Реферати українською » Медицина, здоровье » Основні етапи загальної анестезії


Реферат Основні етапи загальної анестезії

Страница 1 из 2 | Следующая страница

>Реферат

Тема: ОСНОВНІ ЕТАПИ ЗАГАЛЬНОЇАНЕСТЕЗИИ


Зміст:

1. Введення у анестезію

2. Вступна анестезія

3. Підтримка анестезії

4. Виведення з анестезії

Список літератури


1. Введення у анестезію

Введення у анестезію є надзвичайно відповідальним етапом роботи анестезіолога, нерідко що виявляє недоліки роботи лікаря із психічно хворою на попередніх етапах, організаційні дефекти, методичні і технічні похибки та системні помилки забезпечення анестезії, тактичні помилки, які у неправильному виборі анестезіологом методів і коштів анестезії.

На цьому етапі можуть також проявитися несподівані, незвичні реакції хворого на запроваджувані медикаменти. У зв'язку з цим на початок ввідна анестезії анестезіолог має виконати такі обов'язкові заходи.

На початок роботи із психічно хворою, тобто. до надходження їх у операційну, передопераційну чи інший приміщення, спеціально оснащене і призначений щодо ввідна анестезії, анестезіолог зобов'язаний особисто переконатися у наявності набору інструментів, апаратів та інших технічних засобів, використовуваних при анестезії, їх правильному функціонуванні. Необхідно перевірити справністьларингоскопа, наявність наборуинтубационних трубок,отсасивающего апарату і катетерів щодо нього, надійність з'єднувальних елементів між маскою, слухавкою і наркозно-дихальним апаратом, герметизм дихальної системи апарату, правильність функціонування клапанів вдиху і видиху, скидання тиску, правильність підключення шлангів кисню і закису азоту, заповненняадсорбера свіжимадсорбентом. Перед початком роботи перевіряють також наявність запасу кисню в балоні чи централізованої кисневою станції, оскільки за сучасним вимогам заборонена перебування основного чи резервного балона кисню в операційній, передопераційній та інших приміщеннях, де є медичні працівники та хворі.

З огляду на можливість несподіваного припинення подачі кисню внаркозно-дихательний апарат під час проведення анестезії, анестезіолог зобов'язаний передбачити можливість підтримки вентиляції легень у як і критичну ситуацію. Якщо операційній немає системи подачі стиснутого повітря, можна використовувати дихальний мішок типу «>Амбу» або інший портативний респіратор. Хоча перебої подачі кисню під час використання централізованих систем можуть відбутися із незалежних від анестезіолога причин, він відповідальна за стан хворого на періоді несправності системи. Що стосується невчасного виявлення анестезіологом припинення подачі кисню й надходження в апарат чистої закису азоту юридичну відповідальність наслідки гіпоксії несе анестезіолог.

Перед запровадженняммиорелаксантов мусить бути підготовлена система для ШВЛ з допомогою маски і дихальної системи апарату. Вона застосовується при неускладненому перебігу ввідна анестезії, і навіть, якщо неможливо, виконатиинтубацию трахеї. Перевіряють щільністьприлегания маски до обличчя хворого, герметизм системи.

На випадок неефективностімасочной вентиляції при неможливості інтубації слід підготувати аварійний набір: систему дляинсуффляционной чиипжекционной подачі кисню до дихальним шляхах через катетер, запроваджуваний через ніс, чи товсту голку,вводимую шляхом пункції в трахею,трахеостомического набору,фиброоптическоголарингобронхоскопа.

Анестезіолог повинен підготувати набір медикаментів для анестезії, передбачити наявність коштів, необхідних у розвитку ускладнень. Препарати для ввідна анестезії й підтримки анестезії здобуває шприци чиинфузионние устрою анестезіолог або інший медичний працівник у його безпосереднім наглядом.Шприци та інші місткості, містять медикаменти, обов'язково маркірують: на етикетці вказують препарат та її кількість.

Якщо передбачається, що під час операції може виникнути потреба у гемотрансфузії, то анестезіолог повинен переконатися у виділення з складуанестезиологического, хірургічного чи іншого відділення лікаря, призначуваного щодо переливання крові.

Слід навести робочий стан апаратуру длямониторного контролю над різними функціями організму. Принаймні має бути забезпечено моніторування ЕКГ в хворих з високими ступенями ризику, під час тяжких захворюваннях серцево-судинної системи,аритмиях.

По виконанні перелічених заходів хворого транспортують (після премедикації — обов'язково каталці) до операційної чи приміщення, де проводять ввідну анестезію. Безпосередньо перед її початком анестезіолог повинен оцінити стан хворого, достатність премедикації, стангемодинамики й дихання, виконання призначень з підготовки хворого до анестезії. З хворим слід провести коротку розмову про порядок виконання необхідних діянь П.Лазаренка та маніпуляцій, поведінки його за них. Якщо анестезіолог не оглядав хворого попередньо, він з'ясовує загальний рівень іаллергологический анамнез, проводитьфизикальное обстеження хворого, заповнює паспортну частина карти течії та проведення анестезії та операції. Оскільки така карта перестав бути офіційним документом, надалі роблять запис історія хвороби.

При більшості видів анестезії доцільно виконативенепункцию та намірі налагодити краплиннуинфузию будь-якого розчину. Перевагу має бути віддано тієїинфузионной середовищі, яка показано хворому при операційнійкорригирующейинфузионной терапії. Якщо хворий вже не потребує такий корекції, то вводять суміш 5% розчину глюкози зполиионним розчином типу розчину Рінгера чиизотоническим розчином натрію хлориду підтримки венозного шляху у разі потреби запровадження медикаментів. За відсутності показань доинфузиям вводити медикаменти внутрішньовенно можна через спеціальні голки й інші пристосування для багатократних ін'єкцій.

Нагадаємо, що у екстрених ситуаціях анестезіолог повинен особисто (чи інший обличчя у його безпосереднім наглядом) спорожнити шлунок хворого на допомогою досить товстого зонда. Слід пам'ятати, невиконання цього заходу у розвитку такого найтяжчого ускладнення, як блювота (регургітація) заспирацией шлункового вмісту, має фатальні наслідки, розцінюється юридично як вияв халатності і під час лікарем своїх зобов'язань.

У хворих на порушеннямиволемических параметрів, складу плазми чи крові перед анестезією необхідно провестикорригирующуюинфузионную терапію. Особливо важливим є зробити це у екстрених обставин. Проте слід, що затримка операції, викликана підготовкою до неї, можуть призвести до небажаних наслідків з погляду течії хірургічного захворювання.Инфузионная терапія повинна бути причиною затримки екстреної операції.

2. Вступна анестезія

Вступна анестезія можна здійснити запровадженням відповідних препаратів інгаляційним, внутрішньовенним,ректальним чивнутримишечним шляхом. У сучасному анестезіології переважає внутрішньовенна вступна анестезія, забезпечує найменш неприємне для хворого наступ наркотичного сну.Ингаляционная чиректальная вступна анестезія застосовується у основному дітей.

Вибір препаратів для ввідна і основний анестезії й особливо їх застосування визначають, виходячи з принципу «безпеку хворого — передусім». Твердження, що найбільш дієвим безпечною є метод, яким анестезіолог найкраще володіє, навряд можна вважати відповідним зрослим вимогам на роботу фахівців. Останній принцип придатний лише заради тих ситуацій, коли анестезію здійснює лікар, не минулий повноцінної підготовки по анестезіології і має достатнього практичний досвід. Отже, різні методи ввідна анестезії можна використовувати в оптимальних умовах роботи (високотехнологічне оснащення, досвідчений фахівець) і обмежених умовах (недостатнє оснащення, малодосвідчений фахівець). Всі ці ситуації розглянуті в III частини керівництва.

>Внутривенная вступна анестезія може бути однією або кількома препаратами. Перевагу віддаютьанестетикам, які настає швидко і радіомовлення продовжується короткий час. Світова статистика свідчить, що майже 50% вступниханестезий у світі здійснюютьбарбитуровими препаратами —тиопентал-натрием чиметогекситалом. За даними опитування хворих, які піддалися ввідна анестезії різними препаратами,барбитурати залишаються препаратами вибору з погляду суб'єктивних відчуттів на періоді вимикання свідомості. Проте з характером і частоті побічних діянь П.Лазаренка та ускладненьбарбитурати неможливо знайти названі ідеальними препаратами для ввідна анестезії.

На жаль, ідеального анестетика для ввідна анестезії доки створено, що дозволяє право анестезіологу застосовувати доступні препарати із дотриманням обережності та дійових заходів профілактики ускладнень і побічних явищ. Додавши відомості, можна навести кілька практичних рекомендацій за вибором препаратів і здійсненню ввіднавнутривенной анестезії. Слід:

1) враховувати протипоказання для використання окремих препаратів: не застосовувати фентаніл ітиопентал-натрий при бронхіальній астмі,кетамин — при важкої формі гіпертонічної хвороби,пропанидид приполиаллергии, і навіть з'ясовувати й уміти враховувати незвичні й алергічні реакціюанестетики прианестезиях у минулому;

2) приендотрахеальной загальної анестезії включати упремедикацию чи ввідну анестезію наркотичний анальгетик зменшення рефлекторних змінгемодинамики ігипертензивной реакції приларингоскопии і інтубації, якщо для ввідна анестезії використовують препарат, який володієанальгетической активністю (>барбитурати,пропанидид,альтезин). Перед початком анестезії треба провести кілька вдихів кисню з метою створення його легеневого резерву як компенсація періоду апное при інтубації;

3) вводити препарати повільно, обов'язково під медичним наглядомгемодинамических показників і спільного стану хворого;

4) під час введення хворого на анестезію дотримуватися повну тишу і допускати на нього жодних подразників. Звісно ж сумнівною користь навіть тихого музичного впливу на цьому періоді;

5) все хворобливі додаткові процедури (запровадження катетера в сечовий міхур, катетеризація центральної вени, артерій, накладення голчастих електродів,пищеводних датчиків та інших.) здійснювати після введення хворого на анестезію.

Вступнаректальная чивнутримишечная анестезія відрізняється відвнутривенной лише уповільненим початком дії медикаментів і необхідністю застосування кілька великих початкових доз анестетиків.

До особливостям ввіднаингаляционной анестезії можна віднести необхідність ефективної премедикації, зменшує неприємні відчуття хворого на початковий період інгаляції анестетика іустраняющей можливість розвиватися порушення. З використанням для ввідна анестезії ефіру (нині виключно рідко) необхідно включати упремедикацию атропін або інший препарат,уменьшающийсаливацию і секрецію бронхіальних залоз.

Вибір методу ввідна анестезії певною мірою залежить від методу підтримки анестезії. Під час проведенняендотрахеальной загальної анестезії змиорелаксантами можна використовувати фактично все варіанти ввідна анестезії. Якщо ж планують підтримку анестезії без інтубації при самостійному подиху, то ми не слід вводити препарати, гнобителі подих.

Період запровадження анестезію закінчуєтьсяинтубацией трахеї (при показаннях до застосуванняендотрахеального методу).

3. Підтримка анестезії

Підтримка анестезії — найбільш тривалий етап роботианестезиолога-реаниматолога під час втручання. До обов'язків анестезіолога входять підтримку анестезії, адекватної до виконання показаної хворому операції, забезпечення хірургу найкращих умов здійснення операції; підтримку життєво важливих функцій, насамперед подиху і кровообігу.

Найчастіше анестезію підтримують з допомогою комбінації кількох препаратів, що використовуються загальної анестезії

Можливо використання одного анестетика — так званамоноанестезия — за умови, щоанестетик забезпечує адекватність знеболювання і виконання інших вимог доанестезиологическому посібнику.

Підтримка анестезіїингаляционнимианестетиками безмиорелаксантов при спонтанному подиху є історично найпершим способом, що зберіг значення і які у час. Сучасні вимоги, і умови змусили видозмінити методику проведенняингаляционной загальної анестезії. З надзвичайно цінного спадщини минулого анестезіологи послуговуються даними докладного вивчення клінічної картиниингаляционной анестезії, що дозволяє без технічного моніторингу здійснювати анестезію при спонтанному подиху час. Бажано проводитиингаляционную анестезію при спонтанному подиху з допомогоюнаркозних апаратів, які забезпечують точну дозування анестетика і подачу кисню в дихальну суміш. Проте відомо, що у незвичайних умовах роботи, за відсутності апаратури можна підтримуватиингаляционную анестезію при спонтанному подиху з допомогою найпростіших пристроїв.

Важливою проблемою ведення тривалоїингаляционной анестезії при самостійному подиху є захист довкілля (операційних) від влучення у ній парів анестетика, що не враховувалося ще недавньому минулому

Працюючи на сучасномунаркозном апараті надійне видалення парів анестетика із системи хворий— апарат можливе лише загермитизме дихальної системи хворого й апарату. Приингаляционной анестезії з допомогою найпростіших пристроїв відкритим способом відбувається неминуче значне забруднення повітря операційних.Способами зменшення такого забруднення є інтенсивна примусова вентиляція приміщення і спеціальних систем для відведеннягазонаркотической суміші від наркозно-дихальної апаратури

Останніми роками знову постав інтерес до проведенняингаляционной анестезії з допомогою закритою дихальної системи, коли він вихід парів анестетика із системиаппарат—больной мінімальний або відсутня. Закрита система дихання вимагає наявностінаркозного апарату, забезпечує точну дозування анестетика і кисню, якісного поглинача СО2, і навітьмониторирования газообміну в періоді підтримки анестезії.

Вибір інгаляційного анестетика при спонтанному подиху залежить від характеру операції. Підтримка анестезії сумішшю закису азоту з киснем (щонайменше 25%) замало більшості хірургічних втручань. Проте, враховуючи дію коштів премедикації і ввідна анестезії, можна здійснити деякімалотравматичние операції невеличкий тривалості за підтримки анестезіїзакисью азоту з киснем при спонтанному подиху. Діапазон операцій може розширитися і під час додатково місцевої анестезії. За такої поєднанні вдається виконати навіть деякіполостние операції, наприкладаппендектомию,гастростомию чихолецистостомию та інших., особливо в ослаблених хворих. У разі концентрація кисню в суміші слід збільшити по крайнього заходу до 30%.

Підтримкаингаляционной анестезії ефіром чи хлороформом з допомогоюнаркозного апарату чи найпростіших пристроїв практично вийшли з вживання. Проте з колосального досвіду минулого відомо, що з допомогою ефіру чи хлороформу можна підтримувати анестезію будь-який глибини і нігілізм значної тривалості. У цьому анестезія може супроводжуватися небезпечними порушеннями подиху і кровообігу, функції паренхіматозних органів, добре відомимианестезиологам минулого й який послужив причиною докорінної зміни методик анестезії на етапі. Такі методи припустимі лише змушених, незвичайних умовах. Підтримка анестезіїфторотаном при спонтанному подиху широко застосовується, будучи фактично на нашій країні поширеним способом під час використаннямасочного наркозу, особливо у педіатричної практиці. Недоліканальгетической активностіфторотана часто компенсуютьсочетанним застосуванням його ззакисью азоту чи ефіром яказеотропной суміші

При поєднанніфторотановой анестезії з епідуральній чи спинномозковій можливі значні порушеннягемодинамики, потребують інтенсивноїинфузионной і медикаментозної терапії. Ці види сукупної анестезії небезпечні й небажані до застосування.

Підтримка анестезіїингаляционнимианестетиками при ШВЛ і введеннямиорелаксантов має певні особливості й екологічної небезпеки:

1) легко допустити зайве швидке збільшення концентрації анестетика у крові та надмірне поглиблення анестезії, оскільки хворий позбавлений нормальної можливості саморегуляції надходження анестетика до крові шляхом зменшення легеневої вентиляції;

2) неможливо спостерігати найважливіші дихальні ознаки глибини наркозу.Анестезиологу важче орієнтуватися у виборі оптимальної глибини анестезії.

У сучасному анестезіології підтримку анестезії і натомість ШВЛ лишеингаляционними речовинами (закис азоту,фторотан, ефір,азеогропнаягмесь) проводиться рідко.

Підтримка анестезії внутрішньовенним способом при спонтанному подиху показано при діагностичних і оперативних втручань, які потребують повного розслаблення м'язів або тривалого часу на їхнє виконання, не що супроводжуються неминучими порушеннями дихання. До таких процедурам ставляться деякі операції в ротовій порожнині (зокрема стоматологічні іотоларингологические), лежить на поверхні тіла, і кінцівках (а то й показанопроводниковая анестезія), деякібрюшно-полостние втручання, які потребують запровадженнямиорелаксантов (>аппендектомия,гастростомия,ентеростомия,холецистостомия та інших.), деякі урологічні, гінекологічні операції, хворобливі діагностичні процедури у цих галузях та інших.

Серед препаратів длявнутривенной анестезії якмоноанестетика при спонтанному подиху можна використовуватикетамин, який доцільно вводитикапельно чи з допомогою дозатора.

>Тиопентал-натрий може бути застосований підтримки анестезії разом іззакисью азоту чи наркотичнимианальгетиками. З використанням значних його доз можливі кумулятивний ефект і впливом геть функції печінки. З використанням цього анестезіолог повинен уважно стежити за показниками вентиляції легень і газообміну.

Розроблено методи проведенняатаралгезии інейролептаналгезии при спонтанному подиху. При правильно підібраних швидкостяхинфузионного (крапельного) запровадження фентанілу,пиритрамида (>дипидолор)

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація