Реферати українською » Медицина, здоровье » Гнійний бактеріальний менінгіт. Мікробіологічна діагностика


Реферат Гнійний бактеріальний менінгіт. Мікробіологічна діагностика

Страница 1 из 5 | Следующая страница

МУЗ «ПЕРША МІСЬКА КЛІНІЧНАБОЛЬНИЦА ШВИДКІЙМЕДИЦИНСКОЙ ДОПОМОГИ»

ПІВНІЧНИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КУРС КЛІНІЧНОЇЛАБОРАТОРНОЙ ДІАГНОСТИКИ

Керівник курсу

проф.Воробьева М. А.

>Гнойний бактеріальний менінгіт. Мікробіологічна діагностика

Виконала

>врач-интернКДЛ

Петрова Л. У.

р. Архангельськ

2009 р.


>Оглавление

 

Запровадження

Аналіз обліку результатів Історія

Частота і зустрічальність гнійного бактеріального менінгіту у світі залежність від збудника       

Характеристика збудників гнійних бактеріальнихменингитов

>Haemophilusinfluenzae

>Neisseriameningitidis

>Streptococcuspneumoniae

Інші збудники

>Патогенез бактеріального менінгіту

Мікробіологічна діагностика гнійних бактеріальнихменингитов

Свідчення до лабораторній дослідженню

Мікробіологічна діагностика гнійних бактеріальнихменингитов

Бактеріологічна дослідження спинномозковій рідини хворого

Бактеріологічна дослідження крові

Бактеріологічна дослідженняекссудата зпетехий

Бактеріологічна дослідження носоглоткової слизу наменингококк

Дослідження трупного матеріалу       

Методисерологической ідентифікаціїменингококков чи його антигенів

Реакція аглютинації вполистиролових пластинах

Реакціямикропреципитации визначеннясерогруппименингококков

МетодВИЭФ.

>Использованию реакції непрямийгемагглютинации (>РНГА) виявлення антитіл при менінгококової інфекції

Свідчення до проведення сіркологічних досліджень

Методика постановкиРНГА зеритроцитарнимименингококковими діагностикумами        

Взяття крові

Облік реакції

>Рекомендуемие терміни, кратність обстеження трактування сіркологічних результатів

>РНГА при генералізованих формах менінгококової інфекції.

>РНГА з діагностикумами Проте й З

>РНГА здиагностикумомсерогруппи У

>Групповая специфічністьРНГА

>РНГА при локалізованих формах менінгококової інфекції (>назофарингит ібактерионосительство)

>РНГА прииммуно-епидемиологических дослідженнях

ЗастосуванняРНГА з метою оцінки ефективності вакцинопрофілактики менінгококової інфекції.

Сучасні методигенодиагностики гнійних бактеріальнихменингитов

Загальні відома і принципи

Свідчення до застосування методу

Виділення ДНК

Очікуваний ефект від участі впровадження методу       

Завдання

Терміни видачі відповідей та їх формулювання

Укладання

Список використаних джерел


Запровадження

>Менингити бактеріальної природи - найтяжкі інфекційних захворювань, за яких інфекційний процес втягуються м'які мозкові оболонки підстави мозку і верхня частина спинного мозку.

Локалізація вогнища запалення, а як і характерні тих захворювань найтяжкі клінічні прояви й генералізація процесу із поразкою різних органів прокуратури та тканин свідчить про необхідність швидкого вирішення питання про етіології захворювання та призначення адекватної антибактеріальної терапії, яка неоднозначна для гнійних бактеріальнихменингитов (>ГБМ) різною етіології.

Від грамотного та необхідність своєчасного проводити дослідження з визначення етіологічного агента захворювання і якомога більш раннього початку відповідногоетиотропного лікування залежить результат захворювання, показники летальності, число і тяжкістьпостинфекционних ускладнень.

Дані лабораторної діагностики бактеріальнихменингитов вивчення основних біологічних властивостей у збудників лежать у основі визначення прогностичних критеріїв у системі епідеміологічного нагляду над бактеріальнимименингитами.

Раціонально організована, комплексна, лабораторна діагностика гнійних бактеріальнихменингитов будь-який етіології дозволяє точно контролювати стан проблеми цієї інфекційної патології.


 

Історія

У двадцятому столітті людство домоглося вражаючих б у боротьби з на інфекційні захворювання. Одні хвороби відступали з природних причин, інші - завдяки підвищення рівня життя та профілактики.

До особливої групіжизнеугрожающих в людини і актуальних досі захворювань належить бактеріальний менінгіт, історія якого іде у сиву давнину. Перші нагадування хворобу відзначено вАртея (ІІ. е.) і ПавлаЭгинского (VII в.). За данимиТрейтера В.А. (1920), епідемічні спалахи менінгіту зустрічались у Італії I, II і VII століттях. Пізніше італійськими лікарями дано опис клінічної характеристики менінгіту, а 1805 р. вперше зареєстровано та детально освітлена епідеміяцереброспинального менінгіту у Женеві. Після цього неодноразово згадувалося про численні спалахи,переходивших часом у епідемії, які мали широке територіальне поширення та тривали багато років. Відомий французький дослідник, вивчав менінгіти у Африці (60-ті роки), професор Л.Лапессони так викладає своє враження від: "Спостерігаючи дітей, що у гарячковому стані перебуває й те що, як швидко настає коматозний стан і судоми, на убитих хворобою, як ударом блискавки, розумієш, чому навіть нагадування про хвороби - "менінгіт" - викликає тваринний страх, занепокоєння, відчуття безвиході і невідворотної біди".

Ставлення до хвороби залишається такою й у час. Попри досягнутий прогрес щодо етіології і патогенез, і навіть в розвитку нових напрямів в антибактеріальної терапії, і профілактики, захворювання залишається однією з найважливіших причин летальності та інвалідизації, цим підтверджуючи високу соціальну значимість даної бактеріальнихменингитов в нескінченному списку інших захворювань людини.

Частота і зустрічальність гнійного бактеріального менінгіту у світі залежність від збудника

 

>Бактериальний менінгіт - який часто трапляється захворювання, останніми десятьма роками зазначено зниження частоти захворюваності майже вдвічі. У Росії її середня частота народження бактеріального менінгіту - 3 на 100000 населення. Основниметиологическим чинником єN.meningitidis (60%),S.pneumoniae (30%) іH.influenzae (10%).

У частота народження бактеріального менінгіту - від 2,5 до 3.5 випадків на 100000 популяції.

До 1990 року основнимиетиологическими чинниками бактеріального менінгіту були три збудника -H.influenzae,N.meningitidis іS.pneumoniae, хто був причиною захворювання на 75% випадків. Більшістьменингитов, викликанихH.influenzae (тип b) спостерігалися в дітей віком, до 12 місяців.

Проте, з приходом вакцин (>HibTITER,PedvaxHIB,ProHIBit) випадківH.influenzae - опосередкованихменингитов стало значно менше. Так було в США одночасно з проведенням активної вакцинації, розпочатої 1988 року, число випадків інфекцій ЦНС, викликаної типом bH.influenzae , знизилося до 1997 року до 0,7 на 100.000 населення (проти 421 випадків на 100.000 1987 року).

Сьогодні найважливішої причиною бактеріального менінгіту єS.pneumoniae. Так було в таки США щороку реєструється 3000 випадківпневмококковихменингитов щорічно, у своїй смертність при даному захворюванні висока, попри відповідну антибактеріальну терапію. Високої залишається захворюваністьпневмококковимименингитами в дітей віком до 6 місяців, і у осіб. Частота інфекційного менінгіту серед новонароджених у скандинавських країнах становила 1,9 на 100.000 новонароджених; смертність перевищила 5%.

Істотною проблемою антибактеріальної терапіїменингитов є стала вельми поширеноюполирезистентних штамівS.pneumoniae. Від 12% до 35% всіх виділених США штамівпневмококковрезистентни до пеніциліну, третина яких мають МПК до пеніциліну більш 2 мг/л.

Другим за значимістю збудником бактеріального менінгіту (у Росії - першим) єN.meningitidis (>серотипи A і З). У захворюваність на менінгіт, викликаногоменингококком, становить 0,6 випадків на 100.000 населення, найчастіше серед дітей, підлітків і молодих осіб (від 2 до 18 років).

УИсладии, як у Росії,N.meningitidis викликає найбільше захворювань - 56%, тоді якStr.pneumoniae зустрічався в $ 20%, а H.influenzae іListeriamonocytogenes в розмірі 5% випадків відповідно. Смертність від менінгіту вона становить 20% дорослого населення; при менінгококової інфекції - 16,2%, припневмококковой - 25,9%.

>Стрептококки групи У іListeriamonocytogenes є причиною бактеріального менінгіту в дітей віком внеонатальном періоді (1-3% від усіх випадків менінгіту в дітей віком).Listeriamonocytogenes причина менінгіту у, ослаблених з онкозахворюваннями та пацієнтів із імунодефіцитом і натомістьнейтропении. У пацієнтів ізшунтами найважливішимиетиологическими чинниками захворювання єкоагулаза-негативние стафілококи,Staphylococcusaureus,Enterobacteriaceae,P.aeruginоsa.

Уетиологической структурінозокомиального менінгіту дуже високий проблему представляють грамнегативні бактерії. Їх частка у розвиткунозокомиальной інфекції ЦНС становить понад 30% проти 2-4%грамотрицательних збудників в етіології ">внебольничного" менінгіту. На жаль, більшість виділених штамів -ентеробактерии, K.pneumoniae,P.aeruginosa,Serratiaspp.,Acinetobacterbaumannii,Salmonella групи B і D,Proteusmirabilis -полирезистентни до що використовуються для терапії менінгіту антибіотиків.

>Энтерококковий менінгіт у новонароджених - досить рідкісне, але підступне захворювання. Ризикентерококковой інфекції ЦНС зростає в хворих після нейрохірургічних втручань.

Відсоток післяопераційнихменингитов - 1,8%.. Середетиологической структури переважаютьStaph.aureus,псевдомонади (>P.aeruginosa), K.pneumoniae і рідше -ентеробактерии, а й у пацієнтів ізликворреей -пневмококки.

Необхідно пам'ятати про вторинному менінгіті, не зовсім розвиненому як ускладнення патології ЛОР-органів, і - середнього отиту. Частота даного ускладнення - 22% серед усіх випадків бактеріального менінгіту.


 

Характеристика збудників гнійних бактеріальнихменингитов

>Haemophilusinfluenzae

Відповідно до ">Определителя бактерійБерджи"Haemophilusinfluenzae поряд з іншими численними представниками (понад п'ятнадцять видів) належать до родуHaemophilus, що входить у сімействоPasteurellaceae (підгрупа 3), які стосуються 5 групі мікроорганізмів, що включає всефакультативно-анаеробние грамнегативні палички. З організму людини, можна виділити 8 видівгемофилов, причому не лише 2 їх -Haemophilusinfluenzae іHaemophilusduckreyi основні патогенами людини.

>Haemophilusinfluenzae - невеликі (0,3 - 0,4 * 1 - 1,5мкм) грамнегативні, сферичні, овальні іпалочковидние клітини. Іноді утворюють нитки і мають помітний поліморфізм, особливо у матеріалі від хворих, які отримували-лактамние антибіотики.Гемофили нерухомі, суперечка не утворюють, повільно офарблюються аніліновими барвниками.Каталазоположительни.Оксидазоположительни.

>Haemophilusinfluenzae - факультативнийанаероб, добре зростаючий надворі. Більшість видівHaemophilus при культивуванні вимагають присутності живильному середовищі X і/або V чинників.Термостабильний чинник економічного зростання X (>гемин) утворюється з гема шляхом замінидвухвалентного іона заліза натрехвалентний.Гем, своєю чергою, багато міститься у еритроцитах, входячи у складі гемоглобіну. Чинник V - цетермолабильний коферментникотинамидадениндинуклеотид (НАД), що у окисно-відновних реакціях бактеріальних клітин. Чинник V синтезується поруч бактерій (наприклад сардинами,стафилококками,нейссериями та інші) присутній в тварин клітинах, зокрема в еритроцитах. Додавання в сприятливе середовище НАД задовольняє потреба мікроорганізмів в чинник V. Усередині роду мікроорганізми диференціюють за потребою у чинниках розвитку і виходячи з біохімічних властивостей.

>Haemophilusinfluenzae потребує як і X, і у V чинниках зростання.Температурние кордону зростаннягемофилов +24 - +>43°С, оптимальна +>37°С. Виходячи з розуміння, щогемофилам для культивування необхідні чинники зростання (X і/або V), оптимальної середовищем є "шоколадний" агар, куди входитьгретая кров, яка містить X і V чинники, котрі виділяються при термічному руйнуванні еритроцитів. Залежно стану популяції на поживних середовищахкапсульние штамиHaemophilusinfluenzae формує слизовіМ-колонии (соковиті, сіруваті, з райдужною забарвленням в що проходить світлі) чи блискучіS-колонии (напівпрозорі).Бескапсульние штами на твердих середовищах формують дуже маліR-колонии (з нерівним краєм, без райдужною забарвлення в що проходить світлі,серовото-белого кольору).Капсульние бактеріїHaemophilusinfluenzae містятькапсульний полісахарид однієї з 6 типів (а, b, з,d, e,f), які відрізняються за складом назв вуглеводів іантигенним властивостями.

Основну епідеміологічну небезпеку становлятьHaemophilusinfluenzae типу «b», оскільки викликає найтяжкі менінгіти, сепсис, пневмонії та інші інфекційних захворювань.Капсульний антигенHib складається зполирибозилрибитолфосфата (>PRP чиПРФ). ІдентифікаціяHaemophilusinfluenzae по ферментативної іметаболической активності представляє певні труднощі через значного відмінності показників в різних штамів однієї й тієї ж виду. Проте, визначення метаболізму індолу,уреази іорнитиндекарбоксилази (>ОДС) є необхідною передумовою длябиотипированияHib, що дозволяє визначитибиотип з І за VIII.


 

>Neisseriameningitidis

Збудником менінгококової інфекції єменингококк (>Neisseriameningitidis), який належать до родунейссерий, включеному (відповідно до ">Определителя бактерійБерджи") у складі 4-й групи мікроорганізмів, названій як "Грамнегативні,аеробние/микроаерофильние палички ікокки". Ріднейссерий включає два виду патогенних мікроорганізмів:N.meningitidis і N.gonorrhoeae, інші представники цієї своєрідної єрезидентной флорою слизових оболонок. До останнього належатьпигментообразующие, об'єднані у одна часткаN.subflava, і навітьN.sicca,N.mucosa,N.flavescens,N.lactamica.Катаральнийдиплококк виділено в рідВranhamella, до складу якого:B.catarrhalis,B.caviae,B.ovis іB.cuniculi.

>Менингококки вимогливі до місцевих умов культивування. При зростанні вимагають підвищеної вологості і 5-10% змісту ЗІ2 повітря, чутливі до найменшихотклонениям температури. Як джереланативного білка рекомендується застосовувати сироватку великої рогатої худоби, кінську чи кров іншого тваринного. Основою приготування середовищ можуть бути бульйони з урахуванням гідролізату м'яса поХоттингеру,еритрит-агар, агарАГВ, сухий поживний агар спеціального призначення. Сухі живильніагари, і навіть сироватка крові мали бути зацікавленими обов'язково перевірені на придатність для культивуванняменингококка. Перевірку вчиняти зісвежевиделенной культурою чи еталонним штамомменингококка, що зберігався в висушеному стані.

>Морфологически клітинименингококков мають округлої форми й розміри порядку 0,6-1,0мкм. Розмір мікробних клітин та їх форма можуть різнитися, який визначає характернийменингококков ознака клітинного "поліморфізму". Цей ознака особливо виражений в мазках з свіжих культур, у своїй загальна морфологічна картинакультурального мазка, пофарбованого поГраму, має вигляд лежачих безладно поліморфних (за величиною і забарвленні)грамотрицательнихкокков (ефект "розсипаного гороху"). Парне розташуванняменингококков (>диплококков) спостерігають в препаратах, приготовлених з рідин органів враженого організму. У спинномозковій рідинименингококки часто розташовуютьсявнутрилейкоцитарно і мають форму кавового зерна.

>Антигенная структураменингококка складна й включаєкапсульний полісахарид,липополисахарид, пили, білки зовнішньої і внутрішньої мембран клітинної стінки. Сучасними дослідженнями показаноменингококков самостійносекретировать в довкілля ряд антигенів (наприклад, імуноглобулін А 1 -протеаза), котрі грають провідної ролі у формуваннівирулентних властивостейменингококков.

>Менингококки нерухомі, суперечка не утворюють,жгутиков немає, є суворимиаеробами, надзвичайно чутливі до впливу довкілля. При зростанні на щільних поживних середовищах утворюють невеликі, злегка опуклі, напівпрозорі колонії з ідеально рівними краями. Привидерживании посівів в термостаті протягом 2 - 5 днів колонії збільшуються у вигляді, стають менш прозорими і їх набувають нерівний вид.

>Биохимическая активністьменингококков невелика і з-поміж багатьох вуглеводів вониферментируют лише глюкозу імальтозу із заснуванням кислоти без газу, неразжижают желатин,оксидазоположительни,каталазоположительни.

Відповідно до особливостями будівліполисахаридной капсулименингококки поділяють на 12серогрупп: А, У, З, X, Y, Z,W-135,29-Е, До, М, L, I. Особливе епідеміологічне значення маютьменингококкисерогрупп А, У, З, які можуть викликати епідемії і найчастіше виділяються від хворихгенерализованними формами менінгококової інфекції. Іншісерогруппи можуть викликати захворювання, але частіше виділяються з носоглотки носіїв.

Визначеннясерогрупповой характеристикименингококков є важливим складової у системі епідеміологічного нагляду над менінгококової інфекцією. Відповідні сучасні класифікаціїменингококков різноманітніантигенним системам (білки,липополисахариди, пили та інші) дозволяють визначати їх популяційні особливості і відбирати найбільш імуногенні компоненти для конструювання вакцинних препаратів нової генерації.

>Streptococcuspneumoniae

Збудникомпневмококковихменингитов єStreptococcuspneumoniae чипневмококк, що входить у склад родуStreptococcus (група стрептококів ротової порожнини), включених на 17-ту групу ">Грамположительниекокки".

Це овальні, іноді витягнуті вздовж осіланцетовидниекокки, діаметром 0,5 -1,0мкм, розташовуються парами і оточені загальної капсулою.

Будова клітинної стінкипневмококков типово дляграмположительних бактерій. Її основою єпептидогликан з умонтованими вуглеводами,тейхоевими кислотами,липопротеинами і поверховими білками.Пневмококки нерухомі, суперечка не утворюють, є факультативними анаеробами,хемоорганотрофи. Для культивуванняпневмококки потребують багатих поживних середовищах, воліютькапнофильние умови (5 - 10% ЗІ2). Температурний оптимум +>37°С.Каталазоотрицательни.

На щільних поживних середовищах зростають у вигляді дрібних, прозорих, не схильних злитися колоній. На середовищах з кров'ю колоніїпневмококков оточені зоною-гемолиза (за класифікацією Браун)серовато-зеленого кольору, внаслідок руйнації еритроцитів і перетворення гемоглобіну вметгемоглобин. Колонії схильні доаутолизу, що пов'язані з активністю внутрішньоклітинних ферментів.

Капсулипневмококков є головним чинником вірулентності, захищаючи мікроб відопсонизации і наступного фагоцитозу.Некапсулированние штамиавирулентни. Серед інших чинників патогенності найбільше значення має тут рівень активностігиалуронидази,пневмолизина,гемолизина та інших.

Покапсульномуантигену проводятьтипоспецифическую диференціюванняпневмококков, яких налічують щонайменше 90 серотипів.Серотиповой пейзаж збудника залежить від географічної області, кліматичних умов, віку хворих, виду патології та згодом не може змінюватися. Виявлення особливостей циркуляціїпневмококков дозволяє значно знизити захворюваністьпневмококковой інфекцією з допомогою вакцинопрофілактики груп ризику.


 

Інші збудники

У структурі бактеріальнихменингитов, що викликаються "іншими" збудниками, можна умовно виділити менінгіти новонароджених,посттравматические і післяопераційні менінгіти, "вторинні" менінгіти і менінгітииммунокомпромиссних хворих.

>Менингити новонароджених, обумовлені збудниками, які входять у рідStreptococcus (>S.agalactiae,S.pyogenes та інших.), рідListeria (>L.monocytogenes), сімействоEnterobacteriaceae (>Klebsiellaspp.,Enterobacterspp, E.coli та інших.). Зараження відбувається за проходженні плоду по родовим шляхах читрансплацентарно.

У пацієнтів, перенесли травми чи операційні втручання, найважливішимиетиологическими чинниками захворювання є представники родуStaphylococcus (>S.aureus,S.epidermidis та інших.), сімействоEnterobacteriaceae (>K.pneumoniae, E.coli,Proteusspp. та інших.), родуPseudomonas (>P.aeruginosa,P.mallei та

Страница 1 из 5 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація