Реферати українською » Медицина, здоровье » Підготовка хворого до анестезії та операції


Реферат Підготовка хворого до анестезії та операції

Страница 1 из 2 | Следующая страница

року міністерство освіти Російської Федерації

>Пензенский Державний Університет

Медичний Інститут

КафедраХирургии

Зав. кафедроюд.м.н.,

>Реферат

на задану тему:

«Підготовка хворого до анестезії та постійні операції»

Виконала: студентка V курсу

Перевірив:к.м.н., доцент

Пенза - 2008


План

Запровадження

1. Оцінка початкового стану хворого

2. Визначення ступеня ризику операції, і анестезії

3. Термінологія і класифікація методів анестезії

Література


Запровадження

Активна участь анестезіолога в обстеженні і лікування тяжкохворих починається вже упредоперационном періоді, що у значною мірою зменшує ризик анестезії та проведення операції.

У цей час необхідно: 1) оцінити повноту обстеження хворого, її стан і функціональні резерви; 2) з'ясувати характері і обсяг хірургічного втручання; 3) визначити рівень ризику операції, і анестезії; 4) брати участь у підготовці (попередньої і безпосередньої) хворого до операції; 5) вибрати раціональний для хворого метод анестезії.


1. Оцінка початкового стану хворого

Оцінка стану хворого мусить бути всебічної, незалежно від тривалості гаданої анестезії.

При планових оперативних втручань анестезіолог повинен завчасно оглядати хворого (пізніше, як по 1-2 дні операції) про те, щоб за необхідність своєчасно здійснити корекцію яку проводять у лікувальному відділенні терапії. При високого рівня ризику операції, і анестезії, недостатньому обстеженні чи незадовільною підготовці хворого лікар-анестезіолог вправі наполягати на відстрочку операції щодо додаткових лікувально-діагностичних заходів.

При екстрених втручань огляд хворого анестезіологом також має бути виконано якомога швидше, ще до його того, як він подадуть до операційної. Краще це робити відразу після вступу пацієнта до хірургічного відділення чи помирають після ухвалення рішення про операції, щоб у разі потреби мати час для додаткового обстеження передопераційній підготовки.

До операції також потрібен інформувати хворого, що, крім хірурга, її буде лікуватианестезиолог-реаниматолог і від нього поінформовану згоду на запропоновануанестезиологическую допомогу.

Основні джерела отримання, що дозволяє скласти уявлення про стан хворого - це історія хвороби, це з хворим або його близькими родичами, даніфизикального, функціонального, лабораторного і спеціального досліджень.

Анамнез. Для оцінки стану хворого спочатку анестезіолог вивчає його скарги, історію хвороби (ушкодження) і життя, з'ясовуючи безпосередньо в нього (якщо знадобиться, те в найближчих родичів або раніше заповнених історій хвороби) такі відомості, які мають важливого значення упорядкування плану анестезії.

1. Вік, маса тіла, зростання, група крові хворого.

2. Супутні захворювання, ступінь функціональних розладів і компенсаторних можливостей на даний момент огляду.

3. Склад яку застосовували останнім часом медикаментозної терапії, тривалість приймання й дози препаратів, дату скасування (особливо що це стосуєтьсястероидних гормонів, антикоагулянтів, антибіотиків,мочегонних,гипотензивних коштів,антидиабетических препаратів, -стимуляторів чи -блокаторів, снодійних, анальгетиків, зокрема наркотичних), слід освіжити у пам'яті механізм їхні діяння.

4.Аллергологический анамнез (був в хворого й в його найближчих родичів незвичайних реакцій на медикаментозні кошти й інші речовини; якщо були, то який їх характер).

5. Як пацієнт переніс анестезії та проведення операції, якщо їх проводили раніше; які про неї залишилися спогади; були ускладнення чи побічні реакції.

6. Втрати рідини (недавно перенесені чи момент огляду): крововтрата, блювота, пронос, свищі та інші, час останнього прийому рідини їжі.

7. Ще замалий вплив - дата останній і очікуваної менструації, її звичайний характер, чоловіки - чи немає труднощів під час сечовипускання.

8. Наявність професійних шкідливостей і шкідливих звичок.

9.Характерологические і поведінкові особливості, їх зміну у процесі хвороби. Психічне стан і культурний рівень інтелекту, перенесення болю; особливої уваги потребують емоційнолабильние пацієнти і, навпаки, замкнуті, "які у себе".

10. Ставлення хворого до лікарів, зокрема до анестезіологу.

>Физикальное дослідження уточнює стан хворого виходячи з аналізу наступних даних.

1. Специфічних симптомів патологічного процесу загального стану: блідість,цианотичность,желтушность, дефіцит чи надлишок маси тіла,дегидратация, набряки, задишка та інших.

2. Оцінки свідомості. Необхідно встановити, адекватно чи оцінює хворий ситуацію, навколишню обстановку і орієнтується під часу. При несвідомому стані слід з'ясувати причину його розвитку (алкогольне сп'яніння, отруєння, травма мозку, захворювання - ниркова,уремическая, діабетична,гипогликемическая чигиперосмолярная кулі). Залежно причини і виразності коми передбачити відповідні заходи упредоперационний період, під час та після операції.

3. Оцінки неврологічного статусу (повнота рухів у кінцівках, патологічні знаки і рефлекси, реакція зіниць світ, стійкість в позіРомберга,пальценосовая проба тощо.).

4.Анатомических особливостей верхніх дихальних можливість порозумітися з тим, щоб визначити, чи можуть під час анестезії виникнути проблеми із підтримуванням їх прохідності іинтубацией. Необхідно з'ясувати, чи є хиткі чи невдало розташовані зуби, що потенційно можуть під час інтубації стати стороннім тілом дихальних шляхів, труднощі при відкриванні рота, товстий мову, обмеження рухливості шиї і щелеп, новоутворення у сфері шиї, які змінюють анатомію верхніх дихальних шляхів.

5. Захворювання дихальної системи, виявляються наявністю зміни форми грудної клітини, і функції дихальних м'язів, усунення трахеї, притуплення над легкими внаслідокателектаза чигидроторакса, свистячих шумів і хрипів у разі обструкції.

6. Захворювання серцево-судинної системи, які можна виявлено виходячи з виміру частоти пульсу, величини АТ йЦВД, при перкусії і аускультації серця. Під час обстеження звернути особливу увагу до ознаки серцевої недостатності полево- (низька артеріальний тиск, тахікардія, знижений ударний об'єм і серцевий індекс, ознаки застою у малих колі кровообігу) іправожелудочковому типу (підвищенняЦВД і підвищення печінки, набряки у сфері щиколоток і гомілки), виявлення гіпертонії і пороків серця.

7. Ознак патології органів черевної порожнини: збільшення печінки внаслідок зловживання алкоголем чи інших причин, зморщена печінку при цирозі, збільшення селезінки при малярії, збільшення живота внаслідок пухлини, асциту.

8. Ступені виразності підшкірних вен кінцівок, що дозволяє визначити найкраще місце пункції і катетеризації їх під час анестезії.

З вивчення анамнезу іфизикального дослідження анестезіолог визначає, необхідні чи додаткові дослідження з методів функціональної і лабораторної діагностики. Слід пам'ятати, що жоден обсяг лабораторних досліджень неспроможна замінити аналізу анамнезу захворювання іфизикального дослідження.

Якщо оперативне втручання виконується за умов загальної анестезії при спонтанному подиху в хворих молодший 40 років, причому у плановому порядку і з приводу захворювання, яке локалізовано і викликає системних розладів (практично здорові), обсяг обстеження може бути обмежено визначенням групи крові й резус-фактора, зняттям електрокардіограми ірентгеноскопией (->графией) органів грудної клітини, дослідженням "червоною" (кількість еритроцитів, показник гемоглобіну) і "білої" (кількість лейкоцитів,лейкограмма) крові, системи гемостазу найпростішими методами (наприклад, поДуке), загальним аналізом сечі. Застосування таким хворих загальної анестезії зинтубацией трахеї додатково має визначитигематокрита, оцінки функції печінки хоча б за рівнем білірубіну і концентрації загального білка в плазмі крові.

У хворих на легкими системними розладами, які у невеличкий ступеня порушують життєдіяльність організму, додатково досліджують концентрацію основних електролітів (натрій, калій, хлор), азотистих продуктів (сечовина, креатинін),трансаминаз (АСТ,АЛТ) і лужноїфосфатази в плазмі крові.

При поміркованих і тяжких системних розладах, які ускладнюють нормальну життєдіяльність організму, слід передбачити дослідження, дозволяють повноцінніше визначити стан основних систем життєзабезпечення: дихання, кровообігу, виділення,осморегуляции. Зокрема, таким хворих необхідно оцінити концентрацію в плазмі крові кальцію, магнію, досліджувати білкові фракції,изоферменти (>ЛДГ1,ЛДГ2,ЛДГ3 та інших.),осмоляльность,кислотно-основное стан і системи гемостазу. Важливо скласти уявлення про стан центральноїгемодинамики. Для уточнення ступеня розладів газообміну доцільно досліджувати функцію зовнішнього дихання, а найтяжчих випадках -РСО2,РО2,SО2

З вивчення анамнезу,физикального дослідження, даних функціональної і лабораторної діагностики, анестезіолог робить висновок про стан хворого. Та перш ніж дати рекомендації про внесення змін до плану його передопераційній підготовки, він має з'ясувати і характеру гаданої операції.

2. Визначення ступеня ризику операції, і анестезії

По терміновості операції ділять на планові і ургентні.Ургентние операції бувають невідкладними, відмови від яких загрожує смертельними наслідками чи розвитком вкрай важких ускладнень, терміновими (прикладом є відновлення магістральних артерій кінцівок за її ушкодженні без зовнішнього кровотечі і поступове наростання ішемії при недостатностіколлатерального кровотоку) іотсроченними, які проводять згодом для профілактики ускладнень, не загрожують життю.

Найбільші складнощі у процесіанестезиологического забезпечення виникають при невідкладних операціях. До них належать: 1) остаточна зупинка внутрішньої кровотечі; 2)декомпрессивная трепанація черепа при наростаючомусдавлении мозку; 3) операції, створені задля усунення стискання спинного мозку в пораненнях і травмах хребта; 4)лапаротомии при ушкодженні внутрішніх органів прокуратури тавнутрибрюшинном розриві сечового міхура й пряма кишка; 5) ліквідувати причини, викликають асфіксію; 6) операції при пораненнях грудях з відкритою і клапаннимпневмотораксом, поранення серця,гемотораксе з триваючим кровотечею; 7) операції при анаеробної інфекції; 8)некротомия при глибокихциркуляторних опіках грудях, шиї і кінцівок, що супроводжуються порушенням подиху і кровообігу; 9) операції з приводу гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини (>прободная виразка шлунку, гострий панкреатит, холецистит, непрохідність).

У анестезіолога, зазвичай, в ситуаціях обмаль часу для передопераційній підготовки, тому основні завдання, пов'язані з інтенсивної терапією, переносяться наинтраоперационний період. Відмова від участі у екстреної анестезії через тяжкості стану хворого неприпустимий.Неоказание допомоги у цій ситуації підлягає кримінального переслідування. Анестезіолог у своїй має зробити від нього залежне національній безпеці пацієнта і вартість необхідногоанестезиологического забезпечення.

Коли з'являється можливість відстрочити операцію, необхідно зробити енергійні заходи з метою поліпшення стану хворого, підвищення його резервних можливостей та безпеки майбутньої анестезії.

Зіставляючи характер патології, стан хворого, вид, травматичність і тривалість майбутню операцію, професійний рівень операційній бригади анестезіолог визначає особливості передопераційній підготовки, премедикації, анестезії і інтенсивної терапії у найближчому післяопераційному періоді.

Обсяг операції серйозно впливає з ризиком анестезії: зі збільшенням його зростає частота ускладнень. Однак до кожну операцію, незалежно від неї обсягу, і більше до анестезії, анестезіолог повинен підходити дуже відповідально, враховуючи, що й за невеличкому, начебто «необразливому», втручанні може бути серйозні ускладнення з смертю.

Ступінь ризику операції, обумовлена станом хворого, обсягу і характерові хірургічного втручання є важливим показником, що дозволяє анестезіологу вірно знайти передопераційну підготовку й метод анестезії, прогнозувати можливі ускладнення. У ЗС РФ використовують модифіковану класифікацію, прийняту Американським суспільством анестезіологів –АSА (табл. 1). Середній бал ступеня ризику посоматическому стану, обсягу і характерові хірургічного втручання обов'язковий критерієм оцінки стану анестезіологічної допомоги. Ці показники записують їх у історію хвороби під час оформлення «>Осмотра хворого анестезіологом», «Укладання анестезіолога (перед операцією)»,анестезиологическую карту, книжку реєстраціїанестезий. У річному медичному звіті, в таблиці «>Анестезиологическая допомогу», вказують загальна кількість балів в хворих (станом, обсягу і характерові хірургічного втручання), яким анестезію проводили анестезіологи.

Таблиця 1 Оцінка ризику анестезії та операції

Ризик Критерії
По тяжкості соматичного стану:
I (1 бал) Хворі, які мають захворювання локалізовано і викликає системних розладів (практично здорові)
II (2 бала) Хворі з легенями чи поміркованими розладами, які у невеличкий ступеня порушують життєдіяльність організму без виражених зрушень гомеостазу
III (3 бала) Хворі з такими тяжкими системними розладами, що значно порушують життєдіяльність організму, але з призводять до непрацездатності
IV (4 бала) Хворі з такими тяжкими системними розладами, які створюють серйозну небезпеку обману життя і призводять до непрацездатності
V (5 балів) Хворі, статки настільки важко, що очікується їх смерті протягом 24 год
За обсягом і характерові хірургічного втручання
I (1 бал) Невеликі операції у поверхні тіла, і органах черевної порожнини: видалення поверхово розташованих і локалізованих пухлин; розтин невеликих гнійників; ампутація пальців пензлів і стоп; перев'язка і видалення гемороїдальних вузлів;неосложненниеаппендектомии ігрижесечения; пластика периферичних нервів; ангіографія іендовазальние втручання та т.п.
II (2 бала) Операції середньої важкості: видалення поверхово розташованих злоякісних пухлин, потребують розширеного втручання; розтин гнійників, розміщених в пустотах; ампутація сегментів верхніх і нижніх кінцівок; операції у периферичних посудинах; ускладненіаппендектомии ігрижесечения, потребують розширеного втручання; пробніторакотомии ілапаротомии; розтин гнійників, розміщених винтракраниальном іинтравертебральном просторі;неосложненние дискектомії; пластика дефектів черепа; ендоскопічне видалення гематом; інші аналогічні за складністю та обсягу втручання.
III (3 бала) Великі хірургічні втручання: радикальні операції у органах черевної порожнини (крім перелічених вище); радикальні операції у органах у грудній порожнині; розширені ампутації кінцівок (наприкладчрезподвздошнокрестцовая ампутація); операції у головному і спинному мозку щодо об'ємних утворень (>конвекситально розташовані пухлини); стабілізуючі операції у грудному і поперековому відділах хребтаторакотомним ілюмботомическимдоступами,ликворошунтирующие втручання,транссфеноидальное видалення аденом гіпофізу тощо..
IV (4 бала) Операції на серце, великих посудинах та інші складні втручання, вироблених у особливі умови - штучне кровообіг, гіпотермія та інші.; операції у головному мозку при локалізації патологічного процесу уЗЧЯ (>стволовая іпарастволовая локалізація), підставі черепа, на великих розмірах об'ємного освіти, що супроводжуютьсядислокационними явищами, втручання при патології судин мозку (>клипирование артеріальних аневризм),симультантние оперативні втручання (голова і груди) тощо.

Примітка: градація екстрених операцій виробляється як і, як і планових. Їх позначають з індексом «Еге» (екстрена). При позначці в історії хвороби в чисельнику вказують ризик по тяжкості стану в балах, а знаменнику – за обсягом і характерові хірургічного втручання й у балах.


3. Термінологія і класифікація методів анестезії

>Анестезиологическая термінологія з часом зазнає змін. У процесі розвитку анестезіології, поряд зі збільшенням числа специфічних нашій професії термінів, змінюється від і тлумачення декого з тих. У результаті сьогодні у одні й самі терміни нерідко вкладають різне утримання і, навпаки, - для позначення однієї й тієї самого поняття використовують різні терміни.

Попри те що, що відсутність єдиної загальноприйнятої термінології не привносить великих перешкод в практичну діяльність анестезіологів, згаданий недолік при деяких обставин може спричинить певним непорозумінь. Щоб уникнути їх доцільно користуватися наступній термінологією.

Терміни ">анестезиологическое забезпечення операції" і ">анестезиологическое посібник" мають однакове зміст, але

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація