Реферати українською » Медицина, здоровье » Цукровий діабет I тип важкий перебіг, субкомпенсація


Реферат Цукровий діабет I тип важкий перебіг, субкомпенсація

МіністерствоЗдравоохранения Російської Федерації

>Алтайский державний медичний університет

Кафедра клінічної фармакології

Зав. кафедрою:д.м.н. професорН.Б.Сидоренкова

Викладач: в.о. доцент,к.м.н.Пляшешников М.А.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Хвора:______

Клінічний діагноз

Основне захворювання: Цукровий діабет тип важке протягом,субкомпенсация

Ускладнення: Діабетична нефропатія 2 ступеня,Х.П.Н. Діабетичнаангиоретинопатия. Діабетична полінейропатія нижніх і верхніх кінцівок ст. Діабетичнамикроангиопатия нижніх кінцівок.

Куратор: студентка 508 грн.

Чернишова О.С.


>Барнаул-2008 р.


>ПАСПОРТНЫЕДАННЫЕ

1.Ф.И.О.____

2. ВІК: 29 років

3. СТАТЬ: жіночий

4. РІК НАРОДЖЕННЯ: 1979, 5 липня.

5. МІСЦЕ ПРОЖИВАННЯ: містоАлейск

6. ЧАСПОСТУПЛЕНИЯ УКЛИНИКУ: 16.09.08 р.

7. МІСЦЕ РОБОТИ: МОУ середня загальноосвітньою школою 7 -кухар

НА СКАРГИ

На тяжкість в поперекової області, набряки ніг, нестабільне АТ з коливаннями1800мм.рт.ст., слабкість, зниження зору.

>ANAMNESISMORBI

 

Вважає себе хворий протягом 10 років, коли відразу після кесаревого розтину на терміні вагітності 35 тижнів, щодогестоза, виявлено цукровий діабет, призначений інсулін, отримує постійно.Диспонсерное спостереження ендокринолога по м. ж.: чаші контролювали аналізи цукру на кровіОАК; погіршення стану протягом 6 місяців почали з'являтися набряки ніг, зниження зору, продовжувала приймати інсулін. Стан погіршилося, набряки наростали, приєдналися головний біль.Осмотрена терапевтом зафіксованоАД180/110 виявлено білок в сечі більш2гр. Проводилось лікування:еналаприл30мг. на добу,фуросемид 40 мг. на добу,верошпирон50мг.3р.в добу.Рекомендованнодообследование вАКП.07.08.обследование вАКП де креатинін 83 кммолль/л.ОАМ з. ж, білок 2806 мг/л. очне днопролиферативная діабетичнареимнопатия ВП, частковийгемофтальмОД.

 

>ANAMNESIS >VITAE

Народилася містіАлейске 1979 р. Росла і розвивалася нормально. У фізичному і психічному розвитку не відставала однолітків. До школи пішла у 7 років. Навчалася задовільно. Після війни школи вступила у кулінарнеучилище,после його закінчення почала працювати школі кухарем що й працює за сьогодні.

>Лекарственной непереносимості не відзначається. Туберкульоз, захворювання в себе й родичів заперечує.

Алкоголь не вживає.

Операції: кесаревий розтин

>Травм був.

>Беременностей 2 , пологи1,викидиш 1.

Спадкоємність по цукрового діабету обтяжена за материною лінії.

ТЕПЕРІШНЄ СТАН

 

Становище у ліжку активне. Свідомість ясне.Телосложениенормостеническое. Шкіра і видимі слизові не змінювалась, блідо-рожевого кольору.Лимфатические вузли візуально не визначаються, при пальпації безболісні.

>Костно–мишечная система не змінювалась.

Органи дихання.

Кількість подихів 17 на хвилину.

Подих нормальне, ритмічне, тип дихання змішаний, задишки немає.

>Грудная клітинанормостенической форми.

Обидві половини грудної клітини однаково беруть участь у акті дихання.

При пальпації грудної кліткирезистентна, еластична, безболісна.Голосовое тремтіння в симетричних ділянках відчувається однаково.

При перкусії легких кордону легень у нормі.

При аускультації легких: везикулярне подих; хрипів,крепитации, шуму тертя плеври немає.

Система органів кровообігу.

Під час огляду: грудної клітки не змінена, патологічної іатипической пульсації у сфері серця немає. Серцевий поштовх непальпируется.Пульсации вепигастральной області й яремної ямці немає.Верхушечний поштовхпальпируется в розмірі 5межреберье посрединноключичной лінії, звичайній сили,резистентний, розміром2х2 див. систолічного і діастолічного тремтіння у сфері верхівки і підставі серця не виявлено.

>Пищеварительная система.

Під час огляду ротовій порожнині – мову рожевого кольору, вологий, чистий,сосочки помірковано виражені, тріщини й виразки відсутні. Десни, м'яке й твердого небо рожевого кольору, вологі, без патологічних змін.Зев, мигдалини, ковтка негиперемировани, без нальоту і крововиливів.

Живіт округлої форми, симетричний, бере активну участь в акті дихання. Видимої перистальтики шлунку й кишечнику немає.Вибухания у правому підребер'я немає.Венозниеколлатерали не виражені. При пальпації безболісний.

Органи сечовиділення.

Нирки:

наявність припухлості, набряку в поперекової області не виявлено. Права і ліва нирки непальпируются переважають у всіх положеннях (стоячи, лежачи, правому і лівому боці). Симптомпоколачивания негативний по обидва боки.Пальпация у процесі сечоводів безболісна.

>Мочевой міхур:

>Випячивания над лобком немає,пальпациянадлобковой області безболісна.

Нервова і ендокринна системи.

Координація рухів у кінцівках не порушена.Пальценосовая проба гаразд.Зрачковие рефлекси без патології (>OD=OS, реакція зіниць світ жива,содружественная; горизонтальний і вертикальний ністагм не виявлено).Патологических симптомів не виявлено.

>Тремор рук, століття, мови не виявлено.

При пальпації щитовидна залоза м'якої консистенції, не збільшена; збільшення розмірів мови, носа, щелеп, вушних раковин, пензлів рук, стоп немає.

ПЛАН ДОДАТКОВИХМЕТОДОВ ДОСЛІДЖЕННЯ

 

I. Лабораторні дослідження:

>1.ОАК

>2.ОАМ

>3.Биохимический аналіз крові

>4.Сахар крові, глікемічний профіль

5. Дослідження сечі по Нечипоренко

6.Моча на ацетон

II.Функциональние методи дослідження:

>1.ЭКГ.

>3.УЗИ внутрішніх органів

>4.Rg грудної клітини

6.Дуплексное дослідження ниркових артерій.

III.Консультация вузьких фахівців:

>1.Невропатолог.

2.Окулист з оглядом очного дна.

>. Результати лабораторних досліджень

>1.Общий аналіз крові від 20.09.08

Гемоглобін 140 г/л

>Эритроцити4,5x10/л

ШОЕ 10мм/ч

>Лейкоцити 8,2 р /л

Еге п/с >с/я Л М
1 1 62 32 4

>2.Общий клінічний аналіз сечі

Щільність: 1020 мг/л

Колір:с/ж

Прозорість: повна

Реакція: лужне

Білок: 94

>Лейкоцити: од. до поля зору

>Эритроцити: од. до поля зору

>Эпителиальние клітини: 3-4 до поля зору

>3.Биохимический аналіз крові

>Билирубин загальний: 17,8мкмоль/л

>В-липопотеиди: 4,7 г/л

>Холестерин: 8,5ммоль/л

Цукор крові 18,1ммоль/л

>Натрий сироватки: 144ммоль/л

>Калий сироватки: 4,0ммоль/л

>Протромбиновая активність 100%

>Фибриноген 2,66 г/л

Загальний білок 72,4 г/л

>Мочевина: 6,2ммоль/л

>Креатинин сечі 2,0

>Клубочковая фільтрація 31,0

>Канальцеваяреабсорбция 98,8

>АлАТ: 0,5мкмоль/л

>АсАТ: 0,42мкмоль/л

4. Цукор крові

15,3

>Гликемический профіль

20.09.08.

8-00 - 9,7 21.09.08.

11-00 - 14,4 8-00 - 15,9

16-00 - 12,9 11-00 - 23,0

21-00 - 19,0 16-00 - 17,4

21-00 - 7,4

4. Дослідження сечі по Нечипоренко

>Лейкоцити – 0,5

5. Дослідження сечі на ацетон –отр

II.Функциональние методи дослідження

2. ЕКГ – ритмсинусовий,ЧСС-105 вмин.,тахикардия,ЭОС нормальна.

>3.УЗИ органів черевної порожнини.

Деформація жовчного міхура.

4.Дуплексное сканування ниркових артерій.

>Гемодинамическое зміна ниркових артерій не виявлено.

 

>КЛИНИЧЕСКИЙ ДІАГНОЗ

Цукровий діабет тип важке протягом,субкомпенсация.

Ускладнення: Діабетична нефропатія2степени,Х.П.Н.. Діабетичнаангиоретинопатия. Діабетична полінейропатія нижніх і верхніх кінцівок ст. Діабетичнамикроангиопатия нижніх кінцівок.

>ФАРМОКОТЕРАПИЯ

Дата призначення Назва препарату Дози, шляху запровадження, кратність призначення Дата скасування
>16.09.2008г

>еналаприл

>Кордафлекс

>Ретард

>10мг-2раз щодняPeros

>20мг-2раза щодня

>16.09.2008г8-00ч.

>8-00ч.

>13-00ч.

>18-00ч.

>22-00ч.

>Актропид

>Протофан

>Актропид

>Актропид

>Протофан

8ЕД

6ЕД

2ЕД

8ЕД

6ЕД

17.09.08.
>19.08.2008г >Индопамид >2.5мг.утром
>16.09.2008г

>Эуфилин+

>Sol.Natriicloridi

2.4%-10.0

0.9%-150.0

16.09.2008 >Sol.Trentali 5,0в/в кап. №10

>18.09.2008г

>8-00ч.

>13-00ч.

>18-00ч.

>22-00ч.

>Хумулин R

>ХумулинNPA

>Хумулин R

>Хумулин R

>ХумулинNPA

6ЕД

6ЕД

4ЕД

4ЕД

6ЕД

Аналіз фармакотерапії

 

Назва ЛЗ, його групова приналежність

>Хумулин

Препарат 4 гопоколения-инсулин людини, отриманий генно-інженерним шляхом

>Трентал

(>Пентоксифиллин)

>Антиагрегант, інгібітор фосфодіестерази

>Фармакодинамика: механізми дії, очікувані лікувальні ефекти, їх тривалість, час початку будівництва і максимальної виразності.

Механізм дії інсуліну на вуглеводний обмін включає полегшення транспорту глюкози через клітинні мембрани, активаціюгексокинази, сприяє перетворенню глюкози вглюкозо-6-фосфат, активацію глікогенсинтетази (стимуляціягликогеногенеза), зняттяингибирующего дії на секреторні клітини гормонів гіпофізу. Інсулін також стимулює синтез білків, знижує зміст вільних жирних кислот у крові.

Інсулінметаболизируется майже переважають у всіх тканини організму, проте головне його частину розщеплюється у печінці, нирках,поджелудочнойжелезе і плаценті під впливомглутатион-инсулинтрансгидрогенази (>инсулинази).

>Т інсуліну з крові становить 3-5 хв.

Свідчення: цукровий діабет I типу (інсулінзалежний),прекоматозние ікоматозниедиабетические стану (>кетоацидотическая,молочнокислая,гиперосмолярная коми); ювенільний цукровий діабет; цукровий діабет II типу (>инсулиннезависимий) при резистентності допероральнимгипогликемическим препаратів або наявність протипоказань до прийому,прекоме і діабетичної комі, вагітності і годівлі дитини груддю, супутніх важких захворюваннях, оперативних втручань.

>Дозирование здійснюють індивідуально з урахуванням добового профілюгликемии іглюкозурии. Необхідно враховувати, що мета оптимального добору препаратів для інсулінотерапії — досягнення максимальної компенсації як вуглеводного обміну, а й інших фінансових порушень метаболізму.Дозу інсуліну необхідно коригувати за зміни режиму харчування, підвищених фізичних навантаженнях, інфекційних захворювань, хірургічних операціях, вираженому порушенні функцій нирок, вагітності і лактації.

>Пентоксифиллин блокуєфосфодиестеразу збільшує змістцАМФ іцГМФ в ГМК судин, різних органах і тканинах, формених елементах крові. Препарат гальмує агрегацію тромбоцитів і еритроцитів, побільшує їхнідеформируемость, покращує умови мікроциркуляції крові, знижує її в'язкість. Підсилюєфибринолиз знижує рівень фібриногену плазми (навіть за пероральному прийомі в дозі 600мг/сут).Пентоксифиллин має слабким судинорозширювальним і позитивниминотропним діями, незначно збільшує ударний обсяг серця, кілька зменшуєОПСС, істотно не змінюючиЧСС і АТ. Препарат слабко впливає колатеральне кровообіг. Слушний ефектпентоксифиллина у разі порушення периферичного кровообігу, зумовленомустенозом, більшою мірою пов'язані з поліпшенням мікроциркуляції.Пентоксифиллин помірковано збільшує діурез,натрийурез і кровотік в нирках. Здебільшого кровообіг поліпшується - у кінцівках і ЦНС. Препарат також незначно розширює коронарні судини.

>Пентоксифиллин можна використовувати при гострих і хронічних порушеннях мозкового кровообігу ішемічного типу, діабетичної нефропатії.

>Начальное судинорозширювальне діюпентоксифиллина виявляють одразу після внутрішньовенного запровадження, а ще через 45—60 хв відзначають стійке посилення кровотоку та поліпшення мікроциркуляції, що з поліпшенням реологічних властивостей крові. Ефективністьпентоксифиллина оцінюють за динамікою клінічної картини з урахуванням локалізації патологічного процесу (виразність больового синдрому, забарвлення і температура шкірних покровів, пульсація судин). За необхідності визначають зміст фібриногену в плазмі крові, оцінюютьтромбоеластограмму.

Лікувальні ефекти, які простежуються в хворого, їх конкретне клінічне ілабораторно-функциональное вираз. Зниження рівня цукру на крові

>Фармакокинетическая характеристика застосовуваних ЛЗ:

 

Основні параметрифармакокинетики.

 Назва ЛЗ.

ІнсулінТрентал

Дані літератури.

>Биодоступность.

Зв'язок із білками плазми.

Період напіввиведення.

Обсяг розподілу.

>Терапевтическая концентрація.

55-77%

3-5 хв.

 0,26-0,36

1 годину.
Пропоновані відхилення у курируваного хворого.

>Биодоступность.

Зв'язок із білками плазми.

Період напіввиведення.

Обсяг розподілу.

>Терапевтическая концентрація.

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р


Режим застосування ЛЗ

 

Назва ЛЗ Інсулін >Трентал
Режим застосування, котрий рекомендується з урахуваннямклинико-фармакологической характеристики ЛЗ (дані літератури) >Дозирование здійснюють індивідуально з урахуванням добового профілюгликемии іглюкозурии. Впроваджуютьв/в 100 мг. препарату,растворенного в 250-500 мл 5% розчину глюкози і ізотонічного розчину натрію хлориду, протягом 90—180 хв залежно від переносимості швидкість запровадження від 30 до 60 крапель на хв).
Режим застосування, використаний у курируваного хворого. По схемою сумарною дозі 26ЕД. на добу. 5,0в/в кап. №10

 

>Клинико-лабораторние критерії оцінки ефективності фармакотерапії

 

 

Інсулін >Трентал
Методи контролю ефектів Відомі (з літератури) Поліпшення загального стану, зменшення спраги, сухості в роті,полиурии. аналіз сечі поЗимницкому, зміст глюкози у крові натщесерце, визначення кількості глюкози в добової сечі, визначеннягликемического іглюкозурического добових профілів (6—8) досліджень крові й сечі на глюкозу кожні 3—4 год), рН крові, дослідження сечового осаду, залишкового азоту NO такреатинина крові, протромбіну, проведення осадових білкових проб, визначення концентрації білірубіну, ХС, (>3-липопротеинов у крові, ЕКГ, вивчення очного дна і - оцінка неврологічного статусу. Додатково можна визначати концентрацію у кровікетонових тіл, вільних жирних кислот, інсуліну, глюкагону,соматотропного гормону (>СТГ),Ig, оцінювати ступінь агрегації тромбоцитів. Клінічний аналіз крові, із підрахунком тромбоцитів та інших елементів крові повторюють його кожні 2 тижня
Використовувані у курируваного хворого глюкози у крові натщесерце, визначення кількості глюкози в добової сечі визначенняглкемического іглюкозурического добових профілів Клінічний аналіз крові, із підрахунком тромбоцитів

 

>Клинико-лабораторние критерії безпеки фармакотерапії

 

 

Інсулін >Трентал
Небажані ефекти >Свойственние препарату (з літератури) Алергічні реакції (до анафілактичного шоку),гипогликемия,липодистрофия на місці частих ін'єкцій інсуліну. >Диспептические розлади. Великі дози сприяють виникненню чи посиленню кровотеч в хворих зі схильністю до них. Загальна слабкість, запаморочення, почуття тиску і припливу у голові, пітливість, відчуття нудоти, нудота, блювота.
>Наблюдаемие у курируваного хворого немає немає
Критерії контролю безпеки необхідних виявлення можливих небажаних ефектів Цукор крові, цукор сечі. Добовий профільгликемии Визначають зміст фібриногену в плазмі крові, оцінюютьтромбоеластограмму.

 


Укладання про ефективність та безпеки проведеної терапії

Проведена терапія відповідає рекомендаціям.

Оцінку ефективності лікування, у разі добір дози інсуліну, слід проводити при постійному контроль утримання цукру на крові.

У даної хворий намітилася позитивна динаміка до вечора (зниження вмісту цукру на крові до 7,4). У ранковий час відзначається високий вміст цукру на крові.

У 11-00 в хворої на відзначається різке збільшення вміст цукру у крові, можливо, це пов'язано з недотриманням дієти. Потрібно здійснити розрахунок потреби у калоріях і розрахунок дози інсуліну по хлібним одиницям.

 

Рекомендації по фармакотерапії після виписки із стаціонару

 

Наприклад, коли із стаціонару інсулін треба використовувати постійно, під медичним наглядом вмісту цукру у крові (не рідше 1 го десь у 2 тижня), контролем лікаря.


Схожі реферати:

Навігація