Реферати українською » Медицина, здоровье » Опіки і поразки електричним струмом


Реферат Опіки і поразки електричним струмом

Страница 1 из 2 | Следующая страница

року міністерство освіти Російської Федерації

>Пензенский Державний Університет

Медичний Інститут

 

КафедраХирургии

Зав. кафедроюд.м.н., -------------------

>Реферат

на задану тему:

«>Ожоги та поразки електричним струмом»

Виконала: студентка V курсу ----------

Перевірив:к.м.н., доцент -------------

Пенза 2008


План

1.Ожоги

2. Перша допомогу

3. Лікування у Московському відділенні невідкладної допомоги

4. Амбулаторне лікування

5. Хімічні опіки

6. Поразки електричним струмом

Література


1. ОПІКИ

У щороку близько 2 млн чоловік одержують лікування щодо опікової травми. У тому числі 100 000 маютьжизнеугрожающие опікові ушкодження, потребують стаціонарного лікування, і 20 000 гинуть або у результаті опіку, або внаслідок його ускладнень. Загибель людей під час пожеж, кількість яких щорічно становить 750 000, відбувається внаслідокингаляционних ушкоджень чи внаслідок безпосереднього впливу вогню (57 %).

>Ожоги внаслідок дії спека чи полум'я часто асоціюються з неминучимвозгоранием одягу. Використання дров в коминах чи печах, і навіть гасових нагрівачів для обігріву житла сприяє зростанню частоти пожеж і супутніх опікових травм. З метою контролю ситуації у деяких штатах було ухвалено Закон про обов'язкове установці переважають у всіхдомовладениях детекторів диму, і деякі місцева влада оголосила незаконним використання гасових нагрівачів.

>Патофизиология

Опік є наслідком впливу високої температури на шкіру підлягають тканини. Залежно від глибини поразки тканин виділяють три ступеня опіків. При опіках III ступеня шкіра уражається протягом усього товщину, які зазвичай вимагає шкірної пластики. При опіках I і II ступеня уражаються в усіх верстви шкіри загоєння не викликає хірургічного втручання. Однак якщо інфікування опіку II ступеня можливо його поглиблення до III ступеня через прогресування некрозу тканин.Ожоги класифікуються також із причини, локалізації, площі поразки, віку постраждалих регіонів і наявності що ускладнюють чинників (наприклад, хронічного захворювання, інший травми).

З усіх цих факторів найважливішими щодо впливу захворюваність й дитяча смертність є вік постраждалого і поширення поразки, особливо в опіку III ступеня. Американської асоціацією із лікування опіків розроблена класифікація опікових поразок (табл. 1).

Класифікація тяжкості опікових поразок

Великий опік

25 % поверхні тіла (чи більше)

Поразка функціонально важливих областей пензлів, особи, стоп чи

промежини

Поразка електрикою

>Ингаляционние ушкодження

Супутні ушкодження

Важкі попередні захворювання

Помірний опік

Від 15 до 25 % поверхні тіла

Ні ускладнень або поразки пензлів, особи, стоп чи промежини Відсутність поразки електрикою,ингаляционних і супутніх ушкоджень чи важкого попереднього захворювання

Невеликий опік

15 % поверхні тіла (більш-менш)

Відсутність поразки особи, пензлів, стоп чи промежини Відсутність поразки електрикою,ингаляционних ушкоджень, важкого попереднього захворювання чи ускладнень.

Площа опіку і дорослі визначають, використовуючи "правило дев'ятки". Площі, уражені поверхневими і глибокими опіками, позначаються по-різному. Площа голови і шиї становить 9 % поверхні тіла (>ПТ), верхньої кінцівки й пензлі — 9 %, нижньої кінцівки і стопи —18 %. Передпокій поверхню тулуба від ключиці долонних кісток становить 18 % та її задня поверхню від підстави шиї до нижнього кінцяягодичной складки —18 %. Площа промежини дорівнює 1 %ПТ.

То в пацієнта з опіком передній поверхні тулуба (18 %), промежини (1 %) іциркулярним опіком лівого стегна (9 %) загальна площа поразки становить 28 %ПТ.

Для визначення площі опіку у немовлят і маленькі дітей використовується схемаLund іBrowder (рис. 140.2), у своїй розрахунок здійснюється з урахуванням віку постраждалого. Наприклад, дорослого площа голови становить 9 %ПТ, а й у новонародженого — 18 %.

Тією самою схемою може бути є і інші супутні ушкодження: переломи, садна, рвані рани й т. буд. Така схема є складовою в історії хвороби.

Глибина опіку залежить від рівня руйнації тканин. При опіку І ступеня ушкодження тканини мінімальні, спостерігаються деструкція зовнішнього шару епідермісу, почервоніння шкіри, болючість і легка набряклість. Загоєння зазвичай надається протягом 7 днів із характернимшелушением шкіри.

При опіку II ступеня поразка тканин поширюється надерму, не чіпаючи, проте, волосяні фолікули, солоні і потові залози. Ці придаткові структури вкриті епітелієм, при проліферації якої відбувається закриття враженої ділянки шкіри.Эпителизация опікової рани зазвичай спостерігається на14—21-й день.Ожоги II ступеня характеризуються наявністю бульбашок, і навіть червоних чибелесоватих ділянок, виключно хворобливих при дотику. При розриві бульбашок оголюється волога яскраво-червона поверхню.

При опіках III ступеня шкіра маєжемчужно-белую забарвлення чи цілком обвуглена. У результаті руйнації всіх прошарків шкіри, включаючи закінчення, область опіку нечуттєва до болю чи дотику.Достоверний ознака опіку III ступеня — виявленняпросвечивающихся через шкірутромбированних венозних судин. Через повної деструкції всіх прошарків шкіри загоєння таких опіків відбувається за пересадці шкірного шматка чи із заснуванням грубих рубців.

>Ожоги, одержувані під час пожежі у замкненому просторі або за горінні токсичних хімічних чи пластичних матеріалів, можуть супроводжуватися поразкою верхніх і нижніх відділів дихальних шляхів.Клиническими ознаками такого поразки є опік особи, наявність обпалених волосся в очах чи носових ходах і мокроти, що містить сажу, і навіть респіраторнийдистресс-синдром чи свистяче подих. Через війну вдихання парів чи хімічних речовин може виникнути набряк трахеї і бронхів, виразка слизової оболонки чибронхоспазм. Наявністьхимикалиев увдихаемом димі зазвичай призводить до ураження альвеол.Отечность і порушення цілісностіальвеолярно-капиллярной мембрани обумовлює розвиток гіпоксії чи набряку легких.

 

2. ПЕРША ДОПОМОГА

Служби невідкладної допомоги повинні розташовувати спеціальними схемами (чи картами) з метою оцінки рівня тяжкості і труднощі опікових ушкоджень. Зазвичай, все основні опіки лікуються в опіковому центрі. Особи з поміркованими інеосложненними опіками можуть лікуватися у шпиталі загального профілю, де є необхідні умови для ведення таких пацієнтів, або ж направляють у опіковий центр. Невеликі опіки можна лікувати у Московському відділенні невідкладної допомоги, в клініці чи амбулаторії.

При первинному огляді постраждалого оцінюється стан його дихальних шляхів, подиху і кровообігу, потім виявляються приховані ушкодження. Після цього пацієнта обертають чистої, сухий простирадлом. Мазі чи креми наносити годі було, забруднення рани має бути зведено до мінімуму.

Крига в жодному разі не можна поміщати безпосередньо на опікову поверхню, оскільки холодовий ушкодження може збільшити глибину опікової рани. Невеликі опікові поверхні можна покрити міхуром з крижаної водою чи зсолевим розчином. При великих опіках використання бульбашок з охолодженимсолевим розчином можуть призвести до гіпотермії, що дуже небажано. Рішення про внутрішньовенному запровадження рідин чи знеболюючих препаратів приймається персоналом служби невідкладної допомоги за узгодженням із лікарем медичного контролю. Такі рішення впливають на терміни транспортування постраждалих.

Під час транспортування потерпілі повинні будуть отримувати кисень. З іншого боку, слід забезпечити контроль температури тіла, і навіть дихання, життєво важливих функцій та підвищення рівня свідомості пацієнта. У місті пацієнт то, можливо спрямований у опіковий центр, якщо опік вимагає спеціалізованого лікування. У приміській зоні чи сільській місцевості пацієнт транспортується спочатку до найближчого пункту невідкладної допомоги, що може стабілізувати стан жертв опіків. Згодом за необхідності здійснюється госпіталізація в регіональний опіковий центр.

 

3. ЛІКУВАННЯ УОТДЕЛЕНИИНЕОТЛОЖНОЙ ДОПОМОГИ

Відразу ж після прибуття у відділення невідкладної допомоги оцінюється стан дихальних шляхів, і навіть подиху і кровообігу. Необхідно проведення обстеження для виявлення прихованих ушкоджень. Що стосується підозри на поразка легких внаслідок вдихання диму або за наявності важкого опіку особи, котрі можуть призвести до набряку і обструкції верхніх дихальних шляхів, необхідна інтубація трахеї. У цьому треба враховувати ступінь набряку і обструкції.Интубацию краще провести ранній період, як набряк усуне анатомічні орієнтири в гортані, зробивши процедуру нездійсненним. Смертність пацієнтів, які піддаються екстреноїтрахеостомии, значно перевищує ускладнення, які під час інтубації трахеї.

Для оцінки функції альвеол необхідно отриманнярентгенограмм грудної клітини, і результатів аналізу газів артеріальною крові. Стан трахеї і бронхів оцінюється прифибробронхоскопии.Гипоксия усувається з допомогою інтубації, подачі кисню у надто високій концентрації та проведення ШВЛ з позитивним тиском при частому контролі рівня газів артеріальною крові. З іншого боку, визначається рівенькарбоксигемоглобина.Катетер вводять у периферичну вену. Встановленняцентрально-венозного катетера до початкової фазу реанімації звичайно потрібно, але запровадженняширокопросветного катетера (№ 18 або як) необхідно, оскільки це забезпечує швидке надходження рідини в судинне русло.

Опік супроводжується розширенням судин і спливанням плазми крізь ці капіляри ушкоджених тканин, що зумовлює зменшеннювнутрисосудистого обсягу. Чим ширший опік, тим більше коштів втратавнутрисосудистого обсягу. Отже, раннє лікування включає запровадження адекватного кількості лактату Рінгера на відновленняциркулирующего обсягу плазми. Для лікування опікового шоку запропонований ряд схем запровадження рідини (табл. 2).

Сучасні схем лікування опікового шоку у перших 24 години

СхемаParkland

Запровадити 4 мл лактату Рінгера з розрахунку 1 кг маси тіла з урахуванням відсоткаплошали опіку; половина цієї кількості вводять у перші 8 годин після опіку, решта кількість — у наступні 16 годин

СхемаBrooke

Запровадити 3 мл лактату Рінгера на 1 кг маси тіла з урахуванням відсотка площі опіку; половина цієї кількості вводять у перші 8 годин після опіку, решта — у наступні 16 годин

>Рекомендуемая схема запровадження рідини

Запровадити 2—4 мл лактату Рінгера на 1 кг маси тіла з урахуванням відсоткаплошали опіку; половина цієї кількості вводять у перші 8 годин після опіку, решта — у наступні 16 годин.

У 1978 року у Національному інституті охорони здоров'я відбулася конференція, присвячена лікуванню опіків, матеріали якому було було опубліковано у листопадовому числі Journal ofTrauma (1979). На конференції було рекомендовано схемиинфузионной терапії, які в табл. 2. Для початковій реанімації всіх пацієнтів із опіками рекомендується використання розчинурингеровского лактату.

У пацієнтів із поміркованими чи великими опіками встановлюється катетер в сечовий міхур і контролюється погодинної діурез. Кількість введеної внутрішньовенно рідини регулюється з його підтримки лише на рівні 30—50мл/ч і дорослі і однумл/кг за годину в дітей із масою тіла менш 30 кг.

При визначенні площі ураженої поверхні у пацієнтів із великими опіками дуже важливе значення має збереження тепла (через розвитку гіпотермії).

Для зменшення біль і занепокоєння внутрішньовенно вводяться невеликі дози морфіну (2—4 мг), якщо ні протипоказань через наявність інших ушкоджень, як-от травма живота чи голови. Слід уникати внутрішньом'язового введення препаратів (крім профілактики правця) через їх недостатньою і нерівномірної абсорбції а м'язи у пацієнтів в шоковому стані.

Усім пацієнтам з опікамивнутримишечно вводять 0,5 млстолбнячного анатоксину. Що стосується жодних сумнівів щодо попередньої імунізаціївнутримишечно вводять у протилежну кінцівку 250ЕД людськогогипериммунногостолбнячногоглобулина. Пацієнтам з невеликими опіками (й за наявності впевненості у виконанні розпорядження) можна призначити повторну дозу (0,5 мл)столбнячного анатоксину через 2 тижня.

Бо за шоку має місце парез шлунка з супутньої кишкової непролазністю, пацієнтам з поміркованими і великими опіковими ураженнями необхідно провестиназогастральний зонд.Декомпрессия шлунка щоб уникнути його розриву обов'язково проводиться перед евакуацією пацієнта повітряним транспортом.

>Профилактическое призначення антибіотиків переважно опікових центрів у час не практикується через розвитку резистентності бактерій.

Проводяться лабораторні дослідження, які включають повний клінічний аналіз крові, аналіз сечі й визначення рівня сироваткових електролітів, глюкози, сечовини крові,креатинина, артеріальних газів ікарбоксигемоглобина.

Очищення опікової рани здійснюється шляхом її обережного промивання туалетним милом чидетергентом.Удаляются шматки епідермісу, обробляються і розкриваються великі бульки. Як було нещодавно показано, у тому рідкому вмісті присутнісосудосуживающие речовини,потенцирующие тканинну ішемію. Томупузирную рідина слід видалити якомога швидше.

Після очищення рани використовується місцевий антибактеріальний препарат, наприкладсульфадиазин срібла. Препарат наноситься тонким шаром на уражену область. Для закриття рани застосовуєтьсядавящая марлева пов'язка.

>Циркулярний опік рук чи ніг супроводжується набряком тканин підожоговимструпом, що може змінити кровопостачання пензлів чи стоп. Для визначення наявності пульсу в кінцівках виключно корисна допплерівська проба. Що стосується ослаблення або відсутність пульсу вдистальних артеріях може знадобитисянекротомия. Розріз виробляється через струп до підшкірного жирового шару.Некротомия можуть виконати по бічний чи поверхні верхньої чи нижньої кінцівки й за необхідності продовжено до тильного поверхні кисті або стопи (>Y-образная форма розтину). Один промінь такого розтину починається від перетинки між перших вражень і другим пальцями, а інший — між четвертим і п'ятим пальцями. Перерізи пальцями звичайно робляться навіть за наявності важкого опіку.

При циркулярному опіку грудної клітини може з'явитися механічне обмеження дихальних рухів внаслідок скупченняотечной рідини під щільнимструпом. Для звільнення грудної стінки виконуєтьсянекротомия по обидва боки по переднімподмишечним лініях; розріз починається від II ребра і закінчується у верхівки XII ребра. Верхній і нижній кути цих розрізів з'єднуються розрізом,перпендикулярним довгою осі тіла. Отже, утворюєтьсяфлотирующий квадрат тканини, що дозволяє грудній клітці рухатися при подиху і усуває обмеження вентиляції.

Критерії госпіталізації пацієнтів із опіками наведені у табл. 3.

Критерії госпіталізації пацієнтів із опіками

Госпіталізація Постраждалі від 5 до 59 років

Загальна площа опікуIS % або як

Опік протягом усього товщу шкіри площею 5 % чи більше

Діти (до 5 років) чи дорослі старше 50 років

Загальна площа опіку 5 % або як

Опік протягом усього товщу шкіри площею 2 % чи більше

Усі постраждалі

>Электроожог

Опік дихальних шляхів

>Ожоги пензлів, особи, стоп, промежини чи великих суглобів

>Предшествующее захворювання

Супутні ушкодження, такі як переломи, рвані рани

 

4.АМБУЛАТОРНОЕ ЛІКУВАННЯ

При невеликих опіках (15 % поверхні тіла менше) ймовірність розвитку інфекції невелика, тому місцеве застосування антибіотиків перестав бути обов'язковим. Великі бульки борознять і очищають чи, по крайнього заходу, видаляють їх рідке вміст. На такі невеликі опікові поверхні можна накласти тонку марлеву пов'язку (з медикаментами чи ні них), та був сухудавящую пов'язку, утримувану дома еластичним бинтом.Повязку слід змінювати кожні 3—5 днів чи чаші, коли його верхній шар намокає. За відсутності нагноєння нижній шар пов'язки не видаляють.

 

5.ХИМИЧЕСКИЕ ОПІКИ

>Повреждающие хімікалії можна розділити на кислоти, луги та речовининаривного дії. До останнього належать, наприклад, шпанські мушки і гірчичний газ, що викликає утворення

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація