Реферати українською » Медицина, здоровье » Ускладнення анестезії та професійні шкідливості в анестезіології


Реферат Ускладнення анестезії та професійні шкідливості в анестезіології

Страница 1 из 2 | Следующая страница

року міністерство освіти Російської Федерації

>Пензенский Державний Університет

Медичний Інститут

КафедраХирургии

Зав. кафедроюд.м.н.,

>Реферат

на задану тему:

«Ускладнення анестезії та професійні шкідливості в анестезіології»

Виконала: студентка V курсу

Перевірив:к.м.н., доцент

Пенза

2009


План

Запровадження

1. Поширеність

2. Причини

3. Профілактика

4. Становище хворого на операційному столі

Література


Запровадження

>Периоперационние ускладнення і летальність може бути пов'язані з передопераційним станом хворого, хірургічним втручанням і анестезією. КласифікаціяASA дозволяє кількісно оцінити ризикпериоперационних ускладнень залежно від передопераційного стану хворого. У деяких дослідженнях були спроби кількісної оцінки ризику бракує залежно від окремих станів і захворювань (наприклад, від попереднього інфаркту міокарда). Зазначимо, будь-яка схема, не враховує характеру операції, і виду анестезії, Демшевського не дозволяє досить повно оцінитипериоперационний ризик. То в хворого на інфарктом міокарда в анамнезі (3 клас поASA) резекція легкого пов'язані з великим ризиком ускладнень, ніж операція з приводу пахової грижі. Прийом їжі незадовго до операції підвищує ризикпериоперационних ускладнень.

У попередніх розділах обговорювалися ускладнення, характерні окремих супутніх захворювань, і видів хірургічних втручань. Досі зустрічаються ускладнення, зумовлені помилками під час проведення анестезії. У цьому главі розглядається поширеність, причини профілактика ускладнень анестезії. З іншого боку, обговорюються ускладнення, зумовлені становищем хворого на операційному столі, внутрішньолікарняної інфекцією, алергією на лікарських препаратів і латекс. Окремий розділ присвячений професійнимвредностям в анестезіології: розглядаються тривале вплив слідових концентрацій анестетиків, ризик інфекцій, зловживання лікарськими препаратами, вплив рентгенівського опромінення.


1. Поширеність

Поширеність ускладнень анестезії за низкою об'єктивних причин точно оцінити важко. Насамперед, у часто неможливо встановити, чому саме обумовлений несприятливий результат — супутніми захворюваннями, вагою операції чи анестезією, оскільки можуть поєднуватися все три чинника. З іншого боку, складно сформулювати, що став саме потрапляє під визначення "ускладнення анестезії". Зрозуміло, що таких ускладненням є летальний кінець, але у час смерть впериоперационном періоді досить рідкісна, отож у будь-яких статистично достовірних висновків знадобиться провести дослідження в чималої кількості хворих. Нарешті, через побоювання юридичного переслідування щодо першій-ліпшій нагоді ускладнень анестезії як повідомляють у органи охорони здоров'я.

Проте, у багатьох дослідженнях були спроби з'ясувати частоту смертей, пов'язаних із анестезією (іноді її ще називають анестезіологічної летальністю). Вочевидь, що у вона найчастіше смерть впериоперационом періоді обумовлена не ускладненнями анестезії, а важким вихідним станом хвору чи ж впливом операції. Частота смертей, пов'язаних саме з анестезією, протягом останніх 30 років знизилася із першого -2 смертей на 3000анестезий до 1-2 смертей на 20 000анестезий. До цієї статистиці слід ставитися з певним скептицизмом, оскільки він полягає в даних, отриманих із багатьох країн і з різних методологій. Відповідно до новим даним, у деяких лікувальних закладаханестезиологическая летальність не перевищує 1: 20 000. Це зниження пояснюється застосуванням сучасних моніторів, найкращим розумінням фізіології і фармакології, удосконаленням хірургії та терапії.


2. Причини

Ускладнення анестезії можна розділити напредотвратимие і неминучі. Приклади останніх включають синдром раптової смерті, смертельніидиосинкразические реакцію лікарських препаратів, і навіть несприятливий результат, що виник попри відсутність помилок у веденні хворого. Дослідженнями виявлено, більшість випадків, пов'язаних із анестезією смертей і тяжких ускладнень, єпредотвратимими. Причиноюпредотвратимих ускладнень анестезії найчастіше є людські помилки (табл.1),реже — неполадки у роботі устаткування (табл. 2). На жаль, люди (зокрема анестезіологи) завжди будуть із деякою частотою робити помилки — інакше кажучи, людські помилки неминучі. Наголосимо також на, щопредотвратимое ускладнення перестав бути синонімом некомпетентності.

Найпоширеніші людські помилки, що спричиняютьпредотвратимих ускладнень анестезії

·Невиявленная розгерметизація дихального контуру

· Помилкова запровадження лікарського препарату

· Помилки у забезпеченні прохідності дихальних шляхів

· Помилки при управліннінаркозним апаратом

· Помилки під час проведенняинфузионной терапії

·Рассоединение лінії длявнутривеннойинфузии

Найчастіше важкі ускладнення анестезії обумовлені порушенням прохідності дихальних шляхів чи розладами дихання. Приклади включають неадекватну вентиляцію, передчаснуекстубацию,невиявленнуюинтубацию стравоходу.Разгерметизация дихального контуру найчастіше обумовленаотсоединениемконнектораендотрахеальной трубки. Зменшити ризик цих ускладнень дозволяють вбудована на нові наркозні апарати тривожна сигналізація зниження тиску або в дихальному контурі, і навітькапнографический моніторинг. Найпоширенішою причиноюинтраоперационной серця є гіпоксія, обумовлена неадекватною вентиляцією (і навіть її відсутністю) і натомість запровадженнямиорелаксантов.

Устаткування, неполадки у якого є поширеними причинамипредотвратимих ускладнень анестезії

· Дихальний контур

·Монитори

· Апарат ШВЛ

·Наркозний апарат

·Ларингоскоп

Деяка частка людської помилки є в більшості ускладнень, що знаркозним апаратом: ненавмисний поворот рукоятки вентиля подачі газів, неправильні настройки випарників, порушення централізованої подачі газів; непомічена активація тривожною сигналізації подачі газів. Іноді замість одного лікарського препарату помилково вводять інший; до й Західної Європи це найчастіше бувають під час використаннямиорелаксантов і інгібіторівацетилхолинестерази. Взагалі легко переплутати лікарських препаратів, заздалегідь набрані внепромаркированние однакові шприци. Іноді помилка полягає у вступі занадто великий або занадто маленькій дози лікарського препарату. Наанестезиологическом столику має перебувати лише необхідних даної анестезії шприци і ампули з лікарськими препаратами.Шприци мають бути промарковано. Щоб уникнути помилок з дозою кожен лікарський препарат потрібно завжди розводити до будь-якої певної концентрації.

Ще один узагальнення, що можна зробити щодо важких ускладнень анестезії — те, що вони пов'язані з деякими стандартними чинниками (табл. 1). Наприклад, звичайнапредоперационная перевірка устаткування й навчання персоналу працювати з устаткуванням дозволить значно знизити, а то й цілком прибрати, ускладнення, пов'язані з неполадками у роботі устаткування. Така помилка, як інтубація стравоходу, може бути причиною важкогогипоксического ушкодження мозку, якщо довгий час залишається нерозпізнаною через неадекватного моніторингу чи нестачі пильності. Інший тип людської помилки полягає у ігноруванні найбільш критичної проблеми через фіксації увагу менш важливим проблемі чи неправильному рішенні (>фиксационная помилка). Багато нещасні випадки в анестезіології обумовлені поєднанням несприятливі обставини, неправильних суджень і технічні помилки (ланцюг помилок).

>ТАБЛИЦА 1. Чинники, пов'язані з людськими помилками і несправністю устаткування

Чинник Приклад
Неадекватна підготовка Відсутність перевірки справностінаркозного апарату перед анестезією; відсутність передопераційного обстеження; квапливість і недобросовісність
Недостатній досвід минулого і неадекватна підготовка Невміння правильно поводитися з оснащенням
Дефіцит інформації Неможливість контролю над операційним полем; погане взаємодію Космосу з хірургами
Фізичні й емоційні чинники Втома; особисті проблеми

3. Профілактика

Вирізняють такі стратегії, дозволяють знизити ризик важких ускладнень анестезії: вдосконаленняинтраоперационного моніторингу і методик анестезії; поліпшення освіти анестезіологів; розробка докладніших протоколів і стандартів; впровадження спеціальних програм управління ризиком. Удосконалення моніторингу і методик анестезії досягається з допомогою уважнішого контролю над хворим, застосування сучасних моніторів інаркозних апаратів,ергономичной організації робочого місця. Більшість ускладнень виникає у ході підтримки анестезії, а чи не під час індукції чи пробудження, т. е. вони обумовлені втратою пильності. Запідозривши ускладнення, анестезіолог повинен перетворитися на першу чергу звернутися до клінічним методів дослідження — огляду, аускультації і пальпації. Інструментальні методи дослідження та моніторингу лише доповнюють, але з заміняють органів почуттів анестезіолога.

Основне завдання Товаристваанестезиологического освіти (>SocietyforEducation inAnesthesia) є поліпшення підготовки анестезіологів врезидентуре1. Звісно, утворення має триватиме й по закінченні резидентури, оскільки з'являються нові лікарських препаратів, методики анестезії, устаткування. Так, незалежно від часу закінчення резидентури кожен анестезіолог повинен бути знайомий з рекомендовані стандартамиинтраоперационного моніторингу, протоколом перевірки устаткування, порядком передопераційного обстеження післяопераційного ведення хворого, протоколом передачі хворого іншому анестезіологу (табл. 2).Медико-юридические зобов'язання, регулюючі дотримуватися певних стандартів, вносять свій внесок у безпеку пацієнтів.

Програми зниження ризику і безперервного поліпшення якості, впроваджуються лише на рівні відділенні анестезіології, дозволяють знизитианестезиологическую летальність і частоту ускладнень завдяки вдосконаленню устаткування, постійного освіти і правильного управління кадрами. Існують спеціальні комітети, завданням яких входить ідентифікація і запобігання потенційних ускладнень анестезії; розробка стратегії управління відділеннями анестезіології; контроль якостіанестезиологического устаткування; впровадження стандартів конфіденційності; оцінка правильності проведеного лікування. Система поліпшення якості дозволяє неупереджено аналізувати ускладнення, гарантує згоду лікарів виробництва необхідних процедур; забезпечує постійний моніторинг індикаторів якості.

>ТАБЛИЦА 2. Протокол передачі хворого іншому анестезіологу, у якому всю необхідну інформацію

• Значимі дані анамнезу,физикального обстеження, лабораторних і інструментальних досліджень

• План операції, і анестезії (наприклад, гадана тривалість операції, методика анестезії)

• Характеристика течії анестезії (наприклад, оцінюється крововтрата,инфузионная терапія, реакція наанестетики, можливі труднощі)

• Запропонований підхід приймати рішення (наприклад, препарат вибору поглиблення анестезії, підвищення АТ,миорелаксации)

• Обидва анестезіолога повинні перевірити основні параметри життєдіяльності і екологічні показники моніторингу (наприклад, АТ,ЧСС, правильність ритму серця, дихальні шуми, концентрація анестетиків увдихаемой суміші), після чого слід звірити результати й переконатися у тому тотожності

4. Становище хворого на операційному столі

Зміна становища тіла впливає функцію різних систем організму, і за захворюваннях ці впливу можуть посилюватися. Наприклад, більшість людності добре переносить вставання з ліжка вранці, але за обмеженому серцевому резерві він може призвести до запаморочення і навіть непритомності. Спільна й регіонарна анестезія придушують компенсаторні реакцію зміну розташування тіла. Існують порочні становища тіла, які щодо безпечні протягом короткого проміжку часу, але здатні до ускладнень, Якщо людина неспроможний рухатися у у відповідь біль. Наприклад, пацієнт, заснулий може алкогольного сп'яніння на твердому підлозі, може прокинутись з ушкодженням плечового сплетіння. Подібною регіонарна і загальна анестезія придушують захисні рефлекси і сприяють розвитку різних ушкоджень.

>Постуральная гіпотонія є найпоширенішим наслідком зміни розташування тіла хворого на операційному столі. Є низка заходів, дозволяють знизити ризикпостуральной гіпотонії: зміну розташування тіла має бути плавним, не можна допускати різких чи надмірних рухів (наприклад, занадто швидкого переведення гривень у становище сидячи з положення лежачи); при вираженому погіршенні основних параметрів життєдіяльності, хворого слід повернути початкове положення; перед зміною становища тіла треба переконатися за відсутностігиповолемии й за необхідності перелитиинфузионние розчини; слід мати напоготові лікарських препаратів, необхідних корекції очікуваної несприятливої реакції.Поверхностная анестезія знижує ризикпостуральной гіпотонії, але за випадковому зміщенняендотрахеальной трубки під час зміни розташування тіла може викликати кашель та підвищення АТ. У табл. 3 підсумовано, який вплив на організм подають різноманітні становища хворого на операційному столі. Зазначимо, що дані представлені у загальному вигляді й можуть різнитися залежно відОЦК і серцевого резерву.

Неправильне становище хворого на операційному столі то, можливо причиною багатьох ускладнень (табл. 4). Ці ускладнення включають повітряну емболію (необхідною умовою єгиповолемия);ишемическое ушкодження периферичних нервів; некроз пальців, обумовлений тривалимсдавливанием і вимагає ампутації. Є низка підходів, дозволяють знизити ризик цих ускладнень. Так, під час передопераційного обстеження потрібно оцінити межі, до яких можна змінювати становище тіла. Необхідно підкласти товстий шар м'якого матеріалу під кісткові виступи, підвладні ризику позиційної ішемії нерви, і навіть будь-які ділянки тіла, що є чи потенційно можуть міститися у контакту з операційним столом. Не можна дозволяти надмірного згинання чи розгинання суглобів. Перед початком анестезії іноді доцільно запропонувати хворому оцінити, наскільки комфортно йому ту чи іншу становище. Нарешті, анестезіолог повинен уявляти собі всього спектра ускладнень, пов'язаних із положеннями хворого на операційному столі. Особливу загрозу безпеці хворого створюють періоди відсутності моніторингу (наприклад, при транспортуванні і перекладанні).

Припускають, щовиявляемое в післяопераційному періоді ушкодження периферичних нервів може бути зумовлене неправильним становищем хворого на операційному столі. Основним механізмом ушкодження нервів зазвичай єсдавление читракция. Так,сдавление нерва порушує його кровопостачання, що зумовлює набряку, ішемії і некрозу нейронів. Ризик стискання високий, коли нерв проходить через замкнутий простір,отграниченное щільнимикостно-фасциальними оболонками (синдром підвищеноговнутрифасциального тиску) чи розташовується поверхово (наприклад, загальниймалоберцовий нерв, проходить поверхнеюмалоберцовой кістки). Синдром підвищеноговнутрифасциального тиску може постати при кровотечах у замкнутий простір після пункції судини. Якщовнутрифасциальное тиск занадто високо і не проведена хірургічна декомпресія (>фасциотомия), то ймовірність некрозу м'язів,миоглобинурии і дисфункції нирок. Проведені великих контингентах хворих, засвідчили, що точна причинапериоперационних ушкоджень периферичних нервів часто залишаються невідомими. Найчастіше пошкоджуються загальниймалоберцовий, ліктьовий, стегновий і сідничний нерви, і навіть плечове сплетіння.

Певні становища хворого на операційному столі пов'язані з травмою окремих нервів. Наприклад, при неправильної укладанні влитотомическое становище пошкоджується загальниймалоберцовий нерв. Чинники ризику ушкодження загальногомалоберцового нерва після операції влитотомическом становищі: тривала операція, артеріальна гіпотонія,сдавление гомілок, надмірне згинання нижніх кінцівок, низький вагу, похилий вік, куріння, супутній цукровий діабет чи захворювання периферичних судин. Ушкодження ліктьового нерва може бути зумовлене його тривалимсдавливанием в ліктьовому каналі (синдром зовнішнього стискання ліктьового каналу), наприклад, за надмірної згинанні руки в плечовому суглобі (з точки > 90°) чипронации передпліччя. Чинники ризикупериоперационного ушкодження ліктьового нерва: чоловічої підлогу, недолік чи надлишок ваги, тривала госпіталізація. В окремих людей ймовірність ушкодження ліктьового нерва особливо висока через фахову схильності чи анатомічні особливості (наприклад, поверхове розташування ліктьового каналу). Ушкодження плечового сплетіння після перебування у становищі при боці може бути зумовлене неправильним становищемподмишечного валика. Цей валик повинен розташовуватисякаудальнее пахвової западини (щоб уникнути прямого тиску плечове сплетіння) і "бути досить великою (щоб уникнути тиск краю операційного столу).

>ТАБЛИЦА 3. Становище хворого на операційному столі: впливом геть організм

Становище на операційному столі Системи органів >Физиологические ефекти

На спині

>Горизонтальное

>Кровообращение Вирівнювання тиску в усій артеріальною системі; збільшенняЦВД і серцевого викиду; зниженняЧСС іОПСС
Подих Під впливом сили тяжкості збільшується кровотік в нижчих (задніх) сегментах легких; органи черевної порожнини зміщують діафрагму вгору. При спонтанному подиху кращевентилируются задні сегменти легких, при ШВЛ — передні.ФОЕ знижується й у може бути нижчою обсягу закриття
СтановищеТренделенбурга >Кровообращение Активаціябарорецепторов зазвичай призводить до зниження серцевого
Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація