Реферат Харчові отруєння

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Реферат:

Харчові отруєння


Пищевое отруєння - будь-яке захворювання інфекційної чи токсичного природи, викликане чи може бути викликане вживанням їжі чи води.

Харчові отруєння можна розділити на дві групи: бактеріальні (харчові токсикоинфекции і харчові інтоксикації) і небактериальные (хімічними речовинами, отруйними грибами і травами, отруйними рибами).

Найчастіше зустрічаються бактеріальні отруєння (харчові токсикоинфекции). Забруднення м'яса може й у разі, якщо забій тварин і звинувачують обробка туш виробляються з порушенням гігієнічних правил. Salmonella spp. можуть утримуватися в яйцях домашніх і диких качок і гусаків. Пищевое отруєння може й за умови вживання цілком доброякісних продуктів, якщо вони оброблялися тому ж столі чи разделочной дошці, де які були лежало м'ясо, заражене мікробами.

Причиною харчової інтоксикації є токсини, які утворюються внаслідок життєдіяльності мікроорганізмів та їх руйнуванні.

Гострі діареї - велика група інфекційних захворювань, які характеризуються синдромом загальної інфекційної інтоксикації і поразкою шлунково-кишкового тракту, переважно кишечника.

Протягом останніх десятиліть ХХ століття характеризувалися розширенням спектра патогенних мікроорганізмів, пов'язані з розвитком захворювань травлення. Поруч із сальмонеллами, шигеллами, ротавирусами дедалі частіше ролі етіологічного чинника виступають энтерогеморрагические штами Escherichia coli, Cyclospora, Cryptosporidium, Giardia, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, калицивирусы та інші энтеропатогенные віруси.

Чимало з цих мікроорганізмів легко передаються від чоловіка до людини з їжею чи з водою. Деякі їх надзвичайно небезпечні особам з иммунодефицитными станами, і з патологією шлунково-кишкового тракту. Із вступом в еру, коли охорону здоров'я дедалі частіше орієнтується економічну ефективність, вирішальний чинник розвитку економічно ефективних підходів до ведення хворих на інфекційної діареєю є цілеспрямоване вибіркове застосування методів діагностики, лікування та профілактики профілактики.

ПИЩЕВЫЕ ОТРУЄННЯ БАКТЕРИАЛЬНЫМИ ТОКСИНАМИ-заболевания, виникаючі після вживання продуктів, обсемененных різними мікроорганізмами і містять бактеріальних токсинів. До них належать отруєння токсинами ботулізму, Cl. perfringens і стафилококковые отруєння. У розділі описані отруєння стафилококковым токсином і Cl. Perfringens (див. також Ботулизм).

Этиология, патогенез. Харчові отруєння стафилококкового походження пов'язані з штамами патогенних стафілококів, здатних продукувати энтеротоксин. Вони можуть також утворювати гематоксины, гиалуронидазу, дають реакцію плазмокоагуляции. Влучаючи до продуктів (отлкадей, хворих гнойничковыми захворюваннями, чи аэрогенно від здорових носіїв стафілококів) вони можуть розмножуватися, що зумовлює нагромадженню продукти энтеротоксина. Стафилококковые отруєння частіше пов'язані із використанням молока, молочних продуктів, м'ясних, рибних, овочевих страв, тортів, тістечок, рибних консервів у маслі. Продукти, містять интеротоксин, по зовнішнім виглядом і запаху немає від доброякісних. Стафилококки переносять високі концентрації солі й цукру. Якщо стафілококи гинуть при прогревании до 80 грн. З, то энтеротоксин витримує прогрівання до 100 грн. З протягом 1,5-2 год. До энтеротоксину дуже чутливі кошенята і цуценята, у яких проводять біологічну пробу. Мікроби Cl. perfringens є великі грамнегативні палички. Зростають в анаеробних умовах, здатні утворювати суперечки. По антигенным властивостями діляться на 6 серотипів (А, У, З, D, Є, F). Отруєння частіше пов'язані з збудником типу А.

Стафилококковые отруєння обумовлені лише токсинами, можуть бути і відсутність самого збудника (наприклад, отруєння продуктами, що містять энтеротоксин). Энтеротоксин не руйнується травними ферментами і може проникати через слизові оболонки шлунково-кишкового тракту. З огляду на короткий інкубаційний період (до 2 год), напевно, що всмоктування токсину відбувається вже у шлунку. Токсин викликає активацію моторики шлунково-кишкового тракту, діє сердечнососудистую систему (значно знизився рівень АТ).

При отруєння токсинами клостридий найбільше значення надається лецитиназе З (альфа-токсин). Токсини призводять до пошкодження слизової оболонки кишечника, порушують її всасывательную функцію, гематогенно пробираються у різні органи, пов'язуються з митохондриями клітин печінки, нирок, селезінки, легких. Повреждается судинна стінка, що веде до розвитку геморагічного синдрому. У важких випадках може розвинутися анаеробний сепсис.

Симптоми, протягом. Інкубаційний період при стафилококковых отруєння частіше триває 1,5-2 год, при отруєння токсинами клостридий - від 6 до 24 год. При стафилококковых отруєння найхарактерніші ознаки - ріжучий схваткообразная біль у подложечной області, блювота. Температура тіла нормальна чи субфебрильная. Поноса може бути; короткочасне розлад шлунку спостерігається приблизно в половини хворих. Типичны наростаюча слабкість, блідість шкірних покровів, похолодання кінцівок, зниження АТ. Може розвинутися колаптоїдний стан. Однак навіть за різко вираженої симптоматикою початкового періоду до кінця діб з початку хвороби настає одужання, тільки в окремих хворих на протягом 2-3 днів зберігається слабкість.

Отруєння, викликані тохсинами клостридий, протікають набагато важче. Захворювання починається з біль у животі, переважно у пупкової області; наростає загальна слабкість, стілець частішає до 20 разів, і більш, він багатий, водянистий, іноді у вигляді рисового відвару. Блювота і рідкий стілець наводять іноді до висловленому зневоднення. У окремих випадках виникає картина некротического энтерита. Летальность сягає 30%.

Діагноз стафилококкового отруєння може бути поставлений виходячи з характерною симптоматики і епідеміологічних передумов (груповий характер захворювань, зв'язку з певним продуктом). Аби довести діагнозу можна використовувати виділення стафілокока, продуцирующего энтеротоксин, із залишків їжі чи вмісту шлунка. При отруєння прогрітої їжею наявність энтеротоксина встановлюють з допомогою біологічної проби на кошенятах чи: реакції преципитации. Доказом отруєння токсинами клостридий є виявлення цих мікроорганізмів в підозрілих продуктах, в промивних водах чи блювотних масах.

Лікування. Для видалення токсинів з організму промивають шлунок водою чи 5% розчином гідрокарбонату натрію, посла чого при стафилококковом отруєння можна призначити солевое проносне. При розвитку зневоднення (отруєння токсином клостридий) проводять комплекс заходів із регидратации. При среднетяжелой формі вводять в/в капельно ізотонічний розчин натрію хлориду чи рівні обсяги з п'ятьма% розчином глюкози у кількості 1000-1500 мл. При важкі крейсери та дуже важких формах успішно використовується розчин "Трисоль". Склад його наступний: 1000 мл апірогенної стерильною води, 5 р хлориде натрію, 4 р гідрокарбонату натрію і одну р хлориду калію, "Трисоль" рекомендується комбінувати з коллоидными розчинами, що сприяють виведенню токсинів з організму, відновленню мигроциркуляции. Принципи регидратационной тарапии таку ж, як із лікуванні хворих холерою (див.). При стафилококковых отруєння антибіотики на призначають. При отруєння, викликаних клостридиями, враховуючи можливість анаеробного сепсису, призначають антибіотики широкого спектра дії (тетрацикліни, левоміцетин, еритроміцин).

Прогноз при стафилококковых отруєння сприятливий. При отруєння токсинами клостридий прогноз серйозний, особливо в розвитку анаеробного сепсису.

Профілактика. Проводять заходи щодо зменшенню носительства стафілококів серед працівників служби харчування (попередження і лікування гнойничковых захворювань, лікування хронічних запальних захворювань мигдалин, верхніх дихальних шляхів). Не допускаються на роботу особи, мають гнійничкові захворювання. Необхідно правильне зберігання готових страв, який виключає розмноження цих стафілококів. Для профілактики отруєнь токсинами клостркдий основне значення має тут контролю над забоєм худоби, обробкою, зберіганням та транспортуванням м'яса.

Харчові отруєння небактериального походження.

Харчові отруєння не бактеріального походження зустрічаються рідше, ніж бактеріального, причини їх понад численні, і тому клінічна й судово-медична діагностика таких отруєнь більш скрутна.

Отруєння отруйними продуктами тваринного походження. До них належать деяких видів риб, молюсків і залози внутрішньої секреції забійного худоби.

З отруйних риб деякі ніколи й повністю отруйні, інші набувають отруйні властивості лише період икрометания, причому отруйні тим часом лише ікра і молочко. Окремі види риб, зазвичай придатні їжі, у низці водойм іноді стають токсичними з особливих причин. Нині відомі близько 300 різновидів отруйних риб, більшість із яких живе басейнах Карибського моря. Тихого і Індійського океанів.

Серед отруйних риб, які у Тихому океані і зокрема, поблизу узбережжя Російської Федерації, може бути иглобрюх, фугу. Ядовитыми властивостями мають ікра, молочко, печінка та кров цих риб.

Яд фугу, тетраодотоксин, нейротропный отрута, він діє нервово-м'язові синапсы дихальної мускулатури. Надалі до периферичному паралічу приєднується параліч гладкою мускулатури стінок судин, з чим пов'язане падіння артеріального тиску. Одночасно відбувається гноблення дихального центру. Отруєння цим отрутою супроводжується великим рівнем летальності.

Серед прісноводних отруйних риб слід назвати маринку, обитающую в водоймах Середню Азію. М'ясо її цілком придатне для харчування, отруйні лише ікра, молочко і чорна очеревина. Тому свежевыловленная і випотрошена риба придатна для харчування. Яд маринки має нейротропною дією (гастроентерит, біль голови, паралічі периферичної мускулатури, зокрема і дихальної). Можливі смертельні результати від асфіксії. Спеціальна обробка знешкоджує продукт і дає можливість вжити їх у їжу.

Отруєння продуктами рослинного походження. Серед отруєнь продуктами рослинного походження першому місці стоять отруєння отруйними грибами (блідої поганкою, мухоморами, рядками тощо.). Отруєння носять сезонний характері і зустрічаються восени і.

Отруєння блідої поганкою найчастіше трапляється восени. Це табличний гриб, його різновиду нагадують шампіньйони, інші — сироїжки і опеньки. На відміну від шампіньйона бліда поганка тримає в підставі ніжки піхву (вольву), платівки завжди білі, тоді як в шампінь-йонів платівки бувають білими тільки в молодих примірників, потім вони стають рожевими і бурими. Проте бліда поганка має багато різновидів, утрудняють її розпізнавання навіть фахівцями. Отруєння блідої поганкою супроводжується великий смертністю. Деякі автори вказують, що й примірника блідої поганки може бути причиною отруєння сім'ї у 5—6 людина.

Приклад.

Сім'я у складі 5 людина їла суп з шампінь-йонів, куплених ярмарку. Через 30—40 годин після цього є всі члени сім'ї занедужали: з'явилося нудота, блювота, пронос. У 4-х дорослих хвороба протікала у легкій формі, у 3-летней дівчинки після тривалу ремісію почалася кривава блювота. Дитина помер при явищах серцевої слабкості. На розтині знайшли дистрофічні зміни паренхіматозних органів, зокрема жирова дистрофія печінки. У процесі розслідування встановлено, що під час очищення шампінь-йонів одне із грибів викликав підозра подібністю з блідої поганкою. Однак це гриб ні вилучено і, очевидно, з'явився причиною отруєння.

Основним чинним початком гриба блідої поганки є сильніший деструктивний отрута — аманитатоксин. Цей гриб містить і той отрута — амадитагемолизин, який руйнується при нагріванні до70° чи то з впливу травних соків. Тому дію аманитагемолизина часто затушовується впливом сильнішого отрути — аманитатоксина.

Ознаки отруєння блідої поганкою виявляються кілька годин після прийому грибів. Це гострі біль у області живота, блювота, пронос, іноді запор, часто анурия. Іноді явища гострого гастроэнтерита нагадують холеру. Швидкого розвитку набуває загальна слабкість, ціаноз, іноді жовтуха, падіння температури тіла. Смерть настає може коми, в дітей віком нерідко спостерігаються судоми. Інколи відзначаються нервово-психічні розлади: марення, порушення, непритомність. У сечі визначаються білок і кров.

На розтині виявляються різке зневоднення трупа, явища гострого гастроэнтерита, відсутність трупного нестерпного холоду і великі дистрофічні зміни органів, особливо жирова дистрофія серця, печінки, нирок. Якщо дію аманитогемолизина проявляється, то мають місце гемолизированная кров в трупі і гемолитический нефроз. Поруч із описаними ознаками відзначаються множинні точкові крововиливу під серозні оболонки, крововиливу в слизову оболонку шлунку й кишечнику.

Отруєння мухоморами зустрічається рідко, оскільки ті гриби виділяються яка своїм виглядом, і населенню добре відомі, їхні отруйні властивості. Мухоморы містять сильний отрута — мускарин. Останній збуджує закінчення блукаючого нерва, унаслідок чого відзначається посилена секреторна діяльність залоз (слинотеча, піт, сльозотеча), з'являються спазми гладкою мускулатури (нудота, блювота), відзначається звуження зіниць. Відбувається уповільнення пульсу, подих пришвидшується і не може, з'являються запаморочення, сплутаність свідомості, іноді галюцинації і марення. Токсичність грибів, отже, та його смертельну дозу залежать від багатьох умов і зокрема, та умовами проростання (місцевість, погода). Смертельна доза чистого мускарину дуже мала (близько 0,01 р).

Серед весняних грибів, які можуть стати причиною харчового отруєння, слід назвати рядки, які дуже схожі на на їстівні гриби зморшки. Основною відмінністю пива сморжів є ячеистое будова на розрізі, тоді як зморшки на розрізі мають однорідну структуру. Строчки містять сильний отрута — гельвелловую кислоту, яка вызывав гемоліз. У легких випадках отруєння через 1—8 год після прийому грибів з'являються нудота, блювота з жовчю, біль у животі, слабкість; при важкої формі до цих явищам приєднується жовтуха, іноді судоми, які свідчать про поганому прогнозі. Одночасно розвиваються біль голови, непритомність, марення.

При судово-медичному дослідженні трупів осіб, померлих від отруєння рядками, привертають увагу желтушное забарвлення шкірних покровів та слизових оболонок, множинні крововиливу під серозными оболонками; кров густа, темна; під эндокардом лівого желудочка іноді відзначаються крововиливу. З боку паренхіматозних органів мають місце явища жировій дистрофії; зокрема, дуже різко збільшена печінку, приобретающая лимонно-жовтий колір. У нирках — картина гемоглобинурийного нефроза.

Гельвелловая кислота вилучають із грибів при отваривании. Після 10-хвилинного кип'ятіння і видалення відвару гриби стають нешкідливими. Слід пам'ятати, що грибні отрути (аманитатоксин, мускарин, гельвелловая кислота) хімічним шляхом не визначаються.

Для діагностики отруєння грибами має значення ботанічне дослідження вмісту шлунку й кишечнику щодо виявлення у яких залишків гриба.

Отруєння гіркими ядрами кісточкових плодів (морель, персиків, вишні, гіркого мигдалю). У цих ядрах міститься глюкозид амигдалин, що під дією ферментів, що у кишечнику, розщеплюється на глюкозу, бензойний альдегид і синильну кислоту.

Отруєння можуть наступати від різного кількості з'їдених зерен. Смертельні отруєння дорослої людини спостерігалися від 40 штук зерен морель, хоча смертельної дозою вважається приблизно 0,5 склянки очищених насіння.

Клінічно у випадках отруєння косточковыми плодами, крім нудоти, блювоти, проносу, відзначають швидке прояв цианоза обличчя і слизових оболонок, задишку, клонические і тонічні судоми. Смерть настає від паралічу дихального центру. Отруєння можуть бути як прийому свіжих ядер, а й від вживання виготовлених із цих плодів наливок, компотів, які довго зберігалися.

На розтині спостерігається картина

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація