Реферати українською » Медицина, здоровье » Схема клінічного дослідження хворої дитини


Реферат Схема клінічного дослідження хворої дитини

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Міністерство освіти і культури

>Киргизской Республіки

>Ошский Державний університет

Медичний факультет

СХЕМА

>КЛИНИЧЕСКОГО ДОСЛІДЖЕННЯБОЛЬНОГО ДИТИНУ

(Методичні рекомендації)

>ОШ - 2004


>Печатается у вирішенні редакційно-видавничого ради медичного інститутуОшского Державного Університету У складі: буд. м. зв. проф. И. Дж.Джолдубаев (голова); буд. м. зв. проф. Т. М.тулекеев (заступник. голови); буд. м. зв. доцент І.Т.Тайчиев; буд. м. зв.проф.А.Т.Мамасаидов; буд. м. зв. проф.Ж.О.Белеков; буд. м. зв. проф.Б.С.Есекеев;К.Ш.Сакибаев (відп. секретар).

>РЕЦЕНЗЕНТ:ЗАВ.КАФЕДРОЙПЕДИАТРИИ № 1, до. м. зв. доцентТ.Ш.Шайназаров.

>МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦІЇ Підготували: Зав. кафедрою педіатрії №2, до. м. зв., доцентЗ.А.Нуруева, ст. викладачК.Т.ТУРДУБАЕВ

>схЕМА клінічного дослідження хвору дитину.

(Методичні рекомендації) / Ош, 2004 - 10 з.

Описано особливості схеми складання історії (розвитку) хвороби в дітей віком, навчально-методичне посібник призначено для у студентів і клінічних ординаторів медичних факультетів, інститутів.

*>ОШГУ, 2004

При дослідженні хворих дітей розрізняють суб'єктивні і об'єктивні методи. До суб'єктивним методів дослідження ставляться розпит паспортної частини дитини, скарги, анамнез справжнього захворювання, анамнез життя.

До об'єктивним методів дослідження ставляться огляд,пальпация, перкусія, аускультація.


I.Расспрос

 

А.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТИНА

Прізвище, ім'я, по батькові дитини.

Вік (число, місяць, рік народження).

Домашній адресу.

>Организованность (організований і неорганізований).

Пол.

Дата та палестинці час надходження у стаціонар.

Б. НА СКАРГИБОЛЬНОГО

Скарги на час вступу у стаціонар й у періодкурации студентом (розповідь хвору чи батьків). Слід наголосити основні другорядні скарги.Расспрос із боку систем органів:

1. Дихальна система. Кашель (сухий чи вологий із мокроти, постійний, періодичний), час появи франкової кашлю.Мокрота (кількість, характер, запах, колір мокроти, якоткашливается). Болі у грудях чи спині (характер болю, локалізація, зв'язку з диханням, кашлем, іррадіація болю).Одишка (>експираторная,инспираторная), коли: у спокої, при фізичної навантаженні (наявність нападів ядухи, участь допоміжних м'язів, роздування крил носа), піна з рота.

2. Серцево-судинна система.Одишка (>експираторная іинспираторная). Болі у сфері серця (локалізація, іррадіація, характер болю). Відчуття перебоїв серця, серцебиттів (інтенсивність, тривалість, частота, зв'язку з фізичним навантаженням).Отеки (локалізація набряків, час їхнього появи).

3. >Пищеварительная система. >Тошнота (її зв'язку з характером їжі, тривалість). Блювота (натщесерце, після приймання їжі, через який проміжок часу, приносити чи полегшення, характер блювотних мас, обсяг),сригивание у немовлят (стрімкі,необильние, відразу після приймання їжі чи торгівлі між годівлями). Наявність відрижки чи печії. Болі у животі (характер, локалізація, іррадіація, час виникнення і зв'язку з прийомом їжі, фізичним навантаженням, струсами, актом дефекації та інші моментами). Стілець (частота, характер, колір, запах, домішки).

4. Система сечовиділення. Болі в поперекової області й під час сечовипускання (їх характер, діяльність, інтенсивність, іррадіація). Частотамочеиспусканий та його обсяг (у немовлят кількість мокрих пелюшок), колір сечі.Отеки, їх локалізація, час появи франкової.

5.Костно - м'язова система. Болі в кінцівках, м'язах, суглобах (характер болю, локалізація, зв'язку з метеорологічними умовами).Припухлость суглобів, їх почервоніння (які саме).Затруднение під час руху, ранкова скутість.

6.Эндокринная система. Порушення розвитку і ваги. Порушення волосяного покриву. Зміни шкіри (надмірна пітливість чи сухість,огрубение її, поява рубців).

7. Нервова система і органи почуттів.Головние біль і запаморочення.Судороги, гіперкінези, тики, порушення шкірної чутливості (>гиперестезии,гипостезии, парестезії). Порушення органами почуттів, промови.

У.АНАМНЕЗНАСТОЯЩЕГОЗАБОЛЕВАНИЯ (>Anamnesismorbi)

1. Коли захворів дитина?

Як почалося захворювання (гостро чи поступово), з яких клінічних ознак (вказати й у якій послідовності розвивалося початкові ознаки захворювання)?

Чи зверталися до лікарів за місцем проживання (якщо зверталися, то яке лікування призначено й його результати) -

відбити у поступовій динаміці.

4. Причина надходження у стаціонар.

Р.АНАМНЕЗ ЖИТТЯ (>anamnesisvitae) дитини раннього віку (до 3 років).

У анамнезі життя виділяється кілька розділів: акушерський анамнез, особливості періоду новонародженості, грудного віку, перенесені захворювання,аллергологический анамнез, сімейний анамнез (спадковість), соціальний анамнез (>материально-битовие умови, відносини у сім'ї та. т.д.).

1. Від який вагітності і який за рахунком дитина, а то й

перша вагітність, як протікали попередні вагітності і що закінчилися? (викидні, мертвонароджені і недоношене -ние діти, аборти, гадані причини цього).

2. Як відбувалася вагітність в і він чи (токсикоз першої, другої половини вагітності - нудота, блювота, набряки, гіпертонія, нефропатія,еклампсия, ступінь їх виразності, перенесені захворювання, особливо вірусні, фахові шкідливості у період)?

3. Режим й особливо харчування вагітної.Использовала чи декретна відпустка?

4. Захворювання матері під час вагітності як і лікувалася?

5. Як протікали пологи (тривалість пологів першого і другого періодів)? Ускладнення пологів, проведено чи стимуляція, тривалість безводного періоду?

6. Маса тіла, і зростання дитини при народженні?

7.Закричал чи дитина відразу, який був крик (гучний чи слабкий)?

8. Коли доклали до грудях, як взяв груди дитина, через скільки б годин прикладали дитину до грудях (число і годинники годівель).

10. Коли відпавпуповинний залишок і загоїлася пупкова ранка?

11. Чи були фізіологічна втрата маси тіла (маса тіла на даний момент виписки із пологового будинку)?

12. Захворювання під час новонародженості (інтенсивність і тривалість жовтяниці - групова і резус сумісності матері і дитини, пологової травми, захворювання шкіри пупка, органів дихання, і травлення, септичні захворювання та інших.)?

13. Та на якій день виписали дитини з пологового будинку?

14. Фізичне розвиток дитини: збільшення маси тіла, і зростання в перший рік життя і після року.

15. Розвиток статики і моторики: коли став би тримати голівку, повертатися набік, зі спини на живіт, коли став сидіти, плазувати, стояти, ходити і. т.д.)?

16. Психічне розвиток: коли почав усміхатисягулить, впізнавати мати, вимовляти окремі склади, слова, фрази, запас слів до 1 року і до 2 років.

17. Поведінка дитини вдома й у колективі. Ставлення до інших дітей і дорослі.

18. Сон, та її особливості і тривалість.

19. У якому вигодовуванні перебував дитина - природному, штучному, змішаному? До якого віку перебував природному вигодовуванні? Термін запровадження прикорму? Особливості смаку і апетиту.

При природному вигодовуванні - час перебування дитини біля серця, активність ссання, годівля з одного чи обох грудних залоз, зціджування після годівлі.

При змішаному вигодовуванні - ніждокармливался дитина, із віку, які кількість й методику запровадженнядокорма. Які заходи щодо боротьби згипогалактией в?

При штучному вигодовуванні - із віку, і що згодовували дитина, скільки у якій послідовності. Через скільки б годин згодовували дитина, годівля регулярне чи безладне, дотримувалися чи нічний перерву. Одержував чи соки (які, як переносив їх) також вітамін Д.

Коли дитина став отримувати прикорм, який, його кількість, послідовність запровадження, перенесення. Час відібрання від грудях. Регулярність харчування.

20. Коли проріжуться зуби і Порядок прорізування зубів?

21. Перенесені захворювання: (що й яке), рахіт,екссудативний діатез, анемія, гіпотрофія, зокрема дитячі інфекції (що не віці, особливості течії, ускладнення), хірургічні втручання (які, коли),глистние інвазії та інших.

Які лікарських препаратів застосовувалися раніше, були реакцію їх запровадження, у яких виражалися?

22. Профілактичні щеплення: від туберкульозу (БЦЖ), проти поліомієліту, проти вірусного гепатиту (>енжерикс), коклюшу, дифтерії, правця, кору. Реакції на щеплення.

23.Туберкулиновие проби (реакція Манту), коли проводилися, їх результат (розміри папули,гиперемии).

Контакт з інфекційними хворими.

Д.АНАМНЕЗ ЖИТТЯ ДІТЕЙ СТАРШОГО ВІКУ.

Який за рахунком дитина?

Як розвивався під час раннього віку?

Поведінка дитини вдома й у колективі, що для школярів - успішність у шкільництві, які предмети воліє?

Перенесені захворювання і хірургічні втручання.

Профілактичні щеплення.

>Туберкулиновие проби, коли проводилися, їх результати.

Контакт з інфекційними хворими.

Статеве розвиток дитини (терміни появи вторинних статевих ознак: мутація голоси в хлопчиків, першаеякуляция; час першої менструації в дівчаток, регулярність, тривалість, болючість їх).

Є. Сімейний анамнез

Прізвище, ім'я і по батькові, професія батьків.

Вік батьків, їхній стан здоров'я, фахові шкідливості і шкідливих звичок.

Стан здоров'я найближчих родичів лінією матері та батька (туберкульоз, сифіліс,токсоплазмоз, психічні, нервові, ендокринні захворювання, алергічні захворювання та інших., алкоголізм, куріння, фахові шкідливості).

Стан генеалогічного дерева не більше як три покоління, починаючи з хвору дитину до дідів та бабусь вгору, тобто. за вертикаллю, і по братів і сестер - за горизонталлю (скласти генеалогічного дерева).

Скільки дітей сім'ї і їх здоров'я, якщо вмирали, або від яких причин? Отримані дані позначаються на генетичної карті.

Ж.Материально-битовие умови.

Де працюють батьки, їх професії та загальний заробіток, членів сім'ї?

У якій квартирі мешкає сім'я: площа, суха, світла, провітрюється чи? Кількість які проживають дітей і дорослих?

Відвідує чи дитина дитячі установи?

Хто доглядає дитину, має й немовля окрему ліжко?

З якою частотою миється хворий?Обеспечен чи білизною,игрушка-ми?

Чи має одяг по сезону?

>Соблюдает чи режим дня, як і тривалість прогулянок і сну?Соблюдает чи режим харчування? Навантаження у шкільництві. У школярів з'ясувати розпорядок дня, наявність додаткових навантажень.

Чи є алергічні прояви в дитини (харчова, медикаментозна, побутова алергія), батьків, в родичів?

З. Об'єктивне дослідження.

Стан хворого (задовільний, середньої важкості, важке, надзвичайно важка). Самопочуття дитини.

Становище у ліжку (активне, пасивне, вимушене).

Свідомість хворого (ясне, затьмарене, відсутня). За відсутності свідомості оцінити рівень коми.

Шкіра і видимі слизові оболонки: забарвлення, висипу, крововиливу, рубці, волосяний покрив і нігті; масштабування, вологість шкіри, еластичність температура навпомацки, товщина шкірної складки.

Симптоми джгута, щипка, молоточка. Визначення видудермографизма (червоний, білий, змішаний), його появи і зникнення.

>Подкожно-жировой шар: рівномірність розподілу, товщина складок на окремі ділянки тіла: живота, грудях, верхніх і нижніх кінцівках, в очах. Наявність ущільнень і набряків, їх локалізація і поширення.Тургор тканин.

>Мишечная система: визначення маси, тонусу і сили м'язів.

>Костная система: визначення розміру й форми голови,краниотабеса, великого джерельця (розмір джерельця, стан кісткових країв, і м'яких тканин,вибухание, западіння), стан швів черепа. Форма грудної клітини,рахитические чіткі,гаррисонова борозна, браслети, нитки перлів, викривлення хребта (кіфоз, лордоз, сколіоз), викривлення кінцівок (>О-образное,Х-образное,саблевидное), плоскостопість. Форма, величина, рухливість суглобів (плечових, ліктьових,лучезапястних, тазостегнових, колінних,голеностопних, дрібних суглобів пензлів і стоп).

>Лимфатическая система. Розмір, кількість, консистенція, рухливість, чутливість лімфатичних вузлів - потиличних,заушних, підщелепних,подбородочних, шийних (передніх і задніх),надключичних іподключичних, торакальних, пахвових,кубитальних, пахвинних; обстеження кільця Пирогова -Вальдейера.

 >Антропометрия. Визначення маси тіла, зростання, окружності голови, окружності грудях середньої точки довжини тіла.

Оцінка антропометричних показників дітей з нормативам (розрахуватися все показники по емпіричним формулам і зіставити фактичними даними).

Серцево-судинна система. Пульсація сонних артерій, набухання і пульсація вен, пульсація серці іепигастрия.Верхушечний поштовх, його місце розташування, сила, поширеність. Котячемурликание (систолічний іпресистолическое тремтіння). Пульс на променевої артерії, його характеристика (синхронність, частота один хв. наповнення, напруга, ритм). Характеристика пульсу в при навантаженні.

Кордони серця (відносної серцевої тупості).Аускультация серця: тон серця, їх ясність, наявність акцентів, розщеплення чи роздвоєння 1 і 2 тонів, ритм, частота тонів. Характеристика систолічного чи діастолічногошума-тембр, інтенсивність, місце найкращого вислуховування, тривалість, провідність, залежність від зміни становища, навантаження (навантаження дається індивідуальна). Графічне зображення тонів і шумів серця. Визначення на верхніх і нижніх кінцівках артеріального тиску - максимального і мінімального.

>Функциональние серцеві проби (>Штанге-Генча,Шалкова) - навантаження індивідуальна.

Органи дихання: голос, крик, кашель, мокроту. Подих носом. Тип дихання, число подихів один хв. У спокої, при навантаженні, ставлення пульсу до подиху, глибина дихання, ритм дихання (>Чейн -Стокса,Биота,Куссумауля). Участь подиху крил носа, шийних,межреберних м'язів.

Наявність й посвідку задишки (>инспираторная,експираторная,сме-шанная).Симметричность грудної клітини.

>Пальпация.Резистентность грудної клітини. Симптом потовщення шкірної складки. Виявлення ділянокгиперестезии.Голосовое тремтіння.

>Перкуссия. Порівняльна перкусія легких, топографічна перкусія легких. Рухливість легеневих країв. СимптомКораньи,Аркавина, чашіФилософова.

Лінія Соколовського -Дамуазо, трикутникРаухфуса.

>Аускультация легких: визначення характеру диханняпуе-рильное, жорстке, везикулярне, бронхіальний) і звучністьдиха-ния (посилене везикулярне, ослаблене жорстке тощо.), симптом буд.Эспина,Домбровской,бронхофония.

>Хрипи - сухі (тріскучі і свистячі), вологі (дрібно - ісреднепузирчатие), локалізація хрипів, кількість, звучність, провідність. Шум тертя плеври.

>Желудочно-кишечний тракт: Стан слизової ротовій порожнині, зів, мигдалин, мови, забарвлення, вологість, нальоти, фолікули, тріщини, стансосочков. Стан зубів - молочні, постійні, кількість, наявність карієсу.

Форма й розмір живота (окружність в див, порівнювати з окружність грудях), розширення вен передній черевної стінки, видима перистальтика, розбіжність прямих м'язів живота, стан пупка.Перкуссия живота, визначення асциту іпсевдоасцита, симптом балотування чиундуляции, визначення розмірів печінки поКурлову.Перкуссия селезінки, визначення подовжнього розміру селезінки.

>Поверхностнаяпальпация живота (напруга м'язів передній черевної стінки, болючість, локальні ущільнення).

Глибокапальпация живота,пальпация печінки по Образцову.Пальпация печінки по Стражеска (>виступание з-під реберної дуги, характеристика краю печінки, консистенція, болючість).

>Пальпация товстого і тонкого кишечника,мезентериальних вузлів. Симптоми:Георгиевского-Мюсси, чифреникус-симптом Мерфі,Ортнера-Грекова.

Больові точки:Кера,Мейо-Робсона,Дежардена,Боаса,Оппенховского.

>Аускультация живота: перистальтика.

Стан ануса: тріщина, зяяння, випадання пряма кишка.

Стілець та її характеристика: колір, запах, консистенція, патологічні домішки.

>Мочевиделительная система: огляд області попереку,бимануальнаяпальпация нирок поБоткину і Образцову,пальпация і перкусія сечового міхура.

Больові точки:реберно-позвоночная, верхня й відповідна середнямочеточниковие точки. СимптомиПастернацкого. Частотамочеиспусканий, болючість і нетримання сечі.Диурез, співвідношення денного і нічногодиуреза. Дані огляду зовнішніх статевих органів.

>Эндокринная система: розлад зростання (гігантизм, карликовість) та значимості (виснаження, ожиріння), розподілподкожно-жирового шару. Стан щитовидної залози (>вели-чина часточок і перешийка), статеві органи, вторинні статеві ознаки, ступінь їх виразності. Прискорення чи уповільнення статевого розвитку. Синдромспазмофилии: симптомиХвостека,Труссо,Люста.

Органи почуттів:

а) Зоровий аналізатор.Зрительное зосередження, фіксація погляду, обсяг рухів очних яблук.Ширина і симетричність очних щілин, косоокість та інші індивідуальні особливості.

б)Слуховой аналізатор. Особливості вушних раковин і зовнішніх слухових проходів, реакція на звук (слухове зосередження, диференційована реакція на звук - тихий,гром-кий голос).

в) Нюховий аналізатор. Реакція на запахи та йогодифференцировка.

р)Вкусовой аналізатор.

Попередній діагноз. З даних розпиту скарг, анамнезу справжнього захворювання, анамнезу життя свідків і об'єктивних досліджень виставити попередній (орієнтовний) діагноз.

План дослідження. Необхідно скласти план обстеження кожного хворого індивідуально:

1) Обов'язкові кожному за хворого дослідження: загальні аналізи крові, сечі, кал на яйця глист, кал накапрологию, кров на ВІЛ-інфекцію.

2) У плані обстеження за показниками призначаємо біохімічні дослідження крові, що характеризують функціональне стан всіх органів (СБС, дихання, травлення, печінки, нирок, ендокринної системи).

3) Спеціальні методи дослідження:

органів дихання (рентгенографія органів грудної клітини в2-х проекціях - прямий і бічний, аналіз мокроти, її посів на мікрофлору й визначення чутливості до антибіотиків, функції зовнішнього дихання (>ФВД), бронхоскопія, бронхографія;

серця (рентгенологічне дослідження серця, зокрема зконтрастированием по стравоходу, ЕКГ,ФКГ,ехокардио-грамма);

шлунково-кишкового тракту (>рентгенографическое дослідження стравоходу, шлунка, кишечника,

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація