Реферат Правцева інфекція

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Зміст


Визначення хвороби. Історія вивченнястолбняковой інфекції

Морфологія збудника правця, його культуральні, антигенні і біохімічні властивості

>Патогенез

>Эпизоотология

Епідеміологія

Клінічна картина

Лікування

>Лабораторная діагностика

Препарати, застосовувані на лікування і профілактики правця

>Столбнячний анатоксин

>Противостолбнячнаяантитоксическая сироватка

>Столбнячнийеритроцитарнийдиагностикум

Очищений концентрованийадсорбированнийсептаанатоксин

Профілактика

Список літератури

Додатка


Визначення хвороби. Історія вивченнястолбняковой інфекції


>Столбняк [грецьк. —Tetanus (>отверждение); анг. —Lockjaw] — гостро що протікає,неконтагиозная (не заразна)раневаятоксикоинфекционная хвороба ссавців тварин, птахів та людини, що характеризується підвищеної рефлекторної збуджуваністю, судомними тонічними корчі м'язів тіла під впливом токсину збудника –тетаноспазмина, що призводять до асфіксії. Особливо характерні спазми жувальної мускулатури – звані «>тризми» (судорожне стиснення щелеп).

Хвороба відома давніх часів. На зв'язок між пораненнями та розвитком правця звернув увагу ще лікарі найдавніших цивілізацій Єгипту, Греції, Індії, та Китаю. Вперше клінічну картину цієї хвороби і IV в. до нашої ери описав Гіппократ, яка має від правця помер син. Гіппократ звернув увагу до характерний клінічний симптом — ригідність м'язів (стан сильного й товарів тривалого скорочення м'язів, зумовлене зміною тонусу нервових центрів,иннервирующих м'язи). Вивченням цього захворювання займалися Гален,Цельс,Аретей, Авіценна,АмбруазПаре та інші знамениті лікарі давнини і середньовіччя.

Наукове вивчення правця почалася в другої половини ХІХ століття. М. Д. Монастирський (1883) відкрив збудник. А.Николайер (1884) докладно описав його й експериментально викликав хвороба у дрібних тварин.Чистую культуру мікроорганізму виділив торік у 1887 р. японський мікробіолог З.Китадзато, він також в 1890 р. і із німецькимбактериологом Еге. Берінгом створив протиправцеву сироватку. У цьому рокуФабер виявив токсин. 1923-го французький імунолог Р. Рамон отримав стовбняковий анатоксин, який почали застосовувати для профілактики захворювання.


Морфологія збудника правця, його культуральні, антигенні і біохімічні властивості


Морфологія збудника. Збудник правця — бактерії групи «>Грамположительние палички ікокки, що утворюютьендоспори», сімействаClostridiaceae, родуКлостридии, видуClostridiumtetani.Clostridiumtetani -грамположительная паличка, що єоблигатниманаеробом (рис. 1). Це рухлива велика тонка паличка з закругленими кінцями довжиною 4—8мкм і завширшки 0,3—0,8мкм, має до 20 довгихжгутиков.


>Рис. 1.Clostridiumtetani -грамположительная паличка зіспоровими утвореннями як «барабанних паличок» чи «тенісних ракеток».


У присутності кисню і температурі не нижче 4 °З утворює суперечки. Суперечки круглі, рідше овальні; розташованітерминально; їх діаметр в 2-3 разу перевищує товщину бактерій, унаслідок чогоспорангий має форму тенісної ракетки чи барабанним палички (>Рис. 2).


>Рис. 2.Клостридии. А -Cl.tetani (барабанні палички). Б -Cl.perfringens (З.welchii). B -Cl.botulinum (тенісні ракетки).


Їх відрізняє висока опірність хімічним і фізичним впливам: вони виживають протягом 8-10 год один% розчині сулеми і п'яти% розчині фенолу, витримують нагрівання до 90 °З протягом 2 годин, під час кипіння гинуть лише крізь 1—3 години, в сухому стані переносять нагрівання до 150 °З, в солоною морській воді живуть до 6 місяців. У випорожненнях, грунті, в різних предметах зберігаються більше 10 років.

За відсутності кисню, температурі 37 °З і з достатньою вологості суперечки проростають в малостійку вегетативну форму.

Збудник утворює стовбняковийекзотоксин — одне із найсильніших бактеріальних отрут, який за силі лише ботулінічному токсину.Токсин руйнується при нагріванні, вплив сонячного світла, лужної середовища.

>Культуральние властивості. Для культивування на поживних середовищах необхідно забезпечуватианаеробние умови. На щільних поживних середовищах (МПА, желатин) утворюють дрібні прозорі колонії з неправильними краями, кілька днів набувають скляний блиск.Растет як прозорих чисеровато-желтих шорсткуватих (R) і гладких (P.S) колоній. У рідких поживних середовищах росте повільно, спостерігається слабке помутніння і легкий шарпилевидного осаду на стінках пробірки. При уколі в товщу щільною живильне середовище утворює дрібні колонії, схожі на шматочки вати.Разжижает желатин згазообразованием. З.tetani що немаєсахаролитическими ферментами, не утворюютькаталазу,цитохромоксидазу іпероксидазу,протеолитические властивості слабко виражені.

>Антигенние властивості. З.tetani мають Про- іН-антигени. ПоН-антигенам диференціюються на 10сероваров. Але, що дуже, усі вони продукують ідентичні поантигенним властивостямиекзотоксини:тетаноспазмин ітетанолизин.

Біохімічні властивості. Основні продукти метаболізму — оцтова, олійна,пропионовая кислоти і етанол. Більшість штамів не маєсахаролитической активністю, але виділено кілька штамів,ферментирующих глюкозу.Clostridiumtetani виявляє слабкіпротео-литические властивості; повільно розщеплює білки, йпептони до амінокислот (останні розкладаються до вугільної кислоти, водню, аміаку, летючих кислот і індолу); на шляху зростання необхідні аргінін,гистидин,тирозин, валин,изолейцин, лейцин і триптофан. Бактерії утворюютьжелатиназу ірениноподобний фермент,опосредующий поява затемнених зон навколо колоній З.tetani на молочному агарі.


>Патогенез


ПробравшисьClostridiumtetaniпероральним шляхом, не руйнується ферментамиЖКТ, але й всмоктується через слизову оболонку кишечника, тому збудник правця безпечний припопадении у організм через рот. Захворювання розвивається при проникненні збудника через пошкоджені шкірні покрови, що саміт може спостерігатися при відкритих ранах, опіках,обморожениях тощо. буд. Особливо небезпечні глибокі ушкодження, позаяк у глибині рани єанаеробние умови, особливо сприятливі для збудника правця. У анаеробних умовахClostridiumtetani рясно продукуєекзотоксини, які мають якнейротоксическим (>тетаноспазмин), ігемолитическим (>тетанолизин) дією.Тетаноспазмин по руховим волокнам периферичних нервів проникає в спинний і довгастий мозок де він надаєблокирующее дію на гальмівні нейрони. У результаті імпульси прибувають м'язам постійно зростає інекоординированно, що зумовлює різкого підвищення рефлекторної збуджуваності нейронів та розвитку тривалих тонічних судом скелетної мускулатури.Тетанолизин потрапляючи до кровообігу, робитьлизис еритроцитів, що у своє чергу викликає розвиток метаболічного ацидозу. Виникає посилення слуховий і зорової чутливості. Процес постійно прогресує, і смерть хворих настає від асфіксії, що розвивається і натомість спазму гортані чи внаслідок паралічу серця.


>Эпизоотология


До правцю сприйнятливі всі види ссавців, значною мірою — коня, потім вівці, кози і велика рогата худобу, свині; рідше — собаки, кішки та інші м'ясоїдні. Птахи щодо стійкі, а холоднокровні не чутливі до збудника. Молоді тварини більш сприйнятливі до хвороби, ніж дорослі, особливо чутливі новонароджені (заражаються через пуповину, забруднену спорами збудника).

Джерелами збудника інфекції і резервуаром служать здорові тварини, особливо травоїдні, в кишечнику яких і розмножуються З.tetani, з калом які у грунт. Основний чинник передачі збудника інфекції — грунт, велику присутність у якій збудника обумовлює повсюднустационарность хвороби.

>Столбняк реєструється як спорадичних випадків. Хворобане-контагиозна. Зараження у природних умов відбувається внаслідок влучення суперечка збудника з землею, гноєм тощо. в рани.


Епідеміологія


>Столбняк зустрічається у всіх регіонах земної кулі, але частота захворюваності та відсоток смертей зростає з наближенням до екватору. Найбільшого поширення набула правець має у країнах із гарячим і вологим кліматом, в місцевостях, де відсутні чи слабко застосовуються кошти дезінфекції, профілактичні щеплення і взагалі медичну допомогу — тобто у найбідніших і найбільш слаборозвинених країнах Африки, Азії та Латинської Америки. Проте, й у розвинених державах правець щорічно забирає тисячі життів.

У країнах ізневираженной зміною сезонів (тропіки і субтропіки) захворювання зустрічається цілий рік, країни з помірним кліматом має яскраво виражений сезонний характер (кінець весни — початок осені).

Частота захворювання — 10—50 випадків на 100 000 населення країнах і 0,1—0,6 країни з обов'язкової імунопрофілактикою.

80 % випадків правця посідає новонароджених (при інфікуванні через пуповину) і навіть їм до 15 років через їх підвищеного травматизму. Серед дорослих близько 60 % випадків правця посідає осіб похилого віку. Найбільший відсоток уражених хворобою і померлих зокрема у сільській місцевості.

>Летальность при захворюванні на правець дуже високий (вища лише у сказу). Навіть якби застосуванні найсучасніших методів лікування вмирає 30—50 % хворих, а регіонах, де відсутні профілактичні щеплення і кваліфікована медичну допомогу — близько 80 %. Смертність у новонароджених сягає 95 %.

Щороку світі з офіційними даними ВООЗ від правця вмирає близько 250 тисяч жителів, переважна більшість їх — новонароджені. Проте, враховуючи можливість великої кількості незареєстрованих випадків і невиражених форм хвороби (особливо в новонароджених), загальні втрати від правця планети можна оцінити в 350—400 тисяч на рік.

У Росії її за даними «Федерального центру державногосанитарно-епидемиологичекого нагляду» 2000 року було зареєстровано 33 випадки захворювання на правець, 2001 року – 42 випадку, 2002 рік – 40 випадків, їх 2 – діти до 14 років, 2003 рік – 25 випадків, 2004 рік – 35 випадків.


Клінічна картина


Загальний (>генерализованний) правець

Розрізняють 4 періоду хвороби: інкубаційний, початковий, розпалу і одужання.

Інкубаційний період при правці становить середньому від 5 до 14 днів, іноді і від кількох годин до 60 днів. Чим він коротше, то воно протікає правець.

>Заболеванию можуть передувати біль голови, дратівливість, пітливість, напруга й сіпання м'язів у районі рани. Безпосередньо до початку хвороби відзначаються озноб, безсоння, позіхання, біль у горлі при ковтанні, біль у спині, втрата апетиту. Проте інкубаційний період може протікати безсимптомно.

Початковий період триває до 2 днів. Найбільш ранній симптом — поява тупих тягнуть болів у області вхідних воріт інфекції, де на той час можна спостерігати повне загоєння рани. Практично одночасно чи через 1-2 дня з'являється тризм — напруга й судорожне скорочення жувальних м'язів, що перешкоджає відкривання рота. У важких випадках зуби міцно стиснуті і рот неможливо.

Період розпалу хвороби триває загалом — 8-12 днів, у випадках до 2-3 тижнів. Його тривалість залежить від своєчасності звернення його до лікаря, ранніх термінів початку лікування, наявності щеплень під час, попередній захворювання.

Розвиваються судоми мімічних м'язів, унаслідок чого хворий з'являється «сардонічна усмішка» (Додаток 1): брови піднято, рот розтягнуте завширшки, кути його опущені, обличчя висловлює одночасно усмішку і плач.

Виникає складне становище ковтання через спазму м'язів горлянки і хвороблива ригідність (напруга) м'язів потилиці.Ригидность поширюється в низхідному порядку, захоплюючи м'язи шиї, спини, життя й кінцівок. З'являється напруга м'язів кінцівок, живота, що стає твердим як дошка. Іноді настає повна скутість тулуба і кінцівок, крім пензлів і стоп.

Виникають хворобливі судоми, спочатку обмежені, та був що ширяться великі групи м'язів, які тривають від кількох основних секунд за кілька хвилин. У легких випадках судоми виникають кілька разів на добу, у важких — триває майже безупинно.

>Судороги з'являються спонтанно або за незначних роздратуваннях (дотик, світло, голос). Під час судом обличчя хворого покривається великими краплями поту, робиться одутлим, синіє, висловлює страждання, біль. Залежно від напруги тій чи іншій м'язової групи тіло хворого може приймати самі вигадливі пози. Хворий вигинається у ліжку в дугоподібну становище, спираючись п'ятами і потилицею – цей стан називаєтьсяопистотонус (Додаток 2). Усі м'язи настільки напружені, які можна бачити їх постійно контури. Ноги витягнуті вструну, руки зігнуті в ліктях, кулаки стиснуті.

Деякі хворі воліють лежати на животі, причому їхній ноги, руками і голова не стосуються ліжку.

Хворі відчувають страх, скрегочуть зубами, кричать і стогнуть від болю.

У період між корчі розслаблення м'язів немає.

Свідомість зазвичай збережено. Хворі упрівають. Виникає стійка безсоння. Спостерігаються апное (зупинка дихальних рухів), ціаноз, асфіксія.

Спазми м'язів призводять до скруті чи повного припинення функцій дихання, ковтання, дефекації і сечовипускання, розладу кровообігу та розвитку застійних явищ у внутрішні органи, різкого посиленню обміну речовин, порушення серцевої діяльності. Температура піднімається до 41-42 °З.

Період одужання характеризується повільним, поступовим зниженням сили та кількості судом і напруження м'язів. Може тривати до 2 місяців. Цей період особливо небезпечний розвитком різні ускладнення.

Діагностика правця проводиться, спираючись виключно на клінічну картину.


Лікування правця


Хворий підлягає негайної госпіталізації. Лікування проводять у спеціалізованихпротивостолбнячних центрах. Перед транспортуванням вводятьнейролептическую суміш наступного складу: 2,5% розчинаминазина (>нейролептик, зменшує спонтанну рухову активність і розслаблюєскелетную мускулатуру) - 2 мл, 2% розчинпантопона (болезаспокійлива і снодійне засіб) - 1 мл, 2% розчин димедролу (антигістамінний препарат, розслаблює гладку мускулатуру) - 2 мл, 0,05% розчинскополамина (зменшує рухову активність, надає снодійне дію) - 0,5 мл. Через 30 хвв/м вводять 5-10 мл 10% розчинугексенала чи тіопенталу (снодійне, наркотичне засіб).

Лікування включає у собі:

Боротьбу з збудником у первинному осередку інфекції (розтин, санація і аерація рани)

>Нейтрализациюстолбнячного токсину шляхом введення протиправцевої сироватки: у перших 2-3 дня вводятьв/м протиправцеву сироватку по 100 000-150 000ME (краще протиправцевий гамма-глобулін).Нейролептическую суміш вводять 3-4 десь у добу.

>Противосудорожное лікування (тотальнамиорелаксация). Також зменшення судом призначають хлоралгідрат (болезаспокійлива, снодійне засіб) в клізмах (по 50-150 мл 3- 5% розчину).

Підтримка життєво важливих функцій організму (штучна вентиляція легких, контроль серцевої діяльності).

>Профилактику і лікування ускладнень (боротьби з супутніми інфекціями, тромбозом, профілактика механічних ушкоджень при судомах).

Повноцінне харчування й відхід, корекціяводно-електролитного балансу, кислотно-лужної рівноваги.

Хворий міститься у окрему затемнену палату, де виключається можливість впливу зовнішніх подразників (шум, світ і т. буд.). Встановлюється цілодобове медичний нагляд (посаду). Хворій не можна залишати постіль.

Харчування хворих на період розпалу хвороби дуже утруднено, оскільки сильна напруга м'язів перешкоджає запровадження їжі через зонд і внутрішньовенно. Рекомендується харчування рідкими продуктами (молоко, бульйон тощо. буд.).Обильное питво. Період лікування стаціонарі становить від 1 до 3 місяців.


>Лабораторная діагностика


Бактеріологічна дослідження - досліджується матеріал, узятий із рани:

гній,

шматочки тканин,

сторонні тіла,

шматки одягу,

тампони, закладені в рану при перев'язці,

перев'язувальний матеріал, у якому виділення з рани,

у разі правця ж після пологів чи аборту беруть на дослідження виділення з піхви і матки,

при підозрі на правець новонароджений дослідженню піддають виділення з пуповини,

для дослідження трупа також беруть матеріал з рани, якщо вона є, із різних запальних осередків старих рубців.

У окремих випадках правця відбувається генералізація інфекції, збудник то, можливо виявлено у внутрішні органи. Тому беруть на дослідження від трупа кров, шматочки печінці та селезінки. Для виявленнястолбнячного токсину в посівах застосовуютьРНГА біологічну реакцію нейтралізації токсинуантитоксином стандартної протиправцевої сироватки на білих мишах.

Виявленнястолбнячного токсину: досліджуваний матеріал розтирають у стерильній ступці, додають подвійний обсяг фізіологічного розчину. Частина матеріалу засівають у два флакона з рідкої сприятливим середовищем. Для постановки реакції нейтралізації

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація