Реферати українською » Медицина, здоровье » Операції на венах: історія, сучасний стан питання. Показання і техніка сучасних хірургічних втручань на центральних венах


Реферат Операції на венах: історія, сучасний стан питання. Показання і техніка сучасних хірургічних втручань на центральних венах

Страница 1 из 2 | Следующая страница

>Санкт – Петербурзький Державний Медичний Університет Їм. Академіка І. П. Павлова

Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Зав.Кафедри Семенов Р. М


>Реферат

«Операції на венах: історія, сучасний стан питання. Свідчення і сучасних хірургічних втручань центральних венах»

 

Виконала: Студентка 321 групи

>Чикарина З. І

Викладач: Арсеньєва І. У.


>Санкт – Петербург 2011 рік


 

Зміст

 

Запровадження

Історія

Сучасне стан питання

Свідчення і операцій на магістральних венах

Список літератури

 


 

Запровадження

Хірурги віддавна зіштовхувалися з ушкодженням магістральних вен, що може призвести до смерті. Ушкодження магістральних вен відбувається за травмах, якщо судинної стінки запальним процесом, приокклюзии вен пухлинами оточуючих тканин, звісно першою місце серед причин хірургічного втручання на венах є тромб. Саме тому на венах у сучасній судинної хірургії відіграють істотне значення.

Сучасна хірургія на венах істотно відрізняється від оперативних втручань, що застосовувалися минулого століття. Головна відмінність – цемалоинвазивность, що робить операції менш болючими імалотравматичним, і ,звісно, що ні мало важливо, більш естетичними.


Історія

Витоки судинної хірургії простежуються ще давнини (древні цивілізації Єгипту, Індії, Китаю, антична медицина), потім у середньовіччя. Цілком природно, що хірурги мали працювати з ушкодженням магістральних вен. Особливо зустрічається ушкодження кульшових і яремних вен.

У 1813 року паризький хірург Ру перев'язав стегнову вену, внаслідок у пацієнта розвинулася гангрена кінцівки, котра закінчилася смертельними наслідками. Після цього випадку серед хірургів переважало думка,просуществовавшее остаточно ХІХ століття, а тому, що перев'язка вен неминуче призводить до загибелі хворого, а сильне венозне кровотеча вимагає негайноїекзартикуляции кінцівки.

І так було остаточно 1882 року, коли хірург Браун зГейдельберга досліджував цієї проблеми з урахуванням глибокого аналізу літератури та запропонував перев'язувати вену вищою, і нижче враженої ділянки. Але це метод мав драматичну історію, позаяк у вона найчастіше не рятував хворих.

Способів контролю сильного венозного кровотечі тоді був.

У 1892 року хірургШеде описав метод безпосереднього лікування магістральних вен. З 1884 року, їм було впроваджено прямеушивание великих вен. Їм було реалізоване 30 операцій, переважно на яремних венах.

У червні 1897 рокуЛеннандер опублікував перше посібник з загальної профілактики тромбозу, яку проводять у його госпіталі і що включаєприподнимание нижніх кінцівок хворого, пасивні й активні вправи, масаж ніг і еластичні пов'язки.

У 1902 рокуТрендельбург вперше опублікував результати хірургічного втручання пологової гарячки в жінок з допомогою перев'язкияичниковой і внутрішньої клубової вен. Одначе жодна жінки не вижила.

У хірургії кінцівок перев'язка і резекція загальної стегнової вени поступово було прийнято як методу лікування септичних ускладнень. Попри швидкий прогрес в хірургії вен межі століть, резекція вен довгий час залишалася під забороною.

У 1937 року було виконав першутромбектомия з кульшових іподвздошних вен запобігання повторної легеневої емболії.

У 1938 року на 61 щорічному засіданні Німецького суспільства хірургів АртурЛевен зробив доповідь «Подальший досвід хірургічноїтромбектомии при тромбозі вен» і представив 5 хворих.Левен оголив зовнішнюповздошную вену, пережав її тампоном і видалив тромб з стегнової вени. І тому він сконструював спеціальний інструмент, шкребок для тромбів. Усі операції були успішні, включаючи один випадок тромбозу підключичної вени, але 2 пацієнта померли згодом.

У цьому рокуКуленкампфф як альтернативу рекомендувавтромбектомию, починаючи з великою підшкірній вени ніг.Сгустки, прикріплені до судинній стінці, віддалялися з допомогою спеціальних щипців, а м'які тромби витіснялися з вен хворого.

Однак після Другої світової війни французьким хірургомФонтеном розробили стандартний методтромбектомии. Винахід катетераФогарти, впровадженняаллопластических судинних протезів, застосування антикоагулянтів і антибіотиків стало свідченням закінчення початкового етапу розвитку хірургії магістральних вен.

>Сосудистая хірургія у Росії почалася XX столітті, з появи досліджень вітчизняних хірургів, присвячені судинному шву і пластиці судин. У Росії її під час 1902 – 1903 рр., сформувалися великі школи судинної хірургії.

Серед багатьох робіт вітчизняних хірургів треба сказати експериментальне дослідження У. Р.Брайцева (1919 – 1914), присвяченеаутотрансплантации вен в артерії.

У 1912 року на засіданні лікарського суспільства на Томську М. А. Богораз повідомив про здійсненого їм операції пересадки верхньоїбрижеечной вени в нижню порожнисту вену при цирозі печінки.

Ряд найцікавіших праць був присвяченийвенозному шву, хірургічне лікуванню аневризм і пластиці артерій і вен у своїй захворюванні.

У 1911 року У. А.Оппель запропонував перев'язувати прилигатуре артерії і вену, щоби підвищити кров'яний тиск у артеріях і применшити «>отсасивающее вплив вен».

У 30 –ие роки було покладено початок створенню інструментів, і пристосувань для судинної хірургії.

У 40 – 50 – е роки розвиток судинної хірургії вимагало вдосконалення оперативних прийомів і методів, передусім, методів судинного шва. Саме тоді народився механічний судинний шов.

У 1946 – 1948 рр., група інженерів і лікарів під керівництвом У. Ф.Гудова створила перший зразок апарату для сполуки судин, з якого можна танталовими скріпками з'єднувати стінки судин як «кінець насамкінець», а й «кінець у бік».

Наприкінці 80-х років років ХХ століття з'явилися спеціальні апаратура, інструменти, оптичні прилади й телевізійна техніка, що дозволило проводити стандартніполостние хірургічні втручання без великих розрізів, через невеликі проколи. Виникло новий напрям -ендовидеохирургия, наступне бурхливий розвиток якої призвело до революції" у медицині, зокрема й у судинної хірургії.

 


 

Сучасне стан питання

судинна хірургія ендоваскулярнаминифлебектомия

Попри вдосконалення, внесені багатьма поколіннями вітчизняних і закордонних вчених, проблема діагностику і лікування хвороби вен і що розвивається у своїй хронічної венозної недостатності (>ХВН) зберігає своєї актуальності і становить серйозну медичну і соціальну проблему. Це пов'язано з зростанням частоти захворювання, омолодженням, великим відсотком ускладнених форм і рецидиву захворювання. У Росії її варикозної хворобою страждають 35-38 млн. людей. У тому числі у 15 % є трофічні розлади.

Сучасна судинна хірургія належить домалоинвазивним видам хірургії. Сучасні технології дозволяють проводити операції всередині судин, що дозволяє казати провнутрисосудистой чи ендоваскулярної хірургії. Головною особливістю ендоваскулярної хірургії (>рентгенохирургии, інтервенційною радіології) і те, що це втручання виробляються без розрізів - через невеликі проколи на шкірі (інструментом 1-4 мм в діаметрі) під рентгенівським контролем. Рентгенівський контроль здійснюється за допомогою високотехнологічного устаткування (>ангиографического апарату) у спеціальнійрентгенооперационной.

До основним методам, що використовуютьсяендоваскулярними хірургами на лікування найрізноманітніших захворювань вен ставляться:

-ендовазальная лазерна коагуляція;

-минифлебектомия;

- Установкакава-фильтра;

- радіочастотнаабляция;

>Эндовазальная лазерна коагуляція – сучасна і високотехнологічна методика лікуванняварикоза, джерело якої в ефектендовазальной (всередині судинної) коагуляції вени при вплив її у лазерної енергії.Лазерное лікування (>ЭВЛК) застосовується при неспроможності (>клапанной недостатності) стовбура великий й малої підшкірних вен, і навітьперфорантних вен.

Установкакава-фильтра – процедура, що дозволяє запобігти важке, найчастіше смертельне ускладнення захворювань вен нижніх кінцівок - тромбоемболію легеневої артерії (потрапляння тромбу з вен нижніх кінцівок через серце до легень). У порожнисту вену через катетер встановлюється спеціальний електронний пристрій – кава-фільтр, який уловлює і утримує що відірвалися тромби, аби дати їм потрапити до серце й легкі.

>Минифлебектомия - одне із методів видалення варикозних вен без розрізів, через маленькі проколи шкіри. Цю методику абсолютно безболісна, потребує мінімальної анестезії. З допомогою цього можна видалити будь-яківарикозно розширені вени.

>Радиочастотнаяабляция вен (>VNUS) - метод лікування магістральноговарикоза, щоб у просвіток стовбура великий чи малої підшкірній вени вводиться радіочастотний катетер, проводиться до гирла вени, виконується місцеватумесцентная анестезія; безпосередньо вплив на стінку вени відбувається струмами високої частоти при виведенні катетера і стовбур вени ">запаивается".

Переваги ендоваскулярної хірургії перед традиційними методами втручання:

->Эндоваскулярние діагностичні і лікувальні втручання виконуються амбулаторно або вимагають днів госпіталізації.

- Загальний наркоз в переважній більшості випадків непотрібен.

- Операційний ризик, больовий синдром, часів відновленої проти традиційної хірургією істотно знижено.

- Менше ризик виникнення ускладнень.

-Відсутність потреби у загальному наркозі дозволяє виконувати втручання навіть пацієнтам з такими тяжкими супутніми захворюваннями, яким протипоказано традиційне


 

Свідчення і сучасних хірургічних втручань центральних венах

 

Свідчення

1.Венозний тромбоз

2. Хронічна венозна недостатність

3. Травма

4.Стеноз

5.Посттромботический синдром

Техніка

1. Техніка установки кава – фільтра

>Кава-фильтр - це медичне пристрій, яке імплантується в просвіток нижньої порожнистої вени для уловлювання тромбів, несучих струмом крові.Кава-фильтр вільно пропускає кров, але створює перешкода для тромбів.

Процедура імплантаціїкава-фильтра нагадує будь-яку іншу ендоваскулярну процедуру. Причому катетер, з допомогою якого і імплантується кава-фільтр, вводиться через стегнову вену, у своїй вибір доступу (ретроградний - яремний,подключичний; антеградна -стегновий) залежить від імовірної локалізації тромбу: проведення катетера черезтромбированние вени загрожує фрагментацією тромбу з недостатнім розвитком ТЕЛА. Зазвичай кава-фільтр встановлюється лише на рівні нижче усть ниркових вен.

Область запровадження катетераобезболивается місцевим анестетиком.

Урентгеноперационной пацієнт підключається домониторирующей апаратурі, яка стежить над його тиском, рівнем АТ, і клубною роботою серця. У вену встановлюєтьсяинфузионная система. Загальна анестезія звичайно потрібно, але, можливо дано заспокоююче засіб.

Запровадження катетера зкава-фильтром проводиться зазвичай під медичним наглядом рентгена чи УЗД. Якщо цього застосовується рентген, то вену покатетеру для ідентифікації рівня ниркових вен вводитьсярентгеноконтрастное речовина.

Після досягнення катетера рівня кава-фільтр розкривається.Катетер видаляється. Не накладається ніяких швів. Уся процедура загалом триває одну годину.

Після імплантаціїкава-фильтра проводиться контрольна рентгенографія контролю його розташування. Протягом 2сут хворий перебуває в постільному режимі; на 5-6 днів призначають антибіотики, проводять лікуваннягепарином.

2. Техніка венозноїтромбектомии

А) Операція виробляється під місцевим знеболюванням при злегка опущених кінцівках. Загальне знеболювання недоцільно, оскільки видалення тромбу з клубової та нижньої порожнистої вен полегшуєтьсясохраненем напруги черевної мускулатури.

У пахової області роблять подовжній розріз, виділяються стегнову вена, велика прихована вена й глибока вена стегна. Всі ці вени та його галузі беруться надержалки. Просвіток стегнової вени розкривається в подовжньому напрямі. Якщо з бічних гілок виникне кровотеча, тодержалки цих гілках тимчасово затягуються.

Тромб, лежить у просвіті вени, обходятьдиссектором, та був, коли стає рухомим, захоплюють його пінцетом чи невеликим затиском і вибирають обережно з просвітку вени те щоб великі його частину було з обох кінців вени.

Потім застосовують длятромбектомии катетерФогарти. Для страховки нині маніпуляції застосовують два катетераФогарти. Перший катетер вводять рівня нижньої порожнистої вени, потім його балончик роздмухують, катетер залишають у тому становищі. Цей що страхував би катетер охороняє від можливого влучення по току кровіотделившихся частинок тромбу. Без цього заходу через втручання може виникнути емболія у системі легеневої артерії.

Після запровадженнястрахующего катетера багаторазовимивведениями другого катетера видаляють всі частки тромбу і кров'яні згустки з клубової вени.

Отримавши досить інтенсивний кровотік з центральній частині розтину вени і закінчивши видалення згустків катетером, цей ділянку вени накладають турнікет і починають видалення тромбів і згустків здистальной частини вени.

Клапани вени, що перешкоджають проходженню крові у напрямі, можуть утруднити роботу катетераФогарти. Заради покращання можливостей ефективних дій катетером, енергійно масажують м'язи гомілки руками, вичавлюючи в напрямі струму крові перебувають у венах тромби. Можна ще стиснути поверхневі вени накладеннямеластического бинта.Катетером проходять через просвіток вени на стегні кілька разів до того часу, що він не просунеться до підколінної ямки, і всі які були доти рівня тромби і згустки будуть віддалені. На появу достатньої кровотоку здистальной частини вени свідчить про можливість закінчення катетеризації.

Якщо бічних венозних гілках також буде виявлено тромби, їх видаляють катетеромФогарти меншої величини. Тільки після цього, коли цілком закінчено видалення всіх тромбів і згустків з магістральної вени і його гілок, видаляють перший що страхував би катетерФогарти з нижньої порожнистої вени.Удаляют його із роздутоюманжеткой, щоб разом з його видаленням прибрати можливі залишки тромбів і згустків крові. Розріз вени закривають звичайним безперервниматравматическим швом.Накладивая цей шов, треба пильнувати те, ніж звузилося просвіток вени. Операційний розріз в пахової області зашивається без запровадження дренажу.

Б)Эндоваскулярнаякатетернаятромбектомия (з прикладу нижньої порожнистої вени)

Втручання проводять після попередньогоангиографического обстеження, що дозволяє достовірно підтвердити наявністьфлотирующего тромбу, визначити її локалізацію і довжина, а як і з'ясувати анатомічні особливостіинфраренального відділу нижньої порожнистої вени.

Під місцевоїанастезией вагітною хворого на спині з поверненою вліво головою виділяють праву внутрішню яремну вену. Черезфлеботомическое отвір довжиною 1,5 – 2 див в яремну вену вводять ангіографічний провідник, який встановлюють у нижній порожнистої вені.Тромбекстрактор участь у закритому стані по провідника вводять у яремну вену і просувають під медичним наглядомрентгенотелевидения в нижню порожнисту вену, маючи його трохи вище верхівкифлотирующего тромбу. Потім відкривають капюшонтромбекстрактора. І тому, висувають металеву петлю, яка формує відкритий капюшон те щоб він цілком перекривав просвіток нижньої порожнистої вени. У цьому бічні отвори наверкушке каптура вільно пропускають кров, не порушуючи надходила правиці відділам серця. Відкритий капюшонтромбекстрактора просувають по нижньої порожнистої вені і надягають нафлотирующюю частина тромбу до заснування.

Підтвердити потраплянняфлотирующей частини тромбу в капюшон допомагає контрольна ін'єкція контрастного речовини. Далі, утримуючи що має катетер дома, затягують металеву петлю до закриття каптура. У цьому петля зрізуєфлотирующий тромб біля основи і вона виявляється розташованим всередині закритого каптура. У станітромбекстрактор видаляють черезфлеботомическое отвір. Після контрольноїкавографии, підтверджує ефективність втручання,флеботомическое отвірушивают безперервним швів.

Слід сказати, що, залежно стану хворого, характеру основного і супутніх захворюванькатетернаятромбектомия то, можливо завершено постановкою постійного чи тимчасовогокавафильтра, який імплантують доушивания вени. Усім хворим втручання проводятьантикоагулянтную терапію по стандартною схемою.

3. Пластика вени

А)Аутовенозное шунтування (з прикладубедренно –тибиального шунтування)

>Аутовенозное шунтування завжди починають із ревізіїдистального судинного русла. Якщо гомілкова артерія прохідна і було придатна на реконструкцію, наступним етапом виділяють стегнові артерії в трикутникуСкарпи. Після цього виділяють велику підшкірну вену протягом усього окремими розрізами відсафенофеморальногосоустья до областідистального анастомозу, у своїйлигируют чиклипируют її притоки. Потім велику підшкірну вену відтинають у сферісафенофеморальногосоустья з ділянкою стінки стегнової вени (шириною 1—1,5 мм — для

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація