Реферат Гострий панкреатит

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Хвора: До. А. П., 77 років.

Діагноз: Гострий панкреатит.


СПІЛЬНІ ДАНІ Про БОЛЬНОМ

 

1. Прізвище, ім'я, по батькові: Куликова Анастасія Петрівна

2. Вік: 17.08.1930/77 років

3. Освіта: Неполное середнє

4. Професія: Кладовщица

5. Місце роботи: пенсіонерка, інвалід 11 групи

6. Місце проживання: р. Москва

7. Дата і годину надходження у стаціонар: 29.04.2008, 15-45

8. Ким спрямований хворий: 50 п/ст надання швидкої допомоги

9. Діагноз який направив установи: Гострий панкреатит? Калькулезный холецистит, ЖКБ, держбезпеки 3 ст

10. Діагноз на час вступу: Загострення хронічного калькулезного холециститу

11. Клінічний діагноз:

а) Гострий панкреатит.

б) супутні захворювання: Хронічний калькулезный холецистит, ЖКБ, держбезпеки 3 ст, ІХС, кардіосклероз

12. Операція: був

13. Ускладнення операції: немає

14. Дата виписки: на даний момент закінчення курации ще виписана

НА СКАРГИ БОЛЬНОГО

Зараз курации скарги на відчуття здуття живота, слабкість, підвищену (37,50 З) температуру. По прибутті пред'являла скарги на інтенсивну режущую біль у эпигастральной області з іррадіацією в спину (опоясывающие) , усиливающуюся під час руху, некупирующуюся спазмолітиками (но-шпа). Болі супроводжувалися нудотою і многократной (5 раз) блювотою жовчю, приносить невеличке полегшення. Також є скарги на задишку при ходьбі по прямий (100 м) і під час розмови.

ANAMNESIS MORBI

Ввечері 28 квітня, після похибки в дієті (прийом гостру й жирною їжі) відчула напад інтенсивних ріжучих болів у эпигастральной області з іррадіацією в спину (опоясывающие) , посилення під час руху. Прийом спазмолитиков (но-шпа) не приніс полегшення. Раніше схожі болю не відчувала. Та протягом останніх 5 років були періодичні ( 1 на рік) напади ріжучих болів у эпигастральной області без иррадиации, виникаючі після похибки в дієті, котрі після прийому спазмолитиков відбувалися у протягом 20 хвилин. За медичної допомогою не зверталася. У 2008 року госпіталізована в неврологічне відділення ДКБ №71 щодо ОНМК, де було проведено УЗД черевної порожнини і було виявлено конкременты в жовчному міхурі.

Наступного дня (29 квітня) болю посилилися, з'явилася блювота жовчю. Хвора було доставлено бригадою СМП в приймальне відділення ДКБ №71. Її стан було встановлено лікарем приймального відділення як середньої важкості. Під час огляду хвору двічі вирвало жовчю. Живіт симетричний, збільшений з допомогою подкожно-жировой клітковини, не роздутий, бере участь у акті дихання усіма відділами. При пальпації помірковано болючий в эпигастральной і правої підреберної областях, перитонеальних симптомів немає. Перистальтика задовільна. Status localis: P.R. сфінктер тоничен, в розквіті пальця патології немає, кал нормального кольору. Хворий поставили діагноз загострення хронічного калькулезного холециститу і це призначено проведення загального аналізу крові, оглядової рентгенографії черевної порожнини, ЕКГ, консультація терапевта. Пацієнтка була госпіталізована до першого хірургічне відділення, де йому проводилася наступна терапія: s. Spasmolini, s. Lerucoli, редуктал, аспірин, розчин 5% глюкози з новокаїном, линекс , хлосоль, 5-фторуроза, цефтриоксон. Через війну самопочуття хворий поліпшилося, і на момент курации (06.05.2008) болю купировались.

ANAMNESIS VITAE

Пацієнтка народилася 17.08.1930 року у Підмосков'ї. Була єдиним дитиною у ній. Вскармливалась грудним молоком. У фізичному і розумовий розвиток одноліткам не відставала. Закінчила сім класів у шкільництві. Потім протягом життя працювала комірником. Зараз пенсіонерка, має 11 групу інвалідності.

Харчування регулярне, задовільний, намагається дотримуватися дієти (не вживає жирну і гостру їжу). Їжу пережовує старанно, помірною швидкістю.

Гинекологический анамнез: Менархе у віці 13 років. Менструации встановилися відразу, були регулярні, безболісні з циклом 28 днів по 5-6 днів. Було дві вагітності, 1 пологи (син). Менопауза настала у віці 53 років.

Сімейний стан: заміжня. Один дитина: син, 50 років – виразка шлунку, хронічний панкреатит, ЖКБ.

Жилищно-бытовые умови задовільні. Є окрема квартира з набором усіх зручностей (кухня, туалет, гаряча вода)

У дитинстві перенесла кір, ветрянку, епідемічний паратит. Туберкульоз, гепатити, захворювання заперечує. Операції: у віці 17 років було видалено апендикс, в 1961 року провели видалення маткової труби, що супроводжується переливанням крові. Страждає на гіпертонію 3 ступеня, ІХС. У 2008 року перенесла ОНМК.

Батько помер на фронті. Про хронічних захворюваннях не знає. Мати померла у віці 96 років. У анамнезі держбезпеки, ІХС. Наявність онкологічних захворювань у сім'ї заперечує.

Аллергологический анамнез: алергічні реакцію запахи, продукти, тварин, лікарських препаратів заперечує.

Шкідливі звички: Куріння, вживання алкоголю, наркотиків, зловживання чаєм чи кави заперечує.

STATUS PRAESENS

 

Загальний вид хворого. Стан хворий середньої важкості. Свідомість ясне. Становище активне. Вираз обличчя тужливий Тип статури – гиперстеническое, ступінь вгодованості підвищена.

Температура тіла 37,5. Зростання - 168 див, вагу – 90 кг, ІМТ – 31.

Кожные покрови. Кожные покрови блідо-рожеві, чисті, помірковано зволожені. Є атрофічні, лінійні, післяопераційні рубці у правій клубової області й инфрагастральной області. Еластичність шкіри хороша. Зростання волосся не порушений, жіночого типу. Волосся і нігті ламкі.

Подкожно-жировая клітковина. Подкожно-жировой шар розвинений надмірно (товщина шкірної складки на животі лише на рівні пупка – 4 див), розподілено рівномірно, жіночого типу. Отеки не відзначаються.

Лимфатическая система. Під час огляду лімфатичні вузли невеликі. При пальпації визначаються одиночні підщелепні вузли, однаково виражені по обидва боки, розміром 1 див, мягко-эластической консистенції, рухливі безболісні, не спаяні друг з одним і оточуючими тканинами. Прилеглі до лімфатичним вузлам шкірні покрови і підшкірна клітковина не змінені. Також прощупуються окремі пахвові лимфоузлы розміром приблизно 1,5 див, мягко-эластической консистенції, рухливі, безболісні не спаяні друг з одним і оточуючими тканинами. Інші групи лімфатичних вузлів (потиличні, заушные, околоушные, подбородочные, поверхневі шийні, надключичные, ліктьові, пахові, підколінні) не пальпируются.

Мышечная система. Загальне розвиток м'язової системи слабке. Атрофии і гіпертрофії окремих м'язів і м'язових груп не відзначається. Болезненность при ощупывании м'язів відсутня. Тонус м'язів нормальний. Мышечная сила задовільна. Гиперкинетических розладів не виявлено.

Костная система. При дослідженні кісток черепа, грудної клітини, хребта, таза, кінцівок деформацій, і навіть хворобливості при ощупывании і поколачивании не відзначається.

Суставы. Під час огляду суглоби нормальної конфігурації. Кожные покрови з них звичайного пофарбування. При пальпації суглобів їх припухлості і деформації, зміни околосуставных тканин, і навіть хворобливості не відзначається. Обсяг активних і пасивних рухів у суглобах збережено повністю. Больові відчуття, хрускіт і крепітація під час руху відсутні.

Щитовидна заліза. Не візуалізується.

Молочні залози. Округлой форми, поміркованого розміру. Розташовані симетрично. Стан шкірних покровів, сосків задовільний. При пальпації патологічні освіти не визначаються, ділянок ущільнення немає.

ИСЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМИ ДЫХАНИЯ

Скарги на задишку при ходьбі по прямий (100 м), підйомі однією сходовий отвір і за розмові.

Дослідження верхніх дихальних шляхів. Подих через ніс вільне. Відчуття сухості в носі немає. Выделений з носових ходів немає. Носовые кровотечі відсутні. Обоняние збережено. Болей у кореня і спинки носа, на місцях проекції лобних і гайморовых пазух (самостійних, і навіть при ощупывании і поколачивании) не відзначається. Гортань: Голос середньої гучності, чистий. Дихання у гортані не утруднено. Під час огляду гортань нормальної форми, при ощупывании у сфері гортані хворобливості не визначається.

Огляд і пальпация грудної клітини. Грудная клітина гиперстенической форми, конічна, без деформацій. Права і ліва половини грудної клітини симетричні. Над- і подключичные ямки не виражені. Ключицы і лопатки розташовуються одному рівні, лопатки щільно прилягають до грудній клітці. Эпигастральный кут тупий. Ритм дихання правильний. ЧДД - 20-21 подихів на хвилину. Права і ліва половини грудної клітини рухаються одночасно. Допоміжні дихальні м'язи в акті дихання не беруть участь. Тип дихання – переважно грудної. При пальпації грудної клітини хворобливості не відзначається. Еластичність грудної клітини хороша. Окружность грудної клітини на вдиху – 110 див, на видиху – 106см. Екскурсія грудної клітини – 4 див. Голосовое тремтіння не змінено, відчувається у симетричних ділянках грудної клітини з однаковим силою.

Перкуссия легких. При порівняльної перкусії в симетричних ділянках грудної клітини звук ясний легеневий. Очаговых змін перкуторного звуку не відзначається.

Топографическая перкусія

Висота стояння верхівок легких: попереду на 2 див. вище ключиці справа і 2 див зліва, ззаду лише на рівні остистого відростка 6 шийного хребця справа і 0,5см вище зліва. Ширина перешейков полів Кренига 5 див справа і п'яти, 5см зліва. Активна рухливість нижнього краю легких по linea axilaris media 7 див.

Нормальне становище діафрагми, нижні кордону легких мають стандартне становище:

Окологрудинная лінія: лише на рівні 5-го межреберья справа

Среднеключичная лінія: 6-ое ребро справа.

Передня пахвова лінія: 7-ме ребро справа й зліва.

Середня пахвова лінія: 8-ме ребро справа й зліва.

Задня пахвова чизвіє: 9-те ребро справа й зліва.

Лопаточная лінія: 10-те ребро справа й зліва.

Околопозвоночная: між остистыми відросток 11 грудного хребця.

Аускультация легких. При аускультації над легкими визначається везикулярне подих. Побічні дихальні шуми (хрипи, крепітація, шум тертя плеври не вислухуються). Бронхофония не змінена.

ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Огляд і пальпация серці. Грудная клітина у сфері серця не змінена. Верхушечный поштовх невидимий, пальпируется в п'ятому межреберье на 1 див кнаружи від лівої среднеключичной лінії. Серцевий поштовх відсутня. Пульсации в эпигастральной області немає.

Перкуссия серця. При перкусії права кордон серцевої тупості визначається 4-ом межреберье - на 1см. кнаружи від правого краю грудини; Верхня кордон відносної серцевої тупості визначається між linea sternalis і linea parasternalis лише на рівні 3 ребра. Ліва кордон відносної серцевої тупості визначається: в 5-ом межреберье на 2см кнаружи від linea medioclavicularis. Права і ліва кордону судинного пучка розміщуються у другому межреберье по відповідним краях грудини. Поперечник судинного пучка 8 див.

Аускультация серця. Тони серця приглушені. ЧСС 82 на хвилину. Ритм серцевих скорочень правильний, трохи прискорений. Шумов немає.

Дослідження судин. Під час огляду і ощупывании скроневі, сонні, подключичные, плечові, стегнові, підколінні, задні большеберцовые артерії і артерії стопи не извитые, м'які, з еластичними тонкими стінками. Пульс однаковий на правої та скільки лівої променевих артеріях, ритмічний, прискорений – 82 на хвилину, хорошого наповнення ненаголошений, нормальної розміру й форми. Капиллярный пульс не визначається. При аускультації артерій патологічних змін немає.


Дослідження тиску з методу Короткова:

Параметри тиску Права рука Ліва рука
систолічний 150 152
діастолічний 90 90
пульсовое 60 62

Під час огляду, пальпації і аускультації вен змін не відзначається.

ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ ПИЩЕВАРЕНИЯ. (STATUS LOCALIS).

Апетит ослаблений. Вкусовые відчуття не змінені. Жага не посилено (на добу випиває приблизно 1000 мл рідини). Їжу прожевывает добре, болю при жуванні не зазначає.

Діяльність кишечника нерегулярна (схильність до запорам). Стілець буває 1 разів у 2-3 дня. Испражнения оформленої консистенції, коричневого кольору, без патологічних домішок. Отхождение газів вільне, підвищену.

Огляд ротовій порожнині. Запах звичайний. Слизова оболонка поверхні губ, щік м'якого і твердого неба рожевою забарвлення; висипання, виразки, афти відсутні. Десна блідо-рожевої забарвлення, не кровоточать. Зуби у стані. Мова нормальної розміру й форми, рожевою забарвлення, вологий, обкладений білим нальотом. Нитевидные і грибоподібні сосочки мови виражені досить добре. Зев рожевою забарвлення. Небные дужки добре контурируются. Миндалины не обстоюють позиції піднебінні дужки. Слизова оболонка горлянки не гиперимирована, волога, поверхню її гладка.

Огляд живота. Живіт округлої форми, симетрично бере участь у акті дихання. Коллатерали на передній поверхні життя й його бічних поверхнях не виражені. Є атрофічні, лінійні, післяопераційні рубці у правій клубової області й инфрагастральной області. Інших змін шкірних покровів не відзначається. Кашель й активна надування живота безболісні Окружность живота лише на рівні пупка –100 див. Обмежені випини стінки живота при глибокому подиху і натуживании відсутні.

Перкуссия живота. При перкусії живота відзначається тимпанит різного рівня виразності.

Пальпация живота. При поверхневою орієнтовною пальпації живіт м'який, безболісний. При дослідженні «слабких місць» передній черевної стінки ( апоневроз білої лінії живота, пахові кільця) грыжевых выпячиваний не відзначається. М'язове напруга відсутня симптом Щеткина-Блюмберга негативний.

При глибокої пальпації живота відзначається помірна болючість в эпигастральной і правої підреберної областях. Защитного напруги м'язів немає. Симптом Щеткина-Блюмберга негативний.

Аускультация живота. При аускультації живота вислухуються нормальні перистальтические кишкові шуми.

Скользящая глибока методична пальпация ободочной кишки методом Образцова. Кішку зірвалася пропальпировать від надмірного розвитку жировій клітковини. Шум плескоту не визначається.

Пальпация шлунка та визначення її нижньої межі. Методом перкусії, методом глибокої пальпації великий кривизни, методом перкуторной пальпації по Образцову (визначення шуму плескоту), методом стетакустической пальпації нижню межу шлунка не визначається. Мала кривизна шлунка та воротар не пальпируются. Шум плескоту праворуч від середньої лінії живота не визначається.

Перкуссия кордонів абсолютної печіночної тупості.

Розміри печінки по Курлову: по среднеключичной лінії – 10 див, по серединній лінії тіла – 9 див, по лівої реберної дузі – 8 див. печінку не виступає з-під краю реберної дуги.

Печінка пальпируется на 1 див нижче краю реберної дуги (по правої среднеключичной лінії), край печінки м'який, рівний, з гладкою поверхнею, злегка загострений, легко подворачивающийся і безболісний.

Желчный міхур не пальпируется. При пальпації у точці жовчного міхура болючість не відзначається.. Негативні симптоми Ортнера, Мерфі.

Дослідження підшлункової залози. Підшлункова заліза не пальпируется. Зазначається невеличка болючість при пальпації у зоні Шоффара і панкреатической точці Дежардена. Симптом Мейо – Робсона негативний.

Перкуссия селезінки. Длинник – 8 див. Селезенка не пальпируется.

Пряма кишка. Область заднього проходу без патології. При пальпації болючість і опухолевидные освіти при пальпації не відзначаються. Сфинктер тоничен.

ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Під час огляду області нирок патологічних змін не виявляється. Нирки не пальпируются. Болезненность при пальпації у сфері верхніх і нижніх

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

  • Реферат на тему: Гострий панкреатит
    Патофизиологические зміни і клінічна картина панкреатиту, головні причини її виникнення і прогноз
  • Реферат на тему: Гострий панкреатит
    Діагностика гострого панкреатиту та її клінічні ознаки. Зловживання алкоголем чи жовчнокам'яна
  • Реферат на тему: Гострий панкреатит
    Функції підшлункової залози. Этиология і патогенез гострого панкреатиту, його симптоматика. Способи
  • Реферат на тему: Гострий парапроктит
    Університет Кафедра хірургії Історія хвороби Клінічний діагноз: Гострий >парапроктит Викладач:
  • Реферат на тему: Гострий перикардит
    року міністерство освіти Російської Федерації >Пензенский Державний Університет Медичний Інститут

Навігація