Реферати українською » Медицина, здоровье » Підготовка дитини до оперативного втручання


Реферат Підготовка дитини до оперативного втручання

року міністерство освіти Російської Федерації

>Пензенский Державний Університет

Медичний Інститут

КафедраХирургии

Зав. кафедроюд.м.н.

>Реферат

на задану тему:

«Підготовка дитину до оперативного втручання»

Виконала: студентка V курсу

Перевірив:к.м.н., доцент

Пенза

2009


План

1. Порушення балансу води та натрію

2. Порушення кислотно-лужної стану

3. Порушення балансу калію

4. Принципи визначенняоперабельности хворих

5.Инфузионная терапія

Література


1. Порушення балансу води та натрію

Найпоширенішим і небезпечним наслідками порушенням, піднаглядним в дитячому і дитячому віці, є гіпертонічнадегидратация (>Macaulay,Blackball,Macaulay,Watson). Легкість виникнення пояснюється лише тим, що дитячий організм за підвищеної активності обміну речовин і великий поверхні тіла щодо бідний водою. З гіпертонічної дегідратацією потрібно завжди вважатися при підвищених втрати через кишечник (секрети кишечника часто буваютьгипотоническими): блювоті, кишкових фістулах, поносах, при підвищенихекстраренальних втрати води (лихоманка, пітливість, неправильний температурного режиму змісту новонароджених), при підвищенихренальних втрати (>полиурическая фаза ниркової недостатності,несахарний діабет різного генезу, порушеннямежуточного мозку тощо. буд.), і навіть при надмірно великому запровадження натрію (>гидрокарбонат натрію для боротьби зацидозом). У післяопераційному періоді після паралічу кишечника спочатку відновлюється перистальтика, та був спроможність до всмоктуванню, т. е. епізодично можуть з'являтися незначні кількостідиспептического стільця.

Небезпека гіпертонічної дегідратації полягає, передусім, в порушеннях мозку вгипернатриемии вище 150мекв/л.Описиваютсясубдуральние чисубарахноидальние кровотечі з корчі (так звана геморагічна енцефалопатія), інфаркт мозку, набряк мозку, тромбоз венозногосинуса, пізнішесубдуральний випіт,спастические паралічі й у високий відсоток випадків (до70%), смертельний результат (>Simmons з співавт.). Питання, обумовлені описані ушкодження мозку лише однієїгипернатриемией не вирішене (>Macaulay,Blackball).

Далі слід пам'ятати таке: будь-яке стан дегідратації (єдиним винятком є адреногенітальний синдром втрати солей —Gantier) веде також до втрат калію, які обчислюються приблизно, з втрати загальної рідини тіла, співвідношенняжидкостного простору (внутрішньоклітинний простір:внеклеточное простір приблизно 2:1—1:1) і внутрішньоклітинної концентрації калію (близько 150мекв/л, Gamble).

2. Порушення кислотно-лужної стану

Без точного лабораторного діагнозу диференційна діагностика, і раціональна терапія неможливі. Для визначення служить приладАструпа чи комбінація приладівMeinsberg.

Як згадувалося, новонароджені, немовлята та свої маленькі діти майже кінця другого роки життя відрізняються значноїлабильностью кислотно-лужної стану. У окремих випадках у своїй спостерігаються переходи від компенсації до декомпенсації і зміна метаболічних порушень респіраторними.

Безперечно, доцільно уточнювати, які порушення є: метаболічні чи переважно респіраторні. Наприклад, хоча синдром недостатності дихання в новонароджених обумовлює респіраторнийацидоз внаслідокгиперкапнии, при гіпоксії і шоку відбуваються і метаболічні порушення внаслідок накопичення кислих продуктів обміну. Про такі плавних переходах, ускладненнях і поєднаннях треба думати під час проведення диференціальної діагностику і терапії.

При лікуванні насамперед потрібно ліквідувати причину. Одночасно треба запустити регуляторні системи організму (доставка свіжого повітря, заміщення рідин і електролітів, лікування серцевої недостатності, шоку, активаціядиуреза). Лікарська лікування порушень кислотно-лужної рівноваги дає ґранти лише минущий ефект, якщо власні регуляторні механізми організму функціонують недостатньо.

>Прицельная терапія абсолютно показано тоді, коли показник рН крові знижується нижче 7,15 і стандартнийгидрокарбонат нижче 15мекв/л. У дитячому віці на лікування придатне щодо невелику кількість коштів. Їх дозуванняориентировочна. Індивідуальна корекція має здійснюватися по клінічним і лабораторним даним.

Необхідно пам'ятати, що метаболічнийалкалоз здебільшого узгоджується з дефіцитом калію чи посилюється їм.Дифференциальний діагноз проводиться щодо легко у вигляді виявлення кислої реакції сечі (так звана, парадоксальнаацидурия). Без відшкодування каліюкорригирующая терапія у випадках неефективна!

3. Порушення балансу калію

Дефіцит калію

У дитячому і молодшому дитячому віці розвивається важкий дефіцит калію внаслідок втрати через шлунково-кишкового тракту (блювота, кишкові фістули і проноси), і навіть практично попри всі станах дегідратації (виняток: адреногенітальний синдром втрати солей). Заміна показано при змісті калію в плазмі нижче 3мекв/л (>Randall).

>Гиперкалиемия

Прогиперкалиемии кажуть при значеннях вище 5,5мекв/л. Загроза життя з'являється у разі підвищення концентрації каліюболее6,5мекв/л (>Stadler,Helbig), діаліз показаний при концентрації більш 7мекв/л (>Wilkinson,Roberts,Edwards). Концентрація вище 10—12мекв/л смертельна.

Увага: для новонароджених та дітей раннього грудного віку ці цифри безсилі.

У екстрених випадках (порушення серцевого ритму, загроза серця):

—Са2+ внутрішньовенно: немовлятам — 20—50 мг; маленьких дітей — 50—100 мг, дітям шкільноговозраста—100— 200 мг. Вводити обережно!

Необхідний контроль ЕКГ!

—NaCl внутрішньовенно (1 М розчин): немовлятам — 2—5 мл; маленьких дітей — 5—10 мл; школярам— 10—20 мл.

— Операція заміщення крові (використовується свіжа кров трохи більше 3 днів зберігання): немовлятам — 500 мл; маленьких дітей — 500—1000 мл;школьникам—1000 — 2000 мл.

Слід пам'ятати про необхідному додаванніСа2+ (на кожні 100 мл консервованої крові 50 мгСа2+). Щоб не марнувати час, операцію заміщення крові починають із запровадження замість кровінизкомолекулярногодекстрана (100мл/кг маси).

4. Принципи визначенняоперабельности хворих

Здебільшого слід розрізняти:

— вітальні показання до операції;

— терміновості в операції немає і підготовку можна назвати більше часу. З одного боку, терапія має відтягувати термінове втручання, з другого — хворий має перебувати досить підготовлений для операції. Хоча сучасна анестезія найчастіше дозволяє хворому перенести операцію, в післяопераційному періоді виникають складнощі у зв'язки й з недостатньою підготовкою хворого. Вони поглиблюються іпотенцируются операційним стресом і найчастіше виявляються непереборними. Відповідно до вищевказаним розподілом під час операції по життєвим показанням повинно бути мінімальна, а при планових операціях — оптимальна програма підготовки до операції.

Мінімальна програма під час операції по життєвим показанням

Коли дитина його доставили стані гострого геморагічного шоку, необхідно терміново заповнити обсяг циркулюючої крові. Спочатку досить запровадженняплазмозамещающего розчину (>декстрана) у кількості 10—20мл/кг маси, поки визначається група крові й ведеться підготовка до переливанняодногруппной крові.Трансфузия проводиться під медичним наглядом артеріального (прагнуть досягненню нормальних величин) і центрального венозного тиску. Останнє у немовлят і маленькі дітей часто визначити вдається. Цінну інформацію вони дає стан периферичного кровообігу (рожева шкіра, хорошекровенаполнение слизової оболонки кон'юнктиви і вушних раковин), і навіть наповнення зовнішньої яремної вени. Грубих порушень водного електролітного балансу може бути, проте зрушення кислотно-лужної рівноваги (метаболічнийацидоз) повинні наскільки можна компенсуватися. Підготовка триватиме 30—60 хв.

При перитоніті, кишкової непрохідності потрібно планувати тривалішу підготовку залежно від клінічних даних. По меншою мірою досягають:

— задовільного стану кровообігу (рожева забарвлення шкіри, наповнені яремні вени) з допомогоюплазмозамещающих розчинів, рідко крові.

— усунення грубих порушень водного балансу (здебільшого дегідратації) іосмоляльности. Ефективність лікування швидко розпізнається для поновлення сечовиділення і падіннягематокрита.

— корекціїдекомпенсированного ацидозу чиалкалоза.

Усунення дегідратації вимагає різного часу у залежність від її.

>Регидратацию потрібно спочатку здійснювати швидко, поки що в дитини не розвинулося необоротне шоковий стан.

Половинаисчисляемого дефіциту відшкодовується протягом2—4чинфузионним розчином глюкози чиинверсионного цукру 100, які містять 45мекв/л натрію (як хлориду чи гідрокарбонату натрію залежно від кислотно-лужної стану). Друга половинаисчисляемого кількості дефіциту рідини вводять у наступні 12 год (той самий розчин), додатково вводиться половина фізіологічної потреби у рідини. Якщо з'явилося сечовиділення, можна додавати калій. У цьому спочатку потрібно було затверджувати їх більше трьохмекв/кг маси тіла у концентрації максимально 40мекв/линфузионного розчину. Дефіцит калію можна приблизно визначити виходячи з втрати загальної кількості води чи маси тіла. Першого дня вводиться найбільше 50% обчисленого дефіциту. Корекція дефіциту загалом провадиться протягом 4—6 днів.

У жодному разі не можна вводити виключно розчини, які містять електролітів, чи пізно це звані розчини які зелектролитним набором!

Оптимальна програма підготовки до операції

>Оптимальную програму підготовки до операції становлять (послідовність відповідає необхідності):

— стабілізація кровообігу;

— корекція порушень водного інатриевого балансу;

— корекція порушень кислотно-лужної стану;

— корекція порушень балансу калію;

— усунення анемії (гематокрит не нижче 30%, гемоглобін не нижче 10г/дл);

— усуненнягипопротеинемии (нижню межу 5г/дл);

— корекція дефіциту вітамінів чи мікроелементів (Fe!).

Немає особливих підстав, насамперед у дитячої практиці, миритися дефіцит солей. Ретельне відшкодування для відновлення гомеостазу, і навіть, що ні менш важлива, усунення грубих помилокинфузионной терапії часто забезпечують благополучне завершення.

5.Инфузионная терапія

Основні засадиинфузионной терапії однакові різного віку.

Загальна потреба у інфузійних середовищах складається з:

— фізіологічної потреби;

— корекції попереднього дефіциту;

— відшкодування додаткових патологічних втрат.

Для нормально розвиненого, із достатньою харчуванням тагидратацией індивідуума і як підстави проведення розрахунків рівнозначні маса тіла, і поверхню. Проте, якщо силу патологічних причин маса тіла виявляється ненормальною, сумнівними здаються розрахунки цій підставі. Дитина із дефіцитом рідини може мати простий замало, а дитина з ознаками перенасичення рідиною — занадто багато. Брати основою розрахунків поверхню тіла хоч і вірніше, що у звичайнихномограммах наводяться маса кафе і розміри, але ці не усуває помилки внаслідок коливання маси тіла.

Попри це поверхню тіла практично сприймається як найкраща відносна величина під час розрахунків в дітей віком після закінчення періоду новонародженості. У новонароджених цих відхилень дуже великі, тому в них краще орієнтуватися щодо маси тіла (>Wilkinson).

Якщо значних відхилень маси тіла у зв'язку з хворобою немає, можна поверхню тіла визначити пономограмме. Іншим способом поверхню тіла з достатньої точністю визначається виходячи з віку. Виходять приблизні значення, як показано в табл. 1.

Таблиця 1. Величина поверхні тіла залежно від його віку (в м2)

Вік Поверхня тіла
>Доношенний новонароджений 0,2
3 міс 0,3
2 року 0,5
6 років 0,7
10 > 1,0
14 > 1,5
Чоловік 1,73

Просте правило (>Ausberger) дає подібні результати (1—20 років життя):

Поверхня тіла (м2) = (7 X Вік + 35)/100

Дані про кількість рідини, яка потрібна на підтримки життєдіяльності, коливаються в значних межах. Педіатри визначають великі величини, ніж дитячі хірурги, котрі з підставі свого досвіду цілком резонно вважають вирахувану ними потреба у води та електролітах в післяопераційному періоді набагато точні-шою, особливо - по накладення кишкових анастомозів (>Swenson).

Слід розрізняти тактику ведення дітей, котрі страждають внутрішніми захворюваннями, та дітей після операції. Усі дані використовуються за тієї умови, що ніякого попереднього дефіциту рідини чи додаткових втрат був (табл. 2).

Таблиця 2. Потреба води та електролітах в дітей віком (виключаючи новонароджених і у післяопераційному періоді) поBachmann

Вік Вода,мл/м2 >Na+ До+мекв/л З-
До 5 років 2500 50—70 50—70 50—70
6—10 2000
Старша за 11 » 1500

Потреба води та електролітах в дітей віком після операцій (крім новонароджених) поCarstensen,Lindenschmidt

Вода 1500мл/м2
>Na+ 30мекв/м2
K+ 20мекв/л2
С1+- 30мекв/м2

Потреба воді доношених і недоношених новонароджених

Потреба воді у здорових новонароджених становить 20мл/кг маси тіла (першого дня життя). Вона підвищується від кількох основних мілілітрів першого дня життя до 120мл/кг маси тіла до 7-му дня життя. Потребанатрии із шостого дня становить 30—40мекв/м2, а калію з 40-го дня — 15—20мекв/м2.

>Оперированниедоношенние і недоношені новонароджені повинні, зазвичай, утримуватися в інкубаторі при вологості 100%. У цьому втрата рідини вони через шкіру знижується приблизно наполовину (загалом 13,8г/кг маси тіла щодня) (>O'Brien з співавт.).Оперированние новонароджені тому отримують води трохи більше 40мл/кг маси день [>Rikhham, 1964;Rickham,Johnston, 1969; Щоденна зважування дозволяє запобігти перенасичення рідиною, причому збільшення маси тіла вказує освіту набряків (>Swenson). Втрату маси тіла, складову загалом 10% (до 20% у недоношених;Wilkinson), відшкодовуватиинфузиями небажано. Додаткові втрати при аспірації вмісту шлунка, через фістули і за поносі потрібно заповнювати!

Вода, що настає при окисних процесах: нормального харчуванні новонароджених внаслідок метаболізму 100 кал виходить 12 мл води (>Mitchell — Nelson). Точний розрахунок балансу, як, наприклад, при гострої ниркової недостатності ванурическую стадію, має передбачатиокислительную воду.

>Послеоперационное протягом

Першого дня після операції (>Swenson) потрібно було затверджувати води лише 1200мл/м2.Натрий і калій при достатньої функції нирок запроваджуються лише з другого дні після операції. Якщо з'являються значно більші втрати через фістули, зі блювотними масами чи черезаспирационний дренаж чи є дефіцит електролітів, то електроліти вводяться раніше!


Література

1. «>Неотложная медичну допомогу», під ред.Дж.Э.Тинтиналли,Рл.Кроума, Еге.Руиза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора,д.м.н.М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова,к.м.н. А.В. Низового,Ю.Л.Амченкова; під ред.Д.м.н.В.Т.Ивашкина,Д.М.Н.П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомогу: Навчальний посібник / Під ред. В.Д. Малишева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 з.: мул.—Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти.— ISBN5-225-04560-Х


Схожі реферати:

Навігація