Реферати українською » Медицина, здоровье » Ускладнення жіночої статевої системи


Реферат Ускладнення жіночої статевої системи

Страница 1 из 2 | Следующая страница

>ЭНДОЦЕРВИЦИТ

>Эндоцервицит — запалення слизової оболонкишеечного каналу — має інфекційну природу піхви, сприяє зниження числа рецидивів захворювання рахунок підвищення захисних властивостей піхви.Ацилакт призначають по 1 свічці проти ночі протягом 10 днів. Доцільно призначатиацилакт після контрольного мікробіологічного підтвердження відсутності грибів.

Проникнення інфекції і запального процесу може бути зумовлене свіжими ушкодженнями шийки під час аборту, діагностичнимивискабливаниями,зондированием матки, розривами під час пологів. Слизова пробка, яка перебуває ушеечном каналі, зазвичай добре охороняє від проникнення інфекції, при рубцевої деформації шийки слиз випливає, змінюючи хімізмвлагалищного вмісту, і інфекція проникає в канал, викликаючи гострийендоцервицит.Менструальная кров також змінює складвлагалищной середовища, тому менструація є періодом, сприятливим для інфікування.

>Этиология >Возбудители: стафілокок, стрептокок,гонококки, кишкова паличка, асоціація мікроорганізмів.

Клінічна картина

У гострої стадіїендоцервицита іноді відзначаються загальну слабкість, біль у низу живота, підвищення тіла, стрімкі густі гнійні виділення з піхви. Вдруге може розвинутисявульвит, з'являються сверблячка і печіння у сферівульви. Під час огляду з допомогою дзеркал відзначаються гіперемія і набряк слизової оболонки навколо зовнішнього зіва шийки матки і гнійні виділення зшеечного каналу. У гострої стадіїпокровний епітелій шийки матки можеслущивать-ся — утворюється справжня ерозія.

Гострийендоцервицит може переходити вподострую чи хронічної форми, гіперемія і набряк зменшуються, але вінце з бархатистої яскраво-червоної поверхнею навколо зіва залишається.Виделения стають слизуватими, великими протягом усього менструального циклу.

Діагностика

Діагноз встановлюють виходячи з клінічної картини. Характер збудника визначають при бактеріоскопії мазка виділень. Це дослідження обов'язково як для уточнення збудника, але й винятку гонореї. Оскількиендоцервицит то, можливо тлом до виникненняпсевдоерозии та раку шийки матки, під час обстеження хворий обов'язковікольпоскопия і цитологічне дослідження мазків наатипические клітини.

Лікування

Уподострой і хронічною стадіях призначаютьспринцевания розчином гідрокарбонату натрію, антибактеріальні тампони з лікарськими емульсіями. У гострої стадії проводятьетиотропную терапію (переважно антибактеріальну з урахуванням чутливості до них збудника). При висхідній інфекції місцеві процедури протипоказані.

Місцеве лікування призначають по тому, як зменшиться прояв симптомів гострого періоду. Кошти й ефективні методи місцевої терапії повинні відповідати характеру збудника.

>Далацин — 2 %->нийвагинальний крем,тержинан — по 1 свічці проти ночі протягом 7—10 днів,нео-пенотран — по 1 свічці проти ночі протягом десяти днів. У хронічної стадії показані фізіотерапевтичні процедури, особливо в поєднанніендоцервицита зпсевдоерозией. При довготриваючій процесі голосування та безуспішності консервативних методів лікування застосовуютьелектрокоагуляцию,криотерапию,лазеротерапию. Після відторгненнянекротизированной слизової оболонки відбувається регенерація з допомогою неушкоджених клітин циліндричного епітелію, резервних клітин.

Відновленню нормальної структури слизової оболонки, та її фізіологічних функцій сприяють усуненняектропиона, одночасне лікуваннякольпита,сальпингоофорита та інших запальних захворювань, і навіть порушень функції яєчників.

>ЭНДОМЕТРИТ

>Эндометрит — запалення слизової оболонки тіла матки. Рідко зустрічається ізольоване поразка слизової; у тому чи іншою мірою порушується і м'язовий шар матки (>метроендометрит).

>Этиология >Возбудители: >кокки, палички,гонококки, асоціації мікроорганізмів. Поетиологическому принципу збудники діляться на специфічні (туберкульозні,гонорейние,хламидийние, вірусні і грибкові) і неспецифічні.

>Патогенез

Захворювання найчастіше виникає після аборту, в післяпологовому періоді, внаслідок діагностичних і лікувальних внутрішньоматкових маніпуляцій (запровадження ВМС без дотримання асептики за наявностікольпита,церви-цита та інших.).

Клінічна картина

У гострої стадії відзначаються постійні ниючі біль у низу живота,иррадиирующие в поперек, нездужання, підвищення тіла, стрімкі гнійні, інколи ж кров'янисті виділення з статевих шляхів, пов'язані з некрозом ділянок слизової оболонки матки. Захворювання проявляється на3—4-й день занесений інфекції. У кровілейкоцитоз, зрушення формули вліво, збільшення ШОЕ.Матка збільшена, болюча при пальпації. Гостра стадія триває 8—10 днів. У хронічної стадії симптоми менш виражені і мають постійний характер. Спостерігаютьсяациклические кров'янисті виділення.

Діагностика

У гострої стадіїендометрита діагностика полягає в даних анамнезу (зв'язок захворювання з тими пологами, абортом, діагностичнимвискабливанием,гидротубацией та інших.). Об'єктивно відзначаються загальні ознаки запального процесу (підвищення тіла, тахікардія, болючість при пальпації живота, гнійні виділення з піхви, збільшення і болючість матки). Шляхом лабораторних досліджень виявляютьлейкоцитоз, збільшення ШОЕ, в мазках і посівах виділень з піхви визначають вид збудника.

У хронічної стадії поставити діагноз дозволяють даних про перенесений гостромуендометрите в анамнезі.

Лікування

При гостромуендометрите (>метроендометрите) лікування проводиться в стаціонарі. Проводять антибактеріальну терапію з урахуванням збудника, призначають десенсибілізуючі кошти, вітаміни, надалі — фізіотерапевтичне лікування. У хронічної стадії показані вітаміни, десенсибілізуючі кошти, фізіотерапія.

>САЛЬПИНГООФОРИТ

>Сальпингоофорит (>аднексит) — запалення придатків матки (маткових труб і яєчників). Кожній п'ятої жінці, котра перенесласальпингоофорит, загрожує безплідність.

>Этиология Збудниками може бути як неспецифічні (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка), і специфічні (мікобактерії туберкульозу,гонококк, хламідії, мікоплазми) інфекції.

>Патогенез

Інфекція потрапляє висхідним шляхом з матки, спадним — з очеревини, по протягу чи >лимфогенним — із прямої кишки, сигмоподібної кишки і червоподібного відростка, і навіть >гематогенним шляхом — з віддалених осередків інфекції в організмі. Інфекція легко потрапляє у маткові труб із матки, викликаючи запалення їх слизової оболонки, а то й м'язової оболонки (>мезосальпингит) ібрюшинного покриву (>сальпингит). Набряк й тілесного ушкодження тканин ведуть закритися просвітку труби, багатийекссудат накопичується у ній, створюючимешотчатую «пухлина» труби (>сактосальпинкс), ми інколи з гнійним вмістом (>пиосальпинкс).

>Изолированное запалення маткової труби виникає рідко. У запальний процес втягується і яєчник, виникає його набряк, гіперемія. При розвитку в яєчнику вираженого гнійного запалення утворюється абсцес яєчника (>пиовар).Гнойний процес маткової труби і яєчника призводить до руйнації, розплавлення тканин, формується єдиний конгломерат як різко збільшеною труби і яєчника з гнійним вмістом —тубоовариальное освіту (>аднексту-мор). При розривахтубоовариального освіти запальний процес поширюється на очеревину і може викликатипельвиопери-тонит. Часто процес переходить у хронічну стадію, і має рецидуючий протягом.

У виникненні гострого запалення придатків матки важливу роль грають загальний стан організму, ослаблення імунітету. Поширенню інфекції, і навіть загострення хронічного запалення придатків матки можуть сприяти аборт,гидротубация,пер-тубация,гистеросальпингография, діагностичне вишкрібання.

Клінічна картина

Симптоми запалення придатків матки різноманітні, вони залежить від стадії і рівня поширення запалення, виду мікробного збудника, загального стану хворий, і реактивності організму.

>Симптоматикусальпингоофорита можна розділити на місцеву, пов'язану безпосередньо з ушкодженням придатків матки і порушенням своїх функцій, і загальну, яка відображатиме реакцію організму на патологічний процес.

Місцеві симптоми: болю, біли, розлад менструального циклу (кровотеча), безплідність. Болі зазвичай ниючі, постійні, інтенсивність може наростати, іноді, наприклад при розривіпиосальпинкса, біль стає дуже сильної, кинджальної. Болі локалізуються

вподвздошних областях,иррадиируют в криж, стегно. При можливе прорив гною в кишку відзначаються хворобливітенезми, тиск безпосередньо кишку чи сечовий міхур.

При хронічних процесах болю постійні, тупі, посилюються при менструації, фізичному напрузі, статевому акті, гінекологічному дослідженні.

>Бели може бути слизуватими,серозними, гнійними. Приопорожняющемся в маткупиосальпинксе можливо раптовеизлитие великої кількості гнійних виділень з піхви.

При рясних постійних виділеннях хворі пред'являють скарги на сверблячка, роздратування у сфері зовнішніх статевих органів, виникає вториннийвульвит.

Розлади менструального циклу можуть виражатися як і циклічних, і уациклических кровотечах.Менструации мізерні, а більш тривалі. Порушення менструального циклу може бути пов'язані і з запаленням паренхіми яєчника і ушкодженням йогофолликулярного апарату, і з супутнім ушкодженням ендометрію. За хронічної запаленні придатків часто спостерігаютьсяменоррагии.

Безпліддя зазвичай виявляється під час переходу запалення в хронічну стадію. Частіше пов'язане з непролазністю труб черезслипчиво-го процесу у слизової оболонці чиспаечного процесу убрюшине. Через війну перенесеного запалення може розвинутися і порушення гормональної функції яєчників, також що веде до безпліддя.

Загальні симптоми: підвищення тіла (відсубфебрильной до високої), озноб, нездужання, біль голови, сухість в роті, нудота і блювота.

Об'єктивно відзначаються тахікардія, суху мову, здуття і болючість живота. При дослідженні крові встановлюютьлейкоцитоз, зміна формули крові, збільшення ШОЕ.

Клінічна картина гострого запалення придатків матки проявляється виникненням ниючих, поступово посилення болю. Часто хворі пов'язують його з закінченням менструації, абортом чи діагностичної маніпуляцією. З'являються нездужання, біль голови, підвищується температура тіла. Загальна реакція організму виражена по-різному. При гнійному запаленні клінічна картина яскравіше виражена.

Діагностика

Діагноз встановлюють підставі даних анамнезу (аборт, діагностичні маніпуляції, пережите загальне захворювання — грип, ангіна, недавняаппендектомия, переохолодження та інших.), характерного розвитку захворювання.

Об'єктивно відзначаються: підвищення тіла, тахікардія, суху мову, здуття живота, болючість і непередбачуване напруження черевних м'язів при пальпації, позитивний симптомЩеткина—Блюмберга.Перкуторно можна визначити притуплення в пологих місцях, що з освітою випоту. При великих обсягахтубоовариального запального освіти його можна виявити при пальпації живота (у зв'язку зспаечним процесомпальпаторние кордону освіти будуть ширше, ніжперкуторние).

При гінекологічному дослідженні виявляють гнійні чигноевидние виділення зшеечного каналу, хворобливі усунення шийки матки і болючість при пальпації матки. Збоку від маткипальпируются стовщені,мягковатие, хворобливі придатки матки, притубоовариальном запальному освіті —опухолевидний конгломерат. За наявності випоту в черевної порожнини відзначаєтьсяуплощение чинависание заднього і бічного склепінь.

З додаткових методів дослідження обов'язковібактериоскопиявлагалищного мазка (виявлення збудника), посів виділень виявлення чутливості флори до антибіотиків. Для уточнення діагнозу іноді виробляється пункція черевної порожнини через задній звід.

Лікування Терапія має спрямувати ліквідацію запального процесу придатків матки, відновлення нормальної функції яєчників і збереження здоров'я жінки. Консервативне лікування має бути комплексним: антибіотики (з урахуванням чутливості мікрофлори), сульфаніламіди, десенсибілізуючі кошти, гіпотермія піхви,дезинтоксикационная (>инфузионная) терапія, вітаміни,рассасивающая терапія (біостимулятори, ферменти), фізіотерапевтичне лікування.

У хронічної стадії запалення придатків матки антибактеріальне лікування проходить за показанням. Застосовують фізіотерапію (>диадина-мические струми, ультразвук,индуктотермия), курортне лікування (бруду).

У гострої стадії виникатимуть показання до втручання (небезпека прориву абсцесу,пельвиоперито-нит, не споживач, піддаючись консервативного лікування,тубоовариальние запальні освіти, особливо довго існуючі).

При виборі обсягу втручання враховують анамнез, вік, бажання зберегти фертильність. Необхідно видалити все тканини, втягнуті у процес. Класично виконується абдомінальнесальпингоовариектомия здренированием малого таза.

>ВОСПАЛЕНИЕОКОЛОМАТОЧНОЙКЛЕТЧАТКИ

>Тазовая клітковина розташовується під очеревиною малого таза та контроль фасцією таза, прилягаючи до внутрішнім статевих органів, прямий кишці і сечовому міхуру. Різні відділи тазової клітковини (>параме-тральная,паравагинальная,параректальная,паравезикальная) повідомляються друг з одним, становлячи єдине ціле.Клетчатка, навколишня сечовий міхур, ще, повідомляється зпредбрюшинной клітковиною передній черевної стінки, апараректальная — ззабрюшинной клітковиною вздовж хребта дооколопочечной області.

>Параметрит — запаленняоколоматочной клітковини. Розрізняють передній, задній і бічнийпараметрит.

>Этиология

>Возбудители: стрептокок, стафілокок, кишкова паличка,анаеробная інфекція.

>Этиологияпараметрита інфекційна.

>Патогенез

Інфекційні збудники потрапляють при розривах шийки матки ж після пологів, непоміченою перфорації матки, глибоких розривах піхви тощо. буд.

>Параметрит — дифузійна запалення, у якому втягуються лімфатичні і кровоносні судини.

У стадії запалення в клітковині виникають набряк, інтенсивна інфільтрація клітковини лейкоцитами.

Надаліпараметрит може перейти в таку стадію — утворюються дрібні абсцеси, які зливаються до великих гнійні порожнини. У цьому запальний процес зпараметральной клітковини може поширитися інші її відділи. Існує небезпека нагноєння й особливого прориву в сечовий міхур, пряму кишку, черевну порожнину.

Клінічна картина Симптомипараметрита різноманітні, ступінь їх виразності різна: спостерігаються біль у низу живота, озноб, нездужання, підвищена температура, болючі і утруднені сечовипускання і дефекація, при прорив абсцесу в кишку спостерігається почастішання дефекації, відділення слизу з кишечника. Про прорив абсцесу свідчить ряснеотхождение гною з кишечника чи виділення його з сечею (при прорив у сечовий міхур), після чого загальний стан зазвичай поліпшується, болю зменшуються, температура тіла з Перебігпараметрита тривале,истощающее хвору. Іноді процес хіба що стихає, потім знову виникає загострення. Через війну перенесеногопараметрита в клітковині утворюються рубці, які можуть опинитися змінювати становище матки і придатків матки, викликаючи біль і порушення функцій внутрішніх статевих органів.

Діагностика

Базується на клінічної картиніпараметрита. Об'єктивно виявляються симптоми інтоксикації, супутні запаленню: висока температура тіла, тахікардія, сухий обкладений мову, збільшення ШОЕ,лейкоцитоз, зрушеннялейкоцитарной формули.

При пальпації живота визначається щільний нерухомий болючий інфільтрат, що прилягає до поверхні клубової кістки (частіше з одного боку). При перкусії визначається притуплення у сфері інфільтрату, у своїйперкуторная іпальпаторная кордону збігаються.

При гінекологічному дослідженні простежується зміщення матки (на здорову бік), а збоку неї визначається інфільтрат,сглаживающий чивипячивающий бічний (іноді передній чи задній) звід піхви.

>Инфильтрат спочатку м'якої, потім щільною консистенції, а при нагноєнні у ньому з'являються ділянки розм'якання.Пальпация інфільтратумалоболезненна, він нерухомий. При пальпації зміна матки і придатків не відзначається.

Лікування Припараметрите на стадії набряку і інфекції лікування проводять у стаціонарі. Хворий необхідні фізичний і психічний спокій, щадна дієта, рясне питво.

Комплексне лікування включає антибактеріальну,десенсибилизирующую,дезинтоксикационную,седативную терапію.

>Симптоматическое лікування: болезаспокійливі (свічки з беладоною, анальгін), кровозупинні кошти й ін.

У стадії освіти абсцесу у сферіпараметрального інфільтрату показано спорожнення його через задній звід (пункція, дренування).

>ВОСПАЛЕНИЕТАЗОВОЙБРЮШИНЫ

>Пельвиоперитонит — запалення тазової очеревини, розвивається як ускладнення запального процесу у органах малого таза, може супроводжуватисальпингоофориту,пиовару,перекруту ніжки пухлини яєчника, некрозумиоматозного вузла, перфорації матки.

>Пельвиоперитонит може виникнути після аборту, пологів або операцій на матці чи придатках матки, і навіть розвинутися при апендициті,сигмоидите, непрохідності кишечника та інших.

>Этиология >Возбудители: стафілокок, стрептокок, кишкова паличка,гонококк.

>Патогенез

>Пельвиоперитонит розвивається потрапляючи в черевну порожнину інфекції, під час переходу запального процесу з якогось органу малого таза (вдруге) чи через матку, маткові труби, і навітьгематогенним ілимфогенним шляхом з віддалених осередків (первинне).

Клінічна картина Розрізняють гострий і хронічний >пельвиоперитонит. При гостре запалення тазової очеревини процес локалізується у малих тазі, проте очеревина верхніх відділів черевної порожнини реагує саме на це (відкриту форму). З'являються різкі біль у низу живота, підвищена температура тіла, тахікардія, нудота, блювота, здуття живота, затримка газів і стільця, хворобливе сечовипускання. Об'єктивно виявляються ознаки інтоксикації: тахікардія, суху мову, загострені риси обличчя.

При дослідженні живота встановлюють, що черевна стінка не бере участь у дихальних рухах, і навіть відзначають здуття живота, напруга черевної стінки, болючість позитивний симптомЩеткина—Блюмберга. Всі ці симптоми найбільше виражені у нижній частині життя й слабше — у верхніх його відділах.Перкуторно визначається притуплення в пологих місцях, що пов'язані звипотом (>серозним чи гнійним).Перистальтика кишечника млява, гази відходять погано.

Придвуручном дослідженні визначаютьсянависание заднього зводу, болючість його за пальпації і за зміщення шийки матки.Матка і придатки звичайнопальпируются, адже дослідження різко болісно і

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація