Реферати українською » Медицина, здоровье » Цукровий діабет: перший тип, декомпенсація, важка форма


Реферат Цукровий діабет: перший тип, декомпенсація, важка форма

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Історія хвороби

 

Цукровий діабет: перший тип, декомпенсація, важка форма


Загальні дані про дитину.

>Ф.И.О.:

Вік:

Дата Народження:

Домашній адресу:

Дата госпіталізації:

Відвідує: технікум при інституті менеджменту, маркетингу і фінансів.

Діагноз на час вступу: Цукровий діабет I типу спорадичний 17/2 стадія декомпенсації зкетоацидозом.

Клінічний діагноз:

Цукровий діабет I типу спорадичний 17/2 стадія декомпенсації зкетоацидозом.Липодистрофии. Діабетична полінейропатія.Диффузний токсичний зоб II ст., медикаментознийеутиреоз.

Відомості про найближчих родичів.

Мати:

Батько:

Скарги хворого.

Зараз надходження: багатократний блювота, біль у животі, головний біль, різку слабкість, сверблячка слизових.

Заразкурации: жага, підвищення апетиту, збільшення обсягу й частоти сечовипускання, нестійкість уваги, лабільність настрої, посилене потовиділення, прискорене серцебиття, перебої у роботі серця.

Історія справжнього захворювання.

>Anamnesismorbi.

Вважає себе хворий із травня 2005 року, коли помітила збільшення щитовидної залози і обстежилася в ОДКБ №1. Через війну обстеження поставили діагноз «>диффузно-токсический зоб», і навіть виявлено цукровий діабет 1 типу.Назначено лікування (>мерказолил 10мг/сут,ББТ інсуліном 900 1400 1900 –новорапид по 8ЕД, 23.00левемир 23-24ЕД), виписана може компенсації.

Грубо порушує дієту, регулярно лікується в ендокринологічному відділенні ОДКБ №1, остання госпіталізація – у вересні 2006 року – вступила у стадії декомпенсації зкетоацидозом.

15.02.07 через порушення дієти з'явилася слабкість, посилилася жага, почастішали сечовипускання, глюкоза крові підвищилася до 17мМ/л (за даними індивідуальногоглюкометра). До лікаря не зверталася. У 200 16.02.07 стан різко погіршилося, з'явилася блювота, головний біль, біль у животі. Вранці викликала швидку допомогу дітям і було доставлено вендокринологическое відділення ОДКБ №1. По прибутті – стан важке, різка слабкість, загальмованість, запах ацетону в повітрі, шкірні покрови сухі, чисті,ЧДД 20 на хвилину,ЧСС 94 на хвилину, АТ 120/80 ммрт.ст., глюкоза в сечі 1%, ацетон в сечі (+++). Проведено курсинфузионной терапії, і інсулінотерапії, стан внормувалось на ранок 17.02.07. Госпіталізація продовжено задля обстеження і коригування інсулінотерапії.

Анамнез життя.

>Anamnesisvitae.

Спадкоємність не обтяжена. У сім'ї ендокринні, венеричні, психічні, явні спадкові хвороби та туберкульоз не відзначалися.Викидишей, мертвонароджених дітей із уродженими каліцтвами був.

Соціальний анамнез: сім'я складається з трьох людей, повна. Батьки мають вищу освіту, шкідливих звичок немає. Психологічний клімат у сім'ї сприятливий.Жилищно-битовие умови задовільний, забезпечена одягом, меблями.Соблюдает вікової режим, сон достатній.

Харчування: до грудях доклали відразу,вскармливалась грудьми щогодини до 11 місяців, з чотири місяці запроваджено прикорм. Після 1991 року харчування повноцінне, відповідає віковою режиму. Апетит останні роки підвищено, зазначає непереносимість суниці.

Біологічний анамнез: дитина від I вагітності, I пологів. Перебіг вагітності без особливостей.

Пологи термінові нормальні. Дитина доношена, закричала відразу. Довжина тіла 52 див, маса тіла 2800 р.

Подальше фізичне,нервно-психическое і статевий розвиток відбувалося відповідно віковим нормам.

Профілактичні щеплення за календарем.

>Аллергологический анамнез: алергічні реакцію медикаменти заперечує.Отмечает алергічну реакцію (висип) на суницю.

Перенесені захворювання: вітрянка, краснуха, ГРВІ 1-2 разу ніяк.

>Трансфузионний анамнез. вересень 2006 року –инфузионная терапія щодо декомпенсації цукрового діабету зкетоацидозом.

Епідеміологічний анамнез: у сім'ї і у шкільництві інфекційних захворювань протягом останніх 21 день не виявлено.

Шкідливі звички: заперечує.

Дані об'єктивного дослідження.

Загальний огляд.

Загальне стан хворий середньої важкості, свідомість ясне, відзначається деяке рухове порушення, становище активне. Зростання 167 див, вагу 48 кг Фізичне розвиток середнє дисгармонійне через зниженою маси тіла. Дефіцит маси тіла 15%. Конституціянормостеническая. Зовнішній вид відповідає вікові. Статева формулаAx3P3Ma3Me з років регулярні помірні безболісні через 28 днів по 5 днів. Міміка жвава.Патологических змін голосу і ходи не відзначається. Єекзофтальм.

>Кожние покрови природною забарвлення, помірковано вологі, чисті, еластичні, теплі. Судинні зміни на шкірі не виявлено. Симптоми щипка, молоточка і джгута негативні.Шелушения, виразок немає. Є білуваті і рожевістрии на стегнах, сідницях. На обличчі та тулуб відзначаєтьсяAcnevulgaris. Єфолликулит на сідницях. Змін придатків шкіри не відзначається.Волосяной покрив відповідає підлозі.Дермографизм червоний розлитої нестійкий.Слизистие вологі, рожевою забарвлення. На плечах і животі виднолиподистрофии.

Підшкірна клітковина виражена недостатньо, тургор збережено. Товщина шкірної складки на животі 2 див, у кута лопатки 1 див, внутрішній поверхні стегна 1,5 див.Отеки не виявлено. Підшкірна емфізема відсутня.

Область шиї візуально деформована. Зазначається збільшення щитовидної залози II ступеня, консистенція залозитестоватая, безболісна, вузлів немає.

>Лимфатические вузли:пальпаторно визначаються підщелепні,надключичние, пахвові, пахові і підколінні групи вузлів. Вони поодинокі, не збільшено, еластичною консистенції, безболісні, не спаяні з оточуючими тканинами.

>Мишечная система розвинена задовільно, ділянок дистрофії і атрофії немає.Тонус м'язів збережено. Сила м'язів достатня. При пальпації безболісні.Уплотнений, контрактур, асиметрії окремих груп м'язів не виявлено.

>Костная система: Форма кісток звичайна, деформації не спостерігаються. Приощупивании іпоколачивании безболісні.

>Сустави: конфігурація звичайна, збільшень обсягом не відзначається, руху на суглобах відбуваються повному обсязі. Шкіра над суглобами не змінена

Дихальна система.

Огляд.

>Деформаций носа, грудної клітини немає. Подих вільне, через ніс, ритмічне. Тип подих черевної.ЧДД ->18/мин.Грудная клітина правильної форми. Обидві її половини активно і рівномірно беруть участь у подиху.Ключици симетричні, лопатки при опущених руках одному рівні, щільно прилягають до грудній клітці. Допоміжна мускулатура в подиху не бере участь.

>Пальпация.

>Грудная клітина безболісна, еластична.Голосовое тремтіння в симетричних точках однакове.

Порівняльна перкусія.

У симетричних ділянках грудної клітини виявляється ясний легеневий звук.

>Топографическая перкусія

Нижні кордону правого легкого лівого легкого
>окологрудинная лінія верхній край 6 ребра
>среднеключичная лінія нижній край 6 ребра
передня пахвова лінія 7 ребро 7 ребро
середня пахвова лінія 8 ребро 9 ребро
задня пахвова лінія 9 ребро 9 ребро
лопаткова лінія 10 ребро 10 ребро
>околопозвоночная лінія остистий відросток 11 грудного хребця

Верхні кордону легких.

>Спереди справа й зліва висота стояння верхівок легких над ключицями3.5см, недавній президент Клінтон й зліва лише на рівніостистого відростка 7 шийного хребця. Активна рухливість нижнього легеневого краю правого легкого по середньої пахвової лінії -6см.Ширина полівКренинга6см справа й зліва.

>Аускультация.

Над усімааускультативними точками симетричних ділянок легкихвислушивается везикулярне подих.Хрипов, побічних дихальних шумів немає.

Серцево-судинна система.

Дослідження серця.

Огляд.

Форма грудної клітини у сфері серця не змінена. Серцевий горб, ”танецькаротид”,извитость судин, набухання яремних вен, і навітьепигастральная пульсація відсутні.

>Пальпация.

>Верхушечний поштовх локальний, помірної сили, визначається5-оммежреберье на 1 дивкнутри від лівоїсреднеключичной лінії. Серцевий поштовх, систолічний, діастолічний тремтінняпальпаторно не визначаються.

>Перкуссия.

Кордони відносної серцевої тупості.

Права – на 1 дивкнаружи від правого краю грудини.

Верхня – лише на рівні 3 ребра.

Ліва – на 1 дивкнаружи від лівоїсреднеключичной лінії.

Кордони судинного пучка один і 2межреберьях не за межі грудини.

>Аускультация.

Над усімааускультативними точками тони гучні, є дихальна аритмія. Шуми, розщеплення, роздвоєння тонів не виявлено.

Дослідження судин.

>Пальпация.

Пульс 90ударов/мин, ритмічний, синхронний обох руках, хорошого наповнення, задовільного напруження і величини. Патологічні пульсації на периферичних артеріях не визначаються.

>Аускультация

Симптом дзиги, тонТраубе, шумВиноградова-Дюрозье не визначаються.

Артеріальний тиск: 120/80 – 115/75.

>Пищеварительная система.

Огляд.

>Слизистие ротовій порожнині вологі, мову обкладенийсеровато-белим нальотом, понад спинці.Зев спокійний. Живіт симетричний, активно і рівномірно бере участь у подиху. Видимої перистальтики,грижевихвипячиваний і розширень підшкірних вен живота не визначається.

>Перкуссия.

Визначаєтьсятимпанический звук, вільної рідини в порожнини нема.

>Пальпация.

>Поверхностнаяпальпация.

При поверхневою пальпації живіт м'який безболісний, черевної прес добре розвинений, розбіжність прямих м'язів живота відсутня,пупочное кільце не розширене.Перитонеальние симптоми негативні.

Глибокапальпация.

При глибокої пальпації який у лівій клубової області визначається циліндричною форми,плотноеластической консистенціїсигмовидная кишка як рівного, помірковано щільноготяжа, діаметром 1,5 див.Безболезненная, легкосмещаемая, не гарчить. У правої клубової областіпальпируется сліпа кишка у вигляді рівного,мягко-еластического циліндра, безболісна, помірковано рухлива, гарчить принадавливании. У висхідних і спадних відділахободочной кишки патологій не виявлено.Поперечноободочная кишка визначається пупкової області у вигляді поперечно лежачогодугообразно вигнутого донизу помірковано щільного циліндра діаметром 2,5 див. Велика кривизна шлунка визначається на 2 див вище пупка.Привратник непальпируется.

>Аускультация.

>Кишечние шуми помірковано виражені, шум тертя очеревини відсутня.

Органижелчевиделения.

Огляд.

>Випячивания і деформації у сфері печінки відсутні.

>Перкуссия.

Верхня кордон печіночної тупості визначається 5межреберье по правоїсреднеключичной лінії. Розміри печінки поКурлову: по правоїсреднеключичной лінії:10см, по передній серединній лінії:9см, краєм лівої реберної дуги: 7 див.

>Пальпация.

Печінка не за край реберної дуги. Край гострий, поверхню гладка, консистенція еластична.Болезненность відсутня.Желчний міхурпальпаторно не визначається,пузирние симптоми негативні.

>Селезенка.

Огляд.

У лівому підребер'я випинання і деформація не виявляється.

>Пальпация.

>Пальпаторно селезінка не визначається.

>Мочевиводящая система.

Огляд.

>Поясничная область нормальної конфігурації.Гиперемия і припухлості не спостерігаються. Унадлобковой області зміни виражені.

>Пальпация. У положенні лежачи і стоячи ниркипальпаторно не визначаються.Мочевой міхур непальпируется. Умочеточникових точках болючість відсутня.

>Перкуссия.

Симптомпоколачивания в поперекової області негативний.

Нервова система.

Свідомість ясне, емоційно лабільна, відзначається деяке рухове порушення. Увага хитливо.Раздражительна.Менингеальние знаки відсутні.

Результати досліджень, отриманих на даний моменткурации.

Загальний аналіз крові.

Гемоглобін 130 г/л
>Эритроцити

3,8*10 12

>Тромбоцити

273*10 9

>Лейкоцити:

>Сегментоядерние

>Палочкоядерние

>Лимфоцити

>Эозинофили

>Базофили

>Моноцити

6,0*10 9

58%

1%

35%

2%

0%

4%

Колірний показник 1
ШОЕ 10мм/ч

З боку загального аналізу крові відхилень не виявлено.

Загальний аналіз сечі

Колір >Соломенно-желтий

 

Прозорість Прозора

 

>Отн.плотность 1,014

 

>Эритроцити Відсутня

 

>Лейкоцити 1-2 до поля зору

 

Реакція Кисла

 

Білок Відсутня

 

>Глюкоза Відсутня

 

 

Циліндри Відсутня

 

>Эпителий >Плоский,немного

З боку загального аналізу сечі патологій не виявлено.


Біохімічний аналіз крові

Загальний білок 64 г/л

 

>Холестерин 4,5ммоль/л

 

>-липопротеини 5,28ммоль/л

 

>Глюкоза 22,0ммоль/л

 

>АлАт 100нмоль/сл

 

>АсАт 180нмоль/сл

 

>Креатинин 0,87ммоль/л

 

>Амилаза 54Ед/л

 

>Гликированний гемоглобін 14.300

 

>Билирубин загальний 10,5ммоль/л

 

вільний 9,5ммоль/л

 

До 5,0ммоль/л

 

>Na 137ммоль/л

 

>Ca 1,05ммоль/л

 

>Кетоновие тіла 20 мг%

З боку біохімічного аналізу крові виявленогипергликемия,кетонемия, підвищений вмістгликированного гемоглобіну.

>КОС крові

pH 7,3
>pO2 22 мм рт ст
>pCO2 42,6 мм рт ст
>BE -5,5ммоль/л
>AB 20,5ммоль/л
>SB 18,5ммоль/л

>Виявленагипоксемия, дефіцит буферних підстав, зниження стандартного бікарбонату, що свідчить про наявностісубкомпенсированного метаболічного ацидозу.


>Тиреостат

>Т4 вільний 24,0ммоль/л
>ТТГ 0,23-3,0мкМЕ/мл
Зазначається підвищення рівнівТ4 іТТГ.

Кров наHBsAg,анти-HCV: негативно

>Мазок з зіва і носа на дифтерію: негативно

>Кал на яйця глистів: негативний.

>Соскоб на ентеробіоз: негативний.

УЗД щитовидної залози: розташована типово.

Права частка: довжина 56 мм товщина 25 мм ширина 23,5 мм обсяг 15, 7 мл3

Ліва частка: довжина 56 мм товщина 25 мм ширина 20 мм обсяг 13, 4 мл3

Товщина перешийка 10 мм

Обсяг відповідає віку і статі і як 29,17 мл3 за норми 15, 6 мл3

Контури нерівні, нечіткі.Эхогенностьсмешенная, ехоструктура неоднорідна з допомогою чергування ділянок зниженою та підвищеноїехогенности.

Укладання:УЗИ-признаки гіперплазії щитовидної залози, дифузних змін, посилення кровотоку.

УЗД внутрішніх органів:

Печінка не збільшена,maxsag 157 мм.Конутри рівні, структура однорідна.Эхоплотность звичайна.Внутрипеченочние протоки не розширено,портальная вена діаметром 8,3 мм.Желчний міхур – пила воду – почав скорочуватися.

Підшлункова заліза – голівка 16 мм, тіло9мм, хвіст 16 мм. Контури рівні, структура однорідна, щільність звичайна.Вирсунгов проток,селезеночная вена гаразд.

Нирки: права –112х40 мм товщина паренхіми 13 ммЧЛС гаразд

ліва –112х39 мм товщина паренхіми 13 ммЧЛС гаразд.

>Надпочечники: правий –9х10 мм, лівий –11х10 мм, контури рівні, ехоструктура, ехощільність звичайні.

Укладання:УЗИ-патологии не виявлено.

ЕКГ:ЧСС 80-92 на хвилину

>RR 0,65-0,75 сік

>PQ 0,14 сік

>QRS 0,08 сік

>QT 0,32 сік

ритмсинусовий правильний, нормальний станЭОС.

>РЭГ:

>Отведение FM ліве та праве:пульсовоекровенаполнение судин не порушено, симетричний.Тонус великих і середніх артерій не змінено.Тонусартериол іпрекапилляров знижений.Венозний відтік гаразд.

>ОтведениеOM ліве та праве:пульсовоекровенаполнение судин не порушено.Нормотонус великих і середніх артерій,гипотонусартериол іпрекапилляров справа.Венозний відтік гаразд. Фізіологічна асиметріякровенаполнения.

Резюме: гіпотонічний типРЭГ.

>ЭМГ: полінейропатія рухових волоконпроксимальних відділівбельшеберцових нервів на кшталтнейропраксии справа.Нейропраксия сенсорних волокон правогомалоберцового нерва.

План обстеження.

1. біохімічний аналіз крові

 глюкоза визначення адекватності терапії

>гликированний гемоглобін і

>кетоновие тіла компенсації цукрового діабету

>С-пептид - є стабільним індикатором секреції інсуліну

>Холестерин – контролю станом жирового обміну

>-липопротеини і своєчасної його коригування

Загальний білок – контролю станом білкового обміну

Бєлки за фракціями і своєчасної його коригування

2. Загальний і біохімічний аналіз сечі – визначенняглюкозурии,кетонових тіл в сечі (оцінка адекватності лікування та профілактики компенсації цукрового діабету),микроальбуминурии (раннє виявлення діабетичної нефропатії).

3.КОС крові у поступовій динаміці – через наявність у пацієнткисубкомпенсированного метаболічного ацидозу для коригування терапії

4.Холтеровское моніторування ЕКГ – через скарг пацієнтки на перебої у роботі серця

5. пробаКОК – визначення функції нирок щоб уникнути нефропатії

6. Консультації фахівців:

невролога – щодо виявлених змінРЭГ іЭМГ

офтальмолога – для огляду очного дна.

Обгрунтування діагнозу.

З скарг

1. Зараз надходження:

· На багатократну блювоту що розвиваються прикетозедегидратация іацидоз

· На біль у животі призводять до порушення метаболізму в ЦНС та інших

· На головний біль системах організму, що веде до розвитку больового

· Різку слабкість синдрому, блювоті та зниження м'язового тонусу

· Сверблячка слизових. – обумовленийпропитиванием шкірикетоновими тілами

2. Заразкурации:

· На збільшення обсягу йгипергликемияосмотический діурез

частоти сечовипусканнядегидратацияполиурия

· На спрагуполидипсия

· На підвищення апетиту – нестача глюкози всередині клітиниполифагия

· На нестійкість уваги токсично впливаєтиреоидних гормонів на

· На лабільність настрої центральну нервову систему

· На посилене потовиділення – результат порушення терморегуляції внаслідок

підвищення обміну речовин

· На прискорене серцебиття надлишоктиреоидних гормонів веде до підвищення

проникненняCa2+

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація