Реферати українською » Медицина, здоровье » Рання неонатальна адаптація та перехідні стану новонародженого


Реферат Рання неонатальна адаптація та перехідні стану новонародженого

>Реферат на задану тему

«Рання неонатальна адаптація іпререходние стану новонароджених».

Виконала медсестра відділення новонароджених

>Олешева І. У.

 

Архангельськ

2008


>Перенатальним називається період часу з 28 тижнів вагітності до 7-го дня життя дитини.

Період новонародженості – це місяць життя дитини. Комітет експертів ВООЗ запропонував вважати неонатальним періодом перші чотири тижня життяребенка-28 днів. За цей період дитина новонароджений дитина адаптується довнеуторобной життя. Доношені, зрілі діти зазвичай адаптуються за коротший термін, тоді як в недоношених, не зрілих до певного термінугестации дітей, процес адаптації може тривати досить 2-3 місяці. Тому тривалість неонатального періоду кожному за дитини, визначається швидкістю адаптації немовляти, завершенням низки перехідних станів.

Перехідні (прикордонні) стану виникають за українсько-словацьким кордоном двох періодів у житті (внутрішньоутробного івнеутробного). При певних умов при народженні перехідні стану можуть приймати відвідувачів патологічні риси. Не все прикордонні стану розвиваються в кожній дитині.

Синдром «хіба що народженого малюка». У у відповідь безліч зовнішніх подразників після народження активізується ретикулярна формація, від якої йдуть імпульси до дихальному центру. Внаслідок цього дитина робить вдих, застигає сталася на кілька секунд. Цей перший вдих відбувається за закритою голосової щілини, що сприяєрасправлению легких.

>Транзиторное кровообіг. >Кровообращение плоду характеризується такими ознаками: наявністю плацентарного кола кровообігу; функціонуванням анатомічних шунтів; мінімальним струмом крові через легкі.

До народження систолічний тиск у легеневої артерії вище, ніж у аорті, тому в плоду 3-7% крові потрапляє до легень, а більшість крові через овальне отвір і щирий артеріальна проток вступає у велике коло кровообігу.

Відразу після народження тиск у легеневої артерії стає нижче, ніж у аорті, захлопується овальне отвір.

Після 1-го вдиху відбувається функціональне закриття протока.Заращение шунтів гаразд відбувається у перші місяці життя.

>Транзиторнаяполицитемия зустрічається у здорових новонароджених перших днів життя. Показникигематокрита більш 65% і гемоглобіну вище220г/л можуть обумовити клінічні ознакиполицитемии, що потребує лікування. Клінічні ознаки неспецифічні: вишневий ціаноз, набряклий синдром, ціаноз кінцівок,олигурия, тахікардія, приглушення тонів серця, млявість,адинамия, підвищення внутрічерепного тиску, схильність до жовтяниці.

>Гормональний криз проявляється збільшенням молочних залоз у перші дні життя в хлопчиків і вісім дівчат,десквамативними (сіруватими), а 5-9% випадків –геморрагическими виділеннями з піхви в дівчат, в хлопчаків –отечностью внизу життя й області мошонки.Нагрубание молочних залоз може супроводжуватися виділенням подібного молока секрету.Кожние покрови над припухлими молочними залозами не змінені, загальний стан дитини не порушується. Протилежне розвиток настає через 1-2 тижня. Розвиток статевого кризу пояснюють реакцією організму на звільнення його від материнських естрогенів.

Лікування непотрібен, але за вираженомунагрубании грудних залоз – сухе тепло чиполуспиртовий компрес. Діти з гормональним кризом нечасто трапляються виражені жовтяниці, т. до. швидке виведення естрогенів покращуєконъюгацию білірубіну. Ці діти швидко набирають початкову масу. Але ще важливіше дотримання гігієнічного режиму. Не можна вичавлювати вміст молочних залоз, це можуть призвести до розвитку маститу.

>Транзиторнаягипогликемия зустрічається в усіх новонароджених дітей у перші ж дні життя. Важливий контроль рівня глюкози у крові, т. до.гипогликемия з рівнем глюкози менш 2,2ммоль/л вимагає корекції – перорального призначення 5% розчину глюкози або за вираженоїгипогликемии – парентерального запровадження 10% розчину глюкози задля унеможливлення поразки мозку. Важливим для профілактики патологічноїгипогликемии є часте (8-12 разів у добу) грудне вигодовування чи (значно ефективніше) грудне вигодовування на вимогу. При частому годівлі новонародженого грудьми потреби у питво немає. Інші види вигодовування вимагають профілактикигипогликемии дачею 5% розчину глюкози між годівлями.

Фізіологічна втрата початкової маси тіла практикується в всіх здорових новонароджених. Максимальна спад маси відзначається на 3-4 день, рідше – на 5-ї день життя. Відновлення настає до 7-8, максимум – на 14-ту дня життя.Недоношенние діти, діти із внутрішньоутробного розвитку повільніше відновлюють початкову масу свого тіла. Фізіологічна втрата маси тіла становить 5-8% від початкового. Втрати понад десять% початкової маси тіла завжди патологічні й частіше виникають через порушення теплового режиму. Оптимальний теплової режим, раннє прилучення до грудях, годівля грудьми «на вимогу» немовляти – основні чинники відновлення маси тіла. Відсутність убування також вважається патологічним й зумовлено наявністю набряків, що потребує виявлення причини набряків і одержувачів відповідного лікування.

>Транзиторное порушення теплового балансу виникає через процесівтеплорегуляции і неадекватною адаптації новонародженого і, особливо, недоношеного дитини при неправильному догляді. Новонароджені легко перегріваються і розладнуються.

Профілактику переохолодження єукутивание дитини на підігріту пелюшку припинення втрати тепла з випаром навколоплідних вод, викладання його за тіло матері чи який підігрівається столик під лампу, обтирання дитини пелюшкою, корисно забезпечити шкірний контакт матері з дитиною.

>Транзиторная гіпертермія може виникнути при перегріванні, зневодненні (часто у разі втрати понад десять% початкової маси тіла). Немовляті дитині необхідно фізичне охолодження (розповити, напувати 5% розчином глюкози, за необхідності зробитиполуспиртовое обтирання), запровадження анальгетиків потрібно рідко. Необхідно проводити диференціальний діагноз міжтранзиторной і патологічноїгипертермией для правильної лікарської тактики.

>Транзиторние особливості функції нирок. В усіх новонароджених перших трьох днів життя відзначаєтьсятранзиторнаяолигурия (менш15мл/кг на добу). 8-10% новонароджених першу порцію сечі виділяють лише з 2-ге добу життя.

У результаті підвищеної проникності епітеліюклубочков,канальцев в усіх новонароджених перших днів життя зустрічаєтьсятранзиторнаяпротеинурия (альбумінурія).

>Мочекислий інфаркт – виділення з сечею великої кількості кристалів сечовий кислоти на 1-ї тижню життя. У недоношених дітей зустрічається рідше. Причиноюмочекислого інфаркту єолигурия разом із підвищеним виділенням сечовий кислоти – кінцевий продукт метаболізмупуринових іпиримидинових підстав, які виникають з нуклеїнових кислот ядер зруйнованих клітин прикатаболической спрямованості обмінувеществ.«Инфарктная» сеча каламутна,желто-кирпичного кольору, нерідко залишає на пелюшці відповідне пляма.Физиологическим служить наявністьмочекислого інфаркту на першої тижню життя. Якщо ця клінічна картина відзначається новонароджений дитину поруч із середини другого фестивального тижня життя, то є патологічної. І тут необхідно обстеженнямочевиделительной системи для з'ясування причини патології.

>Транзиторние зміни шкірних покровів.

Проста (фізіологічна) еритема – реактивна почервоніння шкіри, що виникає після видалення первородної мастила, першої ванни. У перші години житті може бути зцианотичним відтінком. Інтенсивність і тривалість простийеритеми залежить від рівня зрілості дитини. Зазвичай на добу вона стає яскравішою, досередине-концу 1-ї тижня вгасає. У недоношених дітей еритема яскравіша і тримається до 2-3 тижнів.

>Физиологическое масштабування шкірних покровів –крупнопластинчатое чи дрібне,отрубевидное, масштабування, виникає на 3-5 день життя в дітей із особливо яскравою простийеритемой після його згасання. Частіше буває на животику, грудях, особливо рясно лущиться упереношенних дітей і лікування не вимагає.

>Токсическая еритема. У третини новонароджених у протягом1-3-го дня життя розвиваються дрібні, білого кольору, папули наеритематозном підставі. Іноді висипання стрімкі. Протягом 1-3 днів можуть з'являтися нові висипання. Через 2-3 дні після появи висип зазвичай зникає. Ці доброякісні висипання, так звана токсична еритема, зазвичай локалізується наразгибательних поверхнях кінцівок, навколо суглобів, на сідницях, грудях. Це алергічна реакція. Рідше токсична еритема буває на животику, особі, елементів токсичногоеритеми не буває на долонях, стопах, слизових. Стан дітей не порушено, температура тіла нормальна. Лікування звичайно потрібно, але за багатою токсичногоеритеме дитина буває неспокійним, тоді доцільно призначати антигістамінні препарати. У дітей відзначають схильність доаллергическому діатезу. Якщо висип, описана вище, побачила другий тиждень чи 1-е години життя, це токсична еритема, отже, тактика лікаря має бути іншою.

>Милии.Беловато-желтоватие вузлики розміром 1-2 мм, височать над рівнем шкіри, локалізуються частіше на крилах носа, переніссі, у сфері чола, дуже рідко з усього тілу. Це солоні залози, з рясним секретом ізакупореннимививодними протоками. Відзначають приблизно в 40% новонароджених. Зникають самостійно. Обробці не підлягають.

>Транзиторнаягипербилирубинемия і фізіологічна жовтуха новонароджених. >Транзиторнаягипербилирубинемия розвивається в всіх новонароджених дітей перших днів життя, ажелтушность шкірних покровів йдеться у 60-70% випадків і зумовленапрокрашиванием тканин переважно непрямий фракцією білірубіну. Жовтизна шкірних покровів є притранзиторной жовтяниці новонароджених на 2-3 день життя.Транзиторная жовтуха рідше трапляється менш виражена в дітей віком, рано прикладених до грудях,вскармливающихся «на вимогу» чи часто; в дітей віком, мають гормональний криз.

Фізіологічна жовтуха лікування, зазвичай, не потребує уважного й зникає самостійно пізніше 12 дня життя. А, щоб відрізнити фізіологічну жовтуху новонароджених від патологічної жовтяниці, треба зазначити характерні риси патологічнихжелтух: проявляється на 1-е добу чи другий тиждень життя; триває більш 10-12 днів; протікає хвилеподібно; темп приросту непрямого білірубіну перевищує 5мкмоль/л за годину.

При підозрі на патологічну жовтуху показані обстеження і відповідне своєчасне лікування.

>Транзиторний дисбактеріоз – прикордонне стан, розвивається в усіх новонароджених. При неускладненому перебігу вагітності плід стерильний. Вже момент народження шкіру слизові оболонки дитини заселяє флора пологових шляхів матері.Бактериальное заселення кишкового тракту кишковими паличками,бифидобактериями,кокками, грибами та інших. триваюче до 3-5 дня, змінюється з кінця 1-ї – на 2-ї тижню життя витісненням інших бактерійбифидофлорой, що стає основний.

>Транзиторний дисбактеріоз – фізіологічне стан, але за штучному вигодовуванні, недотриманні санітарно-епідеміологічного режиму, дефектах догляду може відбутися нашарування вторинної інфекції чи активація патогенної флори, що зумовлює захворювання дитини. Дуже важливо було забезпечити ранній контакт матері і дитини, раннє прилучення до грудях новонародженої дитини, грудне вигодовування «на вимогу» лише молоком матері.

>Транзиторний катар кишечника. >Первородний кал (>меконий) виділяється протягом 1-2, рідше 3 днів, потім змінюється перехідним стільцем. Перехідний стілець,негомогенний по консистенції і з забарвленні, може зберігатися до 2-ї тижня життя, після чого змінюється гомогенним жовтим стільцем. При довготриваючій катарі кишечника і наявності без клінічної картини кишкової інфекції не можна призначати антибактеріальну терапію. Таким новонародженим корисно часте вигодовування виключно грудним молоком, використання біопрепаратів.


Схожі реферати:

Навігація