Реферат Оперативна техніка

Страница 1 из 4 | Следующая страница

Міністерстві охорони здоров'я Російської Федерації

Державне освітнє установа

вищого професійної освіти

Московська медична академія їм. І.М. Сєченова

Кафедра оперативної хірургії та топографічної анатомії

>ПРАКТИКУМ ПООПЕРАТИВНОЙТЕХНИКЕ

Методична розробка для студентів III-IV курсу

медичних вузів і факультетів

з дисципліни

"Оперативна хірургія і топографічна анатомія"

Москва 2008


Зміст

Запровадження

1. Хірургічні навички, що має освоїти студент щодо дисципліни "Оперативна хірургія і топографічна анатомія" (мети навчання)

Хірургічна операція

Хірургічний інструментарій

Інструменти для роз'єднання м'яких тканин

Допоміжні інструменти

>Кровоостанавливающие затискачі

Спеціальні інструменти

Інструменти для сполуки м'яких тканин накладенням ручних швів

>Шовний матеріал

Зав'язуваннялигатурних вузлів

2. Основні елементи оперативної техніки

>Рассечение шкіри, підшкірній жировій клітковини і поверхневою фасції

Тимчасова зупинка кровотечі з судин підшкірній жировій клітковини

Остаточна зупинка кровотечі з судин підшкірній жировій клітковини

>Рассечение власної фасції іапоневроза

Роз'єднання м'язів у процесі м'язових пучків. розсічення м'язів

Зупинка кровотечі з м'язи (тимчасова і остаточне)

Поєднання м'яких тканин операційній рани з допомогою ручних швів

Видалення шкірних вузлових швів

>Пункция суглобів

>Ушивание рани тонкої кишки


Запровадження

>Практикум є наслідком багаторічної праці співробітників кафедри оперативної хірургії та топографічної анатомії ММА їм. І.М. Сєченова для вдосконалення процесу навчання студентів навичок виконання основних елементів оперативної техніки.

Колектив кафедри розробив перелік оперативних умінь, які реально може бути сформовані студентам. Роз'єднання і поєднання тканин, зупинка кровотечі в операційній рани - обов'язкові елементи оперативної техніки і під час будь-якої хірургічної операції. Найчастіше за хірургії зазначені дії виробляються з так званими "м'якими тканинами" - шкірою, підшкірній жировій клітковиною,фасциями, м'язами тощо. Тому моделлю на формування навичок виконання основних елементів оперативної техніки є м'які тканини кінцівок, фіксованих в формаліні чи нефіксованих. По змозі як модель можна використовувати й лабораторних тварин. Слід зазначити, що відпрацювання хірургічних навичок на трупному матеріалі - лише перший етап освоєння хірургічної техніки. Остаточне формування досвіду має бути передбачено навчанням на клінічних хірургічних катедрах та під час виробничої практики.

На кафедрі оперативної хірургії та топографічної анатомії студент повинен придбати також уміння користуватися загальним хірургічним інструментарієм (інструменти для роз'єднання тканин, допоміжні і якими інструменти, кровозупинні затискачі, інструменти для сполуки тканин).

У практикумі наведено назви, влаштування і коротка характеристика хірургічних інструментів загального призначення, які використовуються у будь-якої хірургічної операції, описані засоби використання їх при оперативних втручань.Приведени приклади кількох наборів спеціальних інструментів (для трахеотомії, для ампутації кінцівки, для трепанації черепа, дляподнадкостничной резекції ребра). Дана також спільну характеристика сучасного шовного матеріалу.

Для найбільш продуктивного використання практикуму при самостійної роботі студентів як у заняттях, і під час до ним дано докладні методичні вказівки з виконання кожного елемента оперативного дії, критерії оцінки правильності його виконання при самоконтролі.

>Практикум призначений передусім на студентів, які вивчають курс оперативної хірургії та топографічної анатомії, проте може бути використана як довідковий матеріал і початківцямиврачами-хирургами, лікарями обший практики тощо.


1. Хірургічні навички, що має освоїти студент щодо дисципліни "Оперативна хірургія і топографічна анатомія" (мети навчання)

СТУДЕНТ ПОВИНЕНУМЕТЬ:

1. Називати інструменти, їх останній частині, використовувати прихирургических втручань інструменти загального призначення наступних груп:

для роз'єднання м'яких тканин;

допоміжні;

для тимчасової зупинки кровотечі;

для сполуки м'яких тканин.

2. Скласти набір спеціального хірургічного інструментария (і навіть назвати інструменти, описати їх влаштування іназначение) для операцій:

трахеотомія;

трепанація черепа;

резекція ребра;

ампутація кінцівки.

3. На анатомічному матеріалі чи експериментальному тварину: роз'єднувати м'які тканини (шкіру, підшкірну клітковину, фасцію, м'язи, апоневрози); виробляти маніпуляції для тимчасової та остаточної зупинки кровотечі в операційній рани; в'язати лігатурні вузли (простий, морської авіації та хірургічний); з'єднувати м'які тканини (шкіру, підшкірну клітковину, фасції, м'язи, апоневрози) з допомогою ручних швів; виконувати будь-якої оперативний прийом (наприклад, ">ушивание рани тонкої кишки" іпр.);проводить невелику за обсягом хірургічну операцію (наприклад, пункцію плечового чи колінного суглобів).


Хірургічна операція

Хірургічній операцією (>operatio - робота, дію) називається продуковане лікарем фізичне вплив на тканини і органи, що супроводжується їх роз'єднанням для оголення хворого органу з єдиною метою лікування чи діагностики, і наступне з'єднання тканин.

Хірургічна операція складається з з трьох основних етапів: оперативного доступу, оперативного приймання й завершального.

>Оперативним доступом називають частина операції, що забезпечує хірургу оголення органу, у якому передбачається виконання оперативного прийому.

Деякі доступи мають спеціальні назви -лапаротомия,люмботомия,торакотомия, трепанація черепа тощо.

Оперативний прийом - головний етап операції, під час яких здійснюється хірургічне вплив на патологічний осередок чи вражений орган: розтин гнійника, видалення ураженої органу або його частини (жовчний міхур, апендикс, шлунок тощо.). У окремих випадках оперативний доступ одночасно й оперативним прийомом, як, наприклад, під час проведення розрізів длядренированияклетчаточних просторів чи трепанаціїсосцевидного відростка примастоидите.

Назва хірургічної операції часто формується з назви органу чи іншого анатомічного освіти та оперативної прийому. У цьому використовуються такі терміни: "->томия" - розсічення органу, розтин його просвітку (>гастротомия,ентеротомия,холедохотомия та інших.); "'>Эктомия" - видалення органу (>аппендектомия,гастректомия та інших.); "->стомия" - створення штучного повідомлення порожнини органу із зовнішнього середовищем, тобто. накладення свища (>трахеостомия,цистостомия та інших.).

Назви інших операцій часто вже не пов'язуються з певним органом:

пункція - прокол;

біопсія - висічення ділянки тканини для гістологічного дослідження;

резекція - видалення чи висічення частини органу з його протязі (резекція шлунка);

ампутація - видалення периферичної частини органу чи кінцівки (>надвлагалищная ампутація матки, ампутація гомілки тощо.);

викорінення - повне видалення органу разом із оточуючими тканинами (викорінення матки з придатками, викорінення пряма кишка та інших.);

>анастомозирование - створення штучногосоустья порожніх органів (>гастроентероанастомоз, судинний анастомоз та інших.);

>ушивание - накладення швів на тканини з єдиною метою закриття природного чи штучного отвори;

пластика - ліквідація недоліків у органі чи тканинах з допомогою біологічних чи штучних матеріалів (пластикапахового каналу, пластика стравоходу тонкої кишкою та інших.);

трансплантація - переміщення (пересадка) органів чи тканин одного організму на другий (трансплантація нирки, кісткового мозку та інших.);

протезування - заміна патологічно зміненого органу або його частини штучно створеними аналогами (протезування тазостегнового суглоба металевим протезом та інших.);

>реплантация - приєднання до організму відтятою внаслідок травми частини тіла;

трепанація - освіту отвори в кістковій тканині з єдиною метою доступу до підлягає порожнини (трепанація черепа).

Деякі назви операцій склалися історично - "кесарів розтин", "високе перетин сечового міхура", ">грижесечение", "первинна хірургічна обробка рани" та інших.

Завершення операції - останній етап. Аналізуючи цей етап виробляється відновлення порушених у виконання доступу анатомічних співвідношень органів прокуратури та тканин (>перитонизация,плевризация,послойноеушивание операційній рани й т.д.), виробляється осушення рани, встановлюється дренаж тощо. Ретельність виконання всіх маніпуляцій, хороше орієнтування в шарах м'яких тканин яких багато важать попередження ускладнень і забезпечення успішного результату операції.

На всі етапи операції хірург виконує основні елементи оперативної техніки:

роз'єднання тканин;

припинення кровотечі;

з'єднання тканин.

Роз'єднання тканин може здійснюватися різноманітними прийомами. Для роз'єднання м'яких тканин застосовують: прокол (>пунк-ционной голкою, троакаром), розсічення (ножем, ножицями), поділ тупим методом (будь-яким інструментом і навіть пальцями), роз'єднання фізичними методами (лазерний промінь, ультразвук тощо). При роз'єднанні кісток використовуються засоби розпила (пилками різною конструкції),видалбливания (долотом і молотком), свердління (коловоротом чи дрилем з фрезами).

Зупинка кровотечі. Зупинка кровотечі може бути тимчасовою та остаточної.

Тимчасова зупинка кровотечі. При зовнішньому венозному і капілярному кровотечі його зупиняють з допомогою гнітючої пов'язки. Тимчасова зупинка артеріального кровотечі на кінцівках досягається накладенням гумового джгута вище місця ушкодження.

У операційній рани тимчасове припинення кровотечі можна досягти притисненням кровоточивих судин стерильним тампоном чи пальцем. Найчастіше кровотеча зупиняють шляхом накладення на посудину кровоспинного затискача.

Остаточна зупинка кровотечі. Зазвичай виробляється шляхом перев'язки судин дома ушкодження чи, рідше, протягом. Ушкоджений посудину захоплюють кровоспинним затиском і перев'язуютьлигатурой. Для перев'язки судин застосовують шовк, кетгут і синтетичні матеріали (капрон, лавсан,дакрон та інших.).

Уригидних тканинах іноді вдається накласти кровоспинний затиск; у випадках кровотеча зупиняють методомпрошивания

тканинкровоточащего ділянки через його товщу.

>Применяемий в хірургіїелектронож (>диатермокоагуляция) надійно зупиняє кровотечу під час малих акціонерів та навіть середнього діаметра судин, що дозволяє заощаджувати час, затрачуване на припинення кровотечі.

При ушкодженні великих судин слід вдаватися до накладенню судинного шва і, можливо рідше - до перев'язці.

Для сполуки тканин найчастіше використовують такі способи: накладення швів (ручних чи механічних) різним шовним матеріалом (шовк, кетгут, капрон, метал та інших.), використання технічних пристосувань (металеві стрижні, скоби, дріт та інших.). Рідше використовуються зварювання (ультразвукова тощо.), склеювання різнимиклеями тощо.

Хірургічний інструментарій

Хірургічні інструменти за призначенням можна умовно розділити на інструменти загального призначення (загальний інструментарій):

інструменти для роз'єднання тканин;

допоміжні інструменти (розширюють, якими тощо);

кровозупинні (>зажимние) інструменти;

інструменти для сполуки тканин та спеціальні інструменти (для трепанації черепа, для трахеотомії тощо).

Використовувані при маніпуляціях хірургічні інструменти повинні прагнути бути стерильними.

Працюючи з хірургічними інструментами передавати їх із рук до рук слід тупими кінцями убік приймаючої, щоб ріжучі і колючі частини не травмували рук. У цьому передавальний має виголосити інструмент за середину.

Переважна більшість хірургічні інструменти виготовляються з хромованої нержавіючої сталі та представлені різними за призначенням конструкціями, кількість яких нині сягає тисяч.

Далі описані самі вжиті інструменти зазначених вище груп загального інструментарію приклади наборів спеціальних інструментів щодо деяких приватних операцій.

Інструменти для роз'єднання м'яких тканин

1.Скальпели, чи хірургічні ножі.

Призначення - для розтину будь-яких м'яких тканин (шкіра, підшкірна клітковина, фасції, апоневрози, стінка кишки тощо).

Пристрій: рукоятка, шийка, лезо (ріжучий край і обушок). Можливо знімне лезо для одноразового використання.

За формою леза - гострі і черевні (із дуже опуклим лезом) скальпелі (мал.1).

Мал.1.Скальпели: 1) гострий; 2) черевні; 3) зі знімним лезом

Позиція в руці

в позиції змичка щодо поверхневих, неглибоких розрізів;

в позиції писального пера при проколі тканин, відділенні (препаруванні) тканин, під час виробництва коротких точних розрізів у глибині рани;

в позиції столового ножа, коли вказівний палець впирається у обушок, для розтину шкіри, інших щільних тканин, для нанесення глибоких розрізів, суворо дозованих за силою тиску (мал.2).

Рис.2. Позиції скальпеля в руці: 1 - змичка; 2 3 - писального пера

2. Ножиці хірургічні.

Призначення. Для розтину невеликих за "товщиною утворень (апоневрози, фасції, серозні аркуші, стінка судини тощо) і шовного матеріалу.

Ножиці при розсіченні роздавлюють тканини між лезами, тому їх можна використовувати при розсіченні шкіри, об'ємних тканин.

>Тупоконечние ножиці нерідко використовують й у тупого відділення чи роз'єднання тканин друг від друга шляхом розведення лез.

Пристрій: два леза, які убранши з кільцями на кінцях, і який би з'єднав їх гвинт. Кінці лез зазвичай тупі, леза може бути вигнуті по площини і з точки до осі.

1) прямі гострі;

2)тупоконечние вигнуті Купера

Найчастіше використовуютьтупоконечние вигнуті по площині ножиці - ножиці Купера. Перевага останніх у тому, що вони борознять лише відтягнуті з допомогою гачків чи пінцетів тканини, а тупі кінці захищають від ушкоджень тканини у глибині рани (рис.3).

>Рис.3. Хірургічні ножиці

Позиція в руці: >ногтевая фаланга 4-го пальця робочої руки перебуває у нижньому кільці, 3-й палець лежить кільці на місці його з'єднання збраншей, 2-ї палець впирається у гвинт. У кільці верхньоїбранши розташовуєтьсяногтевая фаланга 1-го пальця (рис.4).

>Рис.4. Позиція ножиць в руці

Допоміжні інструменти

Допоміжні інструменти йдуть на розширення операційній рани, фіксації і відтягування тканин.

1.Пинцети.

Призначення. Фіксація органу чи тканин під час роботи із нею; фіксація голки в момент накладення швів.

Пристрій. Дві пружні сталеві пластини, які суперечать з точки: анатомічні - тільки з поперечними насічками на кінцях, хірургічні - з гостримизубчиками (див. мал.5).


>Рис.5.Пинцети: а - анатомічний; б - хірургічний

 

Позиція в руці. Пінцет захоплюють, зазвичай, лівицею у неповній середній частини пластин, де є майданчики зрифлением, щоб регулювати силу стискання пружини й остаточно фіксувати тканини.

Правильна позиція пінцета в руці - в позиції писального пера (>Рис.6).

>Рис.6. Фіксація пінцета: а - неправильна; б - правильна

2. Гачки пластинчасті (>Фарабефа).

Призначення. Для розведення країв глибокої рани або заради відведення об'ємних утворень (наприклад, м'язових пучків).

Пристрій. >Пластина, має згладжені тупі краю і вигнута як російських літер "Р", з'єднаних довгими частинами (див. мал.7).

>Рис.7. ГачкиФарабефа

Позиція в руці. Зазвичай асистент захоплює гачки за довгу поперечину літери "Р" в кулаки, короткі поперечини виводить на рану, володіючи їхніми друг проти друга симетрично під прямим кутом до краю рани. Потяг при розведенні країв рани мусить бути рівномірної, ніж змістити її напрям.

3. Гачки зубчасті (тупі і гострі)Фолькманна.

Призначення. Гострі гачки - лише відтягування і фіксації шкіри підшкірній клітковини; тупі - для відведення анатомічних утворень у глибині рани (судини, сухожилки і ін.). (див. мал.8).

>Рис.8. Гачки зубчастіФолькманна

Пристрій. Хірургічний інструмент як виделки, зубці якої (гострі чи тупі) плавно вигнуті з точки більш 90°, а ручка оснащена кільцем для пальця.

Позиція в руці. >Ручку гачка захоплюють в кулак, вказівний палець вводять у кільце ще міцної фіксації інструмента в руці.

4.Зонджелобоватий.

Призначення. Для запобігання ушкодженьглубжерасполо-женних тканин при розсіченні пластинчастих анатомічних утворень (фасція,апоневроз та інших.) скальпелем.

Пристрій. Смужку з жолобом іотупленними краями, переходячи у розширену платівку (див. мал.9).

>Рис.9.Зонджелобоватий

Позиція в руці. >Зонд фіксується за пластину між великим і вказівним пальцями допоміжної руки хірурга.

5.Лигатурная голкаДешана.

Призначення. Для проведення лігатур під кровоносну судину та інші анатомічні освіти.

Пристрій. >Изогнутая тупа голка, має отвір на кінці й довгу ручку (>рис.10).

>Рис.10. ГолкаДешана

 

Позиція в руці. >Лигатура вводять у отвір, як нитка впортняжную голку. Держак береться в кулак.

6.Корнцанг (прямий і вигнутий).

>Рис.11.Корнцанг прямий: 1 -замок-кремальера; 2 - кільце; 3 -бранша; 4 - гвинт; 5 – губки

Призначення. Для подачі стерильних предметів в операційній і перев'язочній нестерильними руками (корнцанг міститься у дезінфікуючий розчин губками,бранши і кільця -нестерильни). У результаті хірургічної операції

Страница 1 из 4 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація