Реферат Органічне ураження ЦНС

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Федеральне агентство за освітою

Білгородський Державний Університет

Медичний факультет

Кафедра медико-біологічних дисциплін

>Зав.каф:д.м.н.профессорЧурносовМ.И.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Хворий:ФИО

Клінічний діагноз: Органічне поразка ЦНС.

Куратор:

Студентка групи 09060

>ТелятниковаО.Ю.

Бєлгород 2010


>ПАСПОРТНЫЕДАННЫЕ:

>ФИО :

Вік :5лет, 14.11.2004

Пол : чоловічої

Домашній адресу : Білгородська обл., р. Старий Оскол,

Мама :Тетяна Олександрівна, 29 років. інженер)

Батько: Володимир Іванович, 30 років. ст. майстер

Дата надходження у клініку : 3.01.2010

Відділення: неврологічне, палата №7

Ким спрямований: Консультативна дитяча обласна поліклініка

Діагноз який направив установи : Органічне поразка ЦНС.

Діагноз на час вступу : Органічне поразка ЦНС.

Вигляд транспортування: може бути

>Непереносимость ліків: відсутня.

НА СКАРГИ ПРИПОСТУПЛЕНИИ

На напади завмирання, порушення сну, підвищену збуджуваність. Швидкаотвлекаемость, епізоди повторення фраз (ехолалия), денний енурез.

 

>ANAMNESIS >MORBI

Спостерігається у невролога від народження щодогидроцефального синдрому. За словами бабусі, до 6 місяців дитина розвивався віком, в 6 місяців - сидів. Потім за 2 тижня, перестав сидіти, з'явиласяпрофузная пітливість, мимовільне слиновиділення. Зверталися до неврологові, отримував амбулаторне лікування, масаж курсами. Знову став сидіти з 12 місяців, ходитимуть із1год 1 міс. У період із1года 1 міс. до 5 років стан було стабільним, його до лікаря не зверталися, ні перед чим не лікувалися. У перебігу останніх 6 міс. періодично – завмирання, судорожне скорочення м'язів обличчя на перебігу кількох секунд. Усього зазначалося 4 нападу.Осмотрен неврологДОБ, спрямовано стаціонарне обстеження.

>ANAMNESIS >VITAE

Вагітність 1-ша, загроза переривання протягом усього.

Пологи: перші, термінові. У 3-му триместрі при УЗД мозку в плоді виявлено зміни (кісти).

Період новонародженості: закричав відразу,гидроцифальний синдром, кісти скроневих часткою. Виписаний на майже 7 день життя.

Спадкоємність: не обтяжена.

Перенесені раніше захворювання: ГРВІ – часто, пневмонія.

 Туберкульоз, гепатит, захворювання – спокійні.

>Аллергологический анамнез: спокійний.

Профілактичні щеплення за календареві.

На «Д» обліку: у невролога, психіатра.

>STATUS >PRAESENS >OBJECTIVUS

Стан середньої важкості по захворювання.Гиперактивен. На огляд реагує адекватно.Телосложение : правильне. Харчування: задовільний.Костно – м'язова система розвинена без патологій.Кожние покрови : бліді, чисті, єпериорбитальние тіні.Слизистие : чисті, блідо-рожеві.Зев: без запальних явищ. Щит. заліза: не збільшена.Пальпируемие лімфатичні вузли овальної форми, не збільшено, розміром до 1 див, безболісні, не спаяні з оточуючими тканинами. Органи дихання: подих везикулярне, хрипів немає. СБС: тони гучні ,ритмічні,ЧСС = 102уд/мин.Орг. травлення: мову вологий. Живіт: м'який безболісний. Стілець: оформлений, періодичне нетримання калу.Мочевая система: денний енурез.

Температура тіла на даний момент дослідження – 36,6 про З.

 

>ОСМОТР ПОСИСТЕМАМ ОРГАНІВ

 

Дихальна система.

Подих через ніс не утруднено.Отделяемое з носа незначне як слизу. Болі у сфері придаткових пазух носа немає. Крила носа не беруть участь у подиху. Голос не змінено. Болі під час розмови і ковтанні немає.

>Грудная клітинагиперстенической форми.Эпигастральний кут більше 90про.Грудная клітина симетрична, випини чи западіння різноманітних галузей немає.Межреберние проміжки зменшено, напрям ребер в бічних відділах наближається до горизонтальному. Лопатки розташовані симетрично і добре прилягають до грудній клітці. Тип дихання грудної. Подих ритмічне, частота дихальних рухів – 16 на хв.Отставания тому чи тому половини грудної клітини в акті дихання немає.Грудная клітина податлива.Голосовое тремтіння не змінено. При порівняльної перкусії над симетричними ділянками легкихвислушивается однаковий, ясний легеневий звук.

