Реферати українською » Медицина, здоровье » Злоякісне новоутворення шлунка Блюдцеобразная пухлина антрума F-IIC


Реферат Злоякісне новоутворення шлунка Блюдцеобразная пухлина антрума F-IIC

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Міністерство освіти і науки РФ

>Пензенский Державний університет

Медичний інститут

Кафедра ">Хирургии"

Завідувач кафедри: буд. м. зв., професор - --------------

>Курсовой проект

Академічна історія хвороби

Куратор: студентка грн. - ------

Перевірив: доцент кафедри

Пенза, 2008


>Паспортная частина

>ФИО: - ------------

Вік: - ------------

Місце роботи: пенсіонерка

Місце проживання: Пензенська область, р. ------------------

Дата і годину надходження:29.10.08г. удесятеро. 20.

Ким спрямований: ЦРЛ.

Попередній діагноз: Виразкова хвороба шлунка. Проведені шлунково-кишкова кровотеча.

Клінічний діагноз:Злокачественное новоутворення шлункаблюдцеобразная пухлинаантрумаF-IIC.

Скарги

По прибутті хвора пред'являла скарги на слабкість, запаморочення, нудоту, блювоту кавовій гущавиною, стілець темного кольору.

Історія розвитку захворювання (>Anamnesismorbi).

27.10.08. після чергового прийому їжі хвора відчула інтенсивну біль уепигастральной області, кілька годин інтенсивність болю зменшилася, але з'явилася блювота як кавовій гущі, чорний баріться стілець. Протягом 2 діб його до лікаря необращалась.29.10.08. бригадою швидкої медичної допомоги було доставлено вЗареченскую ЦРЛ з клінікою що відбувся кровотечі. З огляду на стабільноїгемодинамики хвора 29.10.08 удесятеро: 20 переведена вПензенскую ОбласнуКлиническую лікарню імені М.М. Бурденка задля її подальшого лікування хірургічне відділення №2.


Історія життя (>Anamnesis Vitae).

Місце народження.Ульяновская область.

Освіта. Середнє спеціальне.

Професійний анамнез. З 22 років працювала кондитером, професійнимвредностям не піддавалася, робочого дня нормований. Нині хвора на пенсії, на роботі часто виникали стресові ситуації.

Побутовий анамнез.Жилищние умови і гігієнічний режим задовільні. Живе у багатоквартирному домі, з чоловіком. Режим харчування не порушений, має схильність до використання гострої їжі.

Шкідливі звички. Не зловживає алкоголем. Не курить.

>Перенесенние захворювання і травми.Язвенний анамнез близько 6 років хвора його до лікаря не зверталася, нічим не лікувалася. У дитинстві перенесла пневмонію.

Епідеміологічний анамнез.Инфекционний гепатит, черевної і сипнийтифи,туберкулез, малярію, захворювання, ВІЛ-інфекцію в себе й родичів заперечує.

>Аллергологический анамнез.Аллергических реакцій як шкірного сверблячки, висипу, кропивниці, набряку Квінке після введення будь-яких лікарських засобів, прийому продуктів харчування не зазначалося.

Спадкоємність. Не обтяжена.

Об'єктивне дослідження хворий.

Загальний огляд.

Загальне стан хворий: середнього ступеня тяжкості.

Свідомість: ясне.

Становище: активне.

Температура: 36,7 З.

Пульс: 80 на хвилину.

Подих: 18 на хвилину.

Артеріальний тиск: 180 і 100 мм. рт. ст.

>Телосложение:нормостеническое. Зростання: 170 див. Вага: 70 кг. Індекс маси тіла дорівнює 24,2, що він відповідає нормі.

Дослідження шкіри слизових оболонок:Кожний покрив блідої забарвлення, чистий.Тургор шкіри збережено, шкіра помірковано волога, еластичність не знижена.Видимие слизові блідо-рожевого кольору.Ногтевие платівки не змінені. Стан слизової носа хороше, слизова ротовій порожнині і твердогонеба блідо-рожева, волога, висипівнет.д.есни рожевою забарвлення, негиперемировани, некровоточиви, неразрихлени. Мова звичайній форми і величини, обкладений білим нальотом, виразністьсосочков не більше норми.Трещин,прикусов, ранок немає. Слизова зіва блідо-рожевої забарвлення, волога, висипів і нальотів немає.Миндалини звичайній величини, форми, рожевою забарвлення, без нальотів і гнійних пробок. Слизова горлянки рожевого кольору, волога, гладка, блискуча.Налетов,изъязвлений, рубців немає.

Підшкірна клітковина: Розвиток підшкірній жировій клітковини помірковане.Отеков немає.Подкожние вени малопомітні, підшкірних пухлин немає.

>Лимфатические вузли: підщелепні - еластичні, безболісні,неспаянние із навколишньою тканиною; шийні, пахвові - не прощупуються.

>Мишечная система: помірковано розвинена.

>Костная система: без відхилень.

>Сустави: безболісні, нормальної конфігурації.

Система органів дихання (>Systemarespiratorium)

Ніс: нормальної форми, подих через ніс вільне.

>Гортань: розташування нормальне, набряків немає, голос тихий.

>Грудная клітина: симетрична,нормостеническая, над - іподключичние ямки виражені помірковано,епигастральний кут прямий, міжреберні проміжки помірні, лопатки виступають помірковано, ставленняпереднезаднего і бічного розмірів грудної клітини - 2: 3. Екскурсія - достатня (5 див).

Подих: тип дихання - грудної, дихальні руху симетричні, подих ритмічне, середньої глибини; частота дихальних рухів - 18 на хвилину.

>Пальпация грудної клітини: болючість відсутня, резистентність нормальна, голосове тремтіння однаково на симетричних ділянках.

>Перкуссия легких:

>Топографическая перкусія легких:

Висота стояння верхівок легких:

>Спереди зліва і правих - 3 див, ззаду - нижчий за рівень 7-го шийного хребця на 0,5 див по обидва боки.

>Ширина полівКреига - 8 див по обидва боки.

Нижню межу легких лініями:

Права легке:

l.parasternalis - 5 ребро;

l.medioclavicularis - 5 ребро;

l.axillarisanterior - 6 ребро;

l.axillaris media - 7 ребро;

l.axillarisposterior - 8 ребро;

l.scapularis - 9 ребро;

l.paravertebralis - лише на рівніостистого відросткаTh 10.

Ліва легке:

l.axillarisanterior - 6 ребро;

l.axillaris media - 7 ребро;

l.axillarisposterior - 8 ребро;

l.scapularis - 9 ребро;

l.paravertebralis - лише на рівніостистого відросткаTh 10.

>Аускультация легких: побічні дихальні шуми не виявлено, подих везикулярне, хрипів немає.


Серцево-судинна система (>Systemacardiovasculare)

Огляд іпальпация серці: випинання серці нема, верхівковий поштовх локалізований на 1 дивкнутри від лівоїсрединно-ключичной лінії в п'ятомумежреберье, позитивний, обмежений, не посилено.

>Перкуссия серця:

Кордони Відносна тупість Абсолютна тупість
Права По правому краю грудини По лівому краю грудини
Верхня 3-тємежреберье 4-те ребро
Ліва На 1,5 дивкнутри від лівоїсрединноключичной лінії в5-оммежреберье

На 1,5 див.кнутри від кордону відносної тупості

серця

>Поперечник серця - 10 див.

>Длинник серця - 13 див.

>Ширина судинного пучка - 5 див.

>Аускультация серця: Тони серця ритмічні, приглушені, 1-ї тон кращевислушивается нагорі серця, збігаються з пульсової хвилею на сонної артерії, голосніше, нижче 2-го тону. Другий тон кращевислушивается виходячи з серця, де вищою, і голосніше 1-го тону, слід після короткій паузи.

АТ на правої руці - 180 і 100, на ліву руку - 170 і 90 мм. рт. ст. Шуми: не вислухуються.

>Аорта і судини: видимої пульсації, розширення вен немає.

Дані аускультації: судинні шуми не вислухуються.

Дані пальпації: пульс із частотою 80 на хвилину, однаковий обох променевих артеріях, ритмічний, м'який, повний.

>Мочеполовая система (>Systemaurogenitale).

Нирки імочевиводящие шляху: болів у області попереку немає, симптомпоколачивания негативний з обох сторін. Нирки непальпируются.Мочеиспускание нормальне, безболісне.

Нервова система.

Свідомість ясне, контактна.

Розумову розвиток відповідає його віку й освіті. Пам'ять не порушена. Емоційний фон без особливостей. Спонтанна мова не порушена, розумінняобращаемой промови збережено. Орієнтування у просторі ігнозия збережені.

>Зрачки округлі, однакового розміру, 3 мм. Пряма ісодружественная реакція зіниць світ жива.Аккомодация, конвергенція задовільні.Глазние щілини однаковою ширини, руху верхнього століття і очних яблук повному обсязі,диплопии не відзначається.

Обличчя симетрично. Мова по середньої лінії.Фонация, ковтання не порушено.Двигательние функції гаразд.Мишечная сила збережена. Патологічні рефлекси відсутні. Чутливість, координація рухів збережена.Менингеальние симптоми негативні.

>Эндокринная система.

Щитовидна заліза під час огляду не видно. При пальпації бічні частки її визначаються, а перешийок прощупується як поперечно лежачого, рівного, безболісного валикаплотноеластической однорідної консистенції.Железа не спаяна з шкірою, оточуючими тканинами, легко зміщується при ковтанні. Первинні і вторинні статеві ознаки відповідають підлозі, та віку. Зростання170см, вагу 70 кг. Частини тіла розвинені пропорційно.

Хірургічний статус.

Під час огляду ротовій порожнині слизові оболонки бліді, мову вологий, з білим нальотом. Стан зубів задовільний, ясна, м'яке й твердого небо не змінювалась.

Живіт трохи роздутий, симетричний, бере участь у акті дихання.

>Пальпация.

При поверхневою орієнтовною пальпації живіт роздутий в подихуучавствует, помірковано болючий вепигастральной області. СимптомЩеткина-Блюмберга негативний.

>Селезенка при пальпації не визначається.

>Перкуссия.

При перкусії черевної порожнинивислушиваетсятимпанический звук.

Кордони печінки поКурлову:

Верхня кордон по правоїсрединно - ключичній лінії - 6 ребро справа;

Нижню межу по правоїсрединно - ключичній лінії - на 2 див нижчий рівня правої реберної дуги, по передній серединній лінії - на 1,5 див нижче кордону верхньої і середній третини відстані від пупка домечевидного відростка грудини, по лівої реберної дузі - лише на рівні лівоїпарастернальной лінії.

>Аускультация.Перистальтика кишечника млява. Шум тертя очеревини, судинні шуми під час обстеження не виявлено. Шум плескоту невислушивается.

Попередній діагноз

Виразкова хвороба шлунка. Проведені шлунково-кишкова кровотеча, крововтрата легкої ступеня.

Діагноз основного захворювання поставлений виходячи з:

- Скарг хворий на слабкість, запаморочення, нудоту, блювоту кавовій гущавиною, стілець темного кольору;

- Даних анамнезу про схильність до вживання гострої їжі; виникненню больового синдрому передували похибки в дієті, фізичні навантаження, стресові ситуації; виразковий анамнез близько 6 років. Різке погіршення стану 27.10.08. - посилення болю, з'явилася блювота на кшталт кавовій гущі, чорний баріться стілець, з клінікою що відбувся кровотечі його доставилиЗареченскую ЦРЛ, згодом хвора переведена вПОКБ їм. Бурденка задля її подальшого лікування;

- Даних огляду, котре виявило блідість шкірних покровів і видимих слизових, мову обкладений білим нальотом, при пальпації виявлено помірна болючість вепигастральной області.

План обстеження хворий.

1. Загальний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Біохімічний аналіз крові: загальний білок, глюкоза, сечовина, креатинін,амилаза, білірубін.

4.Эзофагогастродуоденоскопия.

5. УЗД.

6.Консультация терапевта.

7. ЕКГ.

8. Дослідження крові на групову приналежність, RW і ВІЛ.

Результати лабораторного і інструментального дослідження

Загальний аналіз крові (29.10.08).

Гемоглобін 11,1120 - 166 г/л

>Эритроцити 4,253,5 -5,0*1012/л

ЦП 0,990,86 - 1,05

>Лейкоцити 9,04,0 -8,8*109/л

>Палочкоядерние 171 - 6%

>Сегментоядерние 6845 - 70%

>Эозинофили 20 - 4%

>Лимфоцити 718 - 40%

>Моноцити 62 - 9%

>Тромбоцити 255180 - 320 x 1012 /л

>СОЭ351 - 16мм/ч

Загальний аналіз крові (30.10.08).

Гемоглобін 99,0120 - 166 г/л

>Эритроцити 3,273,5 -5,0*1012/л

ЦП 0,980,86 - 1,05

>Лейкоцити 10,464,0 -8,8*109/л

>Палочкоядерние 11 - 6%

>Сегментоядерние 6945 - 70%

>Эозинофили 20 - 4%

>Лимфоцити 2318 - 40%

>Моноцити 42 - 9%

>Базофили 10 - 1%

ШОЕ 341 - 16мм/ч

Загальний аналіз сечі (31.10.08).

Кількість - 150 мл

Прозора

Реакція кисле

Колір - солом'яний

Відносна щільність - 1022

Білок – 0,0048

Плоський епітелій 0 - 1 до поля зору

>Лейкоцити 0 - 1 до поля зору

>Эритроцити змінені 2-3 до поля зору

Загальний аналіз сечі (30.10.08).

Кількість - 250 мл

Прозора

Реакція кисле

Колір - солом'яний

Відносна щільність - 1040

Білок – 0,064

Плоський епітелій 1 - 2 до поля зору

>Лейкоцити 4 - 6 до поля зору

Циліндри зернисті 0-0-2 до поля зору

>Слизь +

Біохімічний аналіз крові (29.10.08).

Загальний білок 73,7 г/л66-87г/л

>Креатинин 120,6ммоль/л44-132ммоль/л

>Амилаза крові 41,3г/г/л16-30г/г/л

>Глюкоза 6,91ммоль/л3,5-5,5ммоль/л

>Мочевина 8,92,5 - 8,3ммоль/л

>Билирубин загальний 8,48,5 - 20,5ммоль/л

21.10.08. ЕКГ. Укладання: ритмсинусовий, правильний,ЧСС 80 ударів на хвилину, становище електричної осі серця нормальне (60 градусів), ознак порушення ритму, провідності, ішемічних явищ не виявлено.

23.10.08. Реакція Вассермана негативна.

Група кровіА(II),Rh - (негативний).

>Консультациятерапевта.29.10.08.10: 30.

Хвора переведена зЗареченской ЦРЛ у зв'язку зязвенним кровотечею.

Скарги на нудоту, блювоту кавовій гущавиною, стілець чорного кольору, загальну слабкість, підвищення артеріального тиску до 180 і 100 мм. рт. ст., задишку при незначною фізичної навантаженні.

У анамнезі виразка шлунку протягом 6 років. Вірусний гепатит,туберкулез, захворювання заперечує.

Під час огляду: загальний стан хворий середнього ступеня тяжкості. У свідомості, критична.Кожний покрив блідуватий, периферичних набряків немає. У легких подих везикулярне, хрипів немає.ЧД 16 на хвилину. Тони серця приглушені, ритмічні.ЧСС 70 ударів на хвилину. АТ 180 і 100 м. рт. ст., пульс 84 удару на хвилину, ритмічний, температура тіла нормальна. У легких подих везикулярне, хрипів немає.ЧД 18 на хвилину. На ЕКГ даних за ВКБ і порушення ритму не виявлено.

Діагноз: ІХС.Атеросклеротический кардіосклероз. Гіпертонічна хвороба II стадії, ризик III.ХСНIIА.

Рекомендовано: Контроль АТ,Коринфарретард 40 мг. по 1 таблетці 1 разів у добу,Гипотиазид 25 мг 1 таблетку вранці,Диратон 20 мг 1 таблетку вранці.

>Диагностическаяезофагогастродуоденоскопия від 29.10.08

Слизова стравоходу блідо-рожевого кольору, блискуча, просвіток стравоходу не розширено.

>Кардиальний жом функціонує, проходимо.Желудок добре розправляється повітрям, містить рідина, слиз, «кавову гущу». Рельєф шлунка звичайний. Уантральном відділі на передній стінці видноблюдцеобразная пухлина5х5,5 див в діаметрі, покритафибрином,детритом,микротравмами.Взята біопсія.

>Привратник округлої форми, стуляється ритмічно. Слизова цибулини рожева, блискуча. Слизова початкових відділом дванадцятипалої кишки рожева, блискуча.

>Биопсия.Злокачественное новоутворення шлункаблюдцеобразная пухлинаантрумаF-IIC.

>Ультразвуковое дослідження від 31.10.08

Печінка, жовчний міхур і підшлункова заліза гаразд.

>Усилен кровотік в поміркованодилятированойселезеночной вені (діаметр 9 мм) й у невеличкий ступенядилятированойворотной вені (діаметр 16 мм). є невелике подовшання селезінки130х45 мм., ехоструктура її змінена, дрібнікальцинати.

Нирки150х50 мм,Д=S, безехоструктурних патології. Праворуч нефроптоз II ступеня.

>Жидкостного вмісту в черевної порожнини нема.

>Дифференциальний діагноз

>Дифференциальную діагностику раку шлунка необхідно провести з хронічниматрофическим гастритом,стенозом воротаря як ускладнення виразкипилорического відділу шлунка,полипозом шлунка.

Провідними симптомами у картині захворювання в пацієнта є нудота що виникає після їжі, і закінчується блювотою, і навіть почуття дискомфорту вепигастральной області,мелена, і навіть прояви анемії посталої і натомість хронічної крововтрати.

>Стенозпилорического відділу шлунка як ускладнення виразковій хворобі. Скарги хворого пристенозе як ускладнення виразкипилорического відділу істеноза що у результатістенозирования пухлиною аналогічні. Однак у першому випадку характерний тривалий виразковий анамнез попередній виникненнюстеноза (анамнез цьому буде включати скарги хворого на голодні, нічні болю, виникаючі через 1.5. - 3 години після приймання їжі, печія, має добовий ритм виникнення, блювота що виникає в розквіті болю й дає полегшення, прийомантацидов також полегшує стан хворого, загострення захворювання на осінньо-весняні періоди). Клінікастеноза в нашого пацієнта розвивалася з попереднімязвенним анамнезом, різко, без жодних різких загострень в осінньо-весняні періоди. Вирішальнимдиффернецильно-диагностическим моментом єфиброгастроскопия коли він виявлено пухлина вихідного відділу шлунка. Отже стеноз що виник як ускладнення виразкипилорического відділу як і виразка шлунку шлунка були б неможливими з низки можливих захворювань у пацієнта виходячи з як клінічних даних і даних інструментального дослідження.

>Полипи іполипоз шлунка поліпи мають вигляд які у просвіток шлунка округлих утворень, розташованих на тонкої ніжці чи широкому підставі.Полипи локалізуються переважно уантральном відділі шлунка, приблизно в половини хворих бувають множинними. Захворювання часто

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація