Реферати українською » Медицина, здоровье » Фізична реабілітація при хірургічному втручанні з приводу бронхоектатичної хвороби


Реферат Фізична реабілітація при хірургічному втручанні з приводу бронхоектатичної хвороби

Страница 1 из 2 | Следующая страница

>Вищійнавчальний заклад

«>Відкритийміжнароднийуніверситетрозвиткулюдини «Україна»

>Горлівськйрегіональнийінститут

>Контрольна робота

іздисципліни: «>Фізичнареабілітація вТорокохірургії»

затемою:

«>Фізичнареабілітація прихірургічномувтручанні із приводубронхоектатичноїхвороби»

>Розробила:

студентка VI курсугрупиФР-04

>ЗавражнаІрина

>Викладач: проф.ОроховськийВ.Й.

>Горлівка2009р.


План

Запровадження

Більшість

1.Этиология, чинники ризику і епідеміологія

2. Діагностичні критерії

3. Клінічна характеристика хворого набронхоектатической хворобою

4. Фізична реабілітація хворих набронхоектатической хворобою

4.1 Первинна і вторинна профілактика ББ

4.2 Медикаментозна реабілітація ББ

4.3 Лікувальна фізична культура при ББ

4.4 Фізіотерапія і масаж при ББ

4.5Социально-трудовая реабілітація

4.6 Санаторно-курортне лікування при ББ

Укладання

Список використовуваної літератури


Запровадження

Оперативне лікування захворювань легких застосовується за її безуспішному консервативному лікуванні: найчастіше ценагноительние процеси: бронхоектатична хвороба; абсцеси легкого; хронічний деструктивний туберкульоз. Поруч із оперативні втручання на легких застосовуються при доброякісних і злоякісних пухлинах. Під час операції виробляють видалення чи сегмента легкого (>сегментектомия), частки (>лобектомия) або навіть цілої легкого (>пульмонектомия). У грудної клітини, залежно від доступу до осередку, борознять різні групи м'язів, реберні хрящі, нерідко кілька ребер.

>Бронхоектатическая хвороба (ББ) – самостійна придбана або уроджена форма хронічного неспецифічного захворюваннями легень, що характеризується освітою первиннихбронхоектазов (з наступнимнагноительним процесом у яких) переважно у малих і середніх бронхах.

>Бронхоектази — необоротне патологічне розширення бронхівгнойно-воспалительного генезу, що супроводжується їхнього функціонального неповноцінністю.

Використання методів фізичної реабілітації в хворих збронхоектатической хворобою дозволяє зміцнити організм, стимулювати повніше виділення мокроти, поліпшити вентиляцію і газообмін у легенях, тренувати дихальні м'язи, зміцнити міокард.


1.Этиология, чинники ризику і епідеміологія

За походженням всебронхоектази діляться на первинні (чи ББ) і вторинні. Причинами ББ є генетичні дефекти (що успадковується неповноцінність стінкибронхиального дерева), вроджене порушення розгалуження бронхів,ателектази легких, каверни вбронхолегочном апараті, бронхостеноз внаслідок застою слизу і атонії стінок бронха, перенесені в ранньому дитинствіинфекционно-воспалительние захворюванняброхопульмональной системи, муковісцидоз. Сприяють розвитку ББиммунодефицитние стану, куріння, хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів. Побічнібронхоектази є ускладненням різноманітних захворювань органів дихання (хронічний гнійний обструктивний бронхіт, абсцеси легких, туберкульоз,сифилитическое поразка легких, центральний рак легкого, плеврити та інших.).

Поширеність ББ — 0,45—1,2 %. Спільно ББ і вториннібронхоектази становлять 12—33 % всіх випадків хронічні захворювання легких. ББ частіше виникає у дітей віком із 5 до 25 років. Співвідношення хворих чоловіків і жінок 3:1.


2. Діагностичні критерії

 

Діагностичні критерії: тривалий чи постійний кашель зотхождением гнійної мокроти, часті пневмонії із постійною локалізацією, стійкий осередок вологих хрипів у легенях, нігті у вигляді вартових шибок, деформація пальців як барабанних паличок, рентгенологічні дані,бронхографически — наявністьбронхоектазов.

Клінічні симптоми, й синдроми. З'являються явища хронічної ендогенної інтоксикації (підвищення тіла, пітливість, загальна слабкість, анорексія, анемія, виснаження). Хворих турбує кровохаркання (відхаркування до 50 мл крові на добу; виділення великої кількості крові розцінюють як кровотеча), кашель з гнійної мокротою, що виникає регулярно вранці під час пробудження і лише ввечері.Мокрота відходить повним ротом, особливо в позиційному дренаж. При відстоюванні мокроту поділяється на 2 шару: верхній — в'язкий, зі слизом і нижній — гнійний осад. Доба кількість мокроти у період загострення то, можливо 0,5 л і більше. Іноді бувають біль у грудній клітці, все частіші при подиху.Физикальние дані: хворі зниженого харчування;бочкообразная грудної клітки; ознаки тривалої інтоксикації: нігті у вигляді вартових шибок, деформація пальців як барабанних паличок; притупленняперкуторного легеневого звуку над ураженої областю;аускультативно — жорстке подих, вологі хрипи, дедалі менші післяотхождения мокроти. У періодре-миссии захворювання й за наявності «сухих»бронхоектазов спостерігаються локальні гучні сухі хрипи. Також відзначаються симптоми дихальної недостатності (ціаноз, задишка) та інших ускладнень ББ.

>Лабораторно-инструментальная діагностика. УОАК —темня,нейтрофильнийлейкоцитоз, підвищення ШОЕ. При біохімічному дослідженні виявляєтьсядиспротеинемия, підвищення значеньострофазових показників. Значне зниження1-фракції глобулінів дозволяє запідозрити одне ізетиологических чинників — недостатність (>1->антитрипсина. У клінічному аналізі мокроти виявляються нейтрофіли, еритроцити,еластические волокна. Проводитьсямикробиологическое дослідження мокроти з визначенням чутливості бактеріальної флори до антибіотиків.Рентгенографически (найінформативніша томографія легких) виявляєтьсяперибронхиальнийфиброз в уражених сегментах (нижня частка лівого й відповідна середня частка правого легкого), симптом «ампутації» кореня легкого,ателектази,ячеистость легеневого малюнка, множинні тонкостіннікистозние освіти (іноді — з рівнем рідини), деформація судинного малюнка.Бронхография (проводиться поза фази загострення) дозволяє уточнити розташування, розміри і форму самихбронхоектазов. При дослідженні функції зовнішнього дихання визначаютьсярестриктивние,рестриктивно-обструктивние вентиляційні порушення. На ЕКГ можуть відзначати ознаки гіпертрофії і перевантаження міокарда правогожелудочка, різні як ритму, блокада правої ніжки пучкаГиса.

При формулюванні діагнозу вказується локалізація (частка легкого), рівень тяжкості (легка, середня, важка), фаза захворювання (загострення, ремісія) і ускладнення (в т. год. — дихальна недостатність і його ступінь).

Легка форма ББ характеризується 1—2 загостреннями на рік, тривалими ремісіями, під час яких працездатність хворих не порушена. За середньої рівня тяжкості ББ загострення спостерігаються більш 2 разів у гол, виділення мокроти — 50—100 мл на добу, в фазі ремісії відзначаються вологий кашель, помірні порушення дихальної функції й відповідне зниження працездатності. При важкої ББ загострення часті і тривалі, виділення мокроти — понад 200 мл на добу, фаза ремісії короткочасна, супроводжується непрацездатністю хворих

Ускладнення: хронічний обструктивний бронхіт, емфізема легких,рецидивирующая пневмонія, легенева гіпертензія,миокардиодистрофия, легенева серце,леточное кровотеча, дихальна ілегочно-сердечная недостатність, вторинний амілоїдоз.


3. Клінічна характеристика хворого набронхоектатической хворобою

 

Поза будь-якою залежністю від характеру і локалізації захворювання проводиться цілковите дерегулювання та місцеве обстеження хворого, усіх її органів прокуратури та систем, послідовно, з допомогою огляду, пальпації, перкусії і аускультації.

Стан хворого: середньої важкості. Свідомість: ясне. Становище: пасивне. Вираз обличчя: страдницького.

>Телосложение: є неправильності (сутулість).

Температура тіла: 37,8 Зпро.

Шкіра:цианотична, пітливість.

>Видимие слизові оболонки: бліді.

Підшкірна клітковина: слабко розвинена.

>Лимфатическая система: лімфатичні вузли не прощупуються, безболісні.

М'язи: розвинені помірковано, тонус звичайний.

Кістки: приощупивании хворобливості немає, нігті у вигляді вартових шибок, деформація пальців як барабанних паличок.

>Сустави: при пальпації хворобливості немає, руху активні.

>Грудная клітина і його органи.

Форма грудної клітини:бочкообразная.

>Перкуссия легких: притупленняперкуторного легеневого звуку над нижньої часткою лівого легкого, біль у грудної клітини, все частіші при подиху.

>Аускультация легких: жорстке подих, вологі хрипи, наявність тривалого кашлю зотхождением гнійної мокроти (60 мл. на добу) що виникає регулярно вранці під час пробудження і лише ввечері, порушення дихальної функції.

Серцево-судинна система.

Огляд і обмацування артерій: артерії неизвити.ЧСС – 67 задовільно. на хв. Пульс ритмічний. АТ 110/70 мм. рт. ст.

Огляд і обмацування вен: розширення вен грудної клітини, болючі приощупивании.

>Перкуссия серця: кордону серця звичайні.

Органи травлення.

Губи, їх колір:цианотичний.

Мова: вологий.

>Зев: звичайного пофарбування.

>Миндалини: звичайній величини.

Живіт: форма живота звичайна.

Нервова система і органи почуттів: мова звичайна. Порушення чутливості відсутні. Сухожилкові рефлекси звичайні.Глоточний,роговичний і зіничний рефлекси звичні.

Рентген: >перибронхиальнийфиброз в уражених сегментах (нижня частка лівого легкого), симптом «ампутації» кореня легкого,ателектази,ячеистость легеневого малюнка, множинні тонкостіннікистозние освіти, деформація судинного малюнка.

ЕКГ: гіпертрофія і перевантаження міокарда правогожелудочка.


4. Фізична реабілітація хворих набронхоектатической хворобою

4.1 Первинна і вторинна профілактика ББ

 

Первинна профілактика залежить від своєчасної і повноцінної санації осередків інфекції в дихальної системі, боротьби з курінням, підвищенні імунологічної реактивності організму (>Т-активин,тималин,дет і рис, інтерферон, препарати групииммуноглобулине»)

>Вторичная профілактика і диспансеризація. >Вторичная профілактика включає антибактеріальну, протизапальну терапію,постуральний дренаж, санаціюбронхиального дерева, ЛФ, загальзміцнювальне, симптоматичне і санаторно-курортне лікування. При ББ з загостреннями до 2 на рік і локальними змінами огляд терапевта виробляється 3 рази на рік;торакального хірурга, стоматолога, отоларинголога — 1 на рік.ОАК,ОАМ, клінічний аналіз мокроти і флюорографія здійснюються 2 разу ніяк; ЕКГ як дослідженняострофазових показників крові — 1 на рік. При ББ з поширеними змінами і загостреннями більше трьох на рік огляд терапевта виробляється 4 рази на рік;торакального хірурга, стоматолога, отоларинголога — 1 на рік.ОАК,ОАМ, клінічний аналіз мокроти і флюорографія здійснюються 2 разу ніяк; білковий спектр крові,гликемия,острофазовие показники, залишковий азот, креатинін сироватки крові, ЕКГ — 1 на рік. В усіх хворихпротиворецидивное лікування проводиться 2 рази на рік в весняноосінній період.

>Лечебно-реабилитационние заходи. Свідчення до госпіталізації: розвиток гострих ускладнень ББ, поява чи прогресуванняправожелудочковой недостатності, неефективність лікування загострення ББ в амбулаторних умовах, необхідність виконання хірургічного втручання. У інших випадках можливо амбулаторне лікування.

Призначається висококалорійна дієта (до 3000 Ккал/сут.) з підвищеним змістом білків (110—120г/сут.), помірним обмеженням жирів (80—90г/сут.), багата вітамінами і мікроелементами.

4.2 Медикаментозна реабілітація ББ

У періоді загострення проводиться антибактеріальна терапія. Використовуються антибіотики широкого спектра дії (>фторхинолони,пенициллини, тетрацикліни,цефалоспорини і ін.) і терапевтичних дозуваннях з урахуванням чутливості мікрофлори. Необхідно поєднувати внутрішньовенні і внутрішньом'язові ін'єкції антибіотиків з їхвнутрибронхиальним запровадженням черезбронхоскоп (найкращий метод). Можливий інгаляційний,интраларингеальний спосіб призначення. Дляендобронхиального запровадження теж можна використовуватихиноксалини (10 мл 1 % розчинудиоксидина),нитрофурани (>фурацилин,фурагин) і антисептичні кошти природного походження (>хлорофиллипт). Проводиться санація осередків інфекції. Для відновлення прохідності дихальних шляхів використовуютьсябронходилататори (>атровент,еуфиллин, пролонгованітеофиллини —теопек,дурофиллин та інших.), відхаркувальні кошти (настій термопсису, відвар алтея, 3 % розчинйодида калію та інших.), масаж грудної клітини,постуральний дренаж, лікувальна бронхоскопія. Длядезинтоксикации застосовують рясне питво, 5 % розчин глюкози,неогемодез.Повишают загальну реактивність організму вітамінно-мінеральні комплекси, альбумін,интралипид, імуномодулятори:Т-активин,тималин,дека-рис, інтерферон, препарати групи імуноглобулінів.

Хірургічне лікування показано по життєвим показанням у розвитку масивного легеневого кровотечі і забронхоектазах, обмежених не більше окремих сегментів і навіть часткою легкого (без поєднання їх зі вираженим хронічним обструктивним бронхітом, важкої сердечної та дихальної недостатністю, амілоїдозом нирок зі своїми недостатністю). Проводиться резекція легкого або його частини, емболізація бронхіальної артерії у разі легеневого кровотечі.

4.3 Лікувальна фізична культура при ББ

При операціях на легких виділяютьпредоперационний і післяопераційний (ранній, пізній, віддалений) періоди.

Застосування ЛФ впредоперационном періоді. Через надзвичайної травматичності й тяжкості стану хворих після торакальних операцій проводиться тривала їх підготовка із застосуванням ЛФ, з клінічної картини захворювань легких, яка складалася переважно проявляється симптомами гнійної інтоксикації. Знижується опір, підвищується температура (коливання її залежить від скупчення мокроти в бронхах), хворі ослаблені. Часто спостерігається кашель з гнійної мокротою,кровохаркание, невротичне стан, знижуються показники дихальної і зміцненню серцево-судинної системи. Тому основне завдання лікувальної гімнастики впредоперационний період є: зниження гнійної інтоксикації; поліпшення функції зовнішнього подиху і функціонального стану серцево-судинної системи; поліпшення психоемоційного статусу хворого; підвищення резервних можливостей здорового легкого; оволодіння вправами, необхідними хворому в ранньому післяопераційному періоді.

ПротипоказанняЛГ: легенева кровотеча; серцево-судинна недостатність III стадії; підвищення до 38—39 0З, не обумовлене скупченням мокроти.

За наявності мокротиЛГ починають із вправ, сприяють виведенню мокроти: застосовуютьпостуральний дренаж; >дренирующие вправи та його поєднання. При виділенні великої кількості мокроти хворим рекомендують виконувати вправи,дренирующие бронхи, до 8— 10 разів у день: вранці до сніданку протягом 20—25 хв, через 2 год після сніданку, обіду, щогодини до вечері і поза годину перед сном. З зменшенням кількості мокроти хворий знизиться і інтоксикація, отже, поліпшаться самопочуття, апетит, сон і можна буде потрапити взятися за виконання вправ, вкладених у активацію резервних можливостейкардиореспираторной системи, формування компенсацій, збільшення рухливості діафрагми і сили дихальної мускулатури. Застосовуються дихальні вправи статичного і динамічного характеру, вправи в локалізованому подиху, вправи всім м'язових груп, ігрові, ходьба по рівній місцевості і драбині.

Аби вирішити цих питань В.А.Силуянова (1998) пропонує такі вправи:

1. У вихідному становищі сидячи на стільці чи лежачи на кушетці розвести руки убік (глибокий вдих), по черзі підтягуючи до грудній клітці ноги, зігнуті в коліні (видих). Наприкінці видиху — покахикування і відхаркування мокроти. На цьому ж становища після глибокого вдиху зробити повільний видих, руками надавлюючи на нижні і середні відділи грудної клітини.

2. Сидячи на стільці після глибокого вдиху на форсованому видиху різко нахилити тулуб вправо (вліво) з піднятою вгору рукою. Це вправу активізує міжреберні м'язи, посилює дихальну мускулатуру, тренує форсоване подих.

3. З тієї самої становища після глибокого вдиху нахилити тулуб вперед, на повільному видиху, покашлюючи, дістати руками пальці витягнутих ніг. У цьому високо піднімається діафрагма, максимальний нахил тулуба забезпечує дренування бронхів, а покахикування наприкінці видиху сприяє виведенню мокроти.

4. Для збільшення рухливості діафрагми, підвищення тонусу м'язів черевного пресу КПРС імежреберной мускулатури і під час описаних вище вправ вводять обтяження як мішечка з піском (1,5 — 2 кг), гантелей,медицинболов, булав тощо.

5. Заради покращання вентиляції переважно здорового легкого пацієнта вкладають на хворий бік на жорсткий валик, щоб обмежити рухливість грудної клітини з хворий боку. Піднімаючи руку вгору, хворий робить глибокий вдих, на повільному видиху підтягуючи до грудній клітці ногу, зігнуту в коліні. Отже, на видиху грудної клітки стискається стегном, а збоку — рукою, рахунок чого видих виходить максимальним.

6. На бічний поверхні грудної клітини хворого мішечок з піском (1,5—2 кг). Сидячи, підняти руку вгору, прагнучи якнайглибше вдихнути і максимально підняти мішечок з піском. На видиху, опускаючи руку на груди, повільно видихнути.

Методика ЛФ в післяопераційному періоді. Хірургічні втручання на грудній клітці пов'язані з великоютравматизацией тканин, бо за її розтині хірург розсікає різні групи м'язів, виробляє резекцію ребер, маніпулює поблизу рецептивних полів (корінь легкого, середостіння, аорта), видаляє легке або його частину. Усе це призводить до подразнення великої кількості нервових закінчень і сильного болю після припинення дії наркозу. Болі, гноблення дихального центру при наркозі, зниження дренажної функціїбронхиального дерева через скупчення слизу порушують функцію дихання, вона стає частим, поверховим, знижується екскурсія грудної клітини. Відсутність глибокого дихання, вилучення зі газообміну частки чи цілого легкого, і навіть зниження маси циркулюючої крові (через втрату під час операції) призводить до кисневому голодуванню організму.

У сфері плечового суглоба формується больова контрактація через пошкодження під час операції м'язів грудях та верхнього плечового пояса. І за оперативних втручань на органах черевної порожнини, внаслідок наркозу, тривалого постільного режиму виникатимуть

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація