Реферати українською » Медицина, здоровье » Сестринська справа в терапії


Реферат Сестринська справа в терапії

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Тести

1. Високе нормальне АТ:

А) 135/85 мм рт. ст.

Б) 140/90 мм рт. ст.

У) 120/100 мм рт. ст.

2. Тактика ведення хворих на на гіпертонію, які стосуються групі низького ризику:

А) змінити спосіб життя стежити АТ протягом 6- 12 місяців, при АТ менш 150/90 рт. ст. продовжити не медикаментозному лікуванні;

Б) негайно розпочати медикаментознугипотензивную терапію;

У) змінити спосіб життя спостерігати АТ протягом 6- 12 місяців, при АТ більш 150/95 мм рт. ст. розпочати медикаментознугипотензивную терапію;

Р) групи низького ризику не показано медикаментозна терапія.

3. Ознакисимпоматическихгипертензий:

А) стабільність підвищення тиску, особливо діастолічного;

Б) вік, старше 40 років;

У) низька ефективність лікарської терапії;

Р) спадковість.

4. Найвища вимога додиетпитанию хворих на гіпертонію:

А) зниження вмісту кухонної солі, збільшення солей калію і магнію;

Б) підвищена енергетична цінність з допомогою тварин білків;

У) обмеження споживання рідини;

Р) запровадження розвантажувальних днів.

5. Прийом адекватних доз інгібіторів АПФ може супроводжуватися:

А) сухим кашлем;

Б) декомпенсацією хронічною серцевою недостатності;

У)гиперкалиемией.

6. Критерієм стабільної стенокардії напруги IV фя є:

А) поява характерного больового синдрому за максимальної фізичної навантаженні;

Б) поява характерного больового синдрому при ходьбі по рівному місцеві до 100 м.;

У) поява характерного больового синдрому при ходьбі по рівному місцеві більш 500 м.;

Р) поява характерного больового синдрому при ходьбі по рівному місцеві від 100 до 500 м.

7. Перед проведенням проби з фізичною навантаженням:

А) припинити прийомантиангинальних препаратів щодня обстеження;

Б) бета – блокатори годі й скасовувати;

У) бета – блокатори скасовуються протягом двох тижнів;

Р) препарати, які знижуватимуть холестерин годі й скасовувати.

8. Тактика ведення хворих із стабільної стенокардією II фя.:

А) постійний прийомдезагрегантов іхолестеринснижающих препаратів, прийомантиангинальних препаратів періодично за методикою випередження болю;

Б) постійний прийомдезагрегантов,холестеринснижающих засобів і одногоантиангинального препарату;

У) постійний прийомдезагрегантов,холестеринснижающих засобів і двохантиангинальних препаратів.

Р) постійний прийомдезагрегантов,холестеринснижающих засобів і трьох і більшеантиангиальних препаратів.

9. Найвища вимога додиетпитанию хворих на ІХС:

А) обмеження поліненасичених жирних кислот;

Б) запровадження достатньої кількості клітковини;

У) збільшення частки раціоні морської риби.

10.Коронарография дозволяє:

А) виявити рівень і той ступінь звуження коронарних артерій;

Б) визначити рівень гіпертрофії лівогожелудочка;

У) визначити толерантність фізичної навантаженні.

11. Ранні ускладнення інфаркту міокарда це:

А) порушення ритму;

Б)кардиогенний шок;

У)ессудативний перикардит.

12. Длякардиогенного шоку характерно:

А) артеріальнагипотензия, периферичнагипофузия, набряк легких;

Б) артеріальнагипотензия, слабкість, непритомність;

У) артеріальнагипотензия, інтенсивний больовий синдром, страх смерті.

13. Під час проведеннясцинтиграфии міокарда зтехнецием:

А) ізотоп накопичується в незмінному міокарді;

Б) в клапанному апараті серця;

У) внекротизированних ділянках міокарда.

14. Особливостідиетпитания хворих на гострий інфаркт міокарда:

А) збільшення калорійності раціону з допомогою білків і вуглеводів;

Б) різке обмеження калорійності і обсягу їжі;

У) дробове харчування невеликим порціями рідкої їжі.

15. Основні ускладнення післягепаринотерапии:

А) геморрагічні;

Б) розвитоктромбоцитопении;

У)иммуносупресия;

Р)рикошетниетромбози після скасування гепарину.

16. Примерцательной аритмії в хворих з застійної серцевої недостатністю доцільноурежатьЧСС:

А) -адреноблокаторами;

Б) серцевимигликозидами;

У) антагоністами кальцію (>верапамил)

Р) -адреномиметиками.

17.Застойние явища у великому колі кровообігу виявляються:

А) нападами серцевої астми;

Б) порушеннями ритму серця;

У) набряками нижніх кінцівок;

Р)гепатомегалией.

18.Сердечниегликозиди небажано застосовувати при серцевої недостатності в хворих:

А)гипокалиемией;

Б) збрадикардией;

У) зтахистолической формоюмерцательной аритмії.

19. До короткотерміновим цілям при серцевої недостатності ставляться:

А) збільшеннядиуреза й відповідне зниження ваги;

Б) навчання основам дотримання дієти;

У) зменшення дозування базових лікарських засобів.

20. Терапевтичний ефект від участіпетлевихдиуретиков (>фурасемид) прикардиогенном набряку легких залежить від:

А) прямийвязодилятирующий ефект;

Б) зменшення обсягів циркулюючої крові;

У)инотропний ефект.

21. Провідними симптомами приекссудативном плевриті є:

А)отдишка;

Б) біль у грудній клітці, що з актом дихання;

У) при аускультації – шум тертя плеври;

Р)перкурторно на над рідиною тупість.

22. Ознакамиессудата є:

А) каламутний характер;

Б) великий вміст білка;

У) мале зміст білка;

Р) гнійний характер.

23. Клінічні прояви масивною тромбоемболії легеневої артерії:

А) набряки гомілок;

Б) інтенсивнізагрудинние болю;

У) набухання шийних вен;

Р) падіння АТ.

24. Всіминтерстициальних захворювань легких загальним є:

А)отдишка і сухий кашель;

Б) нападиекспираторного ядухи;

У) симптоми інтоксикації.

25. При лікуваннігепарином можливий розвиток наступних ускладнень:

А)тромбоцитопении;

Б) кровотеч;

У) алергічних реакцій.

26. Основні клінічні симптоми за хронічної обструктивної хвороби легких виявляються:

А) у дитячому віці;

Б) у зрілому і похилому віці;

У) в пубертатному віці.

27. Длябронхитической формиХОБЛ характерно:

А) швидке розвиток виробництва і прогресування хронічного легеневого серця;

Б) помірнаотдишка;

У) сухий кашель;

Р) виражений дифузійний ціаноз.

28. При лікуванніХОБЛ доцільно використовувати:

А) постійний прийом антибіотиків;

Б)ингаляционное запровадженнябронхолитиков;

У) постійне застосування системних кортикостероїдів;

Р) періодичне застосування -адреноблокаторов.

29. Найвища вимога додиетпитанию хворих атопічної ТИ БА

А) активне введення у раціон полівітамінів;

Б) заміна тварин білків, білками сої;

У) уникати споживання яєць, моркви, апельсинів.

30. Критерії другий стадії астматичного статусу

А) клініка німого легкого;

Б)спутанное свідомість;

У) виражений блідий ціаноз.

>Ситуационная завдання

Хворий 62 років, пенсіонер, самотній, живе у невпорядкованою квартирі.

Протягом 11 років діагностується ІХС, стабільна стенокардія напруги, останнім часом відповідала III функціональному класу. Постійно використовувавметокард в дозі 50 мг на добу,нитросорбит 10 мг 4 десь у добу. З огляду на терапії стенокардія протікала із рідкими типовими нападами стискальних болю за грудиною трохи більше 1 десь у день по 1-2 хвилини з іррадіацією у ліві руку, виникаючими при підйомі на сходи менш, ніж один поверх і за ходьбі по рівному місцеві на відстань 500 метрів,купирующимися прийомом нітрогліцерину.Беспокоилаотдишка при ходьбі, до вечора набрякали гомілки, коли припиняв прийомфуросемида. Останні дні напади стенокардії почастішали до 5 разів у добу. Вночі раптово прокинувся від нападу ядухи ззатрудненним вдихом,серцебиения.Болей у сфері серця був. Прийом нітрогліцерину під мову стану не поліпшив.Удушье тривало понад годину, хворий був доставлений на кардіологічне відділення.

Під час огляду: становище сидячи,акроцианоз.Удушье ззатрудненним вдихом,ЧД – 36 ударів на хвилину, відходить піниста, рожева мокроту, подих клекотливе. У легких над нижніми частками невеличке скороченняперкуторного звуку, з усіх полями різнокаліберні вологі хрипи. Кордони відносної серцевої тупості розширено на 3 див вліво від лівої середньо – ключичній лінії, серцеві тони глухі,аритмичние.ЧСС – 148 на хвилину, пульс 101 на хвилину, слабкого наповнення, АТ – 95/60 ммрт.ст. Живіт м'який, печінку виступає з – під реберного краю на виборах 4 див, хвороблива, поКурлову 161210 див, селезінка непальпируются.Отеки гомілок і стоп.Стула немає 2 дні, не мочився 12 годин.

Аналіз крові: ШОЕ – 8 мм годину, лейкоцити –8,6109/л.е. – 1, п -1, з – 58, л – 28, м – 12.Эритроцити –4,11012/л,Hb – 126 г/л, ЦП – 0,9, тромбоцити -330109/л. Аналіз сечі (взятий катетером) – колірсоломенно – жовтий, білка - немає, лейкоцити – 1-2 до поля зору. Клітини плоского епітелію – 0-1 до поля зору.

Біохімічний аналіз: холестерин 7,8ммоль/л,тропонити негативні.

ЕКГ:фибрилляция передсердьтахисистолическая форма із кількістю скорочень шлуночків 178 – 122 на хвилину, ішемічні зміни бічний стінки лівогожелудочка.

Рішення:

I. Під упливомтриггера (провокатора) виникає напад бронхіальну астму, котрі можуть виявлятися лише рідкісниминевираженними короткочасними епізодами свистячого дихання, лише кашлю, особливо у нічний час, який розмішував спати, лише кашлю, особливо у нічний час, який розмішував спати, тільки відчуття сорому у грудях чи ядухою. Ці ознаки може бути ізольованими чи поєднуватися.Приступ ядухи характеризується вимушеним становищем тіла – сидячи з нахилом уперед і опорою руками на які перебувають попереду предмети, дистанційними свистячими хрипами, ціанозом, підвищенимпотоотделением; прискореним диханням, малопродуктивним кашлем, метеоризмом [4, з. 100].

Також розвинулося ускладнення як астматичний статус – це синдром дихальної недостатності, який розвинувся в хворих з на бронхіальну астму внаслідок обструкції дихальних шляхів,резистентной до терапіїефуфилином ісимпотомиметикам, включаючи селективні бета – 2 –агонисти (>беротек,сальбутамол).

Частими причинами виникнення астматичного статусу є надлишкове споживання снодійних, заспокійливих коштів, прийом таких препаратів, викликають алергічну реакцію з боку бронхів.

Усе це слід враховувати медичної сестрі під час догляду за пацієнтами з на астму.

Приастматическом статусі у відповідь запровадженняспазмолитического кошти (абоингаляциюсимпатомиметика замість поліпшення ядуха наростає, з'являються болі у серці,серцебиение, підвищується АТ.

Це пов'язано зкардиотоксическим дією препаратів й відповідає I стадії астматичного статусу.

І – стадія компенсації або відсутність вентиляційних розладів, що характеризується помірної артеріальноюгипоксемией (>РаО2 лише на рівні 60-70 мм рт. ст.)нормо- чигипокапнией (>РаСО2 нормально, 35-45 мм рт. ст., чиснижено внаслідок гіпервентиляції – менш 35 мм рт. ст.).

Пацієнти перебувають у людській свідомості та психічно адекватні.

Ця стадія клінічно проявляється багаторазовими нападами ядухи протягом доби і більше, між якими зберігаєтьсябронхоспазм.Одишка помірна, можуть відзначатиакроцианоз, іноді пітливість.

Спостерігаються вимушене становище тіла з фіксацією плечового пояса й участю в акті дихання допоміжних дихальних м'язів, множинні дистанційні сухі свистячі хрипи.OФB1 знижується до 30% належної величини.

>Аускультативно у легенях визначаються жорстке подих з подовженим видихом і сухі розсіяні хрипи, характерно різке зменшення кількості відокремлюваної мокроти. Зазвичай спостерігається помірна тахікардія, АТ не змінено чи кілька підвищено.

З'являються резистентність добронхолитической терапії, особливо до інгаляційним-агонистам короткого дії, і навіть синдром рикошета (наростання чи збільшеннябронхообструкции зі збільшенням дози2-агонистов).

Підвищення опору подиху при АС супроводжується різким збільшенням роботи дихальної мускулатури. М'язи, щоб забезпечити вдих і створюють значний негативнийвнутриплевральное тиск, перебувають у постійному напрузі, оскільки рівень дихання зміщується винспираторном напрямі. Це особливо помітно за напругоюгрудино-ключично-сосцевидних м'язів. З'являються також роздування крил носа, напруга м'язів шиї і голови.

Таблиця 1

Тактика медичної сестри

Дії Обгрунтування
Викликати лікаря Для надання кваліфікованої медичної допомоги
Заспокоїти, розстебнутистесняющую одяг, забезпечити доступ свіжого повітря >Психоемоциональная розвантаження, зменшити гіпоксію.
Посадити з упором на руки Зменшити гіпоксію
Контроль АТ,ЧДД, пульсу Контроль стану
Дати 30-40% -ний зволожений кисень Зменшити гіпоксію
Датиберотек (>сальбутамол,беродуал,вентолин), 1-2 вдиху дозованого аерозолю Для зняття спазму бронхів
Дати гаряче питво, зробити ручні чиножние і ручні ванни Зменшитибронхоспазм

Підготувати апаратуру, інструментарій, медикаменти:

- систему для внутрішньовенного вливання шприци дляв/в,в/м іп/к ведення препаратів, джгут, мішокАмбу;

-беротек,сальбутамол,вентолин,алупент в дозованійаерозоле,преднизалон, адреналін (>амп.), фізіологічний розчин у флаконах по 500 мл, стерильно,еуфиллин 2,4% -ний розчин 10 мл (>амп.),коргликон 0,06% -ний розчин 1 мл (>амп.), кисень.

В усіх випадках за відсутності ефекту від проведеноїбронходилатирующий терапії нападу бронхіальну астму, погіршенні стану хворого, медична сестра повинні викликати лікаря. До приходу лікаря слід заборонити хворому користуватися кишеньковим інгалятором, запропонувати йому гаряче лужне питво, надати зручну ситуацію на руки з упором на руки, дати зволожений кисень. Хворий тим часом перебуває у порушену стані, тому його треба заспокоїти, навіяти йому упевненість у успішний результат нападу. За відсутності ефекту необхідно забезпечити переклад хворого на лікування до палати інтенсивної терапії (реанімації). У відділенні хворому проводять штучну вентиляцію легких (ШВЛ),лаважбронхиального дерева з активною багатогодинний санацією бронхів черезинтубационную трубку читрахеостому. Під час проведення ШВЛ медична сестра відсмоктує мокроту з дихальних шляхівелектроотсосом через кожні 30-40 мін та зрошує їх у своїй лужним розчином.Отсасивает мокроту протягом 15 з, повторна аспірація допускається через 3-5 хв.

3. Лікування АС проводиться в реанімаційному відділенні.Интенсивную терапію слід починати в максимально ранні терміни.

Вона містить кисневу,инфузионную і медикаментозну терапію [1, з. 103].

Боротьбагипоксемией – киснева терапія: безперервна подачакислородно-воздушной суміші з низькою швидкістю (2-6л/мин) через носовіканюли чи маскуВентури підтримкиРаО2 вище 60 мм рт. ст.

Це –заместительное лікування гострої дихальної недостатності, яке усуває причин порушень легеневого газообміну, але сприяє попередження несприятливих впливівгипоксемии до процесів тканинного метаболізму.Ингалируетсякислородно-воздушная суміш з відносно невеликим змістом О2 (35-40%). Використовувати вищі концентрації кисню небажано, бо за цьому створюється небезпека розвитку на легких абсорбційнихателектазов, надмірно висушують слизові покрови дихальних шляхів, і навіть затримується виведення вуглекислого газу та зростаєРаСО2.

Дуже ефективні інгаляціїгелиокислородной суміші (75% гелію + 25% кисню) тривалістю 40-60 хв 2-3 десь у добу.

Суміш гелію і кисню з допомогою дешевше проти повітрям щільності легше проникає вплоховентилируемие ділянки легких, що знижуєгипоксемию [3, з. 65].

>Инфузионная терапія заповнює дефіцит рідини і усуваєгемоконцентрацию, сприяє розрідженнюбронхиального вмісту, полегшує відкашлювання мокроти зменшує обструкцію бронхів. Під час нападу ТИ БА загалом втрачається майже п'ять% загального обсягу рідини. доцільно запровадженнядекстранов,реополиглюкина.Инфузию рідини продовжують у протягом 6-12 годин, потім можливості переходять приймання рідини всередину. Щоб уникнути перевантаження треба пильнувати над кількістю введеної рідини і його втратами. Особливо обережно слід проводитиинфузионную терапію при серцево-судинних захворюваннях.

У хворих на гострої дихальної недостатністю обмежують використання розчинів, які включають солі натрію.


Таблиця 3

Ліст оцінки призначених лікарських засобів

Препарат >Беротек
Група препарату >Бета2-адреномиметик селективний
Форма випуску Аерозоль для інгаляцій дозований, капсули з порошком для інгаляцій, розчин для інгаляцій
Очікуваний ефект >Селективний стимуляторбета2-адренорецепторов, активуєаденилатциклазу з наступним збільшенням освітицАМФ, який стимулює роботуCa2+-насоса,перераспределяющего іониCa2+ вмиоцитах, у результаті знижується концентрація справи домиофибриллах. Володіє досить вираженим швидко наступаючимбронхолитическим ефектом на середні терміни дії.
Побічні дії, ознаки передозування

З боку нервової системи: дрібний тремор, запаморочення, біль голови, знервованість, тривожність.

З боку СБС: тахікардія, серцебиття, стенокардія, рідко (під час використання високих доз) - зниження АТ, особливо діастолічного.

З боку дихальної системи: кашель, рідко - парадоксальнийбронхоспазм, сухість або подразнення в ротовій порожнині чи горлі.

З боку травної системи: нудота, блювота. Інші: зміна смакових відчуттів, рухове занепокоєння,инсомнические розлади, слабкість, спазми чи сіпання м'язів,гипокалиемия,гипергликемия, рідко - алергічні реакції.

Передозування.

Симптоми: тахікардія, серцебиття, зниження або підвищення АТ, збільшення пульсового тиску,ангинальная біль, аритмії, «припливи» крові до обличчя, тремор.

Таблиця 3

Ліст оцінки призначених лікарських засобів - 2

Препарат >Атровент
Група препарату >М-холиноблокатор
Форма випуску Аерозоль для інгаляцій дозований, капсули з порошком для інгаляцій, розчин для інгаляцій
Очікуваний ефект

>Бронходилатирующее засіб, блокуєм-холинорецептори гладкою мускулатуритрахеобронхиального дерева (переважно лише на рівні великих і середніх бронхів) і придушує рефлекторнубронхоконстрикцию,

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація