Реферати українською » Медицина, здоровье » Гіпертрофія стінок лівого шлуночка


Реферат Гіпертрофія стінок лівого шлуночка

Міністерстві охорони здоров'я України

Кафедра внутрішніх хвороб № 1

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Куратор: студентка

лікувального факультету,

5 курсу, 9 групи

АстаховаО.П.

Луганськ 2010


Клінічний діагноз

>1.основное захворювання: ВПС (>ДМЖП). держбезпеки II (гіпертрофія лівогожелудочка), 3 ступеня.

>2.осложнения основного захворювання: СП II Б, ФК III.Легочная гіпертензія 1-2 ст.Желудочковаяекстрасистолическая аритмія.

>3.сопутствующие захворювання: немає.

>Паспортная частина

>Ф.И.О.: Чалий Володимир Іванович.

>Возраст:63 року.

Професія: інженер.

Місце роботи: інвалід 2 групи.

Домашній адресу:г.Луганск, вул. Леніна, 28.

Дата надходження у стаціонар: 11.01.2010.

Дата виписки: 22.01.2010.

Скарги

Хворий пред'являє скарги на біль у серці стискаючого, стискає характеру, виникаючі періодично як і спокої, і після фізичної навантаження, помірної інтенсивності, неиррадиирующие, на задишку після фізичної навантаження (підйом на 1 поверх), на періодично виникає серцебиття, стомлюваність, головний біль.

>Anamnesismorbi

Вважає себе пацієнтам із дитинства, коли уперше був в поставлений діагноз «мітральний порок», після чого проходить профілактичне лікування 2 рази на рік. Близько 10 років відзначається періодичне підвищення АТ, з максимальним підвищенням до 210/110мм.рт.ст.,всвязи із чим постійно приймаєбисопролол. Ця госпіталізація планова.

>Anamnesisvitae

Народився 1947 р. Уг.Мелекино, Луганської обл., одружений, має 2 дітей,материально-битовие умови вважає нормальними. У армії не служиввсвязи із головною захворюванням. Шкідливих звичок немає. Вірусний гепатит, туберкульоз, малярію, захворювання, СНІД заперечує.Отмечает часті пневмонії втечние усього життя.Гемотрансфузии не проводилися.Аллергологический анамнез не обтяжений.

Об'єктивний статус

Стан хворого задовільний. Свідомість ясне. Становище активне.

>Телосложение правильне, по зовнішнім виглядом відповідає паспортному віку.Антропометрические дані: зростання 168 див., вагу 75 кг.Гиперстенический тип конституції. Температура тіла 36,7 °З.

>Кожние покровибледного-розового кольору,гиперпигментации, підвищеної пітливість, висипок,шелушения,расчесов немає.Гнойников, виразок, пролежнів і рубців на шкірі немає. Вологість шкіри помірна, тургор тканин збережено. Нігті, волосся без патологічних змін.Слизистие губ, носа, рота - блідо-рожеві, вологі, висипів немає, склери не змінені,иктеричности немає.

>Подкожно-жировой шар розвинений добре. Помірний набряк обох ступнів і гомілок (нижня 1/3).

>Пальпируются одиночні лімфатичні вузли: підщелепні, пахові. Розміром 1 див, овальної форми, еластичні, безболісні, несращенние з шкірою, оточуючими тканинами і; шкіра з них не змінена.

>Мишечная система

>Пальпация окремих м'язових груп безболісна. Сила м'язів задовільна, тонус збережено. Активні руху на обсязі.

>Костная система

Кістки черепа, грудної клітини, таза, верхніх і нижніх кінцівок немає видимих деформацій, безболісні при пальпації і перкусії, осередків розм'якання в кістках не знайдено.Сустави звичайній конфігурації, шкіра з них нормальної температури і вологості.

Дихальна система

>Носовие ходи вільні, відокремлюваного з носа немає.

>Грудная клітина нормальної форми.

Еластичність грудної клітини збережена, голосове тремтіння на симетричних ділянках проводиться однаково.

При перкусії кордону легких:

праве легке ліве легке

місце перкусії

>окологрудинная лінія5-оемежреберье

>среднеключичная лінія VIмежреберье

передня пахвова лінія VII ребро VII ребро

середня пахвова

лінія VIII ребро VIII ребро

задня пахвова лінія IX ребро IX ребро

лопаткова лінія Х ребро Х ребро

>околопозвоночная

лінія лише на рівніХI грн. хребця XIгр.позвонка

Висота стояння верхівок:

попереду 2.5 див вище ключиці

ззаду лише на рівніостистого відростка VII шийного хребця

Рухливістьлегочних країв: поl.axillarisant. справа - 7 див, зліва – 7 див.

ПоляКренига справа - 6 див, зліва - 5.5. див.

При порівняльної перкусії над симетричними ділянками передніх, бічних і задніх поверхонь легкихперкуторно яснийлегочний звук.

Подих над всієї поверхнею легенях везикулярне.Бронхофония збережена.

>Сердечнососудистая система

Видимої патологічної пульсації судин шиї немає. Область серця не змінена.Верхушечний поштовх: локалізується в п'ятому лівомумежреберье на 0,5 дивкнаружи від лівоїсреднеключичной лінії.

Кордони відносної серцевої тупості:

права на 1 дивкнаружи від правого краю грудини в IVмежреберье

верхня в IIIмежреберье поl.parasternalis зліва.

ліва на 1 дивкнаружи відсреднеключичной лінії в Vмежреберье.

>Аускультация серця: акцент II тону над легеневої артерією,систолический шум зліва у нижній частині грудини..

>ЧСС 80уд/мин., АТ 175/110мм.рт.ст., артеріальна пульс на променевих артеріях синхронний,аритмичен, поміркованого наповнення і напруження, із частотою 80уд/мин.


>Пищеварительная система

Мова вологий, обкладений білим нальотом, зуби жовтуватого кольору. . Десни рожеві, помірковано вологі, вивідні протоки слинних залоз негиперемировани.Зев негиперемирован, мигдалини не обстоюють позиції краю піднебінних дужок. Під час огляду живіт збільшений, правильної форми, симетричний, рівномірно бере участь у акті дихання. При пальпації живіт м'який, безболісний переважають у всіх відділах, рідини в черевної порожнини немає (шум плескоту відсутня, притуплення в пологих місцях живота немає). СимптомЩеткина-Блюмберга негативний.

Край печінкипальпируется по правоїсрединно-ключичной лінії на 3 див нижчереберной дуги,уплотненний, злегказакругленний, безболісний. Розміри печінки поКурлову:

по правоїсрединно-ключичной лінії 13 див
по серединній лінії 11 див
пореберной дузі 9 див

>Желчний міхур непальпируется, симптомиКурвуазье,Ортнера іфреникус-симптом негативні.Селезенка для пальпації вагітноюлежа на спині і боці недоступна.Перкуссияселезенки:

>Поперечник 6 див
>Длинник 6 див

>Мочеполовая система

Область нирок не змінена. Нирки непальпируются. Симптомпоколачивания по поперекової області (>Пастернацкого) негативний.Мочевой міхур непальпируется.Мочеиспускание регулярне, безболісне. Під час огляду щитовидної залози збільшення розмірів не виявлено.Пальпируется перешийок залози м'якої консистенції, безболісний, рухливий. Побічні статеві ознаки виражені.

Нервова система

Розумