Реферат Підготовка рани

року міністерство освіти Російської Федерації

>Пензенский Державний Університет

Медичний Інститут

 

КафедраХирургии

Доповідь

на задану тему:

«Підготовка рани»


Пенза 2008


План

 

1. Видалення волосся

2.Антисептика шкіри

3. Хірургічна обробка рани

4. Механічна очищення

Література


1. ВІДДАЛЕННЯВОЛОС

Волосся представляють додаткове джерело забруднення ран; видалення волосся попереджає їхнє потрапляння в рану приушивании. Частота інфекції після обробки шкіри небезпечної чи безпечної бритвою (при хірургічній підготовці ран) значно вища, ніж після видалення волосся електробритвою.

Збільшення інфекційних ускладнень внаслідок такий підготовки, мабуть, пов'язані з травмуванням шкіри при гоління. Пошкоджені лезом бритви волосяні фолікули забезпечують доступ і адекватний субстрат для бактерій. Хірургічна електробритва зрізує волосся безпосередньо в поверхні шкіри, не залишаючи у ньому порізів, і нині за видаленні волосся ми користуємося лише у такий спосіб.

Волосся служать важливим орієнтиром при точному зіставленні розірваної тканини. Особливо це справедливо для брів, де неточне зіставлення країв рани може надзвичайно утруднити наступну корекцію дефекту.

 

2.АНТИСЕПТИКАКОЖИ

При дезінфекції шкіри навколо рани антисептик ні ступатираневую поверхню.

Є дві групи антисептичних препаратів, містятьйодофор чихлоргексидин, які мають певної активністю проти широкого спектра мікроорганізмів і придушують бактеріальнупролиферацию. Переваги будь-якого антисептика перед іншим не встановлено.

Хоча ці препарати зменшують концентрацію бактерій наинтактной шкірі, вони, очевидно, порушують захист рани й сприяють розвиткураневой інфекції. Отже, необхідно уникати випадкового влучення антисептиків в рану.

3.ХИРУРГИЧЕСКАЯОБРАБОТКА РАНИ

При хірургічної обробці рани видаляються тканини, сильно забруднені грунтовими фракціями,потенцирующими розвиток інфекції і бактеріальний зростання, і навітьиссекаются нежиттєздатні тканини, які знижуватимуть здатність рани протистояти інфекції.Девитализированние жирові, м'язові і шкірні тканини практично однаковою мірою сприяютьбактериальному інфікування рани.

>Нежизнеспособние м'які тканини збільшують частоту інфекційних ускладнень, сприятливе середовище для посиленого зростання анаеробних мікроорганізмів і пригнічуючи фагоцитоз. Точне визначення кордонів нежиттєздатних тканин (особливо м'язових) залишається складної проблемою. Життєздатність м'язи можна визначити з їїсократимости ікровоточивости, і навіть з її кольору й консистенції. Ці клінічні показники життєздатності м'язів найбільш надії в оцінці стану рани через 4—5 днів після його первинної хірургічної обробки.

Життєздатність шкіри оцінюється значна полегкість. Через 24 години після ушкодження часто з'являється чітка демаркаційна лінія міждевитализированной і життєздатною шкірою. Що стосується свіжих шкірних ран з невизначеною демаркаційною межею доцільна оцінка розподілу є у тканинах внутрішньовенно введеногофлюоресцеина. Раннє забарвлення пошкодженій тканинифлюоресцеином є ознакою її життєздатності.

Іноді можна спостерігати активне кровотечу під часдистального краю дерми, що на життєздатність тканини.

У деяких анатомічних областях (наприклад, на тулуб) повноцінна хірургічна обробка ран передбачає ширше висічення шкіриглубоколежащих тканин. М'які тканини звичайно містять спеціалізованих структур (як-от нерви чи сухожилля), виконують важливі фізичні функції. Дуже забруднені рани з великими серйозними дефектами в областях перетворені в чисті шляхом великого висічення тканин.

>Адекватность хірургічної обробки можна перевірити тугимтампонированием рани марлевими тампонами абоокрашиваниемраневой поверхні біологічним барвником. Повногоиссечении стінок рани розширюється до кордонів здорової тканини судять по рівномірномупропитиванию марлевих тампонів кров'ю чи з синьомуокрашиванию.Сшивание шкірних країв рани до її висічення може мінімізувати механічне поширення забруднення в неушкоджені тканини.

Здійснити повне висічення сильно забруднених тканин в рани, що містить нерви і сухожилля, практично неможливо. У разі показано промивання рани струменем рідини під високим тиском із наступнимиссечением всіх явно нежиттєздатних тканин. Особливі складно у зв'язку з селективною хірургічної обробкою нежиттєздатних тканин (>фасций, сухожиль, жировій клітковини та інших.) при важкому поранення пензля; проте їх висічення необхідне попередження інфекційних ускладнень.

Виняток із загальне правило радикальної хірургічної обробки з видаленням всіх нежиттєздатних тканин робиться для тканин, виконують важливі фізіологічні функції (незалежно від рівня їх життєздатності). Такі тканини, як тверда мозкова оболонка, фасції і сухожилля, можна зберегти як вільні трансплантати, якщо їх негайно укрити життєздатним шкірним шматком на ніжці. У процесі загоєння в трансплантат проростають клітини з навколишніх тканин. Якщо такі тканини може бути хірургічно очищені, їх слід залишити в рани.

Після хірургічної обробки вибір методу закриття рани залежить від рівня її забруднення і кількістьнеудаленнихдевитализированних тканин. Часто лежить на поверхні ран, забруднених велику кількість гною чи калу, залишається чимало бактерій, попри досить агресивне очищення тканин. Інфекційні ускладнення може бути зведені до мінімуму приотсроченном закритті рани. Принаймні загоєння рани підвищується її опір інфекції, що дозволяє здійснити його закриття на 4-й день травми без побоювання наступної інфекції.

При вогнепальні поранення кулями, мають велику енергію, виникає велике ушкодження тканин. Точна оцінка обсягу ушкодження відразу після поранення дуже складною. У разі слід широко розсікти рану, видалити нежиттєздатні тканини і сторонні тіла, виключити ушкодження великих судин і нервів і усунути підвищену тиск у рани, що може зумовлюватися набряком чи повільним крововиливом вмишечно-фасциальние футляри. Методом вибору є відкрите лікування рани.

Рани, отримані внаслідок тупий травми чи поранення кулями з низькою енергією, зазвичай містять легко розпізнавані нежиттєздатні тканини. Хірургічна обробка, механічна очищення й застосування їх антибіотиків зазвичай дають можливість закриття такий рани або первиннимсшиванием її країв, або з допомогоюкровоснабжаемого чи вільного шматка.

Після хірургічної обробки шкіри які підлягають тканин нерідко залишається значний дефект м'яких тканин, що перешкоджає зіставленню країв рани. З'являється значне статична натяг шкіри з обох боків обробленою рани. Загоєння у разі приміром із освітою широкого рубця.

 

4.МЕХАНИЧЕСКАЯОЧИСТКА

Задля чистоти рани від бактерій і частинок стороннього матеріалу, що стягуються їхньому поверхні завдяки адгезії, вдаються до механічному видалення. Використовуються дві основні способу: обробка струменем рідини і безпосереднє контактне вплив.

При зрошенні рани струмінь рідини іде на частинки стороннього матеріалу в рани. Величина гідравлічних зусиль є функцією відносних швидкостей та конфігурацій частинки. Якщо діє сама й той самийорошающая струмінь, то сторонні частинки з не меншою фронтальній поверхнею відчувають менше вплив сили, ніж частинки аналогічної конфігурації, але з більшою площею поверхні. Отже, для очищення рани від великих сторонніх тіл потрібно значно менше гідравлічне тиск струменя рідини, ніж видалення невеликих частинок і бактерій.

Принаймні зростання швидкостіорошающей струменя значно зростає й вплив гідравлічних сил на частинки в рани.Простейшим і найзручнішим способом збільшення швидкості струменя є збільшення тиску в шприці і підвищення внутрішнього діаметра голки чи катетера.

Тиск струменя рідини, що надходить із шприца ємністю 35 мл через голку № 19, становить не вдома 563г/см2. Таке або як високе тиск зрошення вважається "високим", а тиск нижче цього рівня позначається як "низька". При високому тиску відбувається очищення рани від дрібних сторонніх тіл, частинок землі і бактерій, потенційно небезпечні розвитку інфекції. При зрошенні струменем з низьким тиском (навіть за використанні великих обсягів рідини) малі частинки (грунтові фракції, мікробні тіла) не видаляються з рани, зате легко вимиваються великі частки (наприклад, шматки омертвілих тканин).

Попри переваги зрошення під високим тиском, проти рутинного використання цього висувається ряд об'єктивних заперечень. Один із часто висловлюваних заперечень у тому, що сторонні тіла, що перебувають у поверхні рани, при зрошенні під високим тиском можутьдиссеминироваться глибше в рану. Судячи з даних недавніх досліджень, подібне побоювання, очевидно, безпідставно. При промиванні під високим тиском бактерії залишаються лежить на поверхні рани, навіть якщоорошающий розчин втілює їх у глибокі верстви тканини.

Проте побоювання щодо те, що зрошення під високим тиском порушить тканинну захист, видається цілком виправданим. Зрошування з пульверизатора чи шприца травмує тканини, що робить рану чутливішою експериментальної інфекції. Тому зрошення під високим тиском слід резервувати для випадків сильного забруднення ран, коли користь від використання цього перевершує його можливі негативні наслідки.

У клінічних умовах зрошення під високим тиском здійснюється з допомогою недорогих і доступних інструментів: пластикової голки № 19 (чи катетера),присоединяемой до шприцу ємністю 35 мл.Стерильние розчин електролітів (зазвичай 1000 мл 0,9 % розчину хлориду натрію) надходить черезодноходовий клапан, з'єднаний з циліндром шприца у вигляді стандартної пластикової трубки для внутрішньовенних вливань. Кінчик голки, прикріпленій до наповненомусолевим розчином шприцу, поміщають перпендикулярно (і якомога ближче) до рани, та був з максимальною силою виробляють тиск на поршень.

Прикладом прямий механічного очищення забрудненій рани є використання губки. Хоча це метод досить ефективний під час видалення бактерій з поранень, травмування тканин (при очищенні) послаблює здатність рани протистояти інфекції і дає можливість які залишилися бактеріям викликати запалення.Крупнопористие губки мають більшої абразивною здатністю і від більшу шкоду рани, ніжмелкопористие губки. Додавання допромивной рідини нетоксичногосурфактанта (>полоксамер 188) і губки із дрібними порами зводять до мінімуму ушкодження тканин при обробці ран, забезпечуючи водночас досить ефективну механічну очищення.

>Полоксамер 188 належить сімейства блокуючихкополимеров, званихплурониевимиполиолами. На відміну від інших доступних розчинів цього даний сурфактант настільки нешкідливий, що нафта може використовуватися для промиваннянеобезболенной рани без будь-якого дискомфорту для пацієнта. Це свідчить про його явному перевагу над іншими хірургічнимиочищающими розчинами, що викликають значну біль при поєднанні з пошкодженій тканиною. Токсичні ефекти й алергічні реакції спостерігаються дуже рідко.Полоксамер 188 не змінює резистентності рани до інфекції, важить їхньому загоєння і клітинні компоненти крові. Але він не має антибактеріальної активністю.

Вплив на рану розчинамигибиклена чи хірургічним антисептичним розчиномбетадина викликає біль або подразнення порушує тканинну захист, яка сприяє виникненню інфекції. На думку, токсичні очищують розчини слід замінити безпечним і ефективнішимсурфактантом (відповідно до відомим висловом: "У рану повинен потрапити тільки той розчин, яким лікар не може безпечно промити собі очі").

>Внедрившиеся в рану фрагменти сторонніх тіл слід видалити якнайшвидше. Їх видалення вимагає застосування місцевої чирегионарной анестезії.Инородние частки із більшості ран видаляються щіткою з натуральної щетини, просякнутоїполоксамером 188. Там, де окремі сторонні тіла проникали глибоко у товщудермального шару, їхнього вилучення чи висічення (кожного окремо) можна використовувати скальпель № 11. Операційний мікроскоп покращує візуалізацію сторонніх частинок, що забезпечує їх швидке й ретельне видалення; у своїй використовуються тонкі хірургічні інструменти: очні щипці збраншами в 0,1 мм (для утримання країв шкіри), скальпель № 67 (видалення частинок від щирого рани), скальпель № 65 (для висічення деяких частинок) та інших. Закриття рани здійснюється їїсшиванием; при цьому використовується однамонофиламентная (8-0) синтетичнанерассасивающаяся нитку. Очищену рану,оставляемую відкритої,тампонируюттонкосетчатой марлею (тип I),импрегнированнойбацитрацином. Антибіотики призначаються через кожні 6 годин на протягом 3—4 днів до того часу, поки марля стане самостійно відходити від що підлягає шарузаживающего епідермісу. Якщо частинки сторонніх тіл не видаляються відразу ж потрапити при хірургічної обробці, їх виявлення й витягування з глибоких верств дерми згодом унеможливляться, що сприятиме появі постійної травматичною татуювання.


ЛІТЕРАТУРА

1.Неотложная медичну допомогу: Пер. зангл./ПодН52 ред. Дж. Еге.Тинтиналли, Р. Л.Кроума, Еге.Руиза. — М.: Медицина, 2001.


Схожі реферати:

Навігація