Реферат Чума

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Таврійський національний університет

Кафедра медичної підготовки

>Реферат


на задану тему:


ЧУМА

Сімферополь 2003


 

Чума - гостраприродно-очаговая інфекційна хвороба, характеризується надзвичайно важкій інтоксикацією, лихоманкою, поразкою шкіри, лімфатичних вузлів, легких, здатністю приймати септичне протягом. Ставиться особливо небезпечним інфекцій.

Збудник - чумна паличка (>Yersiniapestis) належить до роду сімействаBrucellaceae; розмір її 0,5-1,5мкм, нерухома, не утворює капсул і суперечка,грамотрицательная, кінці паличок офарблюються набагато інтенсивніше середині (біполярність). Добре зростає, але повільно на звичайних поживних середовищах, оптимум зростання28оС.

Збудник є факультативнимвнутриклеточним паразитом. Його вірулентність опосередковується V іW-антигенами, забезпечують резистентність мікроорганізмувнутриклеточномуфагоцитарному знищення. З іншого боку, фракція I (>капсульний антиген) частково захищає мікроб від фагоцитозуполиморфно-ядерними лейкоцитами. До іншим чинникам вірулентності, також відповідальних патогенез захворювання, ставлятьсяпестицин,фибринолизин,коагулаза ілипополисахарознийендотоксин. У збудника встановлено окремих серотипів, але біотипиantigua,orientalis іmediaevalis мають певне географічне поширення. Доведено можливість генних перебудов, які ведуть втрати чи відновленню вірулентності збудника чуми. Мікроб щодо стійкий до висиханню і може протягом цілого багатьох місяців зберігати життєздатність по холодних сирих умовах, в, як грунт звірячих нір. З клінічного матеріалу останнім часом виділилистрептомицино- ітетрациклиноустойчивие штами.

Історичний аспект. У історії всього людства спустошливі епідемії чуми залишили у пам'яті людей уявлення про цю хвороби як "про страшному біду, переважає по нанесеному збитку згубні для цивілізацій минулого наслідки малярії чи епідемій сипняку, «>косившего» цілі армії. Одна з найбільш дивних фактів історії епідемій чуми – це поновлення їх у величезні території після тривалих проміжків (століть) відносного добробуту. Три найстрашніших пандемії чуми розділені періодами в 800 і 500 років.

Окремі фахівці вважають, перші історичні згадування про чумі зберігають у п'ятої і шостий розділах Першої Книги Царств, де описується епідемія, у якій філістимляни були вражені «наростами». Ці самі автори допускають, що «нарости» означають чумнібубони, а «п'ять наростів золотих і п'ять мишей золотих»,потребовавшихся відфилистимлян, свідчать, що у давнини, мабуть, здогадувалися зв'язок чуми з гризунами. Вважають, що філософ і лікарСушрута, котрий у Індії 5 в. н.е., теж знав зв'язок епідемій чуми з гризунами.

>Руф Ефеський (1 в. н.е.) описав велику епідемію інфекційного захворювання, який супроводжувався розвиткомбубонов і високої смертністю, біля нинішніх Єгипту, Лівії та Сирії. Перша величезна пандемія, вона до літописі, відбулася у період царювання Юстініана, в 542. Друга найбільша пандемія, відома під назвою «Чорна смерть», прокотилася у світі в 14 в., з максимумом захворюваності в 1347–1350. Вона забрала майже четверту частину населення Європи і сподівалися призвела до змін у духовної, соціальної та його економічної сферах життя суспільства. Епідемія «Великої чуми» в Англії 1665 обмежилася переважно межами Лондона. Важка спалах чуми відбулася у Марселі в 1720. Після цими епідеміями локальні спалахи було виявлено у низці портових міст світу; чума, проте, не поширювалася вглиб материків. Третя велика пандемія почалася 19 в. у Китаї та досягла Гонконгу у 1894-му. На кораблях, разом із зараженими пацюками, чума швидко поширилася від цього великого порту Індію, на Близький і Середній Схід, Бразилії, Каліфорнію іншими регіонами світу. За 20-річний період від пандемії померло близько 20 млн. людина.

Епідеміологія. Основним резервуаром інфекції у природі стають різні види гризунів (пацюки, ховрашки, мишоподібні гризуни,тарабагани та інших.) ізайцеобразние різних видів. Хижаки, що знищуємо гризунів, також можуть поширювати чуму (кішки, лисиці, собаки). Епідемії чуми між людьми часто було зумовлено міграцією пацюків,заражающихся у природних осередках.Переносчик інфекції - блоха. Зараження людини відбувається за укусі блощицею, під час яких блохасригивает вміст шлунка з велику кількість що у ньому чумних паличок. З іншого боку,возможено зараження при обробці мисливцями шкур убитих заражених тварин (зайців, лисиць, сайгаків та інших.) і за вживанні для харчування зараженого м'яса верблюда, хворої чумою. Принципово іншим і особливо небезпечним зараження від чоловіка до людини, здійснюване повітряно-краплинним шляхом у разі виникнення між людьми легеневої форми чуми. Випадки захворювання первинної чумної пневмонією спостерігалися також за зараження від домашніх кішок, полеглих відпневмонической форми чуми. Людські воші і кліщі також можуть передавати інфекцію від чоловіка до людини. Сприйнятливість людей до чумі дуже високий. Після перенесеного захворювання залишається відносний імунітет, який охороняє від масивного повторного зараження.

Нині природні осередки чуми зустрічаються в 50 країнах. У Російській Федерації їх зареєстровано в 14 регіонах - на Кавказі, Ставропіллі,Волго-Уральском регіоні, Забайкаллі,Прикаспии, на Алтаї та інших.Эпидемический процес у ендемічних щодо чумі регіонах, зазвичай, маєстадийное протягом. На I стадії чума реєструється тільки в гризунів, на II - до нього залучають і, які мають захворювання протікає переважно у бубонної формі. В окремих хворих чумою розвивається вторинне поразка легких (вторинна легенева форма чуми). Відтоді починається III стадія епідемічного процесу. Її особливістю є можливість передачі інфекції від чоловіка до людини респіраторним шляхом, і навіть різка активізація епідемічного процесу, що супроводжується розвитком переважно легеневої форми захворювання.

>Патогенез. При укусі заражених чумними бактеріями бліх в людини дома укусу може виникнути специфічна реакція, яка зрідка єпустулу згеморрагическим вмістом чи виразку (шкірна форма). Потім збудник мігрує по лімфатичним судинах без проявилимфангита врегионарние лімфатичні вузли, де захоплюєтьсямононуклеарними клітинами.Внутриклеточнийфагоцитарнийкиллинг придушується і антигенами збудника; не знищується, а починаєвнутриклеточно розмножуватися з недостатнім розвиткомостровоспалительной реакції в лімфатичному вузлі протягом 2-6 днів. Розмноження бактерій вмакрофагах лімфатичних вузлів призводить до їхнього різкого збільшення, злиттю й освіті конгломерату (бубонна форма). І на цій стадії мікроорганізми такожрезистентни до фагоцитозуполиморфно-ядерними лейкоцитами з допомогою захисного ефекту капсули (фракція I) і через брак специфічних антитіл. Тому, за чумі розвивається потім характерний геморагічний некроз лімфатичних вузлів, за якого величезна кількість мікробів має можливість прориватися до кровообігу і має впроваджуватися у внутрішніх органів. Через війну розпаду мікроба звільняютьсяендотоксини, що зумовлюють інтоксикацію. Надалі збудник потрапляє у кров, і розноситься з усього організму.Генерализация інфекції, яка є суворо обов'язкової, може спричинить розвитку септичної форми,сопровождающейся поразкою практично всіх внутрішніх органів прокуратури та формуванням вториннихбубонов. Особливо небезпечні з епідемічних позицій ">отсеви" інфекції в легеневу тканину з недостатнім розвиткомвторично-легочной форми хвороби (повітряно-краплинний шлях поширення). Легкі уражаються вдруге в 10-20% спостережень (>вторично-легочная форма). Розвивається швидко прогресуюча поширена пневмонія згеморрагическим некрозом, часто супроводжується освітоюплеврального випоту. Одночасно розвивається специфічнийтрахеобронхиальнийлимфаденит. В окремих хворих виникають виражені ознаки сепсису безвиявляемого бубна. Це окрема форма бубонної чуми (первиннесептическая), коли він залучення у процес лімфатичної системи обмежена глибоко розташованими її структурами чибубони акцій настільки малі, що може залишатися непоміченими і натомість різко виражених симптомів загальної інтоксикації.

>Септическая чума позначається швидким появою безлічі вторинних мікробних осередків, що супроводжується масивноюбактериемией ітоксемией, які зумовлюють повне придушення імунної системи та розвиток сепсису. У умовах дуже рано з'являються дистрофічні зміни клітин внутрішніх органів. Різко вираженаендотоксинемия приграмотрицательнойсептицимии швидко призводить до виникнення парезу капілярів, порушень мікроциркуляції у яких,диссеминированномувнутрисосудистому згортання крові, розвиткутромбогеморрагического синдрому, глибоких метаболічних порушень в тканини організму та інших змін, клінічно що виявляєтьсяинфекционно-токсическим шоком,инфекционно-токсической на енцефалопатію, гострої ниркової недостатністю та інші порушеннями, можуть бути основною причиною смерті цих хворих.
Привоздушно-капельном шляху зараження розвиваєтьсяпервично-легочная форма захворювання, дуже небезпечна, з дуже швидким течією. У легеневої тканини розвиваєтьсясерозно-геморрагическое запалення з вираженимнекротическим компонентом. Спостерігаєтьсялобарная числивная пневмонія, альвеоли заповнені рідкимексудатом, що складається з еритроцитів, лейкоцитів і впровадження величезного кількості чумних паличок.

Симптоми і течія. Інкубаційний період зазвичай триває 3-6сут, при легеневої формі він скорочується до 1-2 днів, у щеплених може подовжуватись до 8-10сут. Розрізняють такі клінічні форми чуми: а) шкірну,бубонную,кожно-бубонную; б)первично-септическую,вторично-септическую; в)первично-легочную,вторично-легочную. Найчастіше простежується бубонна форма чуми (70-80%), рідшесептическая (15-20%) і легенева (5-10%).

Чума звичайно починаються раптово. Температура тіла із сильним ознобом швидко підвищується до39оС і від. Рано з'являється й швидко наростає інтоксикація - сильна біль голови, запаморочення, почуття різкій розбитості, м'язові болю, іноді блювота. Нерідко в блювотних масах з'являється домішка крові як кривавої чи кавовій гущі. У частини хворих відзначається наростання занепокоєння, незвична метушливість, надмірна рухливість. Порушується свідомість, може постати марення. Хворий спочатку збуджено, переляканий. У маренні хворі неспокійні, часто зіскакують з ліжка, прагнучи кудись втекти. Порушується координація рухів, стає невиразною мова, хода -шатающейся. Змінюється зовнішній вигляд хворих: обличчя спочатку одутле, кому надалі змарніле зцианотическим відтінком, темними колами під очима і страждальницьким вираженням. Інколи вона висловлює острах чи байдужість до оточення.

Під час огляду хворого - шкіра гаряча і суха, обличчя і кон'юнктивигиперемировани, нерідко зцианотичним відтінком,геморрагическими елементами (>петехиями чиекхимозами, швидко приймаютьтемно-багровий відтінок). Слизова оболонкаротоглотки і м'якого небагиперемировани, з точковимикровоизлияниями.Миндалини часто збільшено розмірах,отечни, ми інколи з гнійним нальотом. Мова покривається характерним білим нальотом ("натертий крейдою"),утолщен. Різко порушується кровообіг. Пульс частий (120-140уд/мин й частіше), слабкого наповнення,дикротичний, іноді нитковидний. Тони серця глухі. Артеріальний тискснижено і прогресивна падає. Подих прискорено. Живіт роздутий, печінка та селезінка збільшено. Різко зменшується діурез. В окремих хворих на на важку форму приєднується діарея.Учащаются (до 6-12 разів у добу) позиви до дефекації, випорожнення стають неоформленими мають домішка крові й слизу.

Шкірна форма чуми зустрічається рідко (3-4%) і є, зазвичай, початковій стадієюкожно-бубонной. На шкірі спочатку виникає пляма, потімпапула,везикула,пустула і, нарешті, виразка.Пустула, оточена зоною червоності, наповненатемно-кровянистим вмістом, розташована на твердому підставікрасно-багрового кольору та характеризується значною хворобливістю, різко посилюється принадавливании. Колипустула лопається, утворюється виразка, дно якої покрито темнимструпом.Чумние виразки на шкірі мають тривале протягом, гояться повільно, створюючи рубець.

>Бубонная форма чуми. Характеризується появоюлимфаденита (чумного бубна). Там, де вона має розвинутися бубон, хворий відчуває сильну біль, яка утрудняє рух ногою, рукою, шиєю. Пізніше хворі можуть приймати відвідувачів через болю змушені пози (зігнута нога, шия, відведена убік рука).Бубон - болючий, збільшений лімфатичний вузол чи конгломерат з кількох вузлів, спаяних з підшкірній клітковиною, має діаметр від 1 до 10 див і в 60-70% хворих локалізується в пахової області. З іншого боку,бубони можуть повинна розвиватися у області пахвових (15-20%) чи шийних (5%) лімфатичних вузлів чи вражати лімфатичні вузли кількох локалізацій одночасно. У процес зазвичай втягується навколишня лімфатичні вузли клітковина, що даєбубону характерні риси:опухолевидное освіту щільною консистенції з нечіткими контурами, різко хворобливе. Шкіра надбубоном, гаряча навпомацки, спочатку не змінена, потім стає багрян-червоної, синюшної, лисніє. Поруч можуть бути вторинні бульбашки згеморрагическим вмістом (чумніфликтени). Одночасно збільшуються та інші групи лімфатичних вузлів - вториннібубони.Лимфатические вузли первинного вогнища піддаються розм'якшенню, за її пункції отримують гнійне чигеморрагическое вміст, мікроскопічний аналіз якого виявляє дуже багатограмотрицательних з біполярнимокрашиванием паличок. За відсутності антибактеріальної терапіїнагноившиеся лімфатичні вузли розкриваються. Потім відбувається поступове загоєння свищів. Лихоманка іозноби важливі симптомами захворювання, вони на 1-3 дня випереджають появабубонов. Більш як половина хворих відзначаються біль у області живота, нерідко що йдуть відпахового бубна і що супроводжуються анорексією, нудотою, блювотою і діареєю, ми інколи з кров'ю.Кожниепетехии і крововиливу відзначають у 5-50% хворих, і пізніх етапах хвороби є підстави великими.Диссеминированное внутрішньосудинне згортання в субклінічної формі йдеться у 86% випадків. У 5-10% їх цей синдром супроводжується вираженими клінічними проявами як гангрени шкіри, пальців кінцівок, стоп.

Інколи справа різкого зниження неспецифічної резистентностімакроорганизма (занепад харчування, авітамінози, імунодефіцити різного походження) збудники чуми здатні долати бар'єри шкіри лімфатичних вузлів, потрапляти зкровотоком ілимфотоком на загальнекровеносное русло, обумовлюватигенерализацию інфекційного процесу із заснуванням вторинних осередків інфекції у печінці, селезінці та інших внутрішні органи (>септическая форма чуми). У одних випадках вона розвивається від початку клінічних проявів чуми (первинна), за іншими - за поразку шкіри лімфовузлів (вторинна).

>Первично-септическая форма чуми починається раптово, гостро, після інкубації, триваючої від кількох основних годин до 1-2сут. З огляду на повного здоров'я раптово з'являються озноб, що супроводжуєтьсямиалгиями іартралгиями, загальна слабкість, сильна біль голови, нудота, блювота, зникає апетит і підвищується до39оС і від температура тіла. За кілька годин приєднуються психічні розлади - порушення, загальмованість, часом -делириозное стан. Стає невиразною мова. Зазначається часта блювота, в блювотних масах може з'являтися домішка крові. Температура тіла швидко сягає40оС і більше. Обличчя стає одутлим, зцианотичним відтінком і запалими очима. Зазначається виражена тахікардія - пульс дуже частий - 120-130уд/мин,дикротичний. Тони серця ослаблені і приглушені. Артеріальний тиск знижений. Подих часте. Зростають печінку та селезінка. Більшість хворих через 12-40 год з захворювання починають прогресувати ознаки серцево-судинної недостатності (посилюються тахікардія артеріальнагипотензия), приєднуютьсяолигурия, а невдовзі - іанурия, і навіть геморагічний синдром, виявляється носовими кровотечами, домішкою крові в блювотних масах,кровоизлияниями у різні ділянки шкірного покриву, часом -гематурией і появою домішки крові в випорожненнях. Відзначені зміни обумовленіинфекционно-токсическим шоком із наступними характернимигеморрагическими проявами, що відбиваютьдиссеминированное внутрішньосудинне згортання крові, із розвиткомкоагулопатии споживання. За відсутності адекватної медичної допомоги хворі, зазвичай, гинуть протягом 48 год. За такої блискавичному сепсисібактериемия бо так виражена, що збудник легко можна знайти при забарвленні поГраму світлого шару кров'яного згустку. Кількість лейкоцитів за цієї форми чуми надзвичайно велика і сягає 40-60 тис одинмл3.

>Вторично-септическая форма чуми. Першої-ліпшої хвилини бубонна форма чуми може викликатигенерализацию процесу перейти вбубонно-септическую. У таких випадках стан хворих нас дуже швидко стає вкрай важким. Симптоми інтоксикації наростають щогодини. Температура після найсильнішого

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація