Реферати українською » Медицина, здоровье » Методи обстеження скронево-нижньощелепного суглоба в ортопедичній стоматології


Реферат Методи обстеження скронево-нижньощелепного суглоба в ортопедичній стоматології

>РЕФЕРАТ ПООРТОПЕДИЧЕСКОЙСТОМАТОЛОГИИ


Методи обстеженнявисочно –нижнечелюстного суглоба в ортопедичної стоматології

Діагностика захворюваннявисочно-нижнечелюстного суглоба полягає в даних анамнезу, клінічного дослідження ротовій порожнині, зовнішньої і внутрішньої пальпації, функціональних проб, результатів рентгенологічних досліджень.

Збір анамнезу

Частіше хворі скаржаться на клацання в суглобі, біль, обмеження відкривання рота, хрускіт, головний біль, зниження слуху.

Слід також вияснити в хворого коли з'явилися скарги, із чим появу пов'язує, бувають чи ремісії, отримував медикаментозному лікуванні, ніж знімається біль. Конче важливо встановити зв'язок втрати зубів з захворюванням суглоба та намагання встановити,протезировался чи раніше хворий.

>Пальпация

Після опитування проводять зовнішню і внутрішнюпальпацию суглоба шляхом накладення пальців на шкіру попереду відкозелка вушний раковини чи запровадження пальців в зовнішнє слуховий прохід присмикании щелеп у центральнійокклюзии, і навіть під часдвихений нижньої щелепи. При пальпації суглоба часто відчувається клацання і хрускіт Придистальном зміщення суглобної голівки останньої миті перед закриттям рота можна виявити біль.

Зовнішня й внутрішня соціальністьпальпация дозволяє зафіксувати амплітуду рухів головок нижньої щелепи під час відкривання і закривання рота, синхронність рухів головок. Для головок нижньої щелепи характерно два виду руху - нормальне, плавне без виходження за вершину суглобного горбка і рух з більшою амплітудою з сходженням на її вершину горбка чи бік. Частина таких екскурсій може бути межіподвивиха.

До функціональним пробам належить перевірка екскурсії нижньої щелепи при відкриванні і закриванні ротовій порожнині. У цьому може бути відзначені такі два типу її рухів. За першого, званому прямим траєкторіярезцовой крапки надсрединно-саггитальной площині при відкриванні і закриванні рота не зміщується убік. При другому, хвилеподібному (зиґзаґоподібний, ступінчастий)резцовая точка під час руху нижньої щелепи зміщується вправо чи вліво відсаггитальной площині, створюючи хвилю чи зигзаг. Коли траєкторіярезцовой точки поєднує у собі елементи прямого і хвилеподібного руху нижньої щелепи, говорять про комбінованому русі.

Обстеження функцій жувальних м'язів

Для повної характеристики клінічної картини необхідне й обстеження функції жувальних м'язів.

Вона змінюється у період різних переміщень нижньої щелепи, а й у зв'язки й з патологічними станами жувального апарату : втратою зубів, захворюванням суглоба, зміноюмежальвеолярной висоти.Пальпируя жувальні м'язи, можна знайти болючість і ущільнення їх, і навіть зони що проглядали болю (щелепи, вухо, очей). При пальпації частині зовнішньоїкриловидной м'язи, вказівний палець направляють по слизової оболонцівестибулярной поверхні альвеолярного відростка верхньої щелепидистально і вгору заверхне-челюстной горб. У місці прикріплення частині м'язи є тонкий шар жировій клітковини, тому м'яз добре прощупується. При пальпації власне жувальної м'язи, хворого просять стиснути зуби і визначаю передові рубежі м'язи. Великий палець мають у цьому краї, інші ж - на задньому краї м'язи. Так встановлюють ширину м'язи.Указательним пальцем інший рукипальпируют м'яз із боку шкіри чи ротовій порожнині. Знайшовши хворобливі ділянки, порівнюють його з чутливістю протилежного боку.Височную м'язпальпируютекстраорально - у сфері скроні іинтраорально - на місці прикріплення довенечному відростку. При змін узубо-челюстной системі, які ведутьдистальному зміщення нижньої щелепи і захворювання суглоба то, можливо виявлено болючість при пальпації потиличних, шийних м'язів і м'язів дна ротовій порожнині. При диференціальної діагностиці захворювань суглоба і поразок трійчастого нервапальпируют точки виходу гілок трійчастого нерва з кісткових каналів.

Перелічені дослідження можна вважати основними, бо лише після їх проведення лікар не може вирішити, які інші методи слід застосувати для розпізнавання хвороби. У стоматології найбільш розроблено рентгенологічне дослідження іцитодиагностика.

>Рентгенологическое обстеження

До рентгенологічних методам обстеження суглобів ставляться звичайна оглядова рентгенографія при спеціальнихукладках і томографія. У окремих випадках застосовується контрастна рентгенографія, коли у порожнину суглоба вводять спеціальне контрастне речовина.

>Рентгенологическое розпізнавання захворюваньвисочно -нижнечелюстного суглоба утруднено внаслідок особливостей будівлі та функції цього зчленування, і навіть з - за те, що різні за своєю природою захворювання його мають однакові симптоми, але різнийгенез. Недостатня знайомство клініцистів з причинами захворюваньвисочно-нижнечелюстного суглоба, будовою його, є джерелом значної частини діагностичних помилок.

Для правильної діагностики захворювань треба зазначити закономірності будівлі елементів суглоба та цих співвідношень що за різних рухах нижньої щелепи. Величина і форма компонентів суглоба схильні до значних індивідуальним коливань й у прямої залежності від довжини і ширини мозкового і лицьового відділів черепа.

Нарентгенограммах, знятих методом Парма, форма кісткових елементів суглоба значно різняться від анатомічних. При рентгенографії з закритим ротом, суглобове щілину і контури суглобної ямки не виявляються, оскільки перекриваються тінню кісткових утворень. Верхній полюс голівки можна знайти лише з знімках з відкритою ротом, тому неможливо встановити співвідношення елементів суглоба присмикании щелеп у центральнійокклюзии. Цінність знімка щодо можливості визначення різких деформацій суглобної голівки.

При рентгенографії методомШуллера, визначаються розміриверхне і задні суглобної щілин, характер усунення суглобної голівки при відкриванні рота, проте неминучі проекційні спотворення.

Найстрашніше чітке зображення елементів суглоба дає томографія - методпослойной рентгенографії, дозволяє отримати зображення певних верстввисочно -нижнечелюстного суглоба, розташованого того чи іншого глибині. Дослідження виготовляють спеціальному апараті томографі. Найбільш інформативна бічна томографія суглоба. Хворого вкладають на живіт. Голову повертають вигляд збоку в такий спосіб, щоб досліджуваний суглоб прилягав до касеті з плівкою.Саггитальная площину черепа мусить бути паралельна площині столу. Глибина зріз : 2 - 2.5 див.Боковая томограма дає чітке уявлення про всіх кісткових елементах суглоба та його взаємовідносинах, відображає сусідні відділи черепа, потрібні різних вимірів, дозволяє по непрямим ознаками (>рентгенологической проекції суглобної щілини) будувати висновки про покривних хрящах і диску, вивчити функцію зчленування, структурусочленованних поверхонь.

У ортопедичної стоматологіїтомограмми знімають присмикании щелеп у центральнійокклюзии, і навіть при фізіологічному спокої нижньої щелепи. Для отримання ідентичнихтомограмм використовують спеціальні пристосування, якими голову у певному становищі. Для аналізутомограмм проводять вихідну лінію, з'єднуючу нижній край суглобного горбка і зовнішнього слухового проходу. З центру суглобної голівки проводять перпендикуляр і ще дві лінії по кутом 45’ , якими визначають ширину суглобної щілини в передньому, верхньому і задньому відділах. Ширіну суглобної щілини між схилом суглобного горбка і передньою поверхнею суглобної голівки позначають його якпередне-суставную щілину, між дном суглобної ямки і верхньої поверхнею суглобної голівки - якверхне-суставную щілину, між задньої поверхнею суглобної голівки ізададне-суставним відростком - якзадне-суставную щілину.

Оцінюючирентгенограмм то, можливо виявлено переднє, центральне і заднє становище суглобної голівки, притаманнеортоггнатического, прямого прикусу іглубокого-резцового перекриття, і навіть усунення суглобної голівки вгору, вниз, уперед і тому, що простежується при патологічних станах зубо-щелепної системи.

Що стосується дефектів зубних рядів рентгенограми слід отримати при фіксації нижньої щелепи у необхідному становищі, використовуючи воскові базиси зокклюзионними валиками.

Найпоширенішим поразкоювисочно-нижнечелюстного суглоба є артроз чи деформуючий артроз. Ці процеси мало відрізняються одна від одного й за своєю природою є дегенеративними не запальними ураженнями. Причина їх - зміна функції жування (освіту фіксованого функціонального центру розжовування), характеруокклюзионних контактів, характеру і сили навантаження на суглобні відділи кісток. У результаті рухливості особливо піддається змін внутрішньосуглобової меніск.Костная тканину пристосовується зростаючій механічної навантаженні або шляхом збільшення площі суглобних поверхонь або шляхом ущільненнякортикальних платівок, тобтосубхондрального склерозу. Перший процес називається деформуючий артроз, другий - артроз.

Найхарактерніші рентгенологічні проявиартрозависочно-нижнечелюстного суглоба - звуження суглобної щілини, розширення й склерозкортикальной останній платівки суглобної голівки, поява нерівній поверхні зчленування.

Діагноз

Обстеження хворого закінчується діагнозом, який відбиває як морфологічні, і функціональні порушення. Діагноз слід формулювати те щоб по-перше охарактеризувати причину хвороби, тобто. етіологію і патогенез, по-друге, дати уявлення про про патологоанатомічної основі хвороби, її локалізації, по-третє вказати ступінь і характеру функціональних розладів, й у -четвертих уточнити особливості течії і форми захворювання.


Використовувана література

1. Є. І. Гаврилов « Ортопедична стоматологія »

2. У. М.Копейкин « Помилки в ортопедичної стоматології »

3. У. М.Копейкин « Посібник із ортопедичної стоматології »


Схожі реферати:

Навігація