Реферати українською » Медицина, здоровье » Цукровий діабет: причини і наслідки


Реферат Цукровий діабет: причини і наслідки

Страница 1 из 4 | Следующая страница

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ РФ

>ГОУВПОВОЛГОГРАДСКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

>ФАКУЛЬТЕТФИЛОСОФИИ ІСОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГІЙ

>КАФЕДРАСОЦИАЛЬНОЙ РОБОТИ І

>МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦІЇ


Курсова робота

 

Цукровий діабет: причини наслідки


>Виполнил: студент

Науковий керівник:

>ВОЛГОГРАД 2007    


>ОГЛАВЛЕНИЕ

ЗАПРОВАДЖЕННЯ

Глава 1.Клиническое описи цукрового діабету як однієї з поширених захворювань у світі.

1.1 Загальні інформацію про цукровому діабеті.

1.2 Класифікація цукрового діабету

1.3 Терапія інсуліном

1.4 Причини розвитку, клінічне прояв і діагностика цукрового діабету

Глава 2 СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ

2.1 Поширеність цукрового діабету

2.2 Цілі лікування цукрового діабету і значення здорового життя.

2.3 Взаємодія первинного і спеціалізованого ланок системи медичної допомоги хворим на цукровий діабет.


ЗАПРОВАДЖЕННЯ

Цукровий діабет є актуальною медико-соціальної проблемою сучасності, котра, за поширенні й захворюваності має всі риси епідемії, що охоплює більшість економічно розвинених країн світу. Нині, за даними ВООЗ, у світі вже налічується понад 175 мільйонів хворих, їх кількість неухильно росте, і до 2025 року досягне 300 мільйонів. Росія цьому плані свої перестав бути винятком. Лише у останні 15 років загальна кількість хворих на цукровий діабет збільшилася 2 разу.

Проблемі боротьби з на цукровий діабет належну увагу приділяється Міністерствами охорони здоров'я усіх країн. У багатьох країнах світу, у Росії, розроблено відповідні програми, що передбачають раннє виявлення цукрового діабету, лікування та профілактику судинних ускладнень, що є причиною ранньої інвалідизації і високої летальності, що спостерігається у своїй захворюванні.

Боротьба цукровий діабет і його ускладненнями залежить тільки від узгодженої всіх ланок спеціалізованої медичної служби, а й самих хворих, й без участі не можуть бути досягнуто цільові завдання компенсації вуглеводного обміну при цукровому діабеті, яке порушення і розвиток судинних ускладнень.

Відомо, що проблему успішно може бути розв'язана тільки тоді ми, коли всі відомо про причини, стадіях й механізми її та розвитку.

Прогрес клінічної медицини у другій половині ХХ століття дозволив набагато краще зрозуміти причини розвитку цукрового діабету та його ускладнень, і навіть істотно полегшити страждання хворих, що ще чверть століття тому неможливо було навіть уявити. Початок багатьом нововведень було покладено у дослідницьких центрах Великобританії.

У 60-70 рр. уже минулого століття лікарям припадало лише безпорадно спостерігати, як його пацієнти від ускладнень цукрового діабету. Проте вже 70-х рр. розробили методи застосуванняфотокоагуляции для профілактики розвитку сліпоти і лікування хронічної ниркової недостатності, в 80-х рр. — створено клініки на лікування синдрому діабетичної стопи, що дозволило двічі знизити частоту проведення її ампутацій. Навіть через 20 багатьох років після відкриття інсуліну частотаневинашивания вагітності при діабеті перевищувала 25%, а час її вдалося знизити до менш 5%.Поворотними пунктами історія діабетології стали проведене США дослідження з контролю течії цукрового діабету I типу, і його ускладнень (>DCCT —DiabetesControl andComplicationsTrial) і Британськепроспективное дослідження цукрового діабету II типу (>UKPDS — UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy). Під час останнього дослідження нині покійному професору Роберту Тернеру (>RobertTurner) вдалося показати, що з правильному лікуванні можна значно зменшити частоту розвитку цукрового діабету і швидкість прогресування його ускладнень.

Чверть століття важко навіть уявити, наскільки високої ефективності лікування цукрового діабету вдасться досягти нині. Завдяки впровадження у повсякденну практикунеинвазивних методів амбулаторного визначення рівнягликемии вдалося досягти її ретельного контролю; до того ж час прогрес до вивченнягипогликемии і навчання пацієнтів дозволили знизити ризик його розвитку. Розробка шприц-ручок (напівавтоматичнихинъекторов інсуліну), а згодом і «інсулінових насосів» (пристроїв для безперервного підшкірного запровадження інсуліну) сприяла значному поліпшити якість життя пацієнтів, змушених все життя нести важкий тягар цукрового діабету. Після відкриття хімічної формули (ФредерікЗангер —FrederickSanger, 1955 р.) і просторової структури (Дороті Ходжкін —DorothyHodgkin, 1969 р.) інсуліну (честь цих відкриттів належить британським ученим) у молекулярній біології відбулася справжня революція: розробили генно-інженерні аналоги інсуліну, дозволяють краще контролювати рівеньгликемии і применшити ризик розвиткугипогликемии.

Ще один британське «винахід» — запропонована докторомДжоанной Вокер (>JoanWalker) зЛестера в 50-х рр. спеціалізація медичних сестер по діабетології — спочатку викликало дискусію, але у час вважається однією з важливих досягнень як діабетології, а й медицини загалом. З огляду на значимих досягнень у наданні медичної допомоги, особливо в хронічних захворюваннях (куди входить і цукрова діабет), ж суспільство нині усе найкраще усвідомлювати потреба у реформуванні схем взаємодії систем первинної та спеціалізованої медичної допомоги. У 2002-2003 рр. у Великій Британії впроваджена Національна система обслуговування (>National ServiceFramework), у межах якого має бути реалізовано програму масового обстеження зору, і навіть удосконалені інформаційні технологій і система обліку до медицини.

Для впровадження цих планів в клінічну практику необхідні значних зусиль. Проведення клінічних і фундаментальних досліджень у сфері діабетології, соціальній та допомоги хворим на цукровий діабет великій ролі грає організація «Цукровий діабет у Великій Британії» (>Diabetes UK), заснована 1934 р. докторомР.Д. Лоуренсом (>R.D.Lawrence) та її пацієнтомХ.Г. Уеллсом (>H.G.Wells) під назвою «Діабетична асоціація» (пізніше БританськаДиабетологическая Асоціація). Значний внесок у розвиток діабетології останніми роками вносить також «Фонд цукрового діабету у підлітків» (>JuvenileDiabetes Foundation). З іншого боку, важливі лабораторні дослідження проводять фармацевтичних компаній, які надають також велику допомогу пацієнтам і медичних працівників. Особливо корисними нам видаються наведені у книзі (із дозволу автора) нотатки місісB-J про її життя з діагнозом «цукровий діабет» протягом 70 років. МісісB-J простежувалася у лікарні коледжу Кінга (>King'sCollegeHospital). Вона яскраво описує різні сторони лікування та профілактики певні проблеми були, стаючи перед хворим на цукровий діабет, і легко помітити, наскільки чимало їх було зменшено протягом її життя. Її історія може бути надихаючим прикладом пацієнтів, змушених сьогодні починати нове життя з діагнозом «цукровий діабет».

 


Глава 1. КЛІНІЧНЕОПИСАНИЕ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ ЯК ОДНОГО ІЗ САМИХРАСПРОСТРАНЕННЫХЗАБОЛЕВАНИЙ У СВІТІ

1.1 Загальні інформацію про цукровому діабеті. Класифікація цукрового діабету

Цукровий діабет — спричинити цю недугу протягом усього життя. Хворій доводиться постійно виявляти завзяття й самодисципліну, але це може психологічно надломити будь-якого. При лікування й догляд хворих на цукровий діабет необхідні також наполегливість, людяність, обережний оптимізм; інакше вдасться допомогти хворим подолати всі перешкоди з їхньої життєвий шлях.

Цукровий діабет виникає або за дефіциті, або за порушенні дії інсуліну. У обох випадках у крові підвищується концентрація глюкози (розвиваєтьсягипергликемия), яка поєднується з іншими метаболічними порушеннями: наприклад, при вираженому дефіциті інсуліну у крові зростає концентраціякетонових тіл.

Цукровий діабет завжди діагностують лише за результатами визначення концентрації глюкози у крові в сертифікованої лабораторії.

>Пробу на толерантність глюкозі у звичайній клінічної практиці, зазвичай, не використовують, а проводять лише за сумнівному діагнозі в молоді пацієнтів або заради верифікації діагнозу у вагітних. Для отримання достовірних результатів пробу на толерантність глюкозі слід проводити вранці натщесерце; пацієнтові слід під час забору крові спокійно сидіти, йому забороняється курити; протягом 3 днів перед проведенням проби він має дотримуватися звичайну, а чи небезуглеводную дієту. У період реконвалесценції після захворювань, і якщо постільному режимі результати проби може стати хибними.Пробу проводять так: натщесерце вимірюють рівень глюкози у крові, дають обстежуваному всередину 75 р глюкози, розчиненої в 250-300 мл води (для дітей — по 1,75 р на 1 кг ваги, але з більш 75 р; ще приємного смаку можна додати, наприклад, натуральний лимонного соку), і повторюють вимір рівня глюкози у крові через 1 чи 2 год. Аналізи сечі збирають тричі — перед прийомом розчину глюкози, через 1 одна година й через 2 години після прийому.

Проба на толерантність глюкозі дає змоги виявити також:

1. >Почечнуюглюкозурию — розвитокглюкозурии і натомість нормального рівня глюкози у крові; цей стан, зазвичай, доброякісне і рідко виявляється зумовлено захворюваннями нирок. Хворим бажано видати довідку про наявність нирковоїглюкозурии, щоб було повторно проводити пробу на толерантність глюкозі після кожного аналізу сечі за іншими медичних закладів;

2. >Пирамидальную криву концентрації глюкози — стан, у якому рівень глюкози у крові натщесерце й через 2 год після прийому розчину глюкози нормальний, але між тими значеннями розвиваєтьсягипергликемия, що викликаєглюкозурию. Цей стан також вважає доброякісним; найчастіше воно виникає післягастректомии, а може спостерігатися і в здорових людей.

Порушення толерантності до глюкозі Визначення див. в таблиці 1.1. Необхідність лікування у разі порушення толерантності до глюкозі лікар визначає індивідуально. Зазвичай літнім хворим лікування не проводять, причому більше молодим рекомендують дієту, фізичні вправи та подальше зниження маси тіла. Майже о пів випадків порушення толерантності до глюкозі протягом десяти років призводить до цукрового діабету, у чверті — зберігається без погіршення, у чверті — зникає. Вагітним у разі порушення толерантності до глюкозі проводять лікування, аналогічне терапії цукрового діабету.


Класифікація цукрового діабету

Цукровий діабет I типу (раніше його ще називалиинсулинзависимим на цукровий діабет) розвивається внаслідок деструкціїр-клеток, викликає дефіцит інсуліну. Механізм його розвитку імунний чи ідіопатичний.

Цукровий діабет II типу (раніше його ще називалиинсулиннезависимим на цукровий діабет) то, можливо обумовлений резистентності до інсуліну, викликає відносний дефіцит інсуліну, або порушенням секреції інсуліну, що викликають резистентність до інсуліну.

I і II типи цукрового діабету — найчастіші форми первинного цукрового діабету. Виділення I і II типів має лише клінічне (для добору лікування), а йетиологическое значення, оскільки причини I і II типів діабету зовсім різні.

Цукровий діабет I типу

Цукровий діабет I типу розвивається при деструкціїр-клеток острівців підшлункової залози (острівців Лангерганса), викликає зниження вироблення інсуліну.Деструкцияр-клеток обумовленааутоиммунной реакцією, що зсочетанним дією чинників довкілля та спадкових чинників у генетично схильних осіб. Таким складним характером розвитку захворювання можна пояснити, чому серед однояйцевих близнюків цукровий діабет I типу розвивається приблизно 30% випадків, а цукровий діабет II типу — майже 100% випадків. Припускають, що руйнації острівців Лангерганса починається у дуже ранньому віці, кілька років до розвитку клінічних проявів цукрового діабету.

Стан системи HLA

>Антигени головного комплексу гістосумісності (система HLA) визначають схильність людини до різним типам імунологічних реакцій. При цукровому діабеті I типу в 90% випадків виявляють антигениDR3 і/абоDR4; антигенDR2 перешкоджає розвитку цукрового діабету.

>Аутоантитела і клітинний імунітет

Найчастіше в останній момент виявлення цукрового діабету I типу в хворих є антитіла до клітинам острівців Лангерганса, рівень яких поступово знижується, і через кілька років вони зникають. Нещодавно знайшли також антитіла до деяких білкам —декарбоксилазеглютамино-вой кислоти (>GAD,64-kDa антиген) ітирозинфос-фатазе (37kDa,IA-2; найчастіше поєднуються з недостатнім розвитком діабету). Виявлення антитіл > 3 типів (до клітинам острівців Лангерганса,анти-GAD,анти-1А-2, до інсуліну) за відсутності цукрового діабету супроводжується 88% ризиком його розвитку на найближчі 10 років.

Клітини запалення (>цитотоксические Т-лімфоцити імакрофаги) руйнуютьр-клетки, унаслідок чого на на початкових етапах цукрового діабету I типу розвивається >инсулит. Активація лімфоцитів обумовлена виробленням макрофагами цитокінів. У дослідженнях для запобігання розвитку цукрового діабету I типу показано, що частково зберегти функцію острівців Лангерганса допомагаєиммуносупрессияциклоспорином; проте вона супроводжується численними побічними ефектами і забезпечує повного придушення активності процесу. Ефективність профілактики цукрового діабету I типуникотинамидом, переважною активність макрофагів, теж було доведено. Частково збереженню функції клітин острівців Лангерганса сприяє запровадження інсуліну; з метою оцінки ефективності лікування час проводять клінічних досліджень.

Цукровий діабет II типу

Існує безліч причин розвитку цукрового діабету II типу, бо під цим терміном розуміють широке коло захворювань з різними характером течії і клінічними проявами. Їх об'єднує спільність патогенезу: зменшення секреції інсуліну (внаслідок порушення функції острівців Лангерганса разом із підвищенням периферичної резистентності до дії інсуліну, що призводить до їх зниження захоплення глюкози периферичними тканинами) або підвищення вироблення глюкози печінкою. У 98% випадків причину розвитку цукрового діабету II типу визначити вдається — у разі говорять про «>идиопатическом» діабеті. Яка з поразок (зниження секреції інсуліну чи резистентність до інсуліну) первинне, невідомо; можливо, патогенез різний в різних хворих. Найчастіше резистентність до інсуліну обумовлена ожирінням; рідше причини резистентності до інсуліну представлені на рис. 1.6..

Нерідко у пацієнтів старше 25 років (особливо за відсутності ожиріння) розвивається не цукровий діабет II типу, а латентний автоімунний діабет дорослихLADA (>LatentAutoimmuneDiabetes ofAdulthood), що стаєинсулинозависимим; і виявляють специфічні антитіла.

Цукровий діабет II типу прогресує повільно: секреція інсуліну поступово знижується протягом кількох десятиліть, непомітно наводячи до підвищеннягликемии, яку надзвичайно складно нормалізувати.

Приожирении виникає відносна резистентність до інсуліну, мабуть, обумовлена придушенням експресії рецепторів інсуліну внаслідокгиперинсулинемии. Ожиріння значно збільшує ризик розвитку цукрового діабету II типу, особливо вандроидном типі розподілу жировій тканини (>висцеральное ожиріння; ожиріння «на кшталт яблука»; ставлення окружності талії до окружності стегон > 0,9) й у меншою мірою пригиноидном типі розподілу жировій тканини (ожиріння «на кшталт груші»; ставлення окружності талії до окружності стегон < 0,7). На формування життя, що сприяє ожиріння, має значний впливлептин —одноцепочечний пептид, вироблену жировій тканиною; дуже багато рецепторів долептину є у головному мозку периферичних тканинах. Запровадженнялептина гризунам дефіцитлептина викликає в них вираженугипофагию та подальше зниження маси тіла. Рівеньлептина в плазмі наростає пропорційно змісту в організмі жировій тканини. Описано кілька одиничних випадків розвитку ожиріння, обумовленого дефіцитомлептина й успішнолеченого його запровадженням, однак у вона найчастіше запровадженнялептина не

Страница 1 из 4 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація