Реферати українською » Медицина, здоровье » Основні фізикальні та спеціальні методи дослідження в ангіології


Реферат Основні фізикальні та спеціальні методи дослідження в ангіології

Страница 1 из 2 | Следующая страница

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

>ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЧНЕУЧИЛИЩЕ

>РЕФЕРАТ

поАНГИОЛОГИИ

На тему: Основніфизикальние і спеціальні методи дослідження, у ангіології

 

 

Виконала:

студентка групиФ-31

>Шевчик Валентина

 

Лубни 2009


Основніфизикальние і спеціальні методи дослідження, у ангіології

Основні методифизикального і інструментального дослідження хворих на ушкодженнями, захворюваннями артерій і вен мають багато спільного.

Завдання клініциста зводиться як до розуміння сутності патологічного процесу взагалі, до отриманню досить повноцінної інформацію про основних ланках, що у ньому, із єдиною метою об'єктивно оцінити характер захворювання артеріальною системи, локалізацію обструкції, стан найважливіших механізмів компенсації що виникли порушень у конкретного хворого. Тут слід пам'ятати як оцінкуколлатерального кровообігу, а й стан системи мікроциркуляції, реологічних,гемокоагуляционних властивостей крові, а потреби і знання тонших змін метаболізму, кисневого режиму тканин, аутоімунних процесів. Лише на самій основі можна правильно намітити план лікування, встановити показання до втручання, провести передопераційну підготовку й реабілітацію хворих. Досягнення зазначеної інформації зовсім не від означає застосування в кожного хворого всього арсеналу наявних способів оцінки станурегионарнойгемодинамики. Цим цілям цілком може відповідати два-три сучасних методу інструментальної діагностики, і лише біля окремих хворих виникла потреба до розширення обсягу й коштів спеціальних досліджень.

Анамнез як відіграє в розпізнаваннінозологической форми захворювання, а й лікаря визначити стадію патологічного процесу, ступінь судинної недостатності. Важливо провести збір скарг, іанамнестических даних в хворих цілеспрямовано й активно, прагнучи виявити ознаки поразки основних судинних басейнів: черевної аорти і периферичних артерій,брахиоцефальних судин, коронарних, ниркових,мезентериальних. Для периферичного атеросклерозу дуже характерне поступове початок захворювання в осіб старше 40 - 50 років, виникнення болів уикроножних м'язах, особливо в ходьбі типу «перемежованої кульгавості». Потрібно уточнити тривалість захворювання і темп його прогресування. Навіть простий на запитання: «Скільки метрів ви можете пройти без болю, якщо йти швидко, два кроку секунду?» дозволяє орієнтуватися у ступеня ішемічних порушень в кінцівки хворий. (Зазвичай відповідь: «20-30 метрів, трохи більше...» свідчить про стійкою судинної недостатності, а збереження болів у спокої, які змушують хворого опускати ногу з ліжка, щоб заснути, свідчить про важкому порушенні периферичного кровообігу). При атеросклерозі, рідше - при неспецифічномуаортоатереите, поразка судин носить комбінований характер. Саме тому треба прагнути до виявлення в хворих з периферичним атеросклерозом ознак, притаманних поразок інших судин: головний біль, запаморочення, що супроводжуються нудотою, блювотою, напади випадання свідомості:транзиторние рухові, сенсорні і зорові порушення можуть вказувати на патологіюбрахиоцефальних гілок дуги аорти; наявність неприємних відчуттів за грудиною, нападів стенокардії, коротких, орендованих прийомом валідолу, нітрогліцерину, перенесений інфаркт міокарда свідчить про ймовірністьстенозирующегокоронаросклероза; стійка, важко піддатлива консервативного лікування гіпертензія - до можливостівазоренальной природи гіпертонії:ангинозние біль у животі, виникаючі в розквіті травлення, розладимоторно-секреторной функції кишечника, втрата у вазі засвідчують про хронічної ішемії органів травлення тощо. буд. Всі ці особливості анамнезу нічого не винні випадатиме з полем зору лікаря,обследующего хворого атеросклерозом, незалежно від цього, які самостійні скарги пред'являє хворий.

Без упину докладно на особливостях анамнезу за інших найпоширеніших захворюваннях кровоносних судин (їх подано у розділах методичних вказуванні), слід підкреслити, що цю частину діагностичної роботи лікаря вже в перших етапах обстеження хворого дозволяє логічно довести ймовірність даної патології, скласти уявлення про важкості перебігу патологічного процесу, ступеня судинної недостатності.

При огляді звертають уваги зовнішній вид хворого, враховуючи його вік, забарвлення шкірних покровів, виявляють ознаки легень або вже грубих трофічних порушенні кінцівок: атрофію миші, порушення зростання волосся на стопах, гомілки; наявністьгиперпигментации,гинеркератоза, ламкості нігтів, тріщин, потертостей, виразки.Уточняют локалізацію, розміри, характер відокремлюваного, наявність застійноїгиперемии, набряку,лимфангоита тощо. буд. Тут ми указуємо на особливості огляду хворого при периферичному атеросклерозі.

Зрозуміло, огляд не лише цим, і всі загальновідомі становища, що стосуються ролі цьогофизикального методу дослідження з метою оцінки загального стану хворого й окремих фізіологічних систем в хворих з порушенням периферичного кровообігу, мають важливого значення.Уточнению характеруокклюзионних поразок артеріальних судин, локалізації закупорки чистеноза сприяєпальпация в проекції доступних при цьому артерій. При пальпації можна оцінити рівенькровенаполнения судини, повноту і напруженість пульсу, і навіть скласти уявлення про рівень склеротичних чи інших змін артеріальною стінки. Найяскравішим ознакоюокклюзионного поразки артерії є пульсудистальнее місця закупорки. Хоча відсутність пульсу здебільшого дозволяє правильно розпізнати локалізаціюокклюзии, цей ознака не допомагає вирішити такі питання: що не стані перебувають судинидистальнее місця перешкоди, зберігають вони просвіток чиоблитерировани? Це є важливим, оскільки збереження просвітку артерії нижче обструкції одна із неодмінних умов виконання реконструктивної операції.

>Пальпацию потрібно проводити системно. На нижніх кінцівках її починають із проекції стегнової артерії підпупартовой зв'язкою і далі, пливучи по проекції судини, можна оцінити, як пульсує загальна і «поверхнева» стегнову артерія. Останній термін передбачає дільницю стегнової артерії, що лежить відразу ждистальнее місцяотхождения глибокої артерії стегна. Вже за пальпації в багатьох хворих периферичним атеросклерозом вдається виявити припинення пульсації від початку поверхневою стегнової артерії (5 - 6 див нижчепупартовой зв'язки) - дуже типова локалізаціяокклюзии при атеросклерозі. Звертають увагу і на характер пульсової хвилі, часом вдається визначити «дзижчання» під пальцями, що на розташований вище стеноз артерії. Не слід, проте, думати, збереження пульсу на a.dorsalispedis і a.tibialisposterior свідчить повноцінне кровопостачанні кінцівки і відсутності якихось грубих змін - у магістральних артеріях. Слід пам'ятати, що навіть за багатьох і великих (70% просвітку судини і більше)стенозах магістральних артерійпульсовая хвиля досить добре передається.

Дуже значної ролі у діагностицістенотических поразок кровоносних судин грає метод аускультації судин, про яку нерідко забувають.Вислушивание судинних шумів - так само необхідний методфизикальной діагностики, як іпальпация. Поява систолічного шуму над проекцією ниркових,подвздошних,брахиоцефальних судин є ознакоюстенозирования артерій. У хворого на периферичним атеросклерозом годі було обмежуватися вислуховуванням лише, черевної аорти зв магістральних артерії нижніх кінцівок. Нерідко даніаускультацин є з перші місця і дуже вагомих доказівстенотическнх поразок та інших судинних басейнів, що відбуваються приховано, безсимптомно.

Поруч із описанимифизикальними даними щодо оцінки станурегионарного кровопостачання певну роль грають функціональні проби, зокрема проба з реактивної гіперемією поМошковичу, пробиЛевиса,Ратшофа,Самюелса,Гольдфдяма та інших. Більшість функціональних проб дозволяє якісно виявити патологію артеріального кровопостачання. Про рівень порушення капілярного і артеріального кровообігу можна судити з пробі з реактивної гіперемією, заснованої на зміні забарвлення шкіри стопи після тимчасового припинення кровотечі в кінцівки. Хворого вкладають на кушетку, досліджувану кінцівку піднімають п'ять хв на 45", після чого нижню третину стегна здавлюють манжетою від апаратуРива-Рочн до зникнення пульсу (170-200 мм рт. ст.). Через 3--5 хв ногу опускають в горизонтальне ситуацію і швидко знімають манжету. Відтоді відзначають час (в секундах) появигиперемии шкіри пальців стопи. За нормального кровопостачанні почервоніння пальців стоп настає через 15-20 секунд, під час проведення проби на верхніх кінцівках - через 2-10 секунд. У хворих на порушеннями периферичного кровообігу цього прикрого феномена настає через 1-6 і хвилин. Час появи реактивноїгиперемии певною мірою свідчить про ступінь порушеннярегионарного кровообігу.

Під час обстеження хворих слід багато уваги приділити стану >коагуляционних і реологічних властивостей крові:

1. Кількість тромбоцитів в камеріГоряева методомфазовоконтрастной мікроскопії.

2.Агрегационную активність тромбоцитів поBornG.V.R., (1962)фотометрическим методом на аналізаторі агрегації крові ">Тромлайт" іАТ-02 з допомогою індикатора -АДФ.

3.Тромбиновое час згортання поBiggsR.M.,MacfarlaneR.G., (1962).

4.Концентрацию фібриногену поР.А. Рутберг, (1961).

5.Aктивность антитромбіну III поHensen,Loeliger, (1989).

6. Природнийлизисфибринового згустку (>фибринолитическаяaктивность) по М.А.Котовщиковой, Б.І.Кузнику, (1962).

7.Эуглобулиновийхагеманзависимийфибринолиз (>лизисеуглобулинового згустку) поКоwarzyk H.,Buluk L., (1954) в модифікації О.Г. Архипова,Г.Ф. Єрьоміна, (1985).

>Вязкость крові визначаютькапиллярнимгемовискозиметромBК-4 методом перевірки в'язкістю дистильованої води.

У хворих на стаціонар, і у поступовій динаміці лікування необхідні загальний аналіз крові, із підрахунком формених елементів, досліджувати швидкості осідання еритроцитів, інші обов'язкові загальноклінічні дослідження крові й сечі. Визначити концентрація холестерину крові,кислотно-основное стан і електролітний баланс крові.

Різні спеціальні методи дослідження (>капилляроскопия,електротермометрия,плетизмография, пряма і об'ємнасфигмография, термографія,реовазография,радиоизотопная індикація, полярографія та інших.) мають неоднаковимиразрешающими діагностичними можливостями. Коротко зупинимося деяких із них.

Артеріальнаосциллография - реєстраціяпульсових змін обсягу судин і тканин кінцівки під впливом мінливого тиску в пневматичній манжеті (>Г.В.Стовичек, М.П.Вилянский ідр.,1972). Метод дозволяє визначити максимальне, мінімальне артеріальний тиск, з вивчення форми кривою при функціональних пробах (проба з нітрогліцерином та інших.) можна будувати висновки про судинної реактивності. Розмір найбільшого зубцяосциллограмми приймається заосциллографический індекс (>ОИ), який відбиває стан тонусу стінки судини, і дає підстави будувати висновки простенотических іокклюзнонних ураженнях артерій. Недоліком методу є порівняно низька чутливість методу, залежністьосциллографического індексу від багатьох чинників, які важко піддаються обліку (діаметр артерії, глибина на її прихильність, функціональне стан судини, товщинаподкожножировой клітковини, функціональне стан м'язів, скорочувальний режим міокарда та ін.), неможливість об'єктивного зіставлення одержуваних даних із результатами інших дослідників. Вітчизняної промисловістю випускається апарат типуПАО-01.

>Тахоосциллография на відміну артеріальноюосциллографии дозволяє реєструвати зміни величинипульсових коливань артеріальною стінки при постійної швидкості декомпресії в пневматичною манжеті,накладиваемой не сегмент кінцівки.Тахоосцнллограмма записується намеханокардиогрзфе М.М. Савицького. Метод вразливий, ніжосциллография, завдяки диференціальному манометру і манометру тиску, забезпечує можливість визначення максимального, мінімального,среднединамнческого тисків. Підставляючи отримані дані в формулуБремзера-Ранке (слід також визначити швидкість поширення пульсової хвилі по судинахеластического типу), можна розрахувати ударний і хвилинний обсяг, серцевий індекс, удільне периферичний опір, тобто. будувати висновки про стані деяких параметрів центральноїгемодинамики. За формоютахоосциллограмми можна будувати висновки про дуже ранніх ознаках поразки судин кінцівок.

>Реовазография - запис, відбиває зміна електричногоимпеданса, обумовленогопульсовими коливаннямикровенаполнения органу.Високочувствительний, інформативний метод, знайшов стала вельми поширеною. Застосовується для якісної оцінки стану кровопостачання різних органів (мозку -реоенцефалография, печінки -реогепатография, нирок -реонефрографня та інших.), і навіть для розрахунків параметрів центральноїгемодинамики (інтегральна,тетраполярнаяреографня).Реограмму з кінцівок зазвичай записують одночасно з ЕКГ з допомогою вітчизняногореографаРГ-1-01, підключеного домногоканальномуелектрокардиографу.Реографическая крива має вигляд хвилі з крутим підйомом (>анакрота), вершиною з більш пологим спуском (>катакрота). При якісному аналізіреограмми слід звернути увагу до форму кривою, регулярність хвиль, характер підйому і спуску, вид вершини, на наявність та вираженість додаткових і вторинних (дихальних) хвиль. Найбільшу діагностичну цінність серед безлічі різних показників мають: характер кривою, величинареографического індексу (РІ). тривалість висхідній частини (a) і низхідній частини кривою (b), і навіть співвідношення останніх. Наявність гострої вершини нареограмме свідчить про магістральному типі кровотоку, положистий тип вершини за низького РІ свідчить проколлатеральном кровотоці (оклюзія артерії, розташованоїпроксимально від датчиків); РІ - ставлення величини головноюреографнческой кривою (амплітуди AR в мм) до величинікалибровочного індексу - (зазвичайкалибровочний сигнал дорівнює 10 мм). Показники вимірюють в частках секунди (рис. 1).

>Рис. 1.

Величинареографического індексу зменшується зі збільшенням тонусу магістральних артерій і органічних змін. Наведемо значення деяких найважливіших показниківреограмми гаразд (А. До.Опря,J973):

Сегмент кінцівки Показникреограмми
А, мм РІ a / з >b/с >a:b >a:(a+b)
>Голень 16 1,0 0,02 0,2 0,1 0,09
>Стопа 7,8 0,56 0,04 0,22 0,18 0,15

Важливе значення мають методи, що характеризують стан системи мікроциркуляції. Зазначимо окремі, найприйнятніші для клінічної практики.

>Капилляроскопия - метод візуальним спостереженням станом капілярного русла, здійснюваному за допомогоюкапилляроскопаМ-70 А (збільшення10-96 раз). Вітчизняна промисловість випускає стереоскопічні мікроскопи, що комплектуються змикрофотонасадкой, телевізійної камерою, відеомонітором, відеомагнітофону, що значно підвищує ефективність дослідження капілярного русла. Об'єктом для спостережень для вивченнякапилляроскопической картини при порушеннях периферичного кровообігу служатьподногтевие валики першого пальця стопи чи пальців пензля. Оцінюють загальнийкапилля-роскопический фон, рельєфсосочкового шару, - кількість функціонуючих капілярів в одиниці полем зору, розташування капілярів, їх довжину, форму, ширину просвітку артеріальною, венозноїбранши, характер капілярного кровотоку. Реєстраціямикроцнркуляторного русла на відеомагнітофоні ікапиллярофотографня дозволяють ознайомитися з динамікою патологічного процесу.

Метод радіоізотопної індикації дозволяє будувати висновки про тихорєцькому кровотоці. Можна досліджувати стан периферичного кровообігу у бік з судин у тканини, навіщо ізотоп вводять у кров'яний річище і виявляють з допомогоюсцинтилляционного датчика ступінь наростання радіоактивності у певному ділянці. Інша можливість вивчення тканинного кровотоку полягає у реєстрації швидкості виведення радіоактивного ізотопу (>NaJ131,Na24 та інших.) з тканини. Зазначені ізотопи вводять під шкіру, під шкіру чи товщу м'язів визначають час напіввиведення Їх. Уповільнення резорбції речовин з тканинних депо свідчить про зниження мікроциркуляції, тканинного кровотоку. Привнутрикожном запровадженняNaJ131 у кількості 1-2мкКи в 0,2 мл фізіологічного розчину у смугу задній поверхні гомілки час напіввиведення ізотопу з внутрішкірного депо гаразд становило 15,5 хв, в хворихоблитерирующим атеросклерозом 1 - II стадії – 22-1,6, а при III - IV стадії - 26,4±2,5 хв (наводиться по У. М.Боголюбову, 1975).

>Полярография - метод, дозволяє будувати висновки про кисневому режимі тканин за величиноюдиффузионного струму, виникає між активним (платиновим) електродом і електродом порівняння (>хлоросеребряним). Струм відбудови чи дифузії виникає між названими електродами, зануреними у тканину, внаслідокконцентрационной поляризації, під якої розуміють зміна потенціалу електрода, викликане зміною змісту іонів чи молекул велектродном просторі (М. Є.Райскина ісоавт.,1970). Вимірюваннядиффузионного струму проводять із допомогоюмикрогальванометра, реєстрацію кривоюполярограмми з допомогоюоксигемографа 036 М чи інших пристроїв. Щодо кисневому режимі тканин (доставці кисню тканинам та її утилізації) можна отримати роботу за данимиполярографии разом із кисневою навантаженням (7 л один хвилину протягом 7 вже хвилин за контурнаркозного апарату). У здорових РВ2 в шкірі гомілки і стопи становить 20 мм рт. ст., а відсоток приросту РВ2 після інгаляції кисню -300%. У хворих надекомпенсированним кровообігом внаслідок периферичного атеросклерозу, РВ2 в шкірі гомілки і стопи становить лише 6,5 ммрт.ст., а відсоток приросту РВ2

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація