Реферати українською » Медицина, здоровье » Гостра хірургічна і гінекологічна патологія


Реферат Гостра хірургічна і гінекологічна патологія

року міністерство освіти Російської Федерації

>Пензенский Державний Університет

Медичний Інститут

 

КафедраАкушерства і гінекології

>Реферат

на задану тему:

«Гостра хірургічна і гінекологічна патологія»

Пенза

2008


План

1. Гостра хірургічна патологія

1.1 Розрив аневризми черевної аорти частковий

1.2Тромбоз селезінкової артерії

1.3Тромбоз і емболіямезентериальних судин

2. Біль у животі при гінекологічних захворюваннях

2.1 Гостра біль у животі при вагітності

2.2Перекрут ніжки кісти яєчника

2.3Некрозмиоматозного вузла

Література


1. Гостра хірургічна патологія

 

1.1 Розрив аневризми черевної аорти частковий

Аневризма черевної аорти виникає майже при атеросклерозі, тому захворювання характерно переважно для таких людей щодо похилого віку. Розвивається аневризма черевної аорти найчастіше і натомість гіпертонічної хвороби, що підвищує небезпека спонтанного розриву. Дуже рідко можлива сифілітичний етіологія аневризми. Розрив спочатку нерідко виступає частковим зрасслаиванием стінок ураженої аорти, у зв'язку з, із чим можлива тимчасова самостійна зупинка кровотечі із заснуванням пульсуючої гематоми, церкви, розміщеної взабрюшинном просторі поруч із аортою.Полость гематоми виконується кров'яними згустками і лише частково рідкої кров'ю. В окремих бальних кровотеча точиться з місця розриву аневризми і швидко призводить до загибелі, а в інших відбувається самостійна зупинка кровотечі і якийсь термін стан хворого може поліпшитися і стабілізуватися. Надалі, проте, за відсутності хірургічного втручання хворі гинуть відвозобновившегося кровотечі.

Клінічно частковий розрив аневризми черевної аорти проявляється приступом біль у животі, можливі блювота, затримка стільця і газів.

Залежно від швидкості і обсягу крововтрати розвиваються більш-менш виражені ознаки гострого недокрів'я (блідість, тахікардія, запаморочення, непритомне стан та інших.). Живіт найчастіше роздутий з більш-менш вираженими симптомами роздратування очеревини, по локалізації відповідними проекціїзабрюшинной гематоми. При невеличкому крововиливі більшість із перелічених симптомів може відсутні. При пальпації часто вдається визначити глибокий інфільтрат, котрі можуть пульсувати (пульсуюча гематома,авевризма). Нерідко у сфері аневризми і гематоми прослуховуєтьсясистолический шум. Якщо дерозшарування стінок аорти поширюється до області їх біфуркації, вона може зникнути пульс обох кульшових артеріях.

>Неотложная допомогу дітям і госпіталізація. Хворих з частковим розривом черевної аорти необхідно негайно доставляти на спеціалізовані хірургічні відділення. Надмірно енергійні заходи з підвищенняснизившегося АТ протипоказані у зв'язку з небезпекою поновлення кровотечі.

У клінічно ясних випадках потреби в додаткових методах дослідження, у стаціонарі немає; хворим потрібно термінова операція.

 

1.2Тромбоз селезінкової артерії

>Тромбоз чи емболія селезінкової артерії (інфаркт селезінки) – щодо рідкісна причина виникнення біль у животі.Инфаркти селезінки розвиваються приендокардитах, пороках серця, інфаркті міокарда, портальної гіпертонії, після травм та інших.

Інфаркт селезінки проявляється раптової болем у лівій підребер'я різної інтенсивності інодіиррадиирующей в поперекову область або під лопатку. Підвищується температура, наростає ШОЕ.M0iyr спостерігатися явища парезу кишечника.Селезенка помірковано збільшена, болюча. У крові частіше відзначається лейкопенія, інколи з'являються тільцяЖолли.

>Неотложная допомогу дітям і госпіталізація. Необхідна екстрена госпіталізація. Лікування (запровадження анальгетиків, гепарину і антикоагулянтів), враховуючи труднощі діагностики, в наданні невідкладної допомоги проводити, категорично не рекомендується. Зазвичай настає самозагоювання з наступним освітою лежить на поверхні селезінкиРубцовихвтяжений. Рідше у сфері інфаркту відбувається інфікування із заснуванням абсцесу. І тут показано хірургічне лікування.


1.3Тромбоз і емболіямезентериальних судин

Гостре порушеннямезентериального кровообігу виникає щодо часто. Переважна більшість випадків гострі порушеннямезентериального кровообігу призводять до інфаркту кишечника.

Захворювання здебільшого починається раптове появи різкій (частіше постійного характеру) біль у животі. Особливістю болю (наприклад, на відміну болю, що з перфорацією виразки шлунка) у часто є його невизначена локалізація,схваткообразний характері і можливість переміщення. Дуже показовим є поведінка хворих: вони кричать, немає собі місця, підтягують ноги до живота, приймаютьколенно-локтевое становище. З'являється нудота, блювота, коли він блювотні маси набувають синергетичного характеру кав'ярнею» гущі. Більш як половина хворих з'являється кількаразовий рідкий стілець з додатком крові.

Живіт в початковий період (перші 2 та хвороби) буває зазвичай м'яким; при пальпації живота відповідно до зонами інфаркту кишечника з'являється важливий симптом – локальна болючість. У період хвороби можливо виникненнятестовидной пухлини,пальпируемой між пупком і лобком. У стадії перитоніту стан хворих погіршується у зв'язку з посиленням інтоксикації,обезвоживанием, порушенням електролітного балансу, ацидозу тканин. Особливістю перитоніту при гострих порушенняхмезентериального кровообігу є пізніше проти гнійнимиперитонитами поява симптомів м'язового напруження і симптомуЩеткина-Блюмберга.Перитонит, зазвичай, починає розвиватися знизу.

Діагноз емболії судин кишечника у разі виникнення описаної вище клінічної картини полегшується, якщо симптоми захворювання є тлі патологічного процесу, супроводжуваноговнутрисердечним тромбозом чи тромбозом аорти (інфаркт міокарда, атеросклероз, пороки серця, ендокардит тощо.). Діагноз захворювання на першу чергу, повинен містити аналізі клінічних проявів.

>Неотложная допомогу дітям і госпіталізація. При найменшому підозрі на гостре порушеннямезентериального кровообігу хворих необхідно госпіталізувати в хірургічний стаціонар. Основний методлечения-оперативний.

 

 


2. Біль у животі при гінекологічних захворюваннях

Виникнення болю у животі в жінок може пов'язуватися з порушеною трубної вагітністю, розривом (>апоплексией) яєчника,перекрутомсубсерозного вузла, міоми матки, некрозоммиоматозного вузла, гострим запальним процесом в придатках матки, особливо в освіті гнійного вогнища (>пиосальпинкс,пиоовар),пельвиоперитонитом ірязлитим перитонітом як ускладненням запального процесу у статеві органи.

Гострий больовий синдром супроводжує і низку акушерських захворювань (розрив матки, передчасна відшарування нормально розташованої плаценти).

Для болю гінекологічного походження типова локалізація в нижніх відділах живота, у сфері крижа й у пахвинних областях. Біль зазвичайиррадиирует вниз – до області пряма кишка (при позаматкової вагітності), в стегно (при запальному процесі). У окремих випадках біль може поширюватися вгору, зокрема за роздратуваннядиафрагмального нерваизлившейся кров'ю при порушеною позаматкової вагітності. Біль може з'явитися раптово (>внематочная вагітність,перекрут ніжки кісти яєчника) або ж бути щодо тривалої та з періодами посилення та послаблення (запальний процес у придатках матки). Біль може протікати зперитонеальними явищами (гострий живіт), як це спостерігається під час багатьох гострих гінекологічних захворюваннях: порушеною позаматкової вагітності,перскруге ніжки кісти чи пухлини яєчника, апоплексії яєчника, розривіпиосальпинкса чи броварника, гостре запалення придатків матки із виходом втазовий перитоніт тощо.

При гінекологічних захворюваннях невдовзі за появою больового симптому виникає інше клінічні ознаки, характерні до тієї чи іншого форми патології. Там, при розриві маткової труби при позаматкової вагітності невдовзі після больового нападу розвиваються симптоми внутрішньої кровотечі, приперекруте ніжки кісти яєчника чи розривіпиосальпинкса біль узгоджується з явищами який починається перитоніту тощо.

>Дифференциальную діагностику болю при гінекологічних захворюваннях найчастіше доводиться провести з болями, виникаючими при гострому апендициті.

 

2.1 Гостра біль у животі при вагітності

Гострий больовий синдром при вагітності пізніх термінів найчастіше обумовлений загрозливим розривом матки чи передчасноїотслойкой нормально розташованої плаценти.

На випадок загрози розриву матки під час пологів сильна біль у животі найчастіше виникає при клінічно вузькому тазі (невідповідність між розмірами голівки плоду і тазом матері), пологах при поперечному становищі плоду. Менш виражений больовий синдром спостерігається при загрозливому розриві матки по рубцю після операції кесаревого розтину чи внаслідок дистрофічних процесів вмиометрии, обумовлених запальними захворюваннями.

Передчасна відшарування нормально розташованої плаценти супроводжує важким формам пізнього токсикозу (нефропатія, прееклампсія,еклампсия), гіпертонічної хвороби,гломерулонефриту.

На випадок загрози розриву матки під час пологів породілля скаржиться на сильнісхваткообразние біль у животі, які зникають в паузах між істинними сутичками.Матка напружена і болюча при пальпації.

З'являються ознакиперерастяжения нижнього маткового сегмента і високе стояннякоитракционного кільця (межа між нижнім сегментом матки і його тілом). Круглі маткові зв'язки напружені, болючі і чіткопальпируются через передню черевну стінку.Мочеиспускание затримано.

Привлагалищном дослідженні відзначається притиснення і набряк шийки матки (при головномупредлежании плоду). З статевих шляхів з'являються кров'янисті виділення (розпочатий розрив матки). Присовершившемся розриві матки бурхлива родова діяльність припиняється, у своїй жінка відчуває сильну біль у животі. Швидко наростають явища внутрішньої кровотечі і шоку.

Плід перебуває у стані важкої гіпоксії і швидко гине. При загрозливому розриві матки по рубцю після колишньої операції кесаревого розтину вагітна чи породілля скаржиться на біль у області рубця.Пальпация рубця на матці викликає біль.

Для передчасноїотслойки нормально розташованої плаценти, якщо вона значній відстані протязі (до 1 /3 плаценти і більше), характерна гостра біль у животіраспирающего характеру.Матка щільна, напружена, не розслаблюється. З нашого боку освітиретроплацентарной гематоми – асиметрія матки (>вибухание) і виражена локальна болючість. З'являються ознаки внутрішнього й (чи) зовнішнього кровотечі (почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, поява кров'янистих виділень з піхви).Сердечние тони плоду швидко перестаютьвислушиваться.

>Неотложная допомогу дітям і госпіталізація. При підозрі на загрозливий розрив матки чи передчаснуотслойку нормально розташованої плаценти необхідно розслабити матку. Це досягається дачеюефирно-кислородного наркозу, після чого жінку транспортують у найближчий пологовий будинок для термінового пологів (кесарів розтин).

 


2.2Перекрут ніжки кісти яєчника

Клінічна картина залежить від швидкості розвитку та ступеняперекрута. При поступовеперекруте, коли ніжка перекручується на90–180С, відбувається порушення кровообігу переважно по венах, які легко стискаються, у своїй кров продовжує чинити відповідно до артерії. Внаслідок цього кіста (пухлина) значно збільшується, їхньому поверхні випадає фібрин, що сприяє освіті спайок з кишечником ісальником. Це спричиняє втрати рухливості кісти (опухали). Приперекруте ніжки на360С припиняється надходження крові й за артеріями, унаслідок чого вкисте (пухлини) розвиваються ішемічні інекротические процеси, в при інфікуванні може розвинутися перитоніт.

Захворювання починається із появи болю внизу живота, вираженої переважно за поразки. Біль супроводжується нудотою, нерідко блювотою. Підвищується температура, частішає пульс, живіт стає напруженим і болючим при пальпації. У нижніх відділах живота відзначається позитивний симптом Щоткіна. У крові наростаєлейкоцитоз, збільшаться ШОЕ. Привлагалищном дослідженні збоку і найчастішекзади від матки знаходятьовоцидной форми освіту,тугоеластической консистенції, обмежено рухливий, різко хворобливе при пальпації і переміщенні.

>Неотложная допомогу дітям і госпіталізація.Перекрут ніжки кісти (пухлини) яєчника є показанням до термінової госпіталізації хворий в гінекологічний чи хірургічний стаціонар. Лікуванняоперационно.

 

2.3Некрозмиоматозного вузла

>Некротическим змін можуть піддаватися вузли міоми матки різної локалізації:субсерозние,интрамуральние ісубмукозние.Субсерозние вузли піддаються некрозу найчастіше приперекруте ніжки пухлини.Интрамуральние вузли нерідко піддаютьсядистрофическим змін і некрозу при різко виражених скороченьмиометрия (скорочення матки в післяпологовому періоді, після застосування окситоцину та інших препаратів, викликають скорочення мускулатури матки).Некротически змінений вузол міоми часто піддається вторинному інфікування, що загрожує розвитком перитоніту.Субмукозние вузли піддаються вторинним змін у основному їх народженні.

Провідним знаком є біль, що виникає раптово в нижніх відділах живота. Вона то, можливо різкій (приперекруте ніжкисубсерозного вузла) чи тупий (при некрозіинтерситциального чисубмукозного вузла). Народженнясубмукозной міоми, ще, супроводжується типовоюсхваткообразной болем внизу живота.Некроз вузла міоми, крім болю, супроводжується підвищенням температури тіла, погіршенням загального стану хворий, може бути озноб. Привлагалищном дослідженні знаходять згладжену шийку матки і нижній полюс народжуваногосубмукозного вузла чи локальну болючість у сфері розташування однієї змежмишечних вузлів. Приперекруте ніжкисубсерозного вузла клінічна картина мало відрізняється від симптомівперекрута ніжки кісти яєчника, але консистенція вузла міоми щільніша, ніж кісти яєчника.

>Неотложная допомогу дітям і госпіталізація. Хворих необхідно терміново госпіталізувати в гінекологічний стаціонар, де після обстеження вирішують питання оперативному чи консервативному лікуванні.



Література

 

1. «>Неотложная медичну допомогу», під ред.Дж.Э.Тинтиналли,Рл.Кроума, Еге.Руиза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора,д.м.н. М. В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова,к.м.н. А.В. Низового,Ю.Л.Амченкова; під ред.д.м.н.В.Т.Ивашкина,д.м.н.П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2.Елисеев О.М. (упорядник) Довідник з надання швидкої і невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік


Схожі реферати:

Навігація