Реферати українською » Медицина, здоровье » Ускладнення акупунктури: гемоперикард і пневмоторакс


Реферат Ускладнення акупунктури: гемоперикард і пневмоторакс

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Ускладнення акупунктури: гемоперикард і пневмоторакс

В.Д. Мусієнко

Кафедра патофізіології (зав. кафедрою – проф.Казимирко М. До) Луганського державного медичного університету


Запровадження

Останніми десятиліттями відзначається підвищений інтерес до традиційної східної медицині та, зокрема, до акупунктурі. Цей метод, перевірений багатовікової практикою, вважають безпечним і ефективним при лікуванні цілого ряду синдромів. Разом про те, недостатня компетентність фахівців, практикуючих акупунктуру, призводить до ускладнень, нерідко дуже серйозним, а окремих випадках фатальним [16, 36]. Питання ускладнень акупунктури у вітчизняній літературі висвітлений недостатньо [1, 2].

Цей огляд зарубіжної літератури присвячений найнебезпечнішим ускладнень акупунктури, а, точніше, наслідків помилок голковколювання –гемоперикарду іпневмотораксу. Знання про причини і умов розвитку, і навіть симптомів цих ускладнень їй необхідні як фахівцям, практикуючим голковколювання, і лікарям швидкої і невідкладної допомоги: першим попередження ускладнень та необхідність своєчасного напрями пацієнтів за екстреної медичної допомоги у разі їх розвитку, а другим - для своєчасної діагностику і лікування ускладнень.


Огляд літератури

Ушкодження серця й великих ємностей із крововиливом в порожнинуперикарда є рідкісним та небезпечним не для життя ускладненням голковколювання. Можливо як "пряме ушкодження цих утворень під час голковколювання, продовжує їх травма мігруючими фрагментами обламанихакупунктурних голок.

>Осложнившая голковколювання тампонада серця, вперше описана у літературі [41], була наслідком прямий травми серця акупунктурної голкою. Пацієнтка, яка самостійно, з єдиною метою лікування, вводила собі акупунктурні голки, було знайдено мертвої. На розтині виявлено ушкодження передній поверхні серця протягом 3 мм, розривдистальной галузі лівої передній низхідній вінцевої артерії і гемоперикард – близько 250 мл крові зі згустками.

>Тампонада серця з смертю, розвинена відразу після голковколювання, у разіHalvorsen T. B. з співавт. [17], була результатом ушкодження серця акупунктурної голкою, яка добулася переднє середостіння пацієнта через вроджене отвір вгрудине, розташоване проекції акупунктурної точкиVC(J) 17.

Наступні спостереження демонструють особливості клінічного течії, діагностику і тактики лікуваннятампонади серця, що розвилася після голковколювання.

>Внезапнойбрадикардией та втратою свідомості супроводжувалася тампонада серця у разі, наведеномуKirchgatterer A. з співавт. [22], після введення акупунктурної голки в точку, розташовану у сфері грудини між IV і V руба, [>VC(J) 17]. Хвора вступила у відділення невідкладної допомоги хворим ізсинусовойтахикардией, низьким артеріальним тиском і свідомості. Діагнозтампонади серця з колапсом правого передсердя іжелудочка встановлено за данимиехокардиографии.Перикардиоцентез і дренування порожниниперикарда з евакуацією 300 мл крові стабілізувалигемодинамические показники. Коли обсяг крововтрати через дренаж досяг 1200 мл, а артеріальний тиск повторно знизилося, попригемотрансфузию, хворий було зробленостернотомия, розкрило серцева сумка, з якої віддалене ще близько 1000 мл крові зі згустками. При ревізії на передній стінці правогожелудочка виявленоперфорационное отвір до 3 мм в діаметрі, що булоушито і кровотеча остаточно зупинено.

Що стосуєтьсятампонади серця, наведеномуNieda P.S. з співавт. [31], хворий вступив у госпіталь через 11 годин після голковколювання з болями у сфері серця й клінічними ознаками шоку.Флюороскопия показала наявність фрагмента акупунктурної голки близько 4 див, що розташувавсяпарастернально який у лівій половині грудної клітини. Під час екстреноїторакотомии з порожниниперикарда віддалене близько 600 мл темній крові. Голка, якапенетрировала перикард, була і успішно видалена, а невеличка рана правогожелудочка серця, що стала джерелом кровотечі,ушита.

>Dwivedi P.S. K. з співавт. [10] спостерігали психічно хворого пацієнта, яка має під час обстеження випадково виявили шум тертяперикарда. З анамнезу було встановлено, що з чотири місяці досі в пацієнта був триденний період болів у грудній клітці після самостійного запровадження собіакупунктурних голок.Эхокардиография показала наявність голки як об'єкта високоїехо-плотности і рідини в передньому і задньому відділах серцевої сумки. Під час операції у судинній стінці лівогожелудочка було знайдено покрита організованим тромбом голка, один кінець якої розташовувався в порожниниперикарда міждистальними гілками передній низхідній і правої вінцевої артерій, а інший - в порожнини лівогожелудочка. Голка була видалена, післяопераційний період протікав без ускладнень.

>Kataoka М.J. [21] описав хвору зтампонадой серця, що протягом 10 останніх періодично приймалаакупунктурное лікування методом запровадження голок з наступним обломом і залишенням в м'язах їх фрагментів. По прибутті – задишка, холодний піт, парадоксальний пульс з максимальнимсистолическим тиском 80 мм рт. ст.; серцеві шуми прослуховувалися, проте рух ребер при подиху візуально не визначалося.Компьютерной томографією грудної клітини виявлено сторонні тіла (акупунктурні голки), зокрема, й у проекції легень і серця.Трансторакальная ехокардіографія показала наявність масивного сповіді в серцеву сумку.Пункция порожниниперикарда і видалення крові поліпшили показникигемодинамики, а наявність крові вказало на травматичне походженнятампонади серця. За тиждень хвора булапрооперирована. При ревізії з порожниниперикарда віддалене близько 50 млполужидкой крові, після чого глибоко у діафрагмі була і видаленаакупунктурная голка,пенетрировавшая нижню стінку правогожелудочка.

>ParkJ. H. з співавт. [33] застосувалитрансезофагеальнуюехокардиографию контролю видалення акупунктурної голки, що стала причиною крововиливу в серцеву валізу ітампонади серця.

Відомі сукупні ускладнення голковколювання. Так було в разітампонади серця, описаномуHasegawaJ. з співавт. [18], під часторакотомии знайшли ушкодження легеневої артеріїмигрировавшим осколком тонкої акупунктурної голки, що призвело як дотампонаде серця, а й розвиткугемоторакса.

>Cantan R. з співавт. [5] описали випадок двостороннього пневмотораксу з крововиливом до торбиперикарда і черевну порожнину. Різка слабкість, шок і неврологічні порушення розвинулися у 25 літньої пацієнтки під час сеансу акупунктури. Невідкладні реанімаційні заходи, включаючи дренаж лівої плевральної порожнини і пункцію сумкиперикарда, відновили дихання і він гемодинаміку.

>Пневмоторакс, на відмінутампонади серця, є одним із найчастіших ускладнень голковколювання. У цьому описані випадки як одностороннього [7, 13, 19, 27, 28, 50], і двостороннього пневмотораксу [9, 20, 24, 25, 29, 38, 42], часткового [39, 43] і тотального [11], і навіть закритого [7, 25, 40] та напруженого пневмотораксу [34, 51].

Нерідко двосторонній напружений пневмоторакс після голковколювання призвів до смерті [3, 12, 18]. Так,Brettel H. F. [3] наведено випадок смерті жінки, потерпала на бронхіальну астму, що має двосторонній пневмоторакс розвився після введення голок в точки акупунктури, які працюють у ділянці грудної клітки. Що стосуєтьсяIwadate K. з співавт. [18] клінічні ознаки (біль у грудній клітці і задишка) двостороннього напруженого пневмотораксу з'явилися невдовзі після голковколювання, а смерть настала 90 хвилинами пізніше.

Розвиток пневмотораксу, зазвичай, було результатом прямий травми легкого голкою під час пункції, проте описані та нещасні випадки ушкодження легкого мігруючими фрагментамиакупунктурних голок. Так,Riedenauer W. B. з співавт. [38] спостерігали пацієнта, який майже п'ять років тому я отримував голковколювання щодо посттравматичних болів у області правого плеча й вступив у госпіталь у зв'язку з гостро що виникли порушенням дихання. Нарентгенограммах виявлено пневмоторакс і фрагментиакупунктурних голок. Одне з них,мигрировавший з м'яких тканин, розташовувався в проекції грудної клітини, ставши причиною розвитку пневмотораксу. Фрагмент голки був вилучений під відео контролем під часторакоскопии.Дренирование плевральної порожниникупировало симптоми порушення дихання.

>Локализацию точок акупунктури, голковколювання яких ускладнилося розвитком пневмотораксу, і навіть перші клінічні прояви, діагностику і тактику лікування цього ускладнення демонструють такі спостереження.

Тотальний лівосторонній пневмоторакс, описанийFraser R. M. [11], призвів до госпіталізації пацієнтки, котра вже після голковколювання відчула різку біль у лівої половині грудної клітини, через 30 годин в неї з'явилася виражена задишка. Під час огляду знайшли сліди від голковколювання по задньому краюдельтовидной м'язи та контроль зовнішнім краєм ключиці.Рентгенологически було встановлено тотальний пневмоторакс зліва. На думку автора, його розвитку було з ушкодженням легкого голкою під час пункції одній заккупунктурних точокнадключичной області.Дренирование плевральної порожнини справило швидкий терапевтичний ефект.

>Иглоукаливание в точки акупунктури, розташовані на задньої кордонінадплечья, у разіStack B. H. [43], призвело допневмотораксу в хворої на, котра вже після запровадження одній з голок відчула різку біль у грудній клітці,усиливающуюся при глибокому вдиху.Рентгенологически встановлено односторонній пневмоторакс, проте два дні порушення дихання пройшли самостійно. Автори пояснюють таке клінічне протягом пневмотораксу незначним ушкодженням легкого, повільним надходженням повітря на плевральну порожнину й у невеликий обсяг.

>Saifeldeen K.,Evans M. [40] спостерігали пацієнта, яка має після введення голки однієї із точок акупунктури у сфері лопатки раптово з'явилася біль, які потім поступово посилювалася. Звернувся за медичної допомоги у через відкликання наростаючою задишкою. Прирентгенологическом дослідженні знайдено односторонній пневмоторакс (майже п'ять% обсягу легких).

>Ramnarain D.,Braams R. [37] описаний випадок двостороннього пневмотораксу, розвиненого в доброї жіночки наступного дня після голковколювання точок, розташованих уздовж хребта. Хвора вступила уургентном установленому порядку з скаргами на біль у грудній клітці і задишку.Виписана після успішногодренирования плевральних порожнин.

Розвиток двостороннього пневмотораксу у пацієнтки, у разіSuJ. W. з співавт. [46], було викликанепункцией акупунктурної точкиV13, розташованої попаравертебральной лінії лише на рівні проміжку міжT3 іT4.Затруднение дихання виникло невдовзі після сеансу акупунктури. Діагноз двостороннього пневмотораксу було підтвердженорентгенологически, і навіть, напружений пневмоторакс з одного боку зажадавдренирования плевральної порожнини.

Різка біль у пацієнтки, посилюється під час вдиху і видиху, у разі Lee W. M. з співавт. [25], виникла відразу після видалення голок зпаравертебральних точок лише на рівні лопатки.Рентгенологически встановлено двосторонній пневмоторакс (близько 15% легеневої поверхні), який, водночас, призведе до їх зниження оксигенації крові. У зв'язку з появою і наростанням задишки провели дренування обох плевральних порожнин.

>Ritter H. G.,Tarala R. [39] наведено 3 випадку пневмотораксуосложнившего акупунктуру. У першому випадку жінка звернулася за медичної допомоги у в зв'язку зі наростанням дихальної недостатності після голковколювання точок, розташованих над ключицею.Рентгенологически було встановлено двосторонній пневмоторакс (25 і 40% обсягу легких) з підшкірній емфізему з одного боку. Іншим разом хворий після голковколювання однієї із точок спини з'явилися нудота і запаморочення, а ще через 12 годин після сеансу - інтенсивна біль у ділянці грудної клітки.Рентгенологически встановлено прогресуючий двосторонній пневмоторакс, що зажадавдренирования обох плевральних порожнин. У третьому разі гостра біль виникла в хворий, страждаючою на астму, під час запровадження голки однієї ізпарастернальних точок. При зверненні виявлено односторонній пневмоторакс, аплевральная порожнинудренирована.

Характерним клінічним ознакою пневмотораксу після голковколювання за п'ять спостереженняхTerra R. M. з співавт. [48] була біль у грудній клітці різної інтенсивності. Автори вважають оптимальним методом лікування пневмотораксу дренування плевральної порожнини.

Правобічний пневмоторакс, у разіChauffe R.J.,Duskin A. L. [8], супроводжувався гострої задишкою, болями у грудній клітині і непродуктивним кашлем, що з'явилися у пацієнтки за кілька хвилин після сеансу голковколювання.

У кількох випадках пневмотораксу, описанихVilke G. M.,Wulfert E. A. [49], біль у грудній клітці і задишка виникли в однієї пацієнта у процесі голковколювання, а й у іншого - через 10 хв після закінчення.

Слід зазначити, що з голковколюванні точок акупунктури, розміщених у ділянці грудної клітки, ризик розвитку пневмотораксу збільшується в хворих на бронхіальну астму [4, 39, 47] і емфізему легких [26].

Двосторонній пневмоторакс у вагітної, страждаючою на бронхіальну астму, після голковколювання точок верхнього відділу спини описанийWright R. P.S. з співавт. (52). Хвора відчула сильну біль під час введення одній з голок, яка припинялася протягом наступних трьох годин. Поява вираженої задишки призвела до звернення за невідкладної допомогою.Рентгенологически двосторонній пневмоторакс розпізнано ретроспективно, вже післядренирования плевральних порожнин і евакуації їх повітря під тиском.

Розвиток пневмотораксу, у разіCarette M. F. з співавт. [6], збіглася у часі з імплантацією голок під час нападу бронхіальну астму, перейшов потім у астматичний статус.

>Пневмоторакс з наростаючим порушенням дихання після введення голок в точки, які працюють у серці, хворий емфізему легких був описанийMorrone N. з співавт. [30].Плевральная порожнину буладренирована, а дренажна трубка залучена після повногорасправления легкого.

Обговорення

Наведені випадки із практики показують, що голковколюванняаккупунктурних точок, найчастіше розташованих у ділянці грудної клітки і областях, можуть призвести до таких небезпечним життя ускладнень як гемоперикард і (чи) пневмоторакс.

Причину таких ускладнень бачать у порушенні прийомів голковколювання і незнанні фахівцями, практикуючими акупунктуру,топографоанатомических взаємовідносин тканин, органів прокуратури та інших утворень в точках акупунктури, і навіть вікових і індивідуальних особливостей їх будівлі [1, 2, 16, 32.36].

>Peuker E. T. з співавт. [36], зокрема, вважають потенційно небезпечним голковколювання до кількох точок меридіанів шлунка, легень і нирок (>St(Е) 11 -St(Е) 13,Lu(Р) 2K(R) 27), які працюють у над - і підключичної області,парастернальние точки меридіанів нирок -K(R) 22–27, точки меридіанів шлунка -St(Е) 12 – 18, розташовані насредне-ключичной лінії, і навітьпаравертебрально розташовані точки зовнішніх гілок меридіанів сечового міхура -UB(V) 41-54). Запровадженняаккупунктурних голок у ці точки навіть у глибину 10-20 мм можуть пошкоджувати легкі.

До прямий травмі серця можуть призвести голковколювання точокK(R) 27 меридіанів нирок, і навіть точкуCV(J) 17 переднього серединного меридіана за наявності аномального вродженого отвори грудини.Отверстие розміщено лише на рівні IVмежреберья [45]. Через нього під час пункції голка проникає в переднє середостіння. У зв'язку з відсутністю кісткової перепони втрачається контроль над глибиною запровадження голки, що Грузія може дезорієнтувати і досвідченого фахівця.

Слід враховуватиме й те що, що коли підвищення легкості легких в хворих емфізему і на бронхіальну астму, особливо під час нападу, розширює топографо-анатомічні кордону легких, підвищуючи ймовірність їх ушкодження [6].

Отже, розпочинаючи голковколювання точок, розміщених у ділянці грудної клітки і областях, необхідно як

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація