хворих (10% розчин).

Протипоказання:

>Гипотоническаядегидратация.

Спосіб застосування і дози:

>Внутривенно,капельно. Впроваджують 5% розчин з максимальною швидкістю 7мл/мин (150кап/мин; 400мл/ч); максимальна добова доза - 2000 мл; 10% - до 3мл/мин (60кап/мин), максимальна добова доза - 1000 мл.В/в,струйно - 10–50 мл 5 чи 10% розчинів.

Дорослі з обміном речовин добова доза введеної глюкози має перевищувати 4–6г/кг, тобто. близько 250–450г/сут (за незначного зниження інтенсивності обміну речовин добову дозу зменшують до 200–300 р), у своїй обсяг введеної рідини - 30–40мл/кг/сут.

Дітям для парентерального харчування, поруч із жирами і амінокислотами, першого дня вводять 6 рглюкози/кг/сут, у майбутньому - до 15г/кг/сут. При розрахунку дози глюкози під час введення 5 і десяти% розчинів потрібно брати до уваги припустимий обсяг введеної рідини: для дітей із масою тіла 2–10 кг - 100–165мл/кг/сут, 10–40 кг - 45–100мл/кг/сут.

Швидкість запровадження: нормального стані обміну речовин максимальна швидкість запровадження дорослим - 0,25–0,5г/кг/ч (за незначного зниження інтенсивності обміну речовин швидкість запровадження знижують до 0,125–0,25г/кг/ч). Діти - трохи більше 0,5г/кг/ч, що становить для 5% розчину близько 20мл/мин чи 200капель/мин (20 крапель = 1 мл).

Для повного засвоєння глюкози, введеної у великих дозах, разом з нею призначають інсулін з розрахунку 1ЕД інсуліну на 4–5 р глюкози. Хворим діабетом під час введення препарату необхідно контролювати зміст глюкози у крові та сечі.

Протипоказання:

Цукровий діабет,гиперчувствительность, набряк мозку і легень, гостралевожелудочковая недостатність

Форма випуску:

Порошок; таблетки по 0,5 р, в упаковці – 10 штук, по 1 р, в упаковці – 10 чи 50 штук; 5% розчин для ін'єкцій у флаконах по 400 мл, 40% розчин в ампулах, в упаковці – 10 штук про й 20 мл; у флаконах по 200 мл; 25% розчин по 20 мл; глюкоза 40% розчин з аскорбінової кислотою 1% розчином по 20 мл, в упаковці – 10 штук; 25% розчин із першого% розчиномметиленового синього по 20 мл і 50 мл, в упаковці – 5 штук.

Умови зберігання:

При температурі 15–25 °З.

Рецепт

>Rp.:Sol.Glucosi 5% - 400ml

>Sterilisetur!

>D.S.:Внутривенно по 30 млкапельно при гостроїкровопотере

#

РозчинПолиглюкина (>Polyglucinum)

>Фармакологическое дію:

>Плазмозамещающее,противошоковое.

Свідчення до застосування:

Як кошти на парентерального білкового харчування пригипопретеинемиях різного походження, при неможливості чи різке обмеження приймання їжі звичайним шляхом в до- і післяопераційному періоді, при великих опіках, особливо в опіковому виснаженні, травмах, переломах,нагноительних процесах, функціональної недостатності печінки.

Спосіб застосування і дози:

>Внутривенно,внутриартериальное,капельно,струйно,внутриартериальное - при гострихкровопотерях (за умов стаціонару). Доза і швидкість запровадження визначається станом пацієнта, величиною АТ,ЧСС, показникомгематокрита. Переливання здійснюється звичайним методом з дотриманням правил виробництва трансфузії: перед переливанням проводять біологічну пробу (після введення 5–10 крапель роблять 3 хв перерву, та був переливають ще 10–15 крапель і після цього ж перерви за відсутності симптомів реакції (почастішання пульсу, зниження АТ, гіперемія шкіри, складне становище дихання) продовжують переливання.

Приразвившемся шоку чи гостроїкровопотере -в/вструйно, 0,4–2 л (5–25мл/кг). Після підвищення АТ до 80–90 ммрт.ст. зазвичай переходять на крапельне запровадження зі швидкістю 3–3,5мл/мин (60–80капель/мин). Можливийв/а спосіб запровадження (у тих-таки дозуваннях).Инфузии препарату має здійснюватися під контролем основних показників системноїгемодинамики. При значне підвищення центрального венозного тиску зменшують дозу і швидкість запровадження чи припиняють запровадження.

Прикровопотере більш 500–750 мл і вираженоїанемизации хворого поєднують запровадження препарату з переливанням крові, еритроцитарної маси чи суспензії еритроцитів, необхідні ліквідації тканинної гіпоксії, і навіть свіжозамороженої плазми, що містить чинники системи гемостазу.

Для профілактики операційній крововтрати, ні з метою досягнення штучноїгемодилюции, запобіганнятромбообразования та зниження тенденції до розвитку чи прогресуваннюДВС-синдрома препарат вводять у дозах 5–10мл/кг (дітям - 10–15мл/кг) за 30–60 хв до втручання (у разі значного зниження АТ переходять наструйное запровадження, за незначного зниження АТ нижче 60 ммрт.ст. -в/а). Обсягинфузии зі час хірургічного впливу визначається величиною операційній крововтрати (гематокрит ні знижуватися нижче 0,3).

У післяопераційному періоді для профілактики шоку препарат вводятьструйно-капельно.

При опіковому шоку: у перших 24 год вводять 2–3 л, у наступні 24 год - 1,5 л. Дітям у перших 24 год - 40–50мл/кг, у наступні добу - 30мл/кг.

При великих і глибоких опіках поєднують після запровадження плазми, альбуміну, гамма-глобуліну; при опіках більш 30–40% поверхні тіла - з переливанням крові.

Щоб запобігти можливої дегідратації тканин рекомендуєтьсяинфузию препарату поєднувати після запровадженнякристаллоидних розчинів в пайовому співвідношенні 1:2.

>Побочное дію:

У разі перевищення швидкості запровадження можливі гіперемія особи, відчуття спека, біль голови, нудота, блювота.

Форма випуску:

>Запаянние ампули; герметично закритих флакони по 250 мл, 400 мл і 500 мл.

Рецепт

>Rp.:Sol.Polyglucini 6% - 400ml

>Sterilisetur!

>D.S.:Внутривенно по 3,5 млкапельно при гостроїкровопотере

#


Список використовуваної літератури

1. М.А. Клюєв: “Довідник” Лікарські Кошти”,ИКТЦ “>ЛАДА”, М., 2009.

2. Довідник «Домашній Доктор» Глава IV. Хірургічні хвороби: Переливання крові й кровозамінників.

3. Довідник покровезаменителям і препаратів крові, під ред. А. І.Бурназяна, М., 1969.

4. Островський О.Г.,КарашуровЕ.С. .Переливання крові, препаратів крові й кровозамінників: Навчальний посібник. - Петрозаводськ.: Вид-воПетрГУ, 2000. - 136 з.


Схожі реферати:

Навігація