Реферати українською » Медицина, здоровье » Вплив лікарських препаратів на плід і новонародженого


Реферат Вплив лікарських препаратів на плід і новонародженого

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Вплив лікарських засобів на плід і новонародженого

(реферат).

Зміст

                                                                                                              >Стр.

>1.Механизми дії лікарських речовин на плід

і новонародженого 3

2. Ліки і плід 6

3. Ліки і вигодовування грудним молоком 12

4. Список використовуваних джерел 17

>1.Механизми дії лікарських речовин на плід і новонародженого

На цей час нагромаджено значний досвід, які свідчать, що чимало лікарських препаратів можуть надавати несприятливий вплив на що розвивається плід і новонародженого. Співвідношення ступеня ризику з потенційної користю від призначення препаратів є основним проблемою фармакотерапії при вагітності.

Більшість препаратів проникають до плоду досить швидко. Наприкінцігестационного періоду в плоду починають функціонувати основні біологічні системи, і лікарський засіб може викликати властивий йому фармакологічний ефект. Розрізняють три патологічних варіанта дії лікарських засобів плід:

>1.ембриотксическое;

>2.тератогенное;

>3.фетотоксическое.

>Эмбриотоксическое дію залежить від негативний вплив речовини назиготу ібластоцисту, що у просвіті фаллопієвих труб чи порожнини матки. Найчастіше сукупно це дає формування грубих пороків розвитку, що зумовлює переривання вагітності. І.І. Іванов таО.С.Севостьянова відзначають, щотератогенное (>teratos – потвора) дію препаратів представляють найбільшу небезпека, оскільки призводять до розвиткуврожденних аномалій в плоді.Фетотоксическое дію проявляється у закритті природних отворів плоду, розвитку гідрогенезу,гидроцефалии і специфічних ушкоджень органів.

Встановлено, що з вагітності є особливості обміну, що стосуються як матері, і плоду і здібних проводитифармакокинетику препаратів. Для вагітних характерна “фізіологічнагиперволемия”, досягає максимуму в 29-32 тижня. Концентрація препаратів в одиниці обсягу зменшується, і знижується корисний ефект, а збільшення дози прийнятих препаратів підвищує ризик виникнення патологій плоду.Г.Ф. Султанова, і навітьО.И. Карпов і А.А. Зайцев вказують, що під час вагітності відбувається уповільненнявсасиваемости препаратів. Через зниження моторики кишечника спостерігається скорочення біодоступності речовин,инактивируемих в шлунково-кишковому тракті. У цей час збільшується адсорбція лікарських речовин, впроваджуються шляхом інгаляції, зміну у вагітних обсягу вдихуваного повітря ілегочного кровотоку. Підвищення освітипеченочнихмикросомальних ферментів (>гидролаз) веде до прискорення метаболізму ксенобіотиків. Виведення лікарських речовин під час вагітності збільшується у зв'язку з підвищенням брунькового кровотоку ігломерулярной фільтрації, а спочатку пологів все показники діяльності нирок матері знижуються, зменшується зворотнийтрансплацентарний струм речовин, що веде до нагромадженню у тілі дитини.

За даними авторів можливі такі механізмитрансплацентарного надходження лікарських засобів від до плоду:

>1.простая дифузія;

>2.облегченная дифузія;

>3.активний транспорт;

>4.поступление через пори мембрани;

>5.пиноцитоз.

Проста дифузія - найбільш загальний шлях перенесення препаратів,протекающий без витрати енергії. Вона залежить від градієнта концентрації речовини у крові вагітною і плоду, площі поверхні перенесення, товщини мембрани, і навіть фізико-хімічних характеристик препаратів (молекулярної маси, розчинності влипидах, ступеня іонізації). Активний транспорт здійснюється з витратою енергії, залежить від градієнта концентрації та підпорядковується законам конкурентногоингибирования. С.І. Ігнатов встановив, в такий спосіб через плаценту проникаєфторурацил.Диаплацентарний пасаж препаратів здійснюється через пори вхориальной мембрані. Їх діаметр дорівнює1нм, що він відповідає діаметру пір в кишковому тракті ігематоенцефалическом бар'єрі.Пиноцетоз - одне із можливих шляхів перенесення лікарських засобів переважно білкової структури, поглинаннямикроворсинкамисинцития крапельок материнської плазми разом із які у них речовинами.

2. Ліки і плід

Є дуже багато препаратів, котрі потенційно небезпечні з погляду тератогенезу, та його дія може виявлятися за наявності визначенихблагоприятствующих чинників. Ліки можуть впливати на плід усім термінах вагітності, але найбільше достовірних даних отримано щодо їхні діяння під час органогенезу (18-55 днів) і період зростання і розвитку плоду (понад 56 днів). У цьому важливо щодо призначення ліки жінкам дітородного періоду дуже серйозно поставитися для оцінювання співвідношення користі і ризику призначуваного апарату під час вагітності. Важливим кроком є й виняток вагітності щодо призначення апаратів зтератогенними властивостями.

Базуючись на даних, отриманих на людях або тварин, лікарських препаратів нині класифікуються за рівнем ризику для плоду у низці країн (США, Австралія) на категорії від А (безпечні) до D (протипоказані під час вагітності), якО.С.Севостьянова. Вирізняють також категорію Х, куди входять препарати, абсолютно протипоказані вагітним жінкам. В.А.Таболин і А.Д.Царегородцева стверджують, що препарати категорії Х що немає достатнім терапевтичний ефект, і соціальний ризик їх застосування перевищує користь.

А- ліки, прийняті велику кількість вагітних та місцевим жіноцтвом дітородного віку без яких- або доказів їхнього впливу на частоту розвитку уроджених аномалій чиповреждающего дії на плід.

У- ліки, ухвалені обмеженою кількістю вагітних і покриток дітородного віку без яких- або доказів їхнього впливу на частоту уроджених аномалій чиповреждающего дії на плід.

З- ліки, які у дослідженнях на тварин продемонструвалитератогенние чи ембріотоксичну дію. Є підозри, що можуть викликати оборотнеповреждающее вплив на плід чи новонародженого, але з що викликає розвиток уроджених аномалій. Контрольні дослідження на людях не проводилися.

D - ліки, викликають чи підозрювані у цьому, що можуть викликати вроджені аномалії чи необоротні ушкодження плоду .

Х – ліки з великим ризиком уроджених аномалій чи стійких ушкоджень плоду, бо є доведення їхніх тератогенного чиембриотоксического дії у тварин і звинувачують в людини.Бр.Братанов і І.В. Маркова до цій групі відносять такі препарати:

- андрогени складають велику небезпека через виникнення гермафродитизму у плодів жіночої статі, теж виключена можливість виникнення уроджених аномалій (скорочення кінцівок, аномаліїтрахей, стравоходу,деффекти серцево-судинної системи);

-диетилстилбестрол  викликає серйозних змін. У дівчат, матері яких брали даний препарат під час вагітності, з'являються видозміни матки і піхви. Найчастіше ці зміни виникали при прийомі препарату матір'ю з восьмий по шістнадцяту тижня вагітності. Дія даного речовини проявляється у негативний вплив і плід чоловічої статі, приміром у розширенні проток,гипотрофии стінки іметаплазии епітелію передміхурової залози. Також було виявлено кісти придатків яєчок.

->ерготамин (належить до групи препаратів ріжка) збільшує ризик виникнення спонтанних абортів та симптомів роздратування ЦНС, як було Н.П.Шабаловим.

-прогестини можуть викликатипсевдогермафродитизм в дівчат, передчасне статевий дозрівання в хлопчаків, і навітьпояснично-крестцовое зрощення у плодів обох статей.

- хінін призводить до вираженим змін у ЦНС (недорозвинення великих півкуль мозку, мозочка,четверохолмия та інших.), формуваннюврожденной глаукоми, аномалій сечостатевої системи, смерті плоду.

Якщо прийняття ліків у період вагітності уникнути вдасться, слід чітко представляти наслідки лікування різними препаратами.

>О.С.Севостьянова зазначає, що часті прояви раннього токсикозу вагітних - нудота і блювота, що зустрічаються у 80% вагітних у першому триместрі і часом зберігаються у другому й третьому, - який завжди вимагають медикаментозного втручання. Нею ж рекомендуються насамперед дієтичні заходи. За необхідності призначаютьпиридоксин (10 мг) ідицикломин (>10мг) 2-3 десь у добу всередину. Прииотсутствии ефекту застосовують препаратифенотиазиного низки (аміназин,прометазин,меклозин), але вони можуть викликати формування пороків розвитку плоду.

За даними В.А.Таболинамиотропние гіпотензивнихстредства (>диабазол, сульфат магнію) негативного впливу плід, зазвичай, не надають, крім сульфату магнію, котрі можуть накопичуватися в плоді, викликаючи гноблення ЦНС.                                                                                                                                                                                          

>Резерпин, раунатин викликають затримку розвитку плоду. Потрапляючи у організм плоду, резерпін використовує для свого метаболізмуМАО, що зумовлює затримки інактивації гістаміну (такожокисляющегосяМАО) і появіринореи,бронхореи.

Антагоніста-адренорецепторовметилдопа (>допегит,альдомет) діє рецептори ЦНС. Плід також здатний акумулювати препарат, що небезпека може супроводжуватися зниженням збуджуваності ЦНС. І.В. Маркова вважає небезпечними ускладненнями аутоімуннугемолитическую анемію, поразка печінки (за тривалого застосування).

>b-Адреноблокатори викликають зниження брунькового кровотоку іклубочковой фільтрації. Знімаючи гальмує впливадреномиметиков на мускулатуру матки, можуть призвести до передчасним пологам і викидням. Застосування цих препаратів загрожує затримкою розвитку плоду, як відзначають О.П.Кирющенков іМ.Л.Тараховский.

>Антагонисти кальцію протипоказані під час вагітності через небезпеки різкого порушення серцевої діяльності.

Прийом ацетилсаліцилової кислоти вранці терміни вагітності може надати шкідливе дію на плід. Побічні діїсалицилатов:

-ембріотоксичну дію, резорбція плоду;

->тератогенное дію, що виявляється після народження серцево-судинними аномаліями,диафрагмальними грижами;

-впливом геть швидкість зростання плоду, що призводить доврожденнойгипотрофии.

>Антигистаминние препарати також маютьтератогенним дією. Під час експериментумеклизин іциклизин викликали в плоду розвитоксиндактилии,артезии анального отвори, гіпоплазії легких, сечового міхура, нирок,гидроцефалии,резорбцию плоду вранці терміни вагітності. За результатами дослідженьФ.И. Комарова,Б.Ф. Коровкіна, В.В. Меншикова частота аномалій становила 5% проти 1,5-1, 6% у контролі.Гистамин швидко минає через плацентарний бар'єр, забезпечує нормальні умови імплантації та розвитку зародка, сприяючи перетворенню клітин строми ендометрію вдецидуальную тканину, регулює обмінні процеси.Антигистаминние препарати можуть порушити ці процеси. Прийом матір'ю димедролу перед пологами може викликати в дитини тремор і пронос кілька днів після народження, як зазначається у короткої медичної енциклопедії.

З антикоагулянтів під час вагітності без побоювання можна застосовувати лише гепарин.

Зпротивоинфекционних коштів особливо легко до плоду проникаютьсульфаниламидние препарати (87% дози), потім ампіцилін,карбенциллин,фурадонин,гентамицин, стрептоміцин, тетрациклін (50%) (>МацураС.,1997).Попавшие до плодупротивоинфекционние кошти можуть виводитися його нирками воколоплодную рідина, з якій потрапляють до плоду, ніж підтримується їх концентрація у його крові й тканинах. Н.П.Шабалов і І.В. Маркова встановили, що безпечними для плоду є пеніцилін, ампіцилін,цефалоспорини.Пенициллин легко проходить через плаценту і швидко проникає до органів і тканини плоду.Проходимость плаценти йому наприкінці вагітності вище, ніж на початку. Це дає можливість вільно використовувати пеніцилін на лікування внутрішньоутробних інфекцій плоду. Що стосується застосуванняампициллина наприкінці вагітності може посилитися жовтуха у новонародженого.Тетрациклини утворюють комплексні з'єднання з кальцієм, накопичуються в кістковій тканині, закладках зубів, порушуючи їхній розвиток. З іншого боку вони викликають жировійгепатоз, порушують синтез білка.Аминогликозидние антибіотики (стрептоміцин,канамицин) можуть порушувати функцію слухового і вестибулярного нервів в плоді, наводячи до їх зниження слуху.Эритромицин через накопичення у печінці плоду може збільшити ризикгипербилирубинемий.

З синтетичнихпротивоинфекционних коштів вагітним протипоказанісульфаниламидние препарати, оскільки велика небезпека виникнення і в плоду, і в новонародженогогипербилирубинемии із наступноюбилирубиновой на енцефалопатію. Цілком протипоказаний бісептол та інші препарати зтриметопримом, який порушує використання фолієвої кислоти, гальмуючи освітутетрагидрофолиевой кислоти, отже, синтез нуклеїнових кислот і білків в тканинах. 

>Нитрофурановие препарати (>фурадонин,ффурагин, фуразолідон) легко проходять через плаценту і нагромаджуються воколоплодной рідини. Можуть викликати гемоліз в плоді. В.А.Таболин дійшов висновку, що застосування їхніх наприкінці вагітності небажано.

 

3. Ліки і вигодовування грудним молоком

>О.И. Карпов, А.А. зайців встановили, що ліків плід можливо, й потрапляючи ліки дитині з грудним молоком під час годування. Багато лікарських препаратів у тому чи іншою мірою пробираються у молоко матері. Тому, без призначення лікаря в жодному разі приймати лікарських препаратів матерям-годувальницям годі! Особливо це ж стосується антибіотиків ісульфаниламидов, оскільки вони можуть, проникаючи в молоко, надавати несприятливий вплив на організм дитини: можуть постраждати печінку та нирки, може порушитись баланс мікрофлори кишечника та інформаційний процес статевого розвитку.

Потрапляння ліків у молоко залежить від низки чинників (>Gardnerd.,1987): сприяють потрапляння у молоко високі дози речовини, часте його запровадження, особливопарентеральное; обмежують – швидка елімінація речовини з організму матері, зв'язування його з білками плазми крові.

Виявлено, що у молоко може потрапити речовина лише у вільному стані, не що з білками плазми. Переважна більшість випадків проникнення здійснюється шляхом пасивної дифузії. Спроможність до такого проникненню мають лишенеионизированние,малополярние молекули, які характеризуються хорошою розчинність влипидах.

О.П. Вікторів, О.П. Рибак відзначають, що активносекретируются молочної залозою в молоко лише небагато лікарських речовин, наприклад літій, амідопірин. У молоці виявляють і метаболітисибазона,левомицетина,изониазида, більшість їх, певне, пробираються у нього з плазми крові, та деякі можуть утворюватися і до залозі.Ионизированние молекули і/або маленькі молекули з молекулярної масою менше 200 можуть проникати через заповнені водою пори в базальної мембрані.Неионизированная фракція речовин, які пов'язані з білками молока, можереабсорбироваться знову на кров (>сульфаниламидние препарати).

Концентрація більшості мінеральних речовин, у молоці мало змінюється при додатковому, крім їжі, призначення їхнім жінці. Це стосується і до залозу,фтору. Літій – важливе виняток.

Не завжди все речовина,попавшее в шлунково-кишкового тракту до дитині, всмоктується. Мають значення і фізико-хімічні властивості речовини, і функціональне стан кишечника. Тому деякі препарати, які у молоці у високій концентрації, наприкладаминогликозидние антибіотики, мало усмоктуються (нормального стані слизової оболонки; при її запаленні можуть усмоктатися). Навпаки, навіть невеликі кількості деяких речовин, у молоці, потрапивши до дитині, можуть викликати в нього небажані ефекти, нерідко дуже небезпечні.

>Противопоказанними матерям-годувальницям жінкам вважають такі препарати: левоміцетин, тетрацикліни,метронидазол,налидиксовая кислота, йод, резерпін, препарати літію. Небажано призначення матерям-годувальницям жінкам:бромидов (в дитини може бути висипу, слабкість),фенилина (геморагії),мепротана (гноблення ЦНС, зниження тонусу кістякових м'язів), алкалоїдів ріжка –ерготамина (блювота, діарея, судоми),бутамида,хлорпропамида (>гипогликемия, жовтуха,олигурия),амантадина (затримка сечі, блювота, висипу).

 Інші речовини слід призначати обережно, контролювати поява ускладнень, попередивши про неї мати, і за перші ознаки їх виникненню негайно скасувати препарат. Інакше, при повторному потраплянні речовини до дитині, може відбутися йогокумуляция і розвинутися тяжке ускладнення.

Усе-таки ряд ліків припустимо призначати годуючої жінці, оскільки вони або мало пробираються у молоко, або погано усмоктуються з шлунково-кишкового тракту дитини, або цікавить нього незначні ефекти.

Лікарські кошти, які можна призначати годуючої жінці:пенициллини,цефалоспорини, еритроміцин,олеандомицин,линкомицин,фурадонин, салбутамол,фенотерол,орципреналин,дикумарин, гепарин,дигоксин,строфантин,анаприлин,октадин, інсулін, кофеїн, вітаміни,диуретики,антикальциевие препарати.

В.А.Шилейко вказує, що лікарських препаратів впливають як на організм дитини, а й у секрецію молока. Секреція молока регулюється гормоном гіпофізу –пролактином, освіту якої перебуває під впливомнейросекреторних структур гіпоталамуса. Останні продукують спеціальні гормони, які гальмують чи стимулюючі звільнення пролактину. На синтез і приніс визволеннягипоталамических гормонів з допомогоюнейромедиаторов впливають інші відділи ЦНС, і навіть трофіка і кровопостачання молочної залози. Унаслідок будь-яких препаратів на центральні структури,трофику і кровотік залози можуть спостерігатися різні зміни у секреції молока, наприкладгипогалактии (зменшення кількості секрету).

>Гипогалактии бувають ранні (у перших 2 тижні, після пологів) й пізнє, первинні і вторинні (що розвиваються і натомість будь-якого захворювання). У лікуваннігипогалактий дуже важливо дотримання матір'ю правильного режиму дня, що включає раціональне харчування. Пізні токсикози вагітних (нефропатія,еклампсия) і ускладнення під час пологів можуть

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація