Реферати українською » Медицина, здоровье » Тромбоэмболия легеневої артерії


Реферат Тромбоэмболия легеневої артерії

ТЭЛа -оклюзія просвітку основного стовбура чи гілок легеневої артерії эмболом чи тромбом, яка веде до різкого зменшення кровотоку у легенях.

Жінки ТЕЛА хворіють вдвічі частіше

Причини: оклюзія тромбом гілок легеневої артерії. У 85 % джерела тромбів перебувають у нижньої порожнистої вені, венах таза, нижніх кінцівок, значно рідше – в правих пустотах серця.

Предрасполагающие чинники:

1. варикозна хвороба

2. операції у органах малого таза, нижніх кінцівках, животі

3. тривалий постільного режиму

4. тривала іммобілізація переломів нижніх кінцівок

5. параліч нижніх кінцівок

6. онкопатология

7. клапанные пороки серця

8. мерцательная аритмія

9. сепсис

10. нефротический синдром

11. прийом пероральних контрацептивів, високих доз диуретиков, замісна гормональна терапія.

12. підвищена згортання крові

Патогенез: Окклюзия гілок легеневої артерії приводить до підвищення тиску в басейні легеневої артерії, перевантаження правих відділів серця (до розвитку гострої правожелудочковой недостатності) і порушення перфузии легких, порушується газообмін, відбувається скидання венозної крові справа-наліво – недостатньо оксигенированная кров вступає у ліві порожнини серця - призводить до розвитку гипоксемии тканин.

Окклюзия гілок легеневої артерії з допомогою який виділяється серотоніну і гістаміну призводить до рефлекторному спазму судин і бронхів, що ще більше утрудняє газообмін.

Активируется фибринолитическая система крові, у результаті частина пацієнтів може відбутися спонтанний лизис тромбу та своєчасне відновлення кровотоку. За відсутності спонтанного тромболизиса через 1-5 днів відбувається розвиток інфаркту легкого.

Класифікація:

За рівнем поразки:

1. сегментарні галузі

2. долевые галузі

3. головні галузі легеневої артерії і легеневий стовбур

За рівнем окклюзии:

1. невеличка – менш 30 % загальній площі перерізу судинного русла легеневої артерії (задишка, тахипноэ, запаморочення, відчуття страху)

2. Поміркована – 30-50 % площі судинного русла - (біль у грудях, тахікардія, зниження АТ, різка слабкість, ознаки інфаркту легкого, кашель, кровохаркание);

3. Массивная – понад 50 відсотків % судинного русла – (гостра правожелудочковая серцева недостатність, шок, набухання шийних вен);

4. Сверхмассивная – понад 70 відсотків % судинного русла (непритомність, дифузійний ціаноз верхньої половини тіла, зупинка кровообігу, судоми, зупинка дихання).

За течією: гостра

Подострая

Рецидивирующая

Клінічна картина:

Клінічна картина і при ТЭЛа значно варіює, від безсимптомного течії до швидко що розвивається гострої серцевої недостатності і смерть хворого.

Основними симптомами ТЭЛа є:

- тахікардія

- біль у грудях

- задишка

- ціаноз

- непритомність

- гіпотонія

- панічний страх.

- бронхоспазм

Патогномоничных для ТЕЛА клінічних ознак немає. Найчастіше на початку захворювання першому плані виходять:

- гостро виникла инспираторная задишка, до 50 на хвилину. Одышка тиха, без дистанційних хрипів, «що неспроможні надихатися», убога аускультативна картина у легенях, у своїй хворі можуть лежати горизонтально, ортопноэ нехарактерно, то, можливо бронхоспазм.

- біль у грудях може бути 4 варіантів: ангинозноподобная

 легочно-плевральная

 абдомінальна

 змішана

- артеріальна гипотензия – починається з перших хвилин і найчастіше дебютує непритомних станом, розвитком шоку.

- синусовая тахікардія чи тахисистолическая форма мерцательной аритмії

- зміна кольору шкіри слизових від бледно-пепельного до цианоза чавунного кольору верхньої половини тіла.

При об'єктивному обстеженні хворого:

Стан хворого важке чи середньої важкості

Становище хворого частіше горизонтальне, без прагнення зайняти щось більш піднесене становище або сісти.

Одышка инспираторного чи змішаного характеру

Цианоз особи, шиї, верхньої половини тулуба різного рівня виразності

Набухание і пульсація шийних вен

У легких подих жорстке, з бронхиальным відтінком, можливі сухі хрипи (бронхоспазм)

Тахикардия

Розширення кордонів серця вправо

Эпигастральная пульсація

Акцент 2 тону над легеневої артерією

Збільшення печінки.

На 1-5 день розвитку немассивной ТЭЛа, сопровождающейся окклюзией дрібних гілок легеневої артерії розвивається инфаркт-пневмония. Основними клінічними ознаками инфаркт-пневмонии є

- кровохаркание

- ослаблене дихання під час ділянці легкого

- вологі хрипи у тому ділянці легкого

- кашель

- шум тертя плеври

- біль у боці

- підйом температури

При рентгенографії легких – трикутний затемнення легеневої тканини.

Ускладнення ТЭЛа:

1. зупинка кровообігу

2. обструктивний шок

3. Інфаркт легкого

4. гостра правожелудочковая серцева недостатність (гостре легенева серце)

5. хронічна легенева гіпертензія

Діагностика:

1. ЕКГ: синдром Q3S1

Перевантаження правих відділів серця

Зміщення перехідною зони в V5-V6

Блокада правої ніжки пучка Гиса

Суправентрикулярные порушення ритму серця (НЖТ, МА)

2. УЗД серця

3. Рентгенография легких

4. Доплер-кардиография

5. Пульмонангиография

6. Вимірювання ЦВД в правих відділах серця

7. вентиляционно-перфузионная сцинтиграфія легких.

Дифференциальный діагноз:

1. Захворювання серця

- гострий інфаркт міокарда

- перикардит

- расслаивающаяся аневризма аорти

- первинна легенева гіпертензія

2. Захворювання легких

-спонтанний пневмоторакс

- пневмонія

- плеврит

- бронхіальна астма

3. Межреберная невралгія

4. Миозит

Неотложная допомогу:

1. вкласти чи посадити в зручному для хворого становищі

2. Кисень 100 % через носові канюли

3. Антикоагулянтная терапія - Гепарин 5000 ЕД в/в струйно із переходом инфузию

1000ЕД/час протягом доби.

4. Инфузионная терапія (Реополиглюкин, Глюкоза, р-р Натрия хлориду, солоні розчини)

+Вазопрессоры (Добутрекс чи Дофамин 200 мг в 400, 0 р-ра Реополиглюкина чи р-ра

Натрия хлориду 0,9 %, при неефективності – Норадреналин 0,2 % - 2,0).

5. Адекватне знеболювання: наркотичні аналгетики – Морфин 1 %-1, 0 на розчині

Натрия хлориду 0,9 % - 20, 0 в/в дрібно чи Промедол 2 % - 1,0 в/в

6. Симптоматична терапія:

При бронхоспазме - Эуфиллин 2,4 % - 10,0 в/в повільно

7. При зупинці кровообігу негайно розпочати сердечно-легочную реанімацію.

8. Госпіталізація на ношах.

У стаціонарі:

Этиологическое лікування:

Тромболитическая терапія: Стрептокиназа 1500000 ЕД в 100, 0 розчину NaCl 0,9 % в/в капельно,

при неефективності - Эмболэктомия.

Патогенетическое лікування:

Для зниження тиску або у малих колі: вазодилятаторы – Перлинганит 10,0 в 100, 0 розчину NaCl 0, 9 %.

Антибіотики групи цефалоспоринов в/в

Заради покращання реологічних властивостей крові: Реополиглюкин 400, 0 в/в

Гепаринотерапия протягом 7 днів

Непрямі антикоагулянти – Варфарин 5 мг/сутки всередину з першого дня захворювання

Для посилення спонтанного фибринолиза: Нативная плазма (носій плазминогена) 1 доза в/в капельно.

Симптоматична терапія:

- при бронхоспазме – Эуфиллин 240мг в/в

- при гіпотонії – вазопрессоры – Добутрекс 250 мг чи Дофамин 200 мг в 400, 0 Реополиглюкина чи розчину Натрия хлориду 0,9 %.

Профілактика:

Первинна:

Усунути чинники ризику

При тривалому постільному режимі – гепаринотерапия

Бинтование нижніх кінцівок

Зміна становища тіла

Після полостных операцій – найбільш рання активація хворих.

При рецидивирующей ТЭЛа: тривале вживання непрямих антикоагулянтів

Варфарин 5 мг/ добу під медичним наглядом свертывающей системи крові (МНО).

Установка венозних фільтрів

Накладення П-образных швів на нижню порожнисту вену.

Схожі реферати:

Навігація