Реферати українською » Медицина, здоровье » Сестринська справа в акушерстві та гінекології


Реферат Сестринська справа в акушерстві та гінекології

Страница 1 из 2 | Следующая страница

1. СТРУКТУРА І ЗАВДАННЯАНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБИ УУЧРЕЖДЕНИЯХРОДОВСПОМОЖЕНИЯ. ФУНКЦІЇ І РОЛЬСЕСТРЫ-АНЕСТЕЗИСТА

Надання кваліфікованої акушерської допомоги на етапі вимагає наявності спеціалізованої анестезіологічної служби [2, з. 499].

Анестезіолог – реаніматолог бере участь у віданні вагітних з такими тяжкими формами пізньогогестоза, проводить знеболювання пологів, надаєанестезиологическое посібник що за різних акушерських операціях, виконує реанімацію новонароджених, що народилися асфіксії, забезпечує ведення хворих на палаті інтенсивної терапії.

Анестезія і реанімація в акушерської практиці мають специфічні особливості. Вони обумовлені особливостями функціонального стану багатьох органів прокуратури та систем у вагітних, характером акушерської іекстрагенитальной патології, одночасним впливом наркотичних коштів у організм вагітної чи породіллі і плід [2, з. 499].

Для безпечного і компетентногоанестезиолого – реанімаційного забезпечення у акушерстві необхідно враховувати такі особливості фізіології вагітних. У процесі вагітності збільшується обсяг циркулюючої крові. У середньому становив 25% збільшуються ударний об'єм і частота серцевих скорочень, у цілому підвищує хвилинний обсяг серця на 50% [7, з. 234]. У пізні терміни вагітності матка може викликати обструкцію аорти та нижньої порожнистої вени, особливо на спині. Це спричиняє зниження венозного повернення, серцевого викиду і порушенняматочно –плацетарного кровотоку. Переміщення матки вліво попереджаєаорто –кавальную компресію вагітною на спині. У процесі вагітності розвиваєтьсягиперкоагуляция, вже після першого триместру відбувається помітне зростанняфибриогена і активностіVII,VIII, X і XII чинників згортання.

Наявне і набухання слизової протягом усього респіраторного тракту, що зменшує розміри голосової щілини і вимагає застосування дляендотрахеальной інтубації трубки меншого діаметра. Хвилинна вентиляція легких збільшується приблизно за 45%. З іншого боку, приблизно за 20% знижується функціональна залишкова ємність легких [2, з. 499].

Ця обставина, поруч із вираженим підвищенням споживання кисню тканинами, робить вагітних чутливішим до гіпоксії. Через підвищеного внутрішньочеревного тиску розширюютьсяепидуральние вени, що підвищує небезпека їх травми прикатеризацииекстрадурального простору. Низький вміст білка вликворе підвищує не пов'язану білками фракцію місцевого анестетика, що посилює активність препарату при спінальної анестезії. Через війну вагітним потрібно 30-50% дози місцевого анестетика, зазвичай застосовуваної длянебеременних [2, з. 500].

Вагітна матка змінює становище шлунка, сприяючи шлунковомурефлюксу у вагітних жінок Хоча спорожнення шлунка не сповільнюється при вагітності, під час пологів відзначається чітке гальмування цієї функції. Це створює ситуацію великий ризикприаспирации. У зв'язку з цим у премедикації використовуютьантиеметики, антациди іпрокинетики (H2 – блокатори,метоклопрамид, цитрат натрію).

Основою виборуанестезиологического посібники при акушерських операціях є принципдефференцированного підходу, у якому враховуються характер акушерської іекстрагенитальной патології, показання дородоразрешению, особливості застосовуваних ліків і насократительную функцію матки, стан породіллі, плоду, новонародженого. Оцінка цих особливостей дозволяє підібрати найбільш адекватний і "безпечний метод знеболювання. Анестезіолог і медсестра відділення анестезіології-реаніматології —анестезистка — постійно перебувають у складі чергової бригади, приймаючої пологи.

Якщо дама породжує кесаревим розтином, анестезіолог розробляє стратегію запровадження наркозу, дивиться над його запровадженням, за реакціями породіллі на анестезію під час операції. Якщо дама породжує із застосуванням епідуральній анестезії, їй доведеться ознайомитися з анестезіологом кілька днів до пологів. Лікар неодмінно вивчить анамнез, подивиться результати обстежень, дізнається алергію ліків, подробиці про хронічних захворюваннях, минулі реакціях на наркоз. Усе це слід, щоб нормально підібрати вид анестезії і дозу анестетика.

Під час запровадження анестезії конкретно лікар (не медсестра) встановлюєспинальний катетер, яким до нервовим закінченням надходитиме ліки. Під час установки катетера необхідно неодмінно слухати команди лікаря: не ворушитися, перебувати у певної позі, раз у раз навіть належним чином дихати. Потім лікар за необхідності буде додавати ліки.

>Медсестра-анестезистка асистує лікаря: набирає анестезію в шприц, вводить їх у вену, міряє тиск.

2.ПРЕДВЕСТНИКИРОДОВ.ПАТОЛОГИЧЕСКИЙПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРІОД: ТАКТИКА ВЕДЕННЯ, ПРОФІЛАКТИКА

З 30-й тижня вагітності майбутня мама відчуває перші провісники пологів – її організм починає готуватися до появи малюка світ.

Відбуваються перші «пробні» сутички, починаються хімічні зміни захисту від крововтрат.

Провісники пологів в усіх виявляються індивідуально: хтось зазначає всі вони, інший – жодного і потім вважає пологи абсолютно раптовими [6, з. 124].

Про те, пологи скоро почнуться, зазвичай свідчать такі провісники:

1.Ложние сутички: короткі безболісні скорочення матки по 10-15 сік.

>Ложние сутички від пологових тим, що й інтенсивність і частота не наростає. Скорочення можуть тривати кілька годин.

2.Тянущие болю внизу живота, поширені провісники пологів. Вони зазвичай виявляються на 32-33 тижню вагітності. У вагітної починаються розтягуватися зв'язки.

3.Ноющие,ломящие біль у області лонного зчленування. Болі творяться з за те, що збільшується таз з допомогою розбіжностілонних кісток.

4. Неприємні відчуття у сфері попереково-крижового відділу хребта.

5. Дискомфорт у сфері стегон з 35-37 тижня. Це малюк починає крутити в протилежні боки голівкою.

За 5-6 тижнів перед пологами живіт опускається.

Дитина щільно притулиться голівкою до кістковому обідку малого таза та її рухової активності знижується. Вам полегшиться подих, але можуть з'явитися болі внизу життя й в ногах, оскільки тепер малюк тисне на м'язи, зв'язки нервові закінчення.

6. «Дозрівання» шийки матки. Перед пологами, десь із 37-38 тижня до 1-2 див, починаєцентрироваться, розм'якшується, може пропускати кінчик пальця.

7. Синдром «гніздування». Одна з найбільш приємних і клопітливих провісників пологів. Вам теж хотітиметься наведення порядку, зробити збирання, зшити маляті якусь одежину або ж зробити іграшку.

8. Зниження маси тіла на 1-2 кг. Організм звільняється з зайвої рідини як сечі.Сгущается кров, і збільшується її згортання зменшення крововтрати під час пологів. Серед провісників пологів також послаблення «стільця».

9.Отхождение слизової пробки – за 1-2 дня перед чи день пологів. Це світлі чи темно-коричневі виділення кількістю близько двох ст. ложок. Ця густа слиз запобігала доступ в матку бактерій [6, з. 124].

Патологічнийпрелиминарний період практикується в жінок із емоційно нестійкою нервової системою, з ожирінням тощо. при негативною ставлення до вагітності, у і юних першопороділлей.

Патологічнийпрелиминарний період - це свого роду захисна реакція організму спрямовану розвиток родової роботи і дозрівання шийки матки [3, з. 117].

При патологічномупрелиминарном періоді немає розкриття шийки матки, і патологічнийпрелиминарний період може перейти на будь-яку форму аномалії родової діяльності [3, з. 117].

Отже, патологічнийпрелиминарний період найчастіше розвивається в жінок при незрілих статевих шляхах, часто-густо таким жінокпредлежащая частина плоду залишається рухомий на входом в малий таз.

Найбільш частим ускладненням при патологічномупрелиминарном періоді єотхождение передчасно навколоплідних вод (ПОВ).Преждевременноеотхождение вод найчастіше розвивається у результаті нерівномірного стрибкоподібного підвищеннявнутриматочного тиску.

ПОВ можна розгледіти як адаптаційний момент підготовки шийки матки до пологів, бо післяотхождения навколоплідних вод знижується тонус матки і непередбачуване напруженнямиометрия, що сприяє збільшення амплітуди маткових скорочень.

Тактика ведення визначається:

- виразністю клінічних проявів;

- станом шийки матки;

- станом плоду;

Наявність або відсутність передчасногоотхождения вод.

Патологічнийпрелиминарний період необхідно диференціювати зі слабкістю родової діяльності, тому що за патологічномупрелиминарном періоді і слабкості родової діяльності розкриття шийки матки немає.

Зняття патологічного прелімінарного періоду:

- медикаментозний сон і знеболювання:седуксен (>диазепам) - нормалізує нервово-психічні реакції і діє розслабляюче на мускулатуру шийки матки.Обезболивание - промедол разом ізседуксеном,димедролом чипипольфеном,оксибутират натрію.

Патологічнийпрелиминарний період може бути знята застосуваннямбета-адреномиметиков, котрі порушують гальмівнібета-адренорецептори отже знижують тонус матки:партусистен,алупент,бриканил - внутрішньовеннокапельно протягом 2-3 годин.

3. РАКЯИЧНИКОВ (ПЕРВИННИЙ,ВТОРИЧНЫЙ,МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ). СТАДІЇРАСПРОСТРАНЕНИЯ,ДИАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ

Серед раків гінекологічної локалізації рак яєчників стабільно займає друге місце після раку шийки матки. Смертність від раку яєчників залишається на 1-му місці [6, з. 281].

Ниніетиологические чинники злоякісних пухлин яєчників достовірно не визначено. Існують три основні гіпотези.

Перша гіпотеза пов'язана з тим, що пухлини яєчників творяться у умовах гіперактивностігипоталамо-гипофизарной системи, результатом чого стає хронічнагиперестрогения.Эстрогени безпосередньо не призводять до пухлинної трансформації клітини, але створюють умови, у яких підвищується можливість появи раку вестрогенчувствительних тканинах.

Інша гіпотеза полягає в уявленнях про «безперервної овуляції» (раннєменархе, пізня менопауза, мала кількість вагітностей, скорочення лактації). Постійні овуляції призводять до пошкодження епітеліюкоркового шару яєчника, що у своє чергу збільшує можливість появиаберрантних ушкоджень ДНК з одночасної інактивацієюопухольсупрессирующих генів.

Відповідно до генетичної гіпотезі до категорію осіб великий ризик ставляться члени їхніх родин заутосомально-доминантним на рак молочної залози і яєчників.

За даними світової літератури, спадкові форми раку яєчників виявляють тільки в 5-10% хворих [6, з. 281].

Успіхи генної інженерії дозволили виявити ряд онкогенів, експресія яких асоціюється з сімейними формами раку яєчників.

Існує залежність між частотою пухлин різних морфологічних типів і віком пацієнток. Пік захворюваності на рак яєчників відзначається між 60 і 70 роками. Останнім часом цей пік зрушив на 10 років як розв'язано.

Рак яєчників буває первинним, вторинним і метастатичним.

Первинним на рак називають злоякісні пухлини, первинне вражаючі яєчник.

Вторинний рак яєчників (>цистаденокарцинома) зустрічається найчастіше і як 80-88% злоякісних пухлин цього важливого органу. Рак виникає і натомість доброякісних чи прикордонних пухлин.

>Метастатический рак яєчників (пухлинаКрукенберга) є метастаз з первинного вогнища, який найчастіше розташований у шлунково-кишковому тракті, шлунку, молочної залозі, щитовидної залозі, матці. Метастази з злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту поширюютьсягематогенним,ретрограднолимфогенним іимплантационним шляхами. Метастази зазвичай двосторонні. У 60-70% спостережень виникає асцит. Пухлина зростає нас дуже швидко [7, з. 182].

Класифікація раку яєчників

1. Стадія I - пухлина обмежена однимяичником.

2. Стадія II - пухлина вражає чи обидва яєчника з поширенням галузь таза.

3. Стадія III - поширення однією чи обидва яєчника з метастазами побрюшине межі таза і/або метастази в заочеревинних лімфатичних вузлах.

4. Стадія IV - поширення однією чи обидва яєчника з віддаленими метастазами.

Розмаїття морфологічних форм - однією причиною неоднорідності клінічного течії раку яєчників.

>Локализованние форми раку яєчників, зазвичай, залишаютьсябессимптомними, в молоді пацієнток інколи складається больовий синдром до вираженої симптоматики «гострого живота» (22%) у зв'язку з можливістюперекрута ніжки чи перфорацією капсули пухлини [6, з. 281].

В інших пацієнток симптоматика з'являється у зв'язки України із поширеністю пухлинного процесу: інтоксикація,похудание, загальна слабкість, нездужання, підвищена стомлюваність, зниження доходів і перекручення апетиту, підвищення, порушення функцій шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, почуття розпирання вподложечной області, тяжкість внизу живота, запор, змінний з поносами,дизурические явища). Живіт збільшується через асциту. Можливо випіт лише у чи обох плевральних пустотах. З'являються ознаки серцево-судинної і дихальної недостатності, набряки на нижніх кінцівках.

Діагностика злоякісної пухлини то, можливо скрутної через брак характерних симптомів на ранніх стадіях захворювання.Злокачественние новоутворення немає явних клінічних ознак, які різнять їхню відмінність від доброякісних пухлин. У зв'язку з цим у потребують особливої уваги потребують пацієнтки групи великий ризик в розвитку пухлин яєчника. Це жінки з порушенням функції яєчників, довго що спостерігаються щодотубоовариальних запальних утворень,рецидивирующихгиперпластических процесів ендометрію впостменопаузе, раніше оперовані щодо доброякісних пухлин яєчників, пацієнтки з порушеннямфертильной функції.

При раку яєчників, зазвичай, виражений асцит.Ректовагинальное дослідження необхідне визначення інвазії ракового процесу упараректальную іпараметральную клітковину.

Сучасна діагностика злоякісних пухлин яєчників включає у собітрансвагинальнуюехографию із застосуванням акустичних випромінювачів, які мають високої роздільну здатність, і колірнедопплеровское картування, що дозволяє візуалізувати кровотік органу. Вимірювання кровотоку всистолу ідиастолу дозволяє будувати висновки про резистентності кровотоку шляхом обчислення показників периферичного судинного опору.

Комп'ютерна імагнитно-резонансная томографія дозволяють визначитираспростаненность пухлинного процесу.Лапароскопия дає можливість зробити біопсію з морфологічним дослідженнямгистиотипа матеріалу і цитологічне дослідженняперитонеальной рідини.

Змістопухолево-ассоциированних антигенів в сироватці крові хворих корелює плином захворювання. Найбільше значення мають маркериСА-125,СА-19-9,СА-72-4.СА-125, знайдених у 78-100% рак яєчників. РівеньСА-125 стає більше норми (35МЕ/мл). При початкових формах пухлинного процесу специфічністьСА-125 невисока, тому пухлинний маркер не можна використовувати якскрининг-теста. Велику цінністьСА-125 представляє як контролю ефективності лікування поширених форм захворювання і наступному моніторингу. У 80-85% пацієнток діагноз можна встановити з допомогою перелічених методів, хоча у деяких випадках остаточний діагноз встановлюється під часлапаротомии.

Алгоритм обстеження пацієнток з підозрою до на рак яєчника:

>двуручноевлагалищное іректовагинальное дослідження;

УЗД органів малого таза зЦДК;

УЗД черевної порожнини, щитовидної залози, молочної залози;

комп'ютерна томографія;

МРТ;

мамографія;

рентгеноскопія,гастроскопия, іригоскопія;

рентгеноскопія органів грудної клітини;

>хромоцистоскопия.

Доцільно зробити рентгеноскопію органів грудної клітини щоб уникнути метастазів.

>Стадию злоякісного процесу, крім перелічених методів, дозволяє уточнитихромоцистоскопия (особливо в великих нерухомих пухлинах яєчника). Хворих здиагностированной чи підозрюваної пухлиною яєчника (незалежно від стадії) необхідно оперувати.

При виборі тактики лікування рак яєчників треба враховувати стадію процесу,морфологическую структуру пухлини, ступінь диференціювання, потенційну чутливість даногогистиотипа пухлини до хіміотерапії і променевому лікуванню, обтяжливі чинники, вік хворий, імунний статус, хронічні захворювання як протипоказання до проведення тієї чи іншої методу лікування [6, з. 283].

Лікування раку яєчників завжди комплексне. Провідним, хоча й самостійним, методом залишається хірургічний.


4.ВНУТРИМАТОЧНАЯКОНТРАЦЕПЦИЯ.ОСЛОЖНЕНИЯ.МЕТОДИКАВВЕДЕНИЯ ІУДАЛЕНИЯВНУТРИМАТОЧНЫХКОНТРАЦЕПТИВОВ,ОПТИМАЛЬНОЕ ЧАС ПООТНОШЕНИЮ ДоФАЗЕМЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛУ

До вад методу ставляться ускладнення, які під час запровадження внутрішньоматкову спіраль (перфорація матки), збільшення ризику виникнення запальних захворювань органів малого таза, порушення менструального циклу (>мажущие кров'янисті виділення доі після менструації, збільшення менструальної крововтрати, болю під час менструації), можливістьекспульсии ВМС, недостатнє запобігання позаматкової вагітності [2, з. 515].

>Абсолютними протипоказаннями до застосування внутрішньоматкової контрацепції є: встановлена чи гадана вагітність; порушення менструального циклу неясною етіології; рак шийки матки; рак ендометрію; запальні захворювання органів малого таза нині або протягом трьох місяців; злоякісна форматрофобластической хвороби; туберкульоз статевих органів; аномалії розвитку матки. До відносним протипоказаннями ставляться: наявність рясних, тривалих і болісних менструацій; підвищений ризик виникнення інфекцій, переданих статевим шляхом; ендометріоз, відсутність пологів в анамнезі.

До відносних протипоказання питання про застосування внутрішньоматкової контрацепції вирішується індивідуально. За наявності у пацієнтки анемії, міоми матки,ендометриоза,гормоносодержащие ВМС може бути методом вибору.

>Веред запровадженнямвнутриматочногоконтрацептивна необхідно провести обстеження пацієнтки й переконатися за відсутності протипоказань до застосування внутрішньоматкової контрацепції.

ВМС можна вводити будь-коли менструального циклу, проте багато лікарів воліють перші ж дні менструального циклу.

Існують методики запровадження

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація