Реферати українською » Медицина, здоровье » Оцінка функціонального стану основних систем організму


Реферат Оцінка функціонального стану основних систем організму

Страница 1 из 3 | Следующая страница

>Реферат

Тема: Оцінка функціонального стану основних систем організму


Зміст

Вступ

Оцінка функціонального стану основних систем організму

Оцінка функціонального стану основних систем організму, щопредоперационная корекція порушених функцій

Система подиху і газообмін

Нервова система

>Эндокринная система

Тривалий прийом медикаментів

Список літератури


Вступ

Хворий, що має планове чи екстрене оперативне втручання, підлягає оглядуанестезиологом-реаниматологом визначення його фізичного і психічного стану, оцінки ступеня ризику анестезії та проведення операції, проведення необхідноїпреднаркозной підготовки й психотерапевтичної розмови.

Поруч із з'ясовуванням скарг, і анамнезу захворювань, якими страждає хворий, анестезіолог уточнює низка запитань, мають особливе значення у зв'язку з майбутніми операцією і загальної анестезією: наявність підвищеноїкровоточивости, алергічних реакцій на будь-які медикаменти і різноманітні види їжі, зубних протезів, раніше перенесені операції під загальним анестезією, гемотрансфузії і з ними ускладнення, важкі ускладнення в таких кревних родичів, пов'язані із загальною анестезією, хронічний прийом будь-яких медикаментів, наявність вагітності. Мета розмови із психічно хворою - заспокоїти його, усунути страх перед операцією і анестезією, повідомити про обраному методі анестезії, переконати відмовитися куріння, інформувати про заходи, проведених безпосередньо до початку загальної анестезії й у післяопераційному періоді (>канюляция вен, дренажі, можлива подовжена ШВЛ після операції), підготувати хворого до участі у процесі лікування. Реалізація всіх таких чинників має значення профілактики ускладнень. Доцільно, щоб огляд хворого й загальну анестезію проводив і той ж фахівець. Терміни візиту анестезіолога до хворого визначаються лікуючим хірургом і залежать від ступеня терміновості втручання й тяжкості стану хворого. Найбільш доцільний наступний порядок.

При планових операціях в хворих без важких порушень, пов'язаних із основною чи супутньої патологією, припустимі огляд та призначення премедикації напередодні операції. За наявності хворий виражених патологічних змін, виявлених припредоперационном обстеженні, необхідна завчасна консультаціяанестезиолога-реаниматолога, а потреби і інших фахівців: терапевта, ендокринолога,психоневролога, уролога та інших. призначення відповідної передопераційній підготовки й визначення оптимального терміну втручання. Що стосується гострих хірургічних захворювань відразу після ухвалення рішення про термінової операції лікар запрошує анестезіолога призначення заходів із підготовки щоб уникнути втрати часу. Попри терміновість, анестезіолог зобов'язаний дати історія хвороби висновок про стан хворого й призначитипремедикацию. При задовільний стан хворого негайно виконуютьпремедикацию, за необхідності спорожняють шлунок та кишківник і доставляють хворого на операційну. При критичний фінансовий стан хворого (геморагічний інші види шоку) негайне призначення операції небезпечно розвитком смертельних ускладнень, тому анестезіолог відразу ж вдається до інтенсивної (>инфузионная,детоксикационная, серцево-судинна та інших.) терапії, спрямованої на компенсацію порушених функцій. Оптимальний термін початку операції хірург і анестезіолог визначають спільно.Предоперационная (передусіминфузионная) підготовка у випадках має на меті виведення хворого зі стану декомпенсації кровообігу, викликаного шоком, в мінімально необхідний цього термін (лише кілька годин), щоб якнайшвидше можливість перейти до радикальному усунення безпосередньої причини шоку (гостре кровотеча, кишкова непрохідність, перитоніт та інших.), тим більше арсенал коштів загальної анестезії дозволяє провести знеболювання без депресії кровообігу (анестезія з урахуванням натріюоксибутирата,кетамина,електроанестезии). Докладно питання підготовки хворих до екстреним хірургічним операціям освітлені Г.А.Рябовим і співавт. (1983).


Оцінка функціонального стану основних систем організму

Оцінюючи стану хворого необхідно враховувати дані опитування, огляду,физикального, лабораторних, функціональних і спеціальних досліджень, діагноз і лікувати обсяг майбутню операцію.

Що стосується загальнохірургічних хворих на більшості хірургічних установ нашої країни й там прийнято рутинний комплекспредоперационних досліджень, дозволяє виявити нерозпізнані захворювання, здатні ускладнити протягом загальної анестезії, операції, і післяопераційного періоду: загальний аналіз крові й сечі, біохімічний аналіз крові (зміст глюкози, загального білка, сечовини,креатинина, білірубіну), визначення групи крові й резус-фактора,електрокардиография і рентгенографія грудної клітини.

При патологічних змінах зазначених показниківпредоперационное обстеження розширюють відповідно до показаннями.

Запис анестезіолога історія хвороби обов'язкова і має утримувати такі найважливіші відомості:

1) загальну оцінку стану хворого (задовільний, середньої важкості, важке, украй важкий,атональное);

2) скарги;

3)анамнестические даних про раніше перенесених захворюваннях, роздрібних операціях іанестезиях із зазначенням ускладнень, алергічних реакціях, тривалому медикаментозному лікування захворювань, зокрема прийомі гормональних,антидепрессивних,антихолинестеразних,адреноблокирующих коштів;

4) даних про важких (смертельних) ускладненнях загальної анестезії у кревних родичів (коли такі відомості є);

5) результати клінічного огляду хворого на оцінкою фізичного статусу (нормальна, знижена, підвищена маса тіла), психоемоційної збуджуваності, данихфизикального дослідження внутрішніх органів. Обов'язково з'являться відомості про рівень артеріального тиску, частоті серцевих скорочень, наявності чи відсутність патологічних симптомів при перкусії і аускультації легень і серця, пальпації печінки, огляді нижніх кінцівок (набряки, трофічні розлади, варикозне розширення вен);

6) оцінка результатів лабораторних, функціональних та інших досліджень;

7) визначення ступеня ризику загальної анестезії та проведення операції;

8) висновок про вибір методу анестезії;

9) даних про медикаментозної підготовці.

Оцінка функціонального стану основних систем організму, щопредоперационная корекція порушених функцій

Серцево-судинна система.

Серцево-судинні захворювання значно підвищують ризик загальної анестезії та проведення операції, вимагають точної передопераційній діагностики, патогенетичного лікування за участю анестезіологу й терапевта, правильного вибору методу анестезії, ретельногомониторного спостереження та відповідної терапії цих захворювань під час та після операції.

Опитуючи хворого анестезіолог з'ясовує наявність або відсутність задишки, болю й перебоїв у сфері серця при фізичноїнагруже й у спокої, набряків на ногах, підвищеного артеріального тиску, інфаркту міокарда в анамнезі, раніше проведеного лікування серцево-судинними засобами.

Комплекс діагностичних досліджень стану серцево-судинної системи залежить від результатів первинного обстеження. При сприятливих результати опитування, огляду, ЕКГ й вимірювання артеріального тиску анестезіолог цим правилом і обмежується.

При виявленні порушень та захворювань необхідно обстеження у спеціалізованому відділенні функціональної діагностики. У клінічних установах планової хірургії визначення функціональних можливостей серцево-судинної системи у геріатричних пацієнтів, хворих на на ішемічну хворобу серця (ІХС), на гіпертонію іаритмиями серця застосовуються проби з оцінкою реакції ЕКГ на дозовану фізичну (>велоергометрия) і фармакологічну (нітрогліцерин, калій,бета-адреноблокатори та інших.) навантаження.

З діагностичної метою застосовується також навантаження кров'яного русла обсягом. При недостатності кровообігу швидке внутрівенне введення навіть невеликі обсяги рідини (200-400 мл протягом десяти хв) викликає підйомЦВД, що вимушені медикаментозного підтримки серцевої роботи і обережного підходи доинфузионной терапії.

Для оцінки насосної функції серця в хірургічних клініках широко застосовують неінвазивніреографические методи (>тетраполярная грудна реографія), дозволяють досить точно будувати висновки про серцевому викиді ісократительной здібності міокарда.

Вичерпні інформацію пропредоперационном станігемодинамики дає прямийтермодилюционний метод, дозволяє встановити в хворих із прихованої недостатністю кровообігу тип його порушень (>нормо-,гипо - чигиперкинетический,гиповолемический) [Рябов Г.А.,Серегин Ю. С., 1983] і започаткувати патогенетичну корекцію. Цей метод застосовується у спеціалізованих, переважно кардіологічних установах, як й інших спеціальних методів: ехокардіографія,фонокардиография, ангіографія ззондированием порожнин серця й магістральних судин.

Велике діагностичне значення має тутполикардиографический аналіз фазової структури систоли за умов фізичної навантаження [>ОльбинскаяЛ.И., ЛитвицькийП.Ф., 1986]. У хворих на серцево-судинної недостатністю важливу додаткову інформацію дає дослідження газового складу крові (>гипоксемия),КОС (>ацидоз), електролітів крові (До+,Na+,Ca2+) і натомість терапії серцевимигликозидами,диуретиками, препаратами калію.

Система подиху і газообмін

Опитуючи і огляді хворого виявляються основні симптоми респіраторних захворювань: кашель, підвищена секреція в дихальних шляхах, задишка, хрипи, явищабронхоспазма при аускультації,акроцианоз. Ризик анестезії і післяопераційних легеневих ускладнень особливо великий при обструктивних респіраторні захворювання, що супроводжуютьсябронхоспазмом, підвищеної секрецією, задишкою при навантаженні, ціанозом, і навіть у довго курців. Жовтий чи зеленуватий колір мокроти є ознакою інфекції дихальних колій та вимагає бактеріологічної дослідження мокроти, визначення чутливості виділеної мікрофлори до антибактеріальних препаратів та призначення відповідної терапії для профілактики післяопераційної пневмонії. Додаткову інформацію дає рентгенологічне дослідження легких.

Найширше застосовуваним, простою йнеинвазивним методом оцінки функції дихання єспирография, що дозволяє визначити об'єми та резерви дихання, ступінь легеневої недостатності. Цей метод може бути застосований в усіх хворих на ознаками респіраторних порушень та, незалежно від рівня цього, в усіх хворих передторакальними втручаннями. Найважливіші показникиспирограмми: дихальний обсяг (ДО), частота дихання (>ЧД), хвилинний обсяг дихання (>МОД), життєва ємність легких (>ЖЕЛ) і форсована життєва ємність легких (>ФЖЕЛ), споживання кисню, коефіцієнт використання кисню, максимальна вентиляція легких (>МВЛ), резервні обсяги вдиху і видиху. У спеціальних довідниках [>ШикЛ.Л.,Канаев М.М., 1980] приведено характеристика обсягів продажів і резервів дихання гаразд і різних ступенях дихальної недостатності.

Загалом вспирограмме можна досить точно визначити рівень обструктивних змін, орієнтуючись найбільш важливі показники резервів дихання -ЖЕЛ і резервні обсяги. Треба мати у вигляді, що дихальні обсяги залежать тільки від стану легких, а й від еластичності грудної клітини, функції дихальної мускулатури, рухливості діафрагми, які можуть опинитися порушуватися за певнихвнелегочних захворювань, нерідко є об'єктом хірургічного втручання.Обструктивное поразка легких призводить до зниженняЖЕЛ і збільшенняЧД. Розрахунок належноїЖЕЛ для дорослих виробляють із урахуванням зростання, віку і її статі хворого.

Найбільше клінічне значення мають показники механіки дихання, тобто. динамічні легеневі обсяги, зумовлені з урахуванням тимчасового чинника.ФЖЕЛ (індексТиффно) є динамічний показник графічної реєстрації форсованого видиху (після максимального вдиху) протягом 1-3 з. Для ефективного кашлю показникФЖЕЛ має менш як за 3 разу перевищувати ДО (норма 7мл/кг). У нормі протягом 1-ї секунди відбувається видих 75-85%ЖЕЛ, а протягом наступних 2 з - решти її частки. Хворій з обструкцією дихальних шляхів цього потрібно довше. Припредоперационном значенніФЖЕЛменее50% норми (>1,75-2л) післяопераційна дихальна недостатність розвивається в 30% хворих [>Larsen R., 1985]. У разі виявлення обструктивного поразки легких доцільна повторна реєстраціяспирограмми після введеннябронходилататора (атропін, ефедрин) визначення ефективності фармакологічній корекції. Збільшенняспирографических показників понад 15% розцінюють як позитивна реакція.

У спеціалізовані установи проводиться повніше дослідження функції легких. Для вивчення механіки дихання використовують методпневмотахографии, дозволяє визначити об'ємну швидкість подиху і при паралельної реєстрації кривоювнутригрудного тиску виміряти розтяжність,еластическое опір легень і роботу дихання.Бронхиальную прохідність оцінюють з допомогою комплексу показників, які включаютьаеродинамическое опір дихальних шляхів, обумовлений методом загальноїплетизмографии, рядспирографических показників (обсяг форсованого вдиху за 1 з, індексТиффно,МВЛ), і навіть дані аналізу кривою потік - обсяг максимального видиху [Зільбер О.П., 1984;Путов Н.В. та інших., 1987].

Оцінкурегионарних функцій легких, характеризуючихвентиляционно-перфузионние відносини -ВПО (VA/>QЗ), виробляють із допомогою радіоізотопних методів [Зільбер О.П., 1971].ВПО відбиває ставленняальвеолярной вентиляції за 1 хв (VA) до кількості крові, плинною за 1 хв через легеневі капіляри (>Qc). У нормі їх кількість дорівнює 0,8. При значного фізичного навантаженні у здорової людини вони можуть зростати до 3,0 і більше, тоді як із вентиляційної дихальної недостатності немає необхідного підвищенняальвеолярной вентиляції та адекватної збільшенняВПО, що супроводжується артеріальноюгипоксемией ігиперкапнией. Величина VA/>QЗ може значно змінюватися також за порушеннях розподілу вентиляції і кровотоку, коливентилируютсянекровоснабжаемие ікрово-снабжаются невентильовані альвеоли. У зв'язку з цим при характеристиціВПО необхідно враховувати такожвнутрилегочное шунтування, обсяг кровотоку поневентилируемимальвеолам і фізіологічне мертве простір, тобто. обсяг вентиляціїнекровоснабжаемих альвеол [>ШикЛ.Л., 1980].

Зміст у кровіоксигемоглобина визначають з допомогоюнеинвазивних фотоелектричних датчиків, методомкапнографии реєструють зміст вуглекислого газу повітрі видиху, визначаютьальвеолярную концентрацію його й при паралельної записиспирограмми обчислюють обсяг анатомічного мертвого простору [>Путов М.М. та інших., 1978]. Важливу діагностичну роль грає реакція дихання на фізичне навантаження, що вимагає підвищення енергетичних потреб організму, що що супроводжується напругою всіх його ланок системи дихання. Оцінка цієї реакції виробляється шляхом зіставлення динаміки споживання кисню, вентиляції,гемодинамики, газів іКОС крові за одночасного розрахунку енерговитрат [>Канаев М.М., 1980].

Однією з найважливіших функцій єдиффузионная здатність легких (>ДСЛ) - показник швидкості дифузії газів черезальвеолярно-капиллярную мембрану. Нормальна величинаДСЛ, вимірювана методом стійкого стану, становить: (16,75 - Р) - (0,16 - У) мл/ (хв - мм рт. ст. - 1), де Р - зростання, м; У - вік, роки. Методи дослідженняДСЛ засновані на визначенні обсягу газу,поглощаемогокровотоком в одиницю часу, стосовноальвеолярно-капиллярному градієнтупарциального тиску цього газу [О.П. Зільбер, 1984].

У здорової людини у спокоїДСЛ становить 20 мл на хвилину на 1 мм рт. ст. Найбільш часта причина зниженняДСЛ -диссеминированние процеси у легенях, що супроводжуються ущільненнямальвеолярно-капиллярних мембран. ПорушенняДСЛ неминуче розвиваються при критичних станах, що супроводжуються синдромом шокового легкого, основним виявом чого служить інтерстиційний набряк, отже, ущільненняальвеолярно-капиллярних мембран.

Порушення легеневого газообміну є неминучим наслідком серйозних захворювань легких. Клінічно стан газообміну оцінюють за даними напруги кисню і вуглекислоти в артеріальною, венозної, капілярної крові й показникамиКОС. Рівень Р>а02 залежить від напруги кисню увдихаемой суміші, стану дифузії черезальвеолярно-капиллярную мембрану,ВПО та підвищення рівняPV02, а останнє - своєю чергою споживання кисню тканинами, продуктивності серця, Р>а02 і стан дисоціаціїоксигемоглобина. Артеріальнагипоксемия (>PaO2 нижче 75 мм рт. ст) розвивається при порушеннях у ланках, причому із віком про виходить "фізіологічне" зниження Р>ао2 У хворих старше 70 роківPa2і близько 65 мм рт. ст. сприймається як нижню межу норми. При хронічних обструктивних захворюваннях легких розвивається порушенняВПО, що призводить догипоксемии, підвищенню легеневого судинного опору і як наслідок - до розвитку легеневого серця. За цих умов ризик загальної анестезії та операції сильно зростає.

РівеньРаO2 залежить від нашої продукції вуглекислого газу тканинами іальвеолярной вентиляції, безпосередньо пов'язаного з роботою дихання. Остання своєю чергою обумовленарастяжимостью легких, опором подиху, його глибиною і частотою. У хворих нарестриктивной патологією розтяжність легких знижена, тому подих відбувається малими обсягами із високим частотою. При хронічних обструктивних захворюваннях, що характеризуються підвищеним дихальним опором, подих рідкісне і глибоке. Поступове збільшення роботи дихання в обох випадках призводить до стомленню дихальної мускулатури та розвитку вентиляційної дихальної недостатності згиперкапнией і дихальнимацидозом. Хронічнагиперкапния (>Расо2 вище 45 мм рт. ст) характеризується зниженням чутливості мозкових рецепторів і фізіологічного відповіді підвищення напруги вуглекислого газу, залученням у процес компенсаторного метаболічного механізму (>ретенция бікарбонату нирками).

Хронічнагиперкапния є чинником ризику, якщо доведеться торакальна

Страница 1 из 3 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація