Реферати українською » Медицина, здоровье » Сечовий синдром. Гіпертензивний синдром при захворюваннях нирок


Реферат Сечовий синдром. Гіпертензивний синдром при захворюваннях нирок

Страница 1 из 2 | Следующая страница

>РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ:МОЧЕВОЙ СИНДРОМ.ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ СИНДРОМ ПРИЗАБОЛЕВАНИЯХПОЧЕК

2009


>МОЧЕВОЙ СИНДРОМ

>Мочевой синдром — поєднанняпротеинурии, яка перевищує 3,5г/сутки,еритроцитурии,лейкоцитурии іцилиндрурии. Чаші спостерігаються ті чи інші комбінації цих компонентів (>протеинурии злейкоцитурией,протеинурии зеритроцитурией іцилиндрурией та інших.), рідше має місце «ізольована»протеинурия чиеритроцитурии, коли інших ознак чи ні, або їх виражені незначно.

>Протеинурия. Слід пам'ятати, як і в здорових людей іноді виявляються сечі сліди білка, а добоваекскреция його за цьому сягає 60 мг. Після значного м'язового і емоційної напруги, перегрівання чи переохолодження, запровадження адреналіну, тривалої пальпації нирок вони можуть збільшитися в 2—3 разу, проте швидко (зазвичай через одні дві доби) повертається норму.

До фізіологічної можна назвати такожортостатическую (правильнішелордотическую)протеинурию, яка у дитячому й юнацькому віці при вираженомулордозе поперекового відділу хребетного стовпа і звичайно проходить на 20-те років. У цьому білок в сечі, зібраної відразу після нічного сну, немає; він з'являється лише через час після перебування у становищі стоячи. Кількість їх у 58 % випадків вбирається у 10 г/л і у поодинокі випадки сягає 100 г/л. У сечі переважаютьальбумини (селективнапротеинурия);еритроцитурия,цилиндрурия відсутні, функції нирок не порушено. На підтвердженняортостатическойпротеинурия проводитьсяортостатическая проба.Ортостатическуюпротеинурию слід диференціювати з латентної формою хронічного гломерулонефриту (варіант, із ізольованим сечовим синдромом —ангипертензивная стадія, за класифікацією Л. А.Пирига) чипиелонефрита. На користь останніх свідчить збереженняпротеинурии і після двадцятирічного віку і її наявність, поруч із ній, хоча б незначноюеритроцитурии,лейкоцитурии іцилиндрурии. У скрутних випадках вдаються до біопсії нирки.

Інколи справа тривалої, ізольованійпротеинурии без порушення функцій нирок, без вказівок як у захворювання їх, і на патологічні процеси, які ведуть розвитку вторинної нефропатії (дифузійні хвороби сполучної тканини, діабет, туберкульоз, сифіліс, лікарська алергія та інших.), слід передусім думати скоріш про латентної форміпервично-хронического гломерулонефриту (варіант, із ізольованим сечовим синдромом —ангипертензивная стадія) і рідше — пропервично-хроническомпиелонефрите.Изолированнаяпротеинурия то, можливо початковим і протягом багато часу єдиним проявом первинногоамилоидоза імиеломной хвороби. У разі велике значення для діагнозу має виявлення в сечі білкаБенс-Джонса іпарапротеинов в сироватці крові й в сечі (методом електрофорезу на крохмальному гелі). У скрутних випадках звичайно вирішує пункція грудини.

Захворювання, у яких зустрічаєтьсяеритроцитурия, можна розділити ми такі групи.

1. Захворювання сечових шляхів: запальні (>цистит, простатит,уретрит); каміння сечового міхура й сечоводів; пухлини (доброякісні і злоякісних); травматичні ушкодження.

Захворювання нирок: гломерулонефрит, інтерстиційний нефрит, пієлонефрит; нефропатія при дифузних хворобах сполучної тканини; туберкульоз нирок;папиллярний некроз;почечно-каменная хвороба;нефрокальциноз;«подагрическая» нирка;гипернефрома; полікістоз;гидронефротическая трансформація: інфаркт нирки; тромбоз печінкових вен, ниркова венозна гіпертензія; травма нирки.

3. Інші захворювання: геморагічний діатез; лейкоз;еритремия іеритроцитоз; цироз печінки;скорбут; бактеріальний ендокардит, сепсис, грип, ангіна, скарлатина та інші інфекційних захворювань; лікарськагематурия (ацетилсаліцилова кислота ісалицилати,гексаметилентетрамин,сульфаниламидние кошти, антикоагулянти та інших.);дисовариальная пурпуру.

Іноді при самому ретельному клінічному дослідженні причинаеритроцитурии (чи гематурії) залишаються невідомими. У разі говорять про «>ессенциальной гематурії» (чиеритроцитурии). Цей термін відображає недостатність методів дослідження, якими нині маємо.

>Лейкоцитурия зазвичай є показник інфекційного процесу у сечових шляхах і нирках (>уретрит,цистит, пієлонефрит, туберкульоз нирок), особливо коли вона узгоджується збактериурией (понад 100 000 бактерій один мл сечі). Проте можна спостерігатилейкоцитурия і неінфекційного генезу (гострий гломерулонефрит,волчаночная нефропатія,нефротический синдром). У сумнівних випадках на утвердження інфекційної природилейкоцитурии показані провокаційні проби зпирогенними речовинами і особливо зпреднизолоном.

>Цилиндрурия зазвичай узгоджується зпротеинурией іеритроцитурией.

Труднощі в диференціальної діагностиці сечового синдрому виникають переважно тоді, коли є єдиним проявом патологічного процесу. У табл. 19 приведено диференційна діагностика сечового синдрому при найпоширеніших захворюваннях.

Гострий гломерулонефрит як причину сечового синдрому вимагає уточнення головним чином випадках йогомоносиндромного варіанта, питому вагу що його останні роки збільшився.




>Мочевой синдром при гостромугломерулонефрите характеризуєтьсяпротеинурией,еритроцитурией,цилиндрурией, рідше (в 1/із випадків) —лейкоцитурией. За наявності зв'язок між сечовим синдромом іперенесенним гострим інфекційним захворюванням (ангіною, гострим респіраторним захворюванням, пневмонією, скарлатиною тощо, буд.), або загостренням процесу у осередках хронічної інфекції (>тонзиллита тощо. п.) правильна інтерпретація сечового синдрому технічно нескладне особливих труднощів. Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом (>моносиндромний варіант) інколи доводиться диференціювати з латентними, гострим первиннимпиелонефритом, також зазвичай виникають після гострого інфекційного захворювання загострення процесу у осередку хронічної інфекції.

Для гострого первинногопиелонефрита характерна менш вираженапротеинурия (до 0,5г/сут), переважаннялейкоцитурии надеритроцитурией при кількісному дослідженні сечового осаду, наявність епітеліальних, лейкоцитарних і зернистих циліндрів, нерідко —бактериурия.

Якщо замоносиндромном варіанті гострого гломерулонефриту спостерігаються вираженаеритроцитурия і в поперекової області, слід виключитипочечно-каменную хвороба, на яку характерні більш інтенсивна, зазвичайприступообразная біль,дизурия, позитивний симптомПастернапкого. При дослідженні сечі визначається зміна реакції, наявність великогонеклеточного осаду, превалюванняеритроцитурии за дуже незначноюпротеинурии. Особливо велике значення мають методи рентгенологічного дослідження (оглядовий знімок або томографія нирок,екскреторная урографія і з показанням — ретроградна пієлографія), які у вона найчастіше виявити зрощення.Радиоиндикационноеисследование, зокрема ренографія, може мати діагностичне значення лише у випадках порушення відпливу сечі з нирок, у якому настає змінаекскреторного сегментаренографической кривою.

Якщо сечовий синдром виникає у зв'язки Польщі з перенесеної інфекцією разом й характеризується вираженоїеритроцитурией, слід припуститиуротберкулез й пухлину нирки.

Для туберкульозу нирки крім вказівок навнепочечний туберкульоз в анамнезі характерно переважанняеритроцитурии і особливолейкоцитурии при незначноюпротеинурии. Необхідні посів сечі на спеціальні середовища, біологічні проби на туберкульоз, і навіть рентгенологічне дослідження, з допомогою якого виявляють зміни форми і середніх розмірів ураженої нирки, їїполостних відділів, і навіть осередки деструкції.Дифференциально-диагностические можливостірадиоиндикационних методів, зокремасканографии, також мають бути використані,

Пухлина нирки то, можливо виключена виходячи з проведенихрент-геноконтрастних досліджень, включаючи селективну нирковуартериографию, і навітьсканографию нирок, дозволяють знайти пухлина невеликих розмірів.Меньшее діагностичне значення має тут наявністьферментурии, збільшення ШОЕ, іноді підвищення рівня гемоглобіну і еритроцитів в периферичної крові.

Післяинтеркуррентной інфекції вперше може проявитися сечовий синдром якпротеинурическая стадіяамилоидоза нирок. Особливістю сечового синдрому приамилоидозе нирок є поєднанняпротеинурии зі жалюгідним осадом сечі («порожній» осад). Підвищенняеритроцитурии або поява гематурії спостерігається при тромбозі вен нирок, який завжди супроводжується болем.

Проамилоидозе також свідчить наявність захворювань, що його зумовлюють (туберкульозу,бронхоектатической хвороби,остеомиелита тощо. буд.). Але потрібно враховувати можливість стертого течії останніх, зокремабронхоектатической хвороби. З метою диференціальної діагностики слід проводити проби на амілоїдоз (зметиленовим синім,конгоротом, синню Еванса), дані яких мають значення лише за позитивні результати,електрофоретическое дослідження білків плазми крові й сечі, біопсію краю ясна або слизової оболонки пряма кишка, підшкірній жировій клітковини передній черевної стінки нирки.

Хронічний гломерулонефрит як причину, сечового синдрому технічно нескладне труднощів для правильна інтерпретація за наявності в анамнезі вказівок на перенесений гострий гломерулонефрит.

Значні труднощівозкикают при диференціальної діагностиці сечового синдрому, обумовленогопервично-хроническимгломерудонефритом.Изолированний сечовий синдром як стадія розвиткупервично-хронического гломерулонефриту відзначений у 56 % хворих.Стертость клінічних проявів визначає великий відсоток його «випадкового» виявлення (60—81 %).

>Мочевой синдром припервично-хроническомгломерулонефрите частіше характеризується невеличкийпротеинурией (до 1г/сут), помірноїеритроцитурией (до 10 до поля зору і по 10млн/сут).

Порушенняпарциальних і сумарних показниківгомеостатической функції нирок при ізольованому сечовому синдромі в хворихпервично-хроническимгломерулонефритом зустрічається рідко й може бути достовірнимдифференциально-диагностическим ознакою. Як зазначалося вище, нормальні чи навіть підвищені показники Андрійовича не виключають захворювання. Те саме стосується і добелковому спектру крові.

Найбільш достовірним методом, визначальнимгенез сечового синдрому припервично-хроническомгломерулонефрите, є пункційна біопсія нирок.

Причиною ізольованого сечового синдрому то, можливо латентнопротекающий первинний пієлонефрит. За хронічноїпиелонефрите цілеспрямований опитування хворого може встановити наявність періодичного «безпричинного» підвищення температури тіла, незначною біль у попереку. При фізичному обстеженні іноді можна знайти позитивний симптомПастернацкого і рідше — болючість при пальпації нирок.Мочевой синдром характеризується незначноюпротеинурией (до 0,25—0,5г/сут),бактериурией (понад сотню 000 бактерій один мл сечі), в сечовому осаді переважають лейкоцити, ми інколи з наявністю клітинШтернгеймера —Мальбина, активні лейкоцити інейтрофильниегранулоцити. Нерідколейкоцитурия й активні лейкоцити виявляються умов провокаційних проб.

Для з'ясування генезу сечового синдрому у разі латентногопиелонефрита велике значення мають даніекскреторнойурографии з обчисленням індексів,рентгеноконтрастное дослідження судин нирок, данірадионуклиднойренографии. У таких випадках біопсія нирки має невеличке діагностичне значення.

Для діагностикиполикистоза нирок мають значення сімейний анамнез, дані фізичного обстеження (збільшення нирки), рентгенологічне ірадиоиндикационное дослідження (сканування).

>Наследственний нефрит то, можливо причиною сечового синдрому і в осіб у віці 20—30 років. У таких випадках основний особливістю сечового синдрому єгематурия різного рівня, зазвичай перемежованого характеру. Кількість білка вбирається у 0,5—1,5г/сут, причомупротеинурия, аналогічноеритроцитурии, можна знайти мінливо чи то, можливо єдиним ознакою захворювання. Іноді виявляєтьсялейкоцитурия, що у поєднані ізбактериурией свідчить стосовно приєднанняпиелонефрита. Характернігиперацидурия, змінацитохимических показниківнейтрофильнихгранулоцитов.

При біопсії тканини нирки у випадках виявляються пінисті клітини, вважаютьсяпатогномоничним ознакою для уродженою нефропатії, зокрема на синдромуАльпорта.

Найбільш достовірний ознака уродженою нефропатії — наявність аналогічних захворювань нирок у трьох поколіннях.

>Токсическая нефропатія, розвиваючись при вплив деяких промислових отрут (полімерів, тринітротолуолу,фосфорорганических речовин тощо. буд.), може виявлятися сечовим синдромом: невеличкийпротеинурией,еритроцитурией,цилиндрурией (зернисті циліндри). У початкових стадіях захворювання функція нирок не порушується, зміни прирентгенологическом ірадиоиндикационном дослідженнях у літературі не описані. Частіше сечовий синдром узгоджується з ознаками поразки інших органів прокуратури та систем, що полегшує діагностику. Визначення генезу сечового синдрому у разі токсичного нефриту полягає в даних виробничого анамнезу, яким встановлюється як факт контакту з токсичними речовинами, але його тривалість, оскільки токсичний нефрит розвивається лише за тривалому впливнефротоксического речовини. Лікарська нефропатія можлива при вплив похідних саліцилової кислоти, препаратів золота,анальгетических коштів,антибиотиков,сульфаниламидних препаратів тощо. буд. Вона проявляється абопротеинурией, абоеритроцитурией різного рівня.Протеинурия буває незначною і звичайно, як іеритроцитурия, зникає при скасування препарату.

>Изолированний сечовий синдром як ознака при дифузних хворобах сполучної тканини спостерігається зазвичай недовго. Зазвичай, він виникає і натомість будь-яких спільних, часом стертих явищ і досить швидко змінюєтьсянефротическим синдромом, якого приєднуються гіпертензія, недостатність нирок та ознаки поразки інших органів. У скрутних випадках показано біопсія нирки.

>Диабетическийгломерулосклероз У першій стадії характеризується наявністю ізольованого сечового синдрому, котрі можуть супроводжуватися зниженнямгликозурии ігипергликемии. Іноді задля встановлення природи захворювання необхідна пункційна біопсія нирок. Свідчення для біопсії нирок хворий на цукровий діабет виникатимуть у разі, коли виходячи з одних клінічних даних не можна виключити гломерулонефрит чи пієлонефрит.

>Подагрическая нефропатія, що виникає і натомість поразки суглобів, на ранніх стадіях характеризується стійкою або перемежованоїпротеинурией, інодіцилиндрурией,уратурией. За наявностіконкремента можна знайтиеритроцитурия абогематурия. Через схильність до вторинному інфікування нерідко визначаєтьсялейкоцитурия. У крові підвищений вміст сечовий кислоти.Дифференциальную діагностикуподагрической нефропатії доводиться провести з поразкою нирок за інших захворюваннях суглобів, зокрема за ревматоїдному артриті. Проподагрическомгенезе нефропатії свідчитьприоступообразний характер біль у суглобах, дані рентгенологічного дослідження (остеопороз, освіту конкрементів в сечових шляхах), підвищений вміст у крові сечовий кислоти, наявність подагричних вузликів (>тофусов).

При серцевої (застійної) нирці сечовий синдром характеризуєтьсяпротеинурией, невеличкийеритроцитурией, високої відносної щільністю сечі, зниженнямклубочковой фільтрації, зниженням фільтрації і підвищенняканальцевойреабсорбции натрію і хлору.

Диференціювати сечовий синдром при серцевої нирці в хворих з на ревматичний поразкою серця й іншимидиффузними захворюваннями сполучної тканини доводиться згломерулонефритом. Про наявність серцевої нирки свідчить позитивна динаміка сечового синдрому у зв'язку з зменшенням недостатності кровообігу. Можливо поєднання гломерулонефриту та серцевої нирки.

>ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ СИНДРОМ ПРИЗАБОЛЕВАНИЯХПОЧЕК

Артеріальна гіпертензія одна із найчастіших симптомів при захворюваннях нирок. Відповідно до сучасними уявленнями, патогенез її складний і включає взаємодія ряду факторів: порушенняренинангиотензинальдостероновой системи таводно-електролитного обміну, вироблення простагландинів, збільшення серцевого викиду.

Причинами, викликаютьсимптоматическую гіпертензію, нирковий чинник займає місце.

>Почечная гіпертензія характеризується підвищенням як систолічного, і діастолічного артеріального тиску.

>Причинние варіанти ниркової гіпертензії й освоєно основні патогенетичні механізми, що призводять до підвищення артеріального тиску, викладені у розділі «Гіпертонічна хвороба».

Гострий гломерулонефрит супроводжується гіпертензією в 60—75 % випадків.Дифференциальная діагностика гіпертензії при типовомуполисиндромном варіанті гострого гломерулонефриту не складна. Значні складно в окремих випадках гострого гломерулонефриту без сечового синдрому, коли захворювання виявляється лише гіпертензією і набряками. Правильна інтерпретаціягипертензивного синдрому у випадках можлива тільки підставі анамнезу, що виявляє зв'язок зазначених симптомів з перенесеноїстрептококковой інфекцією, та об'єктивності даних імунологічних досліджень, які визначають зниження титру комплементу. Зазвичай при гостромугломерулонефрите гіпертензія нетривала і сягає високого рівня (22,7— 24/13,3—14,7кПа, чи 170—180/100— 110 мм. ст.).

Хронічний гломерулонефрит як причину гіпертензії важко діагностувати у разіпервично-хронического варіанта його, як у анамнезі відсутня вказівку на гостре початок захворювання.

>Гипертензивний синдром припервично-хроническомгломерулонефрите з сечовим синдромом (латентна форма) слід диференціювати з на гіпертонію, ускладненоюнефроангиосклерозом та інші формамиренопаренхиматозной гіпертензії. Для диференціальної діагностики має значення анамнез (в хворих на гіпертонію підвищення артеріального тиску передує змін у сечі), вивчення попередньої медичної документації (наявність невеликих змін при проведених раніше дослідженнях сечі). Функціональне дослідження нирок (припервично-хроническомгломерулонефрите, на відміну гіпертонічної хвороби,клубочковая фільтрація і фільтраційна фракція знижено). При гіпертонічної хвороби суб'єктивні симптоми більше виражені, аніж загломерулонефрите, порівняно часто є вказівку на спадкову обтяженість, виявляються ознаки ішемічну хворобу серця (аритмія, стенокардія, інфаркт міокарда), частіше спостерігаютьсягипертонические кризи. Іноді діагноз може бути встановлений лише з допомогою біопсії тканини нирки, яку проводять лише за помірному підвищенні артеріального тиску (до 21,3/14кПа, т. е. 160/105 мм рт. ст.).

>Гипертензивную стадію (форму)вторично-хронического гломерулонефриту слід диференціювати з гіпертензією, зумовленої загостренням захворювання наангипертензивной стадії (латентна форма).Дифференциальная діагностика зазначених випадків включає проведенняпатогенетической терапії, і спостереження: якщо артеріальний тиск знижується, отже, його підвищення зумовлено загостренням захворювання.

На користь те, щогипертензивний синдром обумовлений хронічнимпиелонефритом, свідчать дані анамнезу (біль у попереку,дизурические явища, «безпричинне» підвищення тіла), дані фізичного обстеження (позитивний симптомПастернацкого, біль при пальпації в бічних областях живота), результати дослідження сечі (>протеинурия до 1г/сутки,лейкоцитурия, переважаннянейтрофильнихгранулоцитов в сечовому осаді, наявність клітинШтернгеймера —Мальбина і політично активних лейкоцитів,бактериурия), показники функціональних досліджень (зниженняосмолярности сечі,екскреции іонів водню та інших.). Особливедифференциально діагностичне значення маютьрентгеноконтрастное і радіонуклідне дослідження, і навіть

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація