Реферати українською » Медицина, здоровье » Серцево-судинна система дитини


Реферат Серцево-судинна система дитини

Страница 1 из 2 | Следующая страница

>Сердечнососудистая система дитини


Запровадження

У різні вікові періодисердечнососудистая система зазнає низка змін, доцільність яких полягає у забезпеченні підвищених потреб молодого організму. Найбільш виражені зміни спостерігаються під час внутрішньоутробного розвитку, у новонароджених, в грудному похилому віці й під час статевого дозрівання.


>Эмбриональний період

На стадії ембріонального розвитку кровоносна система що немає, і зародок одержує всі необхідні речовини зжелточного мішка і тканин материнським організмом (>гистиотрофний спосіб харчування).

Органи кровообігу починають закладатися зі 2-ї, функціонувати – з 4-го тижня, їх формування закінчується на 3-му місяці внутрішньоутробної життя.

Скорочення серця ембріона починаються на 22 – 23-ї день. Спочатку вони слабкі йнеритмични, але з кінця 5-ї – початку 6-ї тижня скорочення серця вже реєструються з допомогоюехокардиографии. Аналізуючи цей етап судини ще утворюють повну систему замкнутої циркуляції, і серцеві скорочення забезпечують рух крові у тілі ембріона іжелточном мішку, пов'язані між собою судинамипупочного канатика (три артерії і жодна вена) Це періоджелточного кровообігу. Він триває до формування плаценти (кінець2го – початок 3-го місяці), після чого плід переходить повністю заплацентарное кровообіг.

>Фетальний період

Щойно встановлюєтьсяплацентарное кровообіг і газообмін, забезпечення плоду поживою і видалення продуктів обміну йде через плаценту. Багато речовини не проходять через плацентарну мембрану, наприклад, більшість білків, бактерії, віруси. Проте, від цього правила є багато винятків. Так було в кінці вагітності до крові плоду проникають материнськібелки-глобулини, є антитілами. Навпаки, деякі низькомолекулярні речовини, наприклад адреналін, не проходять через плацентарний бар'єр, вибірковість якої стану організму матері. При ряді захворювань, під впливом деяких лікарських речовин, за умови вживання спиртних напоїв проникність мембрани порушується. Токсичні речовини, і навіть бактерії і віруси можуть проникнути з крові матері до крові плоду надавати нею шкідливий вплив, що може спричинити до змін серця й судин плоду, як анатомічним, і функціональним. Характер і рівень цих патологічних змін залежить від фази внутрішньоутробного розвитку.

Маса плаценти та Європейська площа судин збільшується, але значно повільніше, ніж маса зростаючого плоду.Снабжению плоду киснем і поживою цих умовах сприяє збільшення швидкості і обсягу кровотоку через плаценту, і навіть зменшення товщини плацентарної мембрани.

Схема руху крові в плоді. Багата поживою і киснем кров зі судин плацентарних ворсинок збирається упупочние вени і за ними перетворюється на організм плоду.Пупочная вена поділяється на дві галузі. Один із них проникає в печінка та, пройшовши крізьпаренхиму, занурюється у нижню порожнисту вену. За іншою галузі пупкової вени (>аранциев потік) більшість плацентарної крові вступає у нижню порожнисту вену, де змішується з венозної кров'ю з нижньої половини тіла.

Змішана кров зі нижньої порожнистої вени вступає у праве передсердя, куди впадає також верхня порожниста вена, несуча суто венозну кров зі верхньої половини тіла. У правомпредсердии обидва потоку не повністю змішуються. Більшість крові з нижньої порожнистої вени іде до овальному вікна, нього – в ліве передсердя і далі в лівий шлуночок і аорту. У ліве передсердя надходить також небагато крові від нефункціонуючих легких. Суто венозна кров, яка у праве передсердя з верхньої порожнистої вени, рухається переважно у правий шлуночок, а звідти – в легеневу артерію.

Малий коло кровообігу в плоді мало функціонує. Більшість крові із правоїжелудочка через відкритий артеріальна проток направляють у спадну частина аорти, нижче місцяотхождения великих судин, що живлять мозок, серце й верхні кінцівки. З низхідній аорти кров вступає у судини нижньої половини тіла.

Отже, для кровообігу плоду характерні наступні особливості:

1. Зв'язок між правої та скільки лівої половиною серця й великими судинами (дваправолевих шунта: овальне вікно і артеріальна проток). Правий і лівий шлуночки нагнітають кров в аорту, т. е. працюють паралельно, а чи не послідовно, як після народження.

2. Значне підвищення внаслідок наявностіправолевих шунтів хвилинного обсягу великим колом кровообігу над хвилинною обсягом малого кола.

3. Надходження до життєво важливих органам (мозок, серце, печінку, верхні кінцівки) багатшою киснем крові, ніж решти органам.

4. Низька кров'яний тиск у аорті і легеневої артерії, з певним переважанням останнього.

Особливості серця плоду. Серце плоду як орган формується під час ембріонального розвитку. Воно закладається високо та поступово опускаючись, займає в плоді верхню половину передньогосредостения.

На час народження, у серце плоду простежується характерні риси. Між добре розвиненимипредсердиями зберігається отвір овальної форми, шлуночки недорозвинені. Відбувається бурхливе розмноження клітинних структур серцевої стінки, особливо м'язових. Саме у передчутті рахунок м'язових клітин зростають величина і безліч серця.

Протягом усього періодуантенатального онтогенезу триває розвиток проводить системи серця. Функціонування її починається поки що не етапіжелточного кровообігу, на 22 – 23-ї день внутрішньоутробного розвитку, т. е. раніше, ніж судини утворюють замкнуту систему циркуляції.

Частота серцевих скорочень в ембріональному періоді розвитку порівняно низька: 15–35 на хвилину. До6-недельному віку вона підвищується до 110 на хвилину. На середину внутрішньоутробного періоду частота серцевих скорочень сягає 140 на хвилину і до кінця внутрішньоутробної життя коштує від 130 до 150 на хвилину. Ритм серцевих скорочень плоду відрізняється непостійністю. Короткочасні (на 3–4 сік.) уповільнення скорочень (до 70–100 на хвилину) простежуються в час руху плоду.

Регуляція кровообігу. Серед механізмів регуляції функції серця можна назвати дві групи –внутрисердечние івнесердечние. Середвнутрисердечних механізмів розрізняютьгомео- ігетерометрические.

Серце плоду може реагувати зміну венозного припливу. Проте міокард плоду щодо слабко розтягуєтьсяпритекающей щодо нього кров'ю.Растяжение міокарда обмежується також малої тривалістю діастоли.Т.о.,гетерометрическая регуляція серця існує, але значення її невелика.

>Гомеометрическая регуляція проявляється, зокрема залежністю систолічного обсягу від частоти серцевих скорочень. Така залежність чітко виражена. Але йгомеометрическая саморегуляція у період має обмежені функціональні можливості.

Середвнесердечних механізмів регуляції, як і в дорослих, є нервові ігуморальние механізми. У результаті онтогенезу реакція нагуморальние чинники виникає набагато раніше, ніж нервові.

Нервові шляху регуляції серця формуються ще ембріональному періоді розвитку. Протедифференцировка нервових клітинвнутрисердечних вузлів, розвиток рецепторів в міокарді,ендокарде передсердь відбувається аж до його й триває ранній постнатальний період.

>Гуморальная регуляція діяльності серця у внутрішньоутробному періоді, особливо у першій половині, головна. Так, чутливість серця доацетилхолину проявляється в ембріонів ще до його розвитку парасимпатичної іннервації. Вже в5–6-недельних ембріонівацетилхолин викликає зменшення частоти серцевих скорочень. Чутливість донорадреналину дуже низька. Адреналін або взагалі не впливає, або впливає парадоксально, зменшуючи частоту серцевих скорочень.

>Иннервационний апарат судин формується в ембріональному періоді розвитку.Сосуди плоду, подібно серцю, починають реагувати нагуморальние агенти раніше, ніж нервові імпульси.Тонус гладких м'язів судин у період внутрішньоутробного розвитку слабкий. Воно зумовлене, переважно, периферичними механізмами: автоматизмом гладком'язових волокон та його реакцією на розтягнення судин тиском крові. На тонус гладких м'язів судин впливають ігуморальние чинники, зокрема рН і непередбачуване напруження кисню у крові. За умов їх зниженні тонус гладких м'язів судин ще більше слабшає.

Виразні зміни кровообігу виникають лише, якщо плоду загрожує небезпека. Так, при помірної гіпоксії збільшується частота серцебиттів, підвищується артеріальний тиск зростає кровотік попупочним судинах через плаценту. Сильна гіпоксія супроводжуєтьсябрадикардией, звуженням судин кістякових м'язів та шкіри. У умовах більше крові направляють у мозок і коронарні судини.

>Иннервация артеріальнихрефлексогенних зон можна знайти рано. Проте рефлекторна регуляція серця й ємностей із цих зон в плоді мало виявляється. У цілому нині нервова регуляція серця й судин немає великого значення. Проте закладаються самі основи її подальшого розвитку рефлекторної регуляції серця.

 

>Неонатальний період

З народженням дітей значно змінюються умови життя, а водночас і функції різних органів,приспосабливающих організм до нових умов. Особливо різко змінюється функціональне стан органів кровообігу.

При народження дитини перебудова системи кровообігу відбувається виключно швидко, що різким припиненням плацентарного кровообігу. Із початком легеневого дихання підвищується напруга кисню у крові, що викликає розслаблення гладкою мускулатури судин легких. Наслідком є потужне (приблизно 5 раз) зниження опору судин малого кола кровообігу.

Зростають приплив крові в ліве передсердя і культурний рівень тиску у ньому, що сприяє механічному закриттю овального вікнаклапанной заслінкою (функціональне закриття).Заращение ж овального вікна (анатомічне закриття) зазвичай відбувається до5–7-му місяцю життя. Невеликий отвір міжпредсердиями у 50 % дітей зберігається до 5, зрідка до 20 років, а й у 20 % людей – все життя, не проявляючи себе клінічно.

Просвіток артеріального протока різко зменшується у зв'язку з підвищенням тонусу гладкою мускулатури під впливом зрослогопарциального тиску кисню. Через 1–8 діб після народження рух крові через проток припиняється.Заращение протока в багатьох дітей відбувається у період від 2-го до 5-го місяці життя, у 1 % – до кінця першого року.

Протягом 5 хв після народження венозний проток закривається внаслідок скорочення гладкою мускулатури його стінки. Він заростає до 2 місяців. Отже, у години життя відбувається повне функціональне поділ малого великого кіл кровообігу.

Серце у новонароджених розміщено високо і горизонтально через високого стояння діафрагми, відтиснутої догори великий печінкою. Форма серцяшарообразна, т. до. передсердя і магістральні судини мають щодо великі розміри протижелудочками.Верхушечний поштовх йдеться у четвертомумежреберье. Маса серця становить 20–24 р., т. е. 0,8 % маси тіла (і дорослі 0,4 %). Товщина стінок правого і лівого шлуночків приблизно дорівнює.Мишечние волокна тонкі, багаті ядрами, поперечнаисчерченность виражена слабше, ніж в дорослих.Кровоснабжение серця рясне. Частота серцевих скорочень високий і становить близько 120–140 на хвилину.

>Сосуди. У новонароджених з особливою інтенсивністю забезпечуються кров'ю мозок і печінку, щодо слабко – кісткові м'язи. Своєрідність кровообігу мозку обумовлюється наявністю джерелець. Вони згладжують коливання тиску в порожнини черепа, особливо в лементі.

>Систолическое артеріальний тиск у новонароджених у перші 15 хв після народження підвищується з 50–60 до 85–90 мм рт. ст. Це з припиненням плацентарного кровообігу і відповідатиме відносним збільшенням загального обсягу циркулюючої крові. Потім у перебігу 2–3 годин воно знижується загалом до 66 мм рт. ст.Диастолическое тиск у першу добу після народження становить близько 36 мм рт. ст., а наступні дні підвищується. Наприкінці першого місяця величинаартенриального тиску становить середньому 83/44 мм рт. ст.Сосудиеластического типу добре розвинені й вирізняються високоюрастяжимостью своїх стінок. Просвіток артерій щодо широкий 9 співвідношення артерій і вен 1:1).Капилляри мають малу довжину, меншуизвитость, невеличкий просвіток.

Регуляція кровообігу. У регуляції діяльності серцягетерометрический механізм проявляється слабко через низьку розтяжності серця, але залежність сили скорочень від своїх частоти (>гомеометрический механізм) виражена добре.

Блукаючі нерви можуть рефлекторно гальмувати діяльність серця новонародженого (наприклад, рефлексАшнера), проте їх тонічне впливом геть діяльність серця виражено незначно.

>Тоническое вплив симпатичної системи на серце не проявляється, про що свідчить відсутність жодних змін діяльності серця при фармакологічній блокаді цією системою. З іншого боку, відомо, що вплив на дитини трьох чинників, як холод, тепло, рух, плач, годівля, збільшується частота серцевих скорочень. Вважається, що це пов'язано з рефлекторним порушенням центрів симпатичної нервової системи. Рівень артеріального тиску у новонароджених підтримується переважногуморально.

>Грудной вік

 

Серце. У кілька зменшується маса правогожелудочка. Це з зменшенням опору у малих колі кровообігу та прийдешнім збільшенням опору у великому. Темп зростання серця в перший рік життя інтенсивніше, ніж наступні етапи. До 1–2 років маса серця зростає приблизно 3 разу. Вже до кінця періоду новонародженості кордону серця зміщуються, що з зменшенням кількості печінці та збільшенням обсягу лівого легкого.

Після 6 місяців зв'язку з становленням пози сидіння, та був і стояння, серце починає опускатися і розвертатися, причому лівий шлуночок йде донизу й у результаті чого до передній стінці прилягає переважно правий шлуночок. Верхня кордон поступово опускається і 2-му місяці життя від рівня першогомежреберья сягає 2 ребра, та був і по другогомежреберья.

ЗменшуєтьсяЧСС: до 1 міс. до 136, до 1 року до – 120 на хвилину. Це з становленням тонічного порушення центрів блукаючих нервів. Однак у цілому немовлят характерно мінливість частоти серцебиттів. Вона змінюється під час руху, орієнтованих реакціях, емоціях.

>Сосуди. Зростають розміри магістральних судин. У перші місяці життя відбувається стоншення властивого плоду і новонародженого гіпертрофованого м'язового шару і стовщеної внутрішньої оболонки легеневих судин; значно збільшується просвіток цих судин, що сприяє зменшенню їх опору. Тиск в легеневої артерії знижується до 15 мм рт. ст.

Продовжує збільшуватися системне артеріальний тиск у зв'язку зі збільшенням периферичного опору судин у великому колі кровообігу.Систолическое тиск у немовлят можна розрахувати за такою формулою

>Р=70+2М,

де М – число місяців життя дитини. Наприкінці першого рокусист. арт.давл. сягає 90–100 мм рт. ст.Диаст.давл. одно 42–43 мм рт. ст.

Регуляція кровообігу. Зростає рольпарасимпатических впливів в регуляції діяльності серця. Перші прояви тонічного впливу блукаючих нервів на діяльність серця відзначаються з3–4го місяці життя, коли відбувається закріплення пози утримання голови. У дитина починає озиратися в протилежні боки у зв'язку з формуванням зорового і слухового аналізаторів, що також сприяє підвищенню тонусу центрів блукаючих нервів. Останній посилюється уві сні, у зв'язку з ніж пульс немовляти уві сніурежается на 10–15 на хвилину. Подальше посилення дії блукаючих нервів на серце виявляється в 7–8 місяців.

На11–12м місяці починають функціонувати механізми перерозподілу кровотоку під час переходу від спокою до рухової активності. У органах, які беруть участі у фізичній роботі, наприклад, у органах черевної порожнини, відбувається звуженнярезистивних судин. Одночасно розвивається робоча гіперемія кістякових

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація