Реферати українською » Медицина, здоровье » Основні прояви ВІЛ-інфекції у пацієнтів


Реферат Основні прояви ВІЛ-інфекції у пацієнтів

Страница 1 из 2 | Следующая страница

>СОДЕРЖАНИЕ

Запровадження

1.Вич-инфекция

1.1. Клініка

1.2.Этиология

1.3.Патогенез

1.4. Лікування

2. Основні прояви ВІЛ-інфекції у пацієнтів, що є на стаціонарне лікування протягом останніх п'яти років

Укладання

Список літератури


Запровадження

Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) — найважливіша світова медична, соціальне й політичне проблема сучасності. 1981-го р. в «>Еженедельном віснику захворюваності та смертності», що виходить у США Центром контролю над захворюваннями (>CDC,Atlanta), з'явився перший нагадування про СНІД. У ньому йшлося пропневмоцистной пневмонії умужчин-гомосексуалистов, які мають в анамнезі діагнозів вродженого чи вторинного імунодефіцитів. ЗбудникPneumocystiscarinii набув значного поширення на земній кулі між людьми і тварин і звинувачують перестав бути патогенним особам із нормальною імунною системою. Згодом з'явилися повідомлення пацієнтів, які мають поруч ізпневмоцистной пневмонією не було діагностованокандидоз. До серпня 1981 р. була інформація вже про 111 таких хворих. З іншого боку, було описане рідкісне для цієї вікової групи захворювання — саркомаКапоши. Дослідники дійшли висновку про поразку імунної системи невідомої еті-ології, було підтверджено імунологічними дослідженнями. З'явився термін СНІД — синдромом набутого імунодефіциту, англійськоюAIDS. Середину 1981 р. вважатимуться початком епідемії СНІД. Тоді були виявлено випадки захворювання серед ін'єкційних наркоманів, хворих на гемофілію, реципієнтів донорської крові, новонароджених від матерів з груп ризику, сексуальних партнерів осіб, хворих СНІД. У1983 р. до лабораторій ЛюкаМонтаньи Інституту Пастера у Парижі був ізольований людськийТ-клеточнийлимфотропний вірус (>LAV). Одночасно РобертГалло і його працівники відкрилиТ-лимфотропний вірус 3 типу (>HTLV3), який виявився ідентичний першому. У результаті до нього приліпилося назва вірусу імунодефіциту людини — ВІЛ (>HIV). Він належить доподсемействулентивирусов, сімейства ретровірусів,РНК-содержащих, і має ферменти — зворотнийтранскриптазу (>ревертазу),интегразу,протеазу. Влучаючи ВІЛ живцем клітину РНК під впливомревертази перетворюється на ДНК, яка вбудовується в ДНКклетки-хозяина, продукуючи нові віруснічастици-копии РНК вірусу, залишаючись у клітині довічно. Ядро клітини оточене оболонкою, що міститьгликопротеидgp120, який зумовлює прикріплення вірусу до клітинам організму людини, у яких рецепторCD4. Цей рецептор несуть переважно клітини, що циркулюють у крові,лимфе і тканинної рідини, і навіть які стосуються неспецифічний елементам нервової тканини. Нові вірусні частки атакують клітини, викликаючи їх загибель, порушуючи їхню взаємодію коїться з іншими клітинами, що веде до прогресуючим порушень імунітету. Багато які у крові вірусних частинок визначає ймовірність швидкого зниження кількості імунних клітин. З огляду на чітку зв'язок між розвитком захворювання і зниженням хворий кількостіCD4-лимфоцитов, учені гадають, що й зниження є головним особливістю патогенезу СНІД. Порушується також функція лімфоцитівхелперов/индукторов, що зумовлює спонтанної активаціїВ-клеток та розвиткуполиклональнойгипергаммаглобулинемии з допомогою продукції неспецифічних імуноглобулінів. Як наслідок, підвищується концентрація що циркулюють імунних комплексів. Через війну зрушень імунітету знижується опірність до вторинним інфекцій і пухлин. за рахунок прямогоцитопатического дії вірусу чи внаслідок опосередкованого дії (аутоімунні механізми) можливо поразка клітин нервової системи та різних клітин системи крові, серцево-судинної, кістково-м'язової, ендокринної та інших систем. На процеси, зумовлені дією ВІЛ, накладається широкий, спектр процесів, що викликаються розвиненими вторинними захворюваннями. Усе це зумовлюєполиорганность поразок і розмаїтість клінічної симптоматики.


1.Вич-инфекция

 

1.1. Клініка

ВІЛ-інфекція — прогресуючеантропонозное захворювання з переважноперкутанним механізмом зараження, що характеризується специфічним поразкою імунної системи з недостатнім розвитком імунодефіциту, що виявляється опортуністичними інфекціями, на злоякісні новоутворення і аутоімунними ефектами.

Джерелами інфекції є хвора людина, що у періоді інкубації і у будь-якому періоді захворювання, івирусоносители. Найбільші концентрації ВІЛ спостерігаються у крові, спинно-мозковий рідини і сперми. У менших концентраціях вірус виявлено в слині, грудному молоці, сльозах, секреті піхви. Механізм передачі ВІЛ-інфекції реалізується природними шляхами (у вигляді статевого контакту, внутрішньоутробного зараження) і штучними (>парентерально через кров, інеобеззараженний медичний інструментарій).

Зараження може мати професійний характер у медичного персоналу (лікарів, медичних сестер, санітарів), і навіть осіб, що з обробкою крові й іншихконтаминированних рідин.

До числа потенційно небезпечних біологічних рідин ставляться:

1. кров, компоненти крові, препарати крові;

2. сперма і вагінальні секрети;

3.цереброспинальная,перикардиальная, синовіальна,плевральная,перитонеальная іамниотическая рідини;

4. слина під час виконання стоматологічних процедур;

5. інші біологічні рідини,контаминированние кров'ю (сеча, блювотні маси, мокроту,потовая і слізна рідини та інших.).

Передача вірусу може статися при проникненні кожній із перелічених рідин через пошкоджені шкірні покрови (навіть за мікроскопічних травмах) або за потраплянні бризок на кон'юнктиву очей й інші слизові оболонки сприйнятливого людини. Зараження можливо, й за хорошого контакту інфекційного матеріалу зраневими поверхнями.

До основним видам медичну діяльність, пов'язану з високим ризиком інфікування вірусом, ставляться такі: взяття крові, виконання ін'єкцій, обробка ран, інвазивні діагностичні і лікувальніпроцедури,стоматологическое втручання,родовспомогательная діяльність, лабораторні дослідження, робота у службі швидкої медичної допомоги.

 

1.2.Этиология

Вірус імунодефіциту людини належить сімейства ретровірусів.Вириони є сферичними частинками, у структурі розрізняютьнуклеокапсид і оболонку. Структурні компоненти вірусу, володіючи різними антигенними властивостями, викликають синтез специфічних імуноглобулінів. Вірус має вираженої антигенної мінливістю, що однією з чинників, утрудняють розробку методів специфічної профілактики хвороби.

>Вириони нестійкі у зовнішній середовищі. Вони швидкоинактивируются при нагріванні, різкій зміні кислотності середовища, під впливом дезінфектантів, проте стійкі до ультрафіолетовому опроміненню і іонізуючої радіації.

 

1.3.Патогенез

ВІЛ-інфекції властиво прогресуюче перебіг від розвитком імунодефіциту і загибеллю хворих внаслідок виникнення та розвитку опортуністичних інфекцій, злоякісних пухлин і аутоімунних процесів.

>Проникший у організм людини збудник захоплюється макрофагами і заноситься ними на різні системи організму.Диссеминация вірусу супроводжується розвитком інтоксикаційного синдрому,гиперплазией лімфатичних вузлів, збільшенням печінці та селезінки.

Основними мішенями вірусу є Т-лімфоцити, у яких вбудовується в молекулу ДНК, стаючипровирусом. У цьомунеактивном стані знеинтенсивнойрепликацией можеперсистировать тривалий час, не викликаючи значного погіршення стану хворого.

При вплив різнихкофакторов відбувається інтенсивна реплікація вірусних частинок, супроводжується загибеллю клітини, розвитком імунодефіциту.

Поруч із поразкою Т-лімфоцитів в хворих ВІЛ-інфекцією відзначаєтьсяполиклональная активаціяВ-лимфоцитов зі збільшенням синтезу імуноглобулінів всіх класів та наступним виснаженням цього відділу імунної системи. Характерні гнобленняантигенраспознающей іантигенпрезентирующей функцій макрофагів, збільшення виділення ними низки медіаторів. Спостерігається порушення здатність до первинномугуморальному специфічного відповіді за збереження вторинного гуморального відповіді.

Через війну порушення функції імунної системи виникають умови для неконтрольованої реплікації вірусу з великим збільшенням кількостівирионов у різних середовищах організму. Складається сприятливе середовище у розвиток хвороб, що викликаються різними бактеріями, грибами, найпростішими, вірусами, гельмінтами, виникнення злоякісних пухлин, аутоімунних процесів. Розвивається розгорнута картина СНІДу із наступною загибеллю хворого.

Поруч із імунними порушеннями виникає поразка нервової системи якмелкоочаговойлейкоенцефалопатии з ушкодженнямглиальних елементів, порушенням чутливість проблеми таспастическими гіперкінези.

 

1.4. Лікування

Виявлення хворий клінічних чи лабораторних ознак ВІЛ-інфекції служить показанням до ретельному обстеження їх у спеціалізованому стаціонарі для уточнення фази і форми хвороби, вироблення терапевтичних підходів.Терапевтические заходи спрямовані насупрессию збудника, корекцію імунодефіциту, лікування вторинних інфекцій, пухлинних і аутоімунних захворювань. Якетиотропной терапії використовують противірусні кошти (>азидотимидин, препарати інтерферону та інших.). Використовують імуномодулюючі кошти, і навіть за необхідності —иммуносупрессори подолання аутоімунних ефектів. Вибір препаратів на лікування вторинних інфекцій визначається виглядом збудника і вагою захворювання. Для лікування пухлин застосовують хіміотерапевтичні кошти, променеву терапію, за показниками — оперативне лікування. Важливе значення має психотерапія.

Лікування ВІЛ-інфекції є важливим проблемою сучасної медицини. Хоча у Росії число ВІЛ-інфікованих дітей у порівнянні іншими країнами відносно небагато, проте вони неухильно зростає. Тож усім лікарям необхідно уявити лікування ВІЛ-інфекції. Останнім часом у засобах масової інформації періодично з'являються повідомлення то противірусних засобах, дозволяють «вилікувати» ВІЛ-інфікованих. Приклад цього може бути інформацію про створеному Вірменії препаратіарменикум. На жаль, ми маємо лікарських засобів, які б повністю позбавити пацієнта дорівнює від ВІЛ-інфекції, хоча попередження її прогресування є цілком реальної завданням.

Основні мети терапії ВІЛ-інфекції — запобігти чи відстрочити розвиток загрожують життю поразок й забезпечити триваліший збереження якості життя хворого, ні з допомогою раціональної терапії, і профілактики вторинних захворювань у поєднані ізпротиворетровирусной терапією домогтися ремісії, відновлення якості життя та її більш тривалого зберігання.


2. Основні прояви ВІЛ-інфекції у пацієнтів, що є на стаціонарне лікування протягом останніх п'яти років

На території 15 регіонів Росії наприкінці 2004 р було зареєстровано 41470 хворих ВІЛ-інфекцією, наприкінці 2005 р — 46014, а 2006 р. — 50766.

В лютому 2004 р. туберкульоз уперше діагностований у 382 хворих ВІЛ-інфекцією, 2005 р. — у 535 й у 2006 р. — у 681 пацієнта.

Виявлено неухильне наростання захворюваності туберкульозом хворих ВІЛ-інфекцією: на 100 тис. хворих ВІЛ-інфекцією вона становить 2004 року. — 923,6, 2005 р. — 1162,7 й у 2006 р. — 1341,4.

Так само ніж у 50% випадків смерті в хворих ВІЛ-інфекцією на «пізніх» стадіях захворювання (стадії4Б,4В і п'яти відповідно до Російської клінічної класифікацією; стадія СНІДу за критеріями ВООЗ) було зумовлено туберкульозом.

У цьому виявлено збільшення смертності хворих ВІЛ-інфекцією при туберкульозі: 2004 р. — 139,9 на 100 тис. хворих ВІЛ-інфекцією, 2005 р. — 280,3, а 2006 р. — 297,4 випадків.

Найвищі показники захворюваності та смертності при туберкульозі хворих ВІЛ-інфекцією були зареєстровані у Калінінградської, Тульської і Ульяновської областях. Так було в 2006 р. предмет туберкульозу у цих галузях коливалась у межах 2436 — 2752 випадків, а смертність — 332 — 628 випадків на 100 тис. хворих ВІЛ-інфекцією.

У таблиці подано дані хворих змішаної інфекцією ВІЛ і туберкульоз (група 1) тоді як хворими лише інфекцією ВІЛ (група 2),наблюдавшимися амбулаторно. 3 групу склали хворі ВІЛ-інфекцією та туберкульозом, перебувають у установахФСИН.


Дані хворих змішаної інфекцією (>ВИЧ+ТБ) тоді як хворими лише ВІЛ-інфекцією по Астраханській області

Показники 1 група (>n=42) 2 група (>n=303) 3 група (>n=17)
Стадія ВІЛ (%)
3 2,4 34,7 0
4,8 42,6 5,9
>4Б 73,8 13,2 94,1
>4В 19,0 9,5 0
Наявність вірусним гепатитам (%) 82,1 75,3 100
РНК ВІЛlg (медіана) 5,50 5,12 5,36
>CD4-лимфоцити (>х109/л) медіана 188* 230* 307*
>CD4<200x109/л (%) 54,8* 39,6* 23,5*

* —p<0.05.

Оскільки в більшості хворих сукупної патологією (>ВИЧ+ТБ) діагноз туберкульозу визначав стадію ВІЛ-інфекції, то групах 1 і трьох частка хворих на «пізніми» стадіями ВІЛ-інфекції (стадії4Б і4В) була значно більше, ніж у 2 групі (92,8%, 94,1% і 22,7%, відповідно,p<0.05). При порівнянні хворих змішаної інфекцією (>ВИЧ+ТБ), що склали 1 і трьох групи, було знайдено достовірно нижча змістCD4-лимфоцитов у пацієнтів 1 групи (>p<0.05). Відсоткове зміст хворих, мали виражене зниження кількостіCD4-лимфоцитов (менш 200 клітин на 1мкл), також було як вдвічі вище один групі пацієнтів. Понад те, у пацієнтів 2 групи, не котрі страждали туберкульозом, ці показники також відзначалися у гірший кращий бік від значень 3 групи.

У 55 з 59 хворих сукупної патологією (93%) не було діагностовано туберкульоз легких. Лише у 1 хворого мала місцеполиорганний туберкульоз, а й у 3 — туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів. В усіх цих пацієнтів кількістьCD4-лимфоцитов було менше 200 клітин на 1мкл.

З даних можна припустити, що у деяких випадках в хворих ВІЛ-інфекцією, що у установахФСИН, встановлення діагнозу туберкульозу автоматично зумовлювало4Б стадію ВІЛ-інфекції (не враховуючи інших клінічних проявів захворювання) та призначенняВААРТ. То в 6 з 17 (35,3%) хворих 3 групи перед призначеннямВААРТ кількістьCD4-лимфоцитов перевищувало 350 клітин на 1мкл. В усіх 6 пацієнтів мала місце туберкульоз легких, а й у 3-х —кандидоз слизових ротовій порожнині (можливо пов'язані з прийомом протитуберкульозних препаратів). Отже, щонайменше ніж в 1/3 хворих змішаної інфекцією, що у установахФСИН, було завищено стадія ВІЛ-інфекції. Наявність туберкульозу в таких пацієнтів доцільно розглядати, як супутнє захворювання, ніж як вторинне, що б стадію ВІЛ-інфекції.


Укладання

ВІЛ-інфекція характеризується багаторічним течією, клінічно що з прогресуючим зниженням імунітету і що призводить до розвитку важких форм опортуністичних захворювань. До нашого часу вважалося, що у вона найчастіше ВІЛ-інфекція має єдиний результат — загибель зараженого ВІЛ організму. Проте теорія інфекційного процесу допускає існування якмаловирулентних чи дефектних штамів ВІЛ, і стійких до інфекції хворих. Середню тривалість життя інфікованого людини оцінюють зараз у 12 років, проте тривалість хвороби вочевидь пов'язана з шляхами зараження, приналежністю до різним груп населення, віком, расовими особливостями і доступністю медичної допомоги.

ВІЛ-інфекція поширена географічно повсюдно. Інфекція ВІЛ-1 —антропоноз. Тварини мови у природничих умовах не заражаються ВІЛ-1. Джерелом ВІЛ-інфекції є ВІЛ-інфікований осіб у всіх стадіях захворювання, як під час безсимптомноговирусоносительства, і під час розгорнутих клінічних проявів хвороби. Сприйнятливість до ВІЛ люди загальна. Причиною несприйнятливості до зараження ВІЛ може бути специфічні імуноглобуліни класу А, виявлені на слизових оболонках статевих органів.

Шляхи передачі ВІЛ-інфекції: статевої,парентеральний, вертикальний. Половой шлях передачі реалізується при гетеросексуальних і гомосексуальних статевих контактах. Можливість зараження підвищується при запальних захворюваннях статевих органів.Парентеральний шлях інфікування є у основному серед ін'єкційних наркоманів. Чинниками передачі ВІЛ-інфекції у своїй може бути загальні шприци і голки, наркотик, куди додається кров.Инфицирование можливо, за переливанні зараженої крові, її препаратів, використанні забруднених кров'ю медичних інструментів, не минулих відповідну обробку. Чинниками передачі вірусу може бути органи влади й тканини донорів, що використовуються трансплантації. Якщо заражене ВІЛ, то ймовірність інфікування плоду становить близько 50%. Дитина може інфікуватися до, під час та ж після пологів.Контактно-битовой і повітряно-краплинний шляху передачі при ВІЛ-інфекції невідомі.

А, щоб забезпечити якісну життя, в людини може бути доступом до різних видів допомоги: медичної, соціальної, психологічної, юридичної й духовної. Необхідно об'єднання, інтеграція можливостей різних організацій: Центру СНІД,самоорганизацийЛЖВС іСПИД-сервисних НКО,стационаров/инфекционних лікарень, служб соціального захисту населення, Товариства червоного хреста, релігійних організацій. А ВІЛ-інфікований у праві вирішувати скористатися запропонованої допомогою чи справлятися із ситуацією самому. Головне, щоб людина знала, що ця допомогу доступна. А завдання осіб або організацій, які мають людині допомогу – не прийняти розв'язання всіх

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація