Реферати українською » Медицина, здоровье » Наслідки й ускладнення при спинно-мозкових травмах


Реферат Наслідки й ускладнення при спинно-мозкових травмах

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Зміст

Запровадження

Руйнування й ускладнення приСМТ

>Мишечная слабкість приСМТ

Висновки

Список літератури


Запровадження

Під спинномозковій травмою (>СМТ) розуміють механічне ушкодження хребта і/або вмісту хребетного каналу (спинного мозку, його оболонок і судин, спинномозкових нервів).

Серед типівСМТ розрізняють ізольовану,сочетанную (що супроводжується ушкодженням органів грудної клітини, черевної порожнини, переломами кісток кінцівок тощо.) і комбіновану (поєднується з радіаційним, термічним чи хімічним поразкою організму

За характером ушкодженняСМТ то, можливо закритій тюрмі та відкритої, залежно від тріщини шкірних покровів лише на рівні ушкодження і, небезпеки інфікування вмісту хребетного каналу. При закритоюСМТ ушкодження хребта та ушкодження спинного мозку можуть відповідати одна одній за ступенем тяжкості. Так, ушкодження спинного мозку може супроводжуватися порушенням цілісності кісткових структур хребта та їїсвязочно-суставного апарату: наприклад, може відбутися удар хребта з такими тяжкими від неврологічних розладами.

Травма хребта, своєю чергою, то, можливо неускладненою (без порушення функції спинного мозку та її корінців), і ускладненою (поруч із ушкодженням кісткових структур ісвязочно-суставного апарату є ушкодження спинного мозку і/або його корінців). Ушкодження хребта визначають ортопедичний компонент реабілітаційних заходів (збереження опорною функції хребта), а ушкодження спинного мозку - нейрохірургічний компонент (відновлення функцій спинного мозку).

Закриті ушкодження хребта поділяють ми такі форми [Бабиченко Є.І., 1994]: ушкодження зв'язочного апарата (розтягнення, розрив), дисків; перелом тіла хребців (лінійний, компресійний, осколковий,компрессионно-оскольчатий); перелом заднього півкільця хребців (дужок, суглобних, поперечних чи остистих відростків);переломо-вивихи і вивихи хребців, що супроводжуються їх зміщенням і деформацією хребетного каналу; численні пошкодження хребта,сочетающиеся друг з одним.

Усі закриті ушкодження хребта може бути стабільними і нестабільними. Стабільність забезпечується цілісністю дисків, кісткових і зв'язкових структур хребта. Ушкодження на шийному рівні вважаються нестабільними якщо є усунення суміжнихзамикательних пластин тіл більше, ніж 5 мм, чи є кут між нижнімизамикательними пластинами двох суміжних хребців, перевищує 11° (така класифікація, проте, неприйнятна для у перших двох шийних хребців, лише на рівні яких діють інших законів стабільності).

Травма шийного,верхне - ісредне-грудного відділів хребта майже завжди супроводжується і травмою спинного мозку; ушкодження ж хребців нагрудо-поясничном і поперековому рівнях призводять до неврологічної патології лише 30-70% випадків.

Закриті травми спинного мозку діляться на струс, удар ісдавление спинного мозку. Відкриті ушкодження (>неогнестрельние і вогнепальні) за ознакою цілісності твердої мозковий оболонки ділять нанепроникающие (тверда мозкова оболонкасохранна) і проникаючі (ушкодження твердої мозковий оболонки.


Руйнування й ускладнення приСМТ

Ускладнення і наслідки ушкоджень хребта і спинного мозку ділять так [Бабиченко Є.І., 1994]:

>инфекционно-воспалительние ускладнення;

>нейротрофические і судинні порушення;

порушення функції тазових органів;

ортопедичні наслідки.

>Инфекционно-воспалительние ускладнення може бути як ранніми (розвиваються в гострий і ранній періоди спинномозковій травми), і пізніми.

У гостру й ранній стадії гнійно-запальні ускладнення головно пов'язані з інфікуванням сечовивідної і дихальної систем, ні з пролежнями, які проходять на кшталт гнійного запалення. При відкритої спинномозковій травмі можливо також розвиток важких ускладнень, як гнійнийменингомиелит, гнійнийепидурит, остеомієліт кісток хребта, абсцес спинного мозку.

До пізніминфекционно-воспалительним ускладнень відносять хронічнийарахноидит іепидурит. Судинні інейротрофические порушення творяться у зв'язку з порушенням іннервації тканин та органів. У м'яких тканинах в хворих із спинномозковою травмою нас дуже швидко утворюються пролежні і тяжкозаживающие трофічні виразки. Виразки і пролежні є вхідними воротами інфекції і причинами септичних ускладнень, наводячи як 25-30% випадків до смерті.

Для анатомічного перерви спинного мозку властиво освіту про твердих набряків ніг. Характерні порушення метаболізму (>гиперкальциемия,гипергликемия,гипопротеинемия), анемія, остеопороз.

Порушення вегетативної іннервації внутрішніх органів сприяють розвиткугнойно-некротических виразкових колітів, гастритів,ентероколитов, гострих шлунково-кишкових кровотеч, дисфункції печінки, підшлункової залози, нирок. Спостерігається збільшеннякамнеобразования в жовчних й у сечовивідних шляхах.

Порушення симпатичної іннервації серця (під час травм грудного і шийного відділів спинного мозку) проявляється аритмією,брадикардией,гипотензией. Може виникнути або ускладнитися ішемічна, хвороба серця, причому хворі можуть відчувати біль у результаті порушенняноцептивнойафферентнойимпульсации від щирого серця.

З боку легких у 60% хворих на ранньому періоді виникає пневмонія, яка служить однією з найбільш частих причин загибелі хворих.

Іншим важким ускладненням, що призводить часто до смерті, є тромбоз глибоких вен. Найбільш високий ризик розвитку тромбозу глибоких вен у перших 2 тижні, після ушкодження. Наслідком тромбозу глибоких вен то, можливо емболія легеневої артерії, що буває загалом у 5% з онкозахворюваннями та є причиною смерті при спинномозковій травмі. У цьому через травми спинного мозку можуть відсутні звичні клінічні симптоми емболії (>диспное, біль у грудях, кровохаркання); першими симптомами може бути порушення серцевого ритму.

>Вегетативнаядизрефлексия є сильну симпатичну реакцію,образующуюся у відповідь больові чи інші подразники в хворих із враженнями спинного мозку лише на рівні вищеТh6 (тобто. вищеотхождения гілок поперекового відділусимпатического стовбура). У постраждалих зтетраплегией цей синдром спостерігається зазвичай через 2 й більше місяців після травми. Причиною є больова абопроприоцептивнаяимпульсация через розтяги сечового міхуракатетеризацией,ректального чи гінекологічного обстеження, та інших впливів. У нормі больові іпроприоцептивние імпульси йдуть до кори мозку по заднім стовпах спинного мозку. Вважають, що з поразку цих шляхів імпульс циркулює наспинальном рівні, ініціюючи порушення симпатичних нейронів; причому спаднісупраспинальние гальмівні сигнали, гаразд яка створює вегетативну реакцію, через пошкодження спинного мозку не надають достатнього гальмівного впливу. У результаті розвивається спазм судин внутрішніх органів прокуратури та периферичних судин, що сприяє різкого підйому артеріального тиску.Некомпенсированная гіпертензія можуть призвести до непритомності, до розвитку інсульту, і навіть гострої серцевої недостатності.

>Реабилитологу треба знати і ще про один ускладненні - вегетативноїдизрефлексии.Вегетативнаядизрефлексия ємошную симпатичну реакцію, виникає у відповідь больові чи інші стимули в хворих з рівнем поразки спинного мозку вищеТh6 (тобто. вищеотхождения гілок поперекової частинисимпатического стовбура). У хворих натетраплегией цей синдром спостерігається, за даними різних авторів, в 48 - 83% випадків, зазвичай через 2 й більше місяців після травми. Причиною служить больова абопроприоцептивнаяимпульсация, обумовлена розтяганням сечового міхура,катетеризацией,гинекологическим чиректальним обстеженням, і навіть іншими інтенсивними впливами. У норміпроприоцептивние й болючі імпульси йдуть до кори мозку по заднім стовпах спинного мозку іспиноталамическому шляху. Вважають, що з перерві цих шляхівимпульсация циркулює наспинальном рівні, викликаючи порушення симпатичних нейронів й потужне "вибух" симпатичної активності; у своїй спаднісупраспинальниеингибирующие сигнали, гараздмодулирующие вегетативну реакцію, з ушкодження спинного мозку не дають належного гальмівного впливу. Через війну розвивається спазм периферичних судин і судин внутрішніх органів, що зумовлює різкого підйому артеріального тиску.Нескорригированная гіпертензія можуть призвести до непритомності, до розвиткувнутримозгового крововиливу, гострої серцевої недостатності.

До досить частому ускладненняСМТ належитьгетеротопическая осифікація, розвиваючись зазвичай, у перші 6 місяців після травми, за даними, у 16-53% хворих.Эктопическиеоссификати з'являються лише областях, розташованих нижче неврологічного рівня поразки. Зазвичай уражаються області великих суглобів кінцівок (тазостегнові, колінні, ліктьові, плечові).

При поразкунадсегментарних відділів (сечовий міхуриннервируется зпарасимпатического і соматичного сегментівS2-S4) формується порушення сечовипускання попроводниковому типу. Спочатку відзначається затримка сечовипускання, що з підвищенням тонусу зовнішнього сфінктера сечового міхура. Може бути парадоксальнаишурия - при переповненому сечовому міхурі сеча виділяєтьсякапельно внаслідок пасивного розтяги шийки сечового міхура й його сфінктерів.

З розвитком автоматизму відділів спинного мозку, що є нижчий рівня травми (через 2-3 тижні, після поразки, котрий іноді пізніші терміни), формується "рефлекторний" сечовий міхур: починає функціонуватиспинальний центр сечовипускання,располагающийся в конусі спинного мозку, і сечовипускання відбувається рефлекторно, на кшталт автоматизму, через наповнення сечового міхура й роздратування рецепторів його стінок, у своїй немає довільній (>корковой) регуляції акта сечовипускання. Зазначається нетримання сечі.Моча виділяється раптово, маленькими порціями. Може спостерігатися парадоксальне переривання сечовипускання через мимоволі минущого гальмування сечового потоку протягом рефлекторного спорожнювання. У цьому імперативний позив на спустошення сечового міхура говорить про неповному порушенні провідності спинного мозку (схоронність висхідних які проводять шляхів від міхура до кори великих півкуль), тоді як спонтанне спорожнення сечового міхура без будь-якого позиву свідчить про повне порушення провідності спинного мозку.

На неповне поразка які проводять шляхів вказує також саме відчуття процесу сечовипускання і це відчуття полегшення після нього (схоронність шляхів больовий, температурної іпроприоцептивной чутливості від уретри до кори мозку). Принадсегментарном поразку позитивний тест "холодної води": за кілька секунд після заповнення через уретру в сечовий міхур50мл холодної води рідина, котрий іноді катетер, під тиском виштовхуються назовні. Збільшено також тонус зовнішньогоректального сфінктера. Згодом у стінках сечового міхура можуть відбуватися рубцеві і дистрофічні зміни, що призводять загибельдетрузора та розвиткувторично-сморщенного сечового міхура (так званий "органічнийарефлекторний сечовий міхур"). У цьому відзначається відсутністьпузирного рефлексу, формується справжнє нетримання сечі.

При поразку спинного мозку з безпосереднім травмою спінальних центрів сечовипускання (крижових сегментівS2-S4) розвивається згасання рефлексу спорожнювання сечового міхура у відповідь його переповнювання. Формуєтьсягипорефлекторная форма сечового міхура, що характеризується невисокимвнутрипузирним тиском, зменшенням силидетрузора і дуже загальмованим рефлексом сечовипускання. Збереження еластичності шийки сечового міхура сприяєперерастяжению сечового міхура й великому обсягу залишкової сечі. Притаманні напружене сечовипускання (хворий для спорожнювання сечового міхура сильно тужиться чи робить ручне витискання). Якщо хворий припиняє напружуватися, спорожнення переривається (пасивне переривчасте сечовипускання). Тест "холодної води" негативний (рефлекторний відповідь як вигнання введеній у сечовий міхур рідини не йдеться у протягом60сек).Анальний сфінктер розслаблений. Іноді міхур спорожняється автоматично, але з спінальної рефлекторної дуги, а й за рахунок збережених функційинтрамуральних гангліїв.

Необхідно пам'ятати, що почуття розтяги сечового міхура присутня за повної ушкодженні спинного мозку впояснично-крестцовом відділі з допомогою симпатичної іннервації, якаиррадиирует до верхніх грудних сегментів (симпатична іннервація сечового міхура здійснюється з сегментівТh11-L2).

Принаймні формування в сечовому міхурі дистрофічних змін втрати шийкою міхура еластичності розвивається органічнийарефлекторний сечовий міхур і справжнє нетримання з їх постійним виділенням сечі принаймні її надходження у міхур.

Для визначення рівня і форми порушення функції сечового міхура після зникненняспинального шоку із єдиною метою вибору методів лікування потрібно використання всього комплексу урологічних досліджень.

>Нейроурологическая характеристика стану сечового міхура й нирок повинна мати повні відомостей про акті сечовипускання, про стосунках тонусу сфінктера ідетрузора, морфологічних модифікаціях у судинній стінці сечового міхура, і навіть даних промочевиделительной імочеобразовательной функціях нирок. Для цього він насамперед підраховують кількість сечі, виділеної одноразово при збереглося сечовипусканні, і навіть ємність сечового міхура й кількість залишкової сечі. Після проводять урологічне обстеження -цистометрию,сфинктерометрию,цистоскопию,цистоуретрографию, вимір швидкості потоку сечі. Ці методи допомагають оцінити кількість залишкової сечі і обсяг сечового міхура, силупузирного рефлексу, тонус сечового міхура, власну силудетрузора.

Необхідний також бактеріологічний і лабораторний аналіз сечі і біохімічні аналізи крові (сечовина, залишковий азот). За свідченнями проводять ізотопнуренографию і ультразвукове дослідження нирок.

На виконанняцисто- ісфинктерометрии існують спеціальні прилади. Можна також використовувати і більше прості пристосування, з допомогою можливо визначення рефлекторноїсократительной здібності,тонической активностізамикательного апарату і сечового міхура.

Порушення акта дефекації приСМТ також залежить від рівня поразки спинного мозку. Принадсегментарном поразку хворий перестає відчувати позиви на дефекацію і наповнення пряма кишка, зовнішнє і внутрішнійсфинктери пряма кишка нині напівживі спазму, виникає стійка затримка стільця. При поразку спінальних центрів розвивається млявий параліч сфінктерів і порушення рефлекторної перистальтики кишечника, що виявляється істинним нетриманням калу з йогоотхождением невеликими порціями на час вступу в пряму кишку. У віддалений період може наступати автоматичне спорожнення пряма кишка з допомогою функціонуванняинтрамурального сплетіння.

ПриСМТ можливо також виникненнягипотонического запору, що згипомобильностью хворого, слабкістю м'язів черевного преса, парезом кишечника. Нерідко спостерігаються гемороїдальні кровотечі.

>Ортопедические наслідкиСМТ може бути такими: нестабільність травмованого відділу хребта; сколіози ікифози хребта (особливо схильні до прогресуваннюкифотические деформації з кутомкифоза, перевищують 18-20°); вторинні вивихи,подвивихи і патологічні переломи; дегенеративні зміни у міжхребцевих дисках, суглобах і зв'язках хребта; деформація і звуження хребетного каналу з компресією спинного мозку. Дані наслідки супроводжуються зазвичай стійким больовим синдромом, обмеженням рухливості травмованого відділу хребта та її функціональної неспроможністю, а випадках стискання спинного мозку - прогресуючим порушенням функцій спинного мозку. Виниклі ортопедичні порушення під час відсутності своєчасного лікування часто прогресують і приводять хворого інвалідність.

>Мишечная слабкість приСМТ

При травмі 1-го поперекового хребця відбувається ушкодження чи руйнація що у проекції цій галузі поперекового відділу самого речовини спинного мозку з руйнацієюкорково-мишечних впливів центральної нервової системи, що веде до втрати довільній рухової активності, підвищенню м'язового тонусу, розладам всіх видів чутливості, появі патологічних рефлексів. Травманижележащих 2-го і 3-го поперекових хребців викликає ушкодження конуса спинного мозку з недостатнім розвитком картини виражених розладів чутливості і натомість рухових порушень вдистальних відділах нижніх кінцівок.

При пошкодженнях 4-го і 5-го поперекових хребців, в проекції яких розташовані корінці спинного мозку, складові "кінський хвіст", розвиваються рухові периферичні паралічі і парези з вираженої м'язовоїатонией і атрофією і відсутність рефлексів,характеризуемие як "мляві" паралічі. Зазвичай процес буває двостороннім. За половинного поразку розвивається картина одностороннього паралічу чи парезу.

Особливістю спінальної травми є також те, у результаті ушкодження певної ділянки спинного мозку різні морфологічні і функціональні порушення творяться у частинах тіла, не піддавалися безпосередньому механічному впливутравмирующего чинника, але іннервація яких здійснюється з вогнища ушкодження. Уденервированних м'язах з часом відбувається згасання збудливих властивостей клітинних мембран, знижуються обмінні процеси, які обумовлюють акт м'язового скорочення.

Припинення нервовоїимпульсации веде до глибокому зміни хімізму м'язової тканини, що у своє чергу викликає глибокі морфологічні перетворення, розвиток атрофії. М'язи нижніх кінцівок внаслідок травми лише на рівні поперекового відділу хребта втрачають гравітаційні властивості; порушується

>Корешковий синдром передбачає сукупність симптомів, притаманних поразки спинномозкового корінця. Найчастіше у цей синдром включають характерну біль. Ця

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Нові надходження

Замовлення реферату

Реклама

Навігація