Реферат Історія пологів

Московський Державний Медико-Стоматологический

Університет

Кафедра акушерства і гінекології

Зав. кафедрою Манухин І. Б.

Викладач Плешакова Ю. А.

ІСТОРІЯ РОДОВ

Діагноз на час вступу – вагітність 40 тижнів, поздовжнє становище, затылочное передлежання, 1 позиція, передній вид

Куратор – студентка 4 курсу

22 групи лікувального факультету


Загальні відомості

1) Прізвище, ім'я, по батькові –

2) Вік – 28 років

3) Сімейний стан – заміжня

4) Освіта – середнє

5) Посада – працівник комунального харчування

6) Дата надходження – 3.04.2008

7) IV вагітність, II пологи

8) Група крові У (III), Rh-фактор ( – )

9) Діагноз на час вступу – вагітність 40 тижнів, поздовжнє становище, затылочное передлежання, 1 позиція, передній вид

Анамнез життя

Стислі біографічні дані – народилася 11.03 1980 року, розросталася й розвивалася відповідно до віку

Освіта – середнє

Сімейний анамнез – нині заміжня, має одну дитину

Трудової анамнез – професійних шкідливостей був, нині спрацьовує

Шкідливі звички – шкідливих звичок немає

Перенесені захворювання – ГРВІ, грип, ангіна Операций і переливань крові був

Алергічний анамнез – алергії немає

Спадкоємність – не обтяжена


Акушерский анамнез

1) Менструальная функція – менструації почалися зі 14 років, встановилися відразу, по 3 дня, через 23-24 дня, безболісні, помірні. Остання менструація 20.06.2007

2) Статева функція – початок статевого життя із 18-ї років, чоловік – 30 років, хронічні захворювання немає

3) Детородная функція

1 вагітність – 1998 року, закінчилася своєчасними пологами, без ускладнень (народилася дівчинка вагою 3300 р, зростанням 52 див)

2 вагітність – 2006 року, закінчилася абортом, без ускладнень

3 вагітність – 2006 року, закінчилася абортом, без ускладнень

4 вагітність – 2008 рік

4) Перебіг справжньої вагітності без ускладнень. Вихідний вагу 57 кг, АТ 120/80, загальна прибавка у вазі 12 кг

Дані об'єктивного обстеження

Скарг немає. Загальне стан задовільний, статура правильне, зростання 157 див, вагу 67 кг, температура тіла 36,0 З

Нервова система – зіничний рефлекс збережено, сон не порушений

Стан психіки – є страх перед пологами

Серцево-судинна система – тони серця ясні, ритмічні, пульс 80 уд/мин, АТ обох руках 120/80

Органи дихання – подих везикулярне, ЧД 18 на хвилину

ЖКТ – живіт м'який, безболісний при пальпації

Мочеполовая система – сечовипускання вільне, симптом Пастернацкого негативний по обидва боки, набряків немає


Дані зовнішнього акушерського дослідження, у момент надходження

1) Розміри таза

Distantia spinarum 25 див

Distantia cristarum 28 див

Distantia trochanterica 33 див

Зовнішня конъюгата 20 див

Висота стояння дна матки 33 див, окружність живота 100 див, гаданий вагу плоду 3300

2) Пояснично-крестцовый ромб

Продольный розмір 11 див, поперечний розмір 11 див

3) Індекс лучезапястного суглоба 14 див

4) Стан сократительной діяльності матки – матка в тонусі, сутички через 2-3 хв, по 60 сек, ритмічні, середньої сили

5) Становище плоду поздовжнє, передлежання затылочное, 1 позиція, передній вид. Сердцебиение плоду зліва лише на рівні пупка 130 уд/мин, ясне, ритмічне

Влагалищное дослідження – патологічних змін зовнішніх статевих органів немає. Шейка матки сглажена, вкорочена. Відкриття маткового зіва на 6 див. Плодный міхур цілий. Голівка плоду предлежит до входу в малий таз. Стреловидный шов у малих косому розмірі. Стінки таза гладкі, экзостозов немає, мис не досягається

Діагноз та її обгрунтування

Діагноз на час вступу – вагітність 40 тижнів, поздовжнє становище, затылочное передлежання, 1 позиція, передній вид

Присутні такі ознаки – припинення менструації (остання менструація 20.06.2007), матка збільшена, висота стояння дна матки 33 див, окружність живота 100 див, при пальпації живота визначаються частини плоду та її ворушіння, выслушивается серцебиття плоду

Обгрунтування терміну вагітності та пологів

1) Згідно з останньою менструації – 20.06.2007

2) По овуляції

3) За першим явку – в жіночу консультацію не зверталася

4) З першого ворушіння плоду – не пам'ятає

5) За даними УЗД (від 31.03.2008) – вагітність відповідає 40 нед, затылочное передлежання плоду

Дата 1 дня останньої менструації 20.06.2007, від цього дні нашого часу минуло 280 днів, що він відповідає 40 нед вагітності. Для визначення терміну пологів від дати 1 дня останньої менструації забирають 3 календарних місяця - і додають 7 днів. Отже плід доношена

З даних зовнішнього акушерського дослідження та влагалищного дослідження визначили поздовжнє розміщення плоду, предлежащая частина – голівка, малим сегментом у вході у малий таз. Стреловидный шов у правому косому розмірі. Отже, розміщення плоду поздовжнє, передлежання затылочное, 1 позиція, передній вид

Гаданий вагу плоду – множать окружність живота (100 див) на висоту стояння дна матки (33 див), виходить 3300 р

Оцінка взаємовідносини розмірів таза і плоду

Для оцінки розмірів таза необхідно обчислити справжню конъюгату

Справжня конъюгата = зовнішня конъюгата (20 див) – індекс Соловйова (9 див) = 11 див. Справжня конъюгата гаразд, отже анатомічного звуження таза немає

Оскільки плід перебуває у передньому вигляді потиличного предлежания, то у родовим шляхах він малим косим розміром, довжина якого 10 див. Отже, розміри таза відповідають розмірам плоду

План ведення пологів

Пологи вести через природні пологові шляху із застосуванням спазмолитиков, анальгетиків. Проводити профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плоду і кровотечі під час пологів. З огляду на, що розміри таза відповідають розмірам плоду, можна прогнозувати нормальний перебіг пологів

Акушерский статус і в момент курации

I період своєчасних пологів, поздовжнє становище, затылочное передлежання. Сердцебиение плоду 147 уд/мин, ясне, ритмічне. Шейка матки сглажена. Відкриття маткового зіва 10 див. Плодного міхура немає. Голівка притиснута до входу в малий таз. Стреловидный шов в поперечному розмірі, малий родничок зліва. Стінки таза гладкі, экзостозов немає, мис не досягається

Перебіг пологів

Перебіг I періоду пологів

Стан задовільний, АТ 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмічний

Перейми почалися 10.00, регулярні, середньої сили, через 2-3 хв, по 60 сік. Води відійшли в 13.00, світлі. Сердцебиение плоду 130 уд/мин, ясне, ритмічне. Період тривав 6 годину

Перебіг II періоду пологів

16.00 – стан задовільний, АТ 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмічний. Почалися потуги, через 1-2 хв, по 60 сік, середньої сили. Голівка плоду на тазовому дні. Сердцебиение плоду 140 уд/мин, ясне, ритмічне

Увлажненный кисень у зв'язку з внутрішньоутробною гіпоксією плоду

16.20 – стан задовільний, АТ 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмічний. Потуги через 1-2 хв, по 60 сек, середньої сили. Голівка плоду врізується в статеву щілину. Сердцебиение плоду 140 уд/мин, ясне, ритмічне

Увлажненный кисень у зв'язку з внутрішньоутробною гіпоксією плоду

16.40 – народилася жива доношенная дівчинка вагою 3580 р, зростанням 52 див, без видимих пороків розвитку. Оцінка за шкалою Апгар – на 1 хв – 7 балів, через 5 хв – 8 балів. Дитина переданий неонатологу

Діагноз – II період своєчасних пологів, поздовжнє становище, затылочное передлежання, 1 позиція, передній вид. Загроза розриву промежини. Показана перинеотомия

Операція перинеотомия

У асептических умовах під місцевим знеболюванням 0,5 % розчином новокаїну 40 мл вироблено розсічення промежини у центрі

Перебіг III періоду пологів

Плацента відокремилася самостійно, виділився послід. Плацента з множинними дефектами. Дефект посліду

Показано

– Ручне обстеження стінок післяпологової матки

– Метилэргометрин 1,0 на 40 % глюкозі 20 мл в/в з профілактики кровотечі

– Холод на низ живота

Ручне обстеження стінок післяпологової матки. Огляд шийки матки в дзеркалах. Эпизиорафия

У асептических умовах під в/в знеболюванням вироблено ручне обстеження стінок порожнини матки. Стінки матки цілі. З порожнини матки віддалені залишки плацентарної тканини, згустки крові, шматки оболонок. Матка скоротилася, щільна. Выделения кров'янисті, помірні. Шейка матки ціла. Произведена перинеорафия окремими швами. Загальна крововтрата 300 мл

Загальна тривалість пологів 6 годину 50 хв

Тривалість пологів за періодами

I період – 6 годину, II період – 40 хв, III період – 10 хв

Безводный проміжок 3 годину 40 хв

Механізм пологів

1 момент – згинання голівки. Наприкінці періоду розкриття голівка стоїть у вході таза отже стрілоподібний шов міститься у поперечному чи косому розмірі таза. У період вигнання тиск матки і черевного преса передається згори на тазовый кінець, а ще через нього з боку хребет і голівку плоду. Затылок опускається, підборіддя наближається до грудній клітці, малий родничок (дротова точка) розташовується нижче великого

2 момент – внутрішній поворот голівки потилицею кпереди. Голівка робить просування (опускається) і одночасний поворот навколо подовжньої осі. У цьому потилицю і вийшла малий родничок повертаються кпереди, а лоб і великий родничок – кзади. Стреловидный шов, що у поперечному чи косому розмірі входу в таз, поступово змінює становище. Коли голівка опускається в порожнину таза, стрілоподібний шов перетворюється на косою розмір. У виході таза стрілоподібний шов встановлюється у прямому розмірі

3 момент – розгинання голівки. Коли зігнута голівка сягає виходу таза, вона зустрічає опір м'язів тазового дна. Скорочення матки і черевного преса направляють плід донизу. М'язи тазового дна чинять опір просуванню голівки у напрямі і сприяють відхилення її кпереди. Під упливом цих сил голівка розгинається, чому сприяє форма родового каналу. Разгибание голівки відбувається по тому, як область подзатылочной ямки впритул підійде під лобковую дугу. Навколо цієї точки голівка розгинається. При разгибании з статевої щілини послідовно з'являються теменная область, лоб, обличчя, тобто народжується голівка

4 момент – внутрішній поворот тулуба і зовнішнє поворот голівки. Плечики своїм поперечним розміром входять у поперечний чи косою розмір таза. У порожнини таза починається поворот плічок і вони переходить до косою розмір. На дні таза вони встановлюються у прямому розмірі виходу таза (одне плічко до симфизу, інше – до крижу). Після народження плечового пояса відбувається народження інших частин плоду

Новонароджений

Пол жіночий, вагу 3580 р, зростання 52 див, окружність голівки 35 див, окружність грудях 34 див, без видимих пороків розвитку


Первинний туалет новонародженого

– Пуповину протирають стерильним тампоном, змоченим в 96 % спирті на відстані 10-15 див від пупочного кільця перетинають між двома затискачами

– Веки протирають стерильними тампонами

– Проводять профілактику гонобленореи – відтягують повіку кожного очі й на повіки закопують стерильною піпеткою по 1-2 краплі 30 % розчину альбуциду

– Кожу обробляють ватяним тампоном, змоченим стерильним вазеліновим чи соняшниковою олією

– Взвешивают дитини, вимірюють зростання, розміри голівки і плічок

Стан породіллі у перших 2 години ж після пологів

Стан задовільний, скарг немає. Кожные покрови звичайного пофарбування. АТ 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмічний, температура 36,5 З. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Матка щільна, з чіткими контурами. Выделения кров'янисті в помірній кількості

Показали переклад у II ВАТ

– Стіл № 15, режим загальний

– Клінічний аналіз крові й сечі

– Sol. Oxytocini 1,0 – 2 р в/м

– Sol. Ampicillini 1,0 – 4 р в/м

– ФТЛ

– Холод на низ живота


Щоденник

1 добу – 4.04.2008

Загальне стан задовільний. АТ 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмічний, температура 36,5 З. Молочні залози м'які, соски чисті. Молозиво в незначній кількості. Живіт м'який, безболісний. Матка щільна, дно лише на рівні пупка. Выделения кров'янисті, в помірній кількості. Шви на промежини в задовільний стан. Мочеиспускание вільне, безболісне. Стілець був

3 добу – 6.04.2008

Загальне стан задовільний. АТ 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмічний, температура 36,5 З. Молочні залози м'які, соски чисті. Молозиво в незначній кількості. Живіт м'який, безболісний. Матка щільна, дно посередині між лоном і пупком. Выделения сукровичные, в помірній кількості. Мочеиспускание вільне, безболісне. Стула був

5 добу – 8.04.2008

Загальне стан задовільний. АТ 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмічний, температура 36,5 З. Молочні залози м'які, соски чисті. Молозиво достатньої кількості. Живіт м'який, безболісний. Матка щільна, дно лише на рівні лона. Выделения сукровичные, в незначній кількості. Шви на промежини зняті, загоєння первинним натягом. Мочеиспускание вільне, безболісне. Стілець був

Выписана в задовільний стан з живою дитиною під спостереження жіночої і дитячої консультації

Схожі реферати:

Навігація