Реферати українською » Медицина, здоровье » Гостра ниркова недостатність


Реферат Гостра ниркова недостатність

Міністерстві охорони здоров'я РФ

>ГОУСПОВишневолоцкое медичне училище

>РЕФЕРАТ

На тему: "Гостра ниркова недостатність"

По предмета: ">С/д при інфекційних захворювань з курсом ВІЛ-інфекції та епідеміології"

Виконала:

Большакова М.С.

Студентка39А групи

Перевірила:

>Шустрова В. Г.

р.ВишнийВолочек 2010 р.


Гостра ниркова недостатність (>ОПН)

Як відомо, нирки - це парний орган, основна функція якого у освіті та виведенні сечі. Поруч із печінкою нирки грають домінуючу роль підтримці сталості внутрішнього середовища організму, оскільки з сечею виводяться все азотисті шлаки, багато токсини, метаболіти різноманітних лікарських засобів. Ці процеси відбуваються у нирці лише на рівні її структурної одиниці -нефрона.Нефрон єсосудисто-канальцевий комплекс, у якому щомиті здійснюються фільтрація очищення крові, із одночасниммочеобра-зованием. Отже, необхідними ланками у роботі нирок є адекватний нирковий кровотік,клубочковая фільтрація і кількаканальцевих функцій (>реабсорбция, секреція та здатність до концентрації сечі).

 

Причини розвитку гострої ниркової недостатності

До розвитку гострої ниркової недостатності можуть призвести глибоке розлад або повне випадання кожного з перелічених ланок. Гострою ниркової недостатністю називають комплекс симптомів, розвинених внаслідок швидкого й різкого зниження функції нирок і що призводять до розладу сталості внутрішнього середовища організму, характеризуєтьсяазотемией (накопиченням у крові азотистих шлаків), порушеннямводно-електролитного складу кислотно-лужної стану.

Причинами,приводящими до розвитку гострої ниркової недостатності, можуть бути найрізноманітніші захворювання чи стану організму. У цьому хвороби безпосередньо нирок є домінуючою патологією. Зазвичай, це гострі, найчастіше оборотні захворювання - пієлонефрит чи гломерулонефрит.

Порушення брунькового кровотоку призводять до розвитку гострої ниркової недостатності на більш значний відсоток випадків. Вони розвиваються у разі виникнення шоку будь-який етіології (травматичного,септического тощо.), колапсу, значним зменшенням обсягу циркулюючої крові внаслідок кровотечі, внаслідок втрати рідини при багатою неприборкану блювоті, поносі,екссудации з пошкодженій опіками поверхні шкіри, і навіть при різкому звуження чи закупорці ниркових капілярів внаслідок руйнації (гемолізу) еритроцитів і активаціївнутрисосудистого згортання крові (>ДВС-синдром) при помилково перелитої несумісноїиногруппной крові (>посттрансфузионих ускладненнях),декомпенсированном перебігутромбоцитопеническойпурпури, ряді Інших станів.

Так само часто причиною розвитку гострої ниркової недостатності є різноманітні гострі інтоксикації (отруєння) промисловими і побутовими отрутами, отруйними рослинами, укуси отруйних змій і комах, отруєннянефротоксичними лікарськими препаратами.

Гостра ниркова недостатність може постати як ускладнення за певних інфекційних захворювань, а клінічної картині лептоспірозу і геморагічної лихоманки з нирковим синдромом вона входить у місце як провідний клінічний симптомокомплекс.

Нарешті, гостра ниркова недостатність то, можливо викликана обструкцією (закупоркою) сечовивідних шляхів (наприклад,уратним каменем) і такими рідкісними станами, як травма чи оперативне видалення єдиною нирки.

гостра ниркова недостатність захворювання


Клінічна картина гострої ниркової недостатності

У перебігуОПН виділяють такі основні стадії: початкову,олигурии-анурии, стадію відновленнядиуреза,полиурии, відновлення ниркових функцій.

Початкова стадія характеризується симптомами, викликаними причиною, що спричинила у себе розвитокОПН. Це може бути симптоми шоку будь-який етіології (травматичний, анафілактичний чи бактеріальний), гемолізу, гострої інтоксикаціїнефротоксич-ними отрутами. Однак протягом перших 24 год з впливу причинного чинника відзначається зниження сечовиділення менш 500мл/сут, після чого настає стадіяолигурии -анурии.

Стадіяолигурии -анурии характеризується наростаючими порушеннями електролітного складу плазми крові й постійним значне зростання кількості продуктівазотистого обміну. Крім зростання рівнівкреатинина, сечовини, залишкового азоту, калію, магнію, відбувається зниження рівнів натрію, хлору і кальцію. У сечі відзначається паралельне зниження відносної щільності, що додатковим діагностичним критерієм гострої ниркової недостатності.

З збільшенням ендогенної інтоксикації азотистими шлаками погіршується самопочуття стан хворого.Нарастаетадинамия, виникають завзята нудота і блювота. Через війну зростанняазотемии і метаболічного ацидозу, набряків іелектролитних порушень розвиваються сонливість і загальмованість, набряк легкого, виявляється задишкою, посилюється тахікардія. Кордони серця розширено, тони його приглушені, відзначаєтьсясистолический шум нагорі, в окремих випадках - шум тертяперикарда.

У низки пацієнтів відзначається підвищення артеріального тиску. Досить часто зустрічаються порушення серцевого ритму, що пов'язано, насамперед, згиперкалиемией. За сьогоднішнього рівня калію більш 6,5ммоль/л відзначаються зміни на ЕКГ: високий і гострий зубець Т, розширений комплексQRS, зубець R може бути зменшеним. Порушення збуджуваності і провідності міокарда (>фибрилляция шлуночків, повнаатриовентрикулярная блокада) можуть закінчитися зупинкою серця.

Для картини червоною крові в усі періодиОПН характерна анемія,лейкоцитоз виникає на стадіїолигурии-анурии. Нерідко хворі скаржаться на біль у животі, можливо збільшення печінки. Основні причини летальності при гострої ниркової недостатності: розвитокуремической коми, порушеннягемодинамики, і навіть сепсис.

Стадія відновленнядиуреза характеризується поступовим збільшенням сечовиділення. Про її наступі каже добове кількість сечі понад 500 мл. Ця стадія швидко змінюєтьсяполиури-"ческой, сеча у своїй зберігає низький питому вагу. Приполиуриинеедко розвиваєтьсягипокалиемия (рівень калію нижче 3,8ммоль/л) із наступними характерними змінами ЕКГ (зниження зубця Т і сегментаST, хвиля U) іекстрасистолами.

Стадія одужання настає на момент нормалізації рівня азотистих шлаків в плазмі крові. Відбувається відносне відновлення сталості внутрішнього середовища організму, внаслідок чого відновлюються і функції нирок. Однак у деяких випадках повне одужання затягується кілька років, іноді не настає зовсім. У незначному відсоток випадків результатомОПН стає формування хронічної ниркової недостатності.

 

>Неотложная допомогу в гострої ниркової недостатності

Єдиною міроюдоврачебной допомоги приОПН, викликаної порушеннями брунькового кровотоку, лежить введення знеболюючих коштів приболевом шоку. Застосовують промедол 1% ->ний, 1 мл підшкірно,омнопон 1% ->ний, 2 мл внутрішньовенно повільно. Головне завдання осіб, здійснюють невідкладну допомогу хворому на підозрою в розвиткуОПН, є максимально швидка іатравматичная доставка в медичний стаціонар. Пацієнт має перебувати у горизонтальному становищі, обов'язково жити у теплі, поза сферою впливутравмирующего чинника.


Схожі реферати:

Навігація