>Аускультативно на симетричних ділянках грудної клітинивислушивается однакове, везикулярне подих.Бронхофония не змінена.Побочних дихальних шумів нема.

Серцево-судинна система.

Область серця не змінена. Видимої пульсації артерій і вен немає. Пульс достатнього наповнення, напружений, синхронний, ритмічний. Частота пульсу 92 ударів на хв. Артеріальний тиск на ліву руку 120/80мм.рт.ст., на правої 120/80мм.рт.ст.

>Аускультативно: тони серця ритмічні, гучні, ясні.Патологических шумів, розщеплень і роздвоєнь тонів немає.

Система травлення.

Мова блідо-рожевого кольору, вологий, без нальоту. Малюнок мови звичайний. Мова не збуджений,сосочки не змінені, тріщин, виразок і відбитків зубів немає. Живіт звичайній, овальної форми, без ділянок випини івтяжения, бере активну участь в акті дихання. Видимої перистальтики шлунку й кишечнику немає. При пальпації безболісний..

Очевидна збільшення печінці та жовчного міхура на очей не визначається.

>Желчний міхур непальпируется. СимптомиОртнера, Мерфі,Кера,Курвуазье - негативні.

>Селезенка непальпируется ні з становищі на спині, ні з становищі правому боці. Стілець гаразд.

>Мочевиделительная система.

Під час огляду поперекової області згладжування контурів,вибухания,гиперемии шкіри припухлості немає.Випячивания над лобком немає. Нирки непальпируются. СимптомПастернацкого негативний по обидва боки.Мочевой міхур непальпируется.Мочеиспускание вільне, безболісне.

Нервова система і органи почуттів.

Свідомість ясне.Растормошен, увагу фіксує ніяк не, швидко виснажується.Зрачки однаковою форми і величини, фотореакція жива. Руху очних яблук необмежені, косоокості,нистагма немає.Глазние щілиниS=D.

Обличчя симетрично у спокої й при мімічних рухах.

>Девиация мови вліво.Парезов, паралічів немає. Хода не змінена,сухожильнонадкостнечние рефлекси живіS=D.Патологическихстопних знаків немає. У позіРомберга стійкий.Координаторних розладів немає.


>ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДІАГНОЗ

З скарг хворого (нарасторможенное поведінка, порушення сну, підвищену збуджуваність, затримку розвитку, епізоди повторення фраз (ехолалия), швидкуотвлекаемость, відключення свідомості; анамнезу захворювання ,полягає на «Д» обліку в невролога від народження), даних об'єктивного дослідження, можна поставити попереднійдагноз : органічне поразка ЦНС.

ПЛАНОБСЛЕДОВАНИЯ

 

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3.Соскоб нае/б

4. Біохімічний аналіз крові.

5. ЕКГ

6.Консультация окуліста.

7. ЕЕГвидиомониторинг.

 

РЕЗУЛЬТАТИ ПРОВЕДЕНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ.

1. Загальний аналіз крові від 3.01.10.

>Нb - 126 г/л

>Эритроцити - 4.1 x 1012

ЦП - 0.9

>Лейкоцити – 5.7 x 109

>Эозинофили – 1

>Палочкоядерние - 6

>Сегментоядерние - 63

>Лимфоцити - 14

>Моноцити - 5

ШОЕ - 6ммч

2. Загальний аналіз сечі від 3.01.10

Колір – солом'яний

Реакція кисле

Прозорість – прозора

Питома вага 1012

Білок ------

>Глюкоза ------

 >Микроскопия осаду

 >Лейкоцити - 1-2 до поля зору

>Эпителий плаский - од. до поля зору

>Эритроцити –1 до поля зору

>Цилиндров - немає

3.Соскоб нае/б -яица глист нема

4. Біохімічний аналіз крові 3.01.10

>Мочевина - 9,9

Загальний білірубін -12.04мкмоль/л

Загальний білок – 74 г/л

>Глюкоза крові – 4.9ммоль/л

>Фибриноген – 3,11 г/л

>Протромбиновий індекс – 90 %

5.Электрокардиография від 4.01.10.

Укладання:синусовий ритм із частотою 94 на хвилину. ВідхиленняЭОС немає.

6.Консультация окуліста 4.01.10.

Скарг у вічі немає.Передние відтинки очей не змінені, оптичні середовища прозорі.Глазное дно: диск зорового нерва рожевий, контури чіткі, артерії помірковано звужені.

7. ПриЭЭГ-исследовании реєструються не нормальна основна активність,дисаритмии,мультифокальние спайки, гострі хвилі, комплекси ">спайк-волна" з переважної локалізацією в скроневих,теменно-височних читеменно-затилочних областях.

 

>КЛИНИЧЕСКИЙ ДІАГНОЗ

З скарг хворого (нарасторможенное поведінка, порушення сну, підвищену збуджуваність, затримку розвитку, епізоди повторення фраз (ехолалия), швидкуотвлекаемость, відключення свідомості; анамнезу захворювання ,полягає на «Д» обліку в невролога від народження), даних об'єктивного дослідження (>растормошен, увагу фіксує ніяк не, швидко виснажується), даних лабораторних і інструментальних методів дослідження( приЭЭГ-исследовании реєструються нормальна основна активність, фокальні чимультифокальние спайки, гострі хвилі, комплекси ">спайк-волна" з переважної локалізацією в скроневих,теменно-височних читеменно-затилочних областях. ), даних огляду окуліста і невролога можна поставити наступний діагноз :пароксизмальное стан. Ускладнення: >пароксизмальное стан.

ЛІКУВАННЯ

 

1. Режим – загальний.

2. Дієта – стіл 15.

3.Пантогам 0,25 ,2раза щодня по 4,0

>Пантогам – має елементаминоотропной активності, покращує обмінні процеси, підвищує стійкість організму людини до гіпоксії, надаєпротивосудорожное дію, характеризується короткочасним помірнимгипотензивним дією, активує розумову діяльність й фізичну працездатність.

4.Танакан 0,04 , таб. 2 десь у день під час їжі.

>Танакан -ангиопротектор,венотонизирующий, антиагрегант.

 

Щоденник на час вступу 3.01.2010

>АД=120/80, температура тіла = 36,6 про З,ЧСС=89уд/мин.

Стан середньої важкості. Дитинагиперактивен, підвищена збуджуваність, швидкаотвлекаемость, слинотеча. Денний енурез, стілець гаразд.

Шкіра і видимі слизові чисті, звичайного пофарбування.

Щоденник 16.01.2010

>АД=120/80, температура тіла = 36,7 про З,ЧСС=92уд/мин.

Стан середньої важкості. Підвищена збуджуваність, слинотеча. Денний енурез, стілець гаразд. Шкіра і видимі слизові чисті, звичайного пофарбування.

>МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕКОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

 

Легенда

 

I .2 і трьох Бабуся і дідусьпробанда за лінією. Чи здорові.

I .4 і п'яти Бабуся і дідусьпробанда за материною лінії. Чи здорові.

I .1 і шість Сестри бабусі та дідусіпробанда батьківською і матері. Чи здорові.

I I .1 Батькопробанда. Здоровий.

I I .2 Матипробанда.Здорова.

I I I .1Пробанд. Болен.


>МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕЗАКЛЮЧЕНИЕ

Причини органічного поразки ЦНС - різні шкідливості, перенесені під час внутрішньоутробного розвитку (токсикоз, інфекційних захворювань в, алкогольна інтоксикація в пізні терміни вагітності), травми під час пологів. У цих впливів відбуваються більш-менш локальні поразки мозку в коркових або підкіркових відділах. Прояви мінімальної мозковий дисфункції відрізняються різноманіттям і залежить від локалізації ушкодження. Найчастіше відзначаються затримка і порушення розвитку моторики: ніяковість рухів, тики, гримасування, руховарасторможенность або підвищена повільність, і навіть порушення сну, збуджуваність, некерованість поведінки.

>Пароксизмальное стан — це патологічний синдром, що виникає протягом будь-якого захворювання і може мати провідне значення у клінічній картині.

>Пароксизмальное стан — це напад (напад) церебрального походження, виявляється і натомість видимого здоров'я або при раптовому погіршенні хронічного патологічного стану, характеризуєтьсякратковременностью, оборотністю виникаючих розладів, похилістю до повторенням, стереотипністю . Велика розмаїтість клінічних проявівпароксизмальних станів зумовлено їхполиетиологичностью. Попри те що, щопароксизмальние стану є проявами дуже різних захворювань, практично завжди виявляються загальніетиопатогенетические чинники. Отже, прогноз для нащадківпробанда не сприятливий. Оскількипробанд, є родоначальником захворювання та її нащадки схильні до цього захворювання.


РОЛЬСРЕДОВЫХ ІГЕНЕТИЧЕСКИХФАКТОРОВ У РОЗВИТОКОРГАНИЧЕСКОГОПОРАЖЕНИЯ ЦНС ІПАРОКСИЗМАЛЬНОГОСОСТОЯНИЯ

З метою виявленняпароксизмальних станів провели дослідження 635 хворих напароксизмальними станами, і навіть ретроспективний аналіз 1200 амбулаторних карт хворих, які спостерігалися в по-ліклінічних умовах з приводу захворювань неврологічного профілю, у клінічній картині яких чільне місце займалипароксизмальние стану (епілепсія, мігрень,вегеталгии, гіперкінези, неврози, невралгії). В усіх хворих досліджувалося функціональне стан центральної нервової системи методом електроенцефалографії (ЕЕГ), стан церебральноїгемодинамики методомреоенцефалографии (>РЭГ). Проводилось такожструктурно-морфологическое дослідження мозку методом комп'ютерної томографії (>КТ) вивчення стану вегетативної нервової системи: вихідного вегетативного тонусу, вегетативної реактивності і вегетативного забезпечення фізичної діяльності з методикам, рекомендованим Російським центром вегетативної патології. При дослідженні психологічного статусу хворих напароксизмальними станами використовувалися запитальникиГ.Айзенка,Ч.Спилбергера, О.Личко. Досліджувалися такі показники, якинтровертированность хворих, рівень особистісної і реактивної тривожності, тип акцентуації особистості. Проводилось дослідження змісту концентрації катехоламінів і кортикостероїдів (>17-КС,17-ОКС) в сечі, і навіть стану імунного статусу: зміст Т– іВ-лимфоцитов, імуноглобулінів, що циркулюють імунних комплексів (ЦВК) у крові. Крім цього вивчалося стан рівня в «каналах» тіла методом виміруелектрокожного опору в репрезентативних точках за Накатані, в модифікаціїВ.Г.Вогралика,М.В.Вогралика (1988).

Отримані результати дозволили виявитиетиопатогенетические чинники та чинники ризику, які опинилися загальними для хворих із різними нозологічними формами захворювань, у клінічній картині яких провідним булопароксизмальное стан.

Середетиологических чинників загальними з'явилися: патологіяпре– і перинатального періодів розвитку, інфекції, травми (зокрема родові), інтоксикації, соматичні захворювання.

Спільними чинниками ризику відзначені такі, як спадкова схильність, соціальні умови (умови життя, харчування, праці, відпочинку), фахові шкідливості, шкідливих звичок (куріння, алкоголізм, наркоманія). З провокують чинників, здатних викликати розвитокпароксизмальних станів, виділено гостра стресова чи хронічна психотравматична ситуація, важкі фізичні навантаження, порушення режиму сну й харчування, різка зміна кліматичних умов у зв'язки Польщі з переїздами, несприятливігелио– іметеофактори, сильний шум, світло, сильні вестибулярні роздратування (морська хитавиця, політ у літаку, тривала їзда в автомобілі), переохолодження, загострення хронічні захворювання. Отримані результати узгоджуються з цими літератури.

Вивчення функціонального стану центральної нервової системи, вегетативної нервової системи, стану церебральноїгемодинамики, характеру патологічних змін - у речовині мозку, психопатологічних змін особистості хворих, і навіть характеру динаміки імунологічних і біохімічних показників дозволило виявити ряд загальних ознак, притаманних всіх хворих напароксизмальними станами. До них належать:

наявністьпатоморфологических змін - у речовині мозку;

спільність характеристик ЕЕГ– іРЭГ-показателей, що характеризуються переважанням дезорганізованої,гиперсинхронной дельта-,тета-,сигмаволновой активності, явищами судинної дистонії, частіше погипертоническому типу, у зв'язку з підвищенням тонусу церебральних судин, труднощами відпливу крові з порожнини черепа; виражені вегетативні зміни з величезним переважаннямпарасимпатикотонических реакцій в вихідному вегетативному тонусі, на підвищення вегетативної реактивності, частіше надлишковим вегетативним забезпеченням фізичної діяльності; психопатологічні зміни, виявляються похилістю до депресивним, іпохондричним станам,интровертированностью, високий рівень реактивної і мистецької тривожності, тип акцентуації особистості частіше визначався як астеноневротичний, сензитивний, хитливий; зміни концентрації катехоламінів і кортикостероїдів в сечі в усіх хворих напароксизмальними станами, мали тенденцію до підвищення змісту катехоламінів допароксизмов та його зниження після нападу, і навіть до їх зниження концентрації кортикостероїдів до пароксизму і до підвищення її після нападу.

Імунологічні показники характеризуються зменшенням абсолютного і відносного числа Т– іВ-лимфоцитов, гнобленням активності природних кілерів, функціональної активності Т-лімфоцитів, зниженням змісту імуноглобулінів A і G у крові.

Відзначені загальні ознаки в хворих зпароксизмальними станами дозволяють дійти невтішного висновку про наявність загальнихетиопатогенетических механізмів розвиткупароксизмальних станів.Полиетиологичностьпароксизмальних станів й те водночас існування загальнихпатогенетических механізмів зумовлюють необхідність їх систематизації.

Виконане дослідження дозволяє запропонувати таку класифікаціюпароксизмальних станів поетиологическому принципу.

I.Пароксизмальние стану спадково обумовлених захворювань

а) спадкові системні дегенерації нервовоїсистеми:гепатоцеребральная дистрофія (хворобу Вільсона — Коновалова); деформуюча м'язова дистонія (>торсионная дистонія); хворобаТуретта;

б) спадкові хвороби обміну: фенілкетонурія;гистидинемия;

в) спадкові порушення обмінулипидов:амавротическиеидиотии; хворобаГоше;лейкодистрофии;муколипидози;

р) спадкові порушення обмінууглеводов:галактоземия;гликогенози;

буд)факоматози:нейрофиброматозРеклингаузена;туберозний склерозБурневиля;енцефалотригеминальнийангиоматозШтурге — Вебера;

е) спадкові нервово-м'язовізаболевания:пароксизмальниемиоплегии;пароксизмальниемиоплегические синдроми;миастения;миоклонии;миоклонус — епілепсіяУнферрихта —Лундборга;

ж) епілепсіягенуинная.

II.Пароксизмальние стану при органічних захворюваннях нервової системи

а) травми центральної і периферичної нервовоїсистеми:посттравматическиедиенцефальние кризи;посттравматическиемиоклонии;посттравматическая епілепсія;каузалгия;

б) новоутворення головного і спинногомозга:пароксизмальние стану, пов'язані зликвородинамическими порушеннями;вестибуловегетативниепароксизми; епілептичні напади;

в) судинні захворювання нервовоїсистеми:остраядисциркуляторная енцефалопатія; ішемічні інсульти; геморрагічні інсульти; гіпер– ігипотоническиецеребральние кризи; венозніцеребральние кризи; судинні аномалії;аорто-церебральние кризи;вертебрально-базилярние кризи;транзиторно-ишемическиепароксизми;епилептиформниецеребральние кризи;

р) інші органічнізаболевания:синдромпароксизмальноймиоплегии церебрального генезу; синдром періодичної сплячки; синдром покаранняОдини;понтинниймиелиноз; ювенільнийдрожательний параліч;

буд) невралгічніпароксизми:невралгия трійчастого нерва; невралгіяязикоглоточного нерва; невралгіяверхнегортанного нерва.

III.Пароксизмальние стану у межахпсиховегетативного синдрому

а)вегетативно-сосудистиепароксизми:церебральние;кардиальние;абдоминальние;вертебральние;

б)вегеталгии:синдромЧарлена; синдромСладера; синдром вушного вузла; передній симпатичний синдромГлязера; задній симпатичний синдромБарре —Льеу;

в)неврози:общие неврози; системні неврози;пароксизмальние стану при психічні розлади: ендогенною депресією; маскована депресія; істеричні реакції;аффективно-шоковие реакції.

IV.Пароксизмальние стану при захворюваннях внутрішніх органів

а) хворобисердца:врожденние пороки; порушення серцевого ритму; інфаркт міокарда;пароксизмальная тахікардія; первинні пухлини серця;

б) хворобипочек:почечная гіпертонія; уремія;еклампсическая (>псевдоуремическая кулі); спадкові ниркові захворювання (синдромШаффера, сімейний ювенільнийнефрофтиз, остеодистрофіяОлбрайта);

в) хворобипечени:острие гепатити; печінкова кулі; жовчний (печінкова) колька; цироз печінки;калькулезний холецистит;

р) хворобилегких:крупозная пневмонія; хронічна легенева недостатність; бронхіальна астма; запальні захворювання легень з наявністю гнійного процесу; злоякісні захворювання на

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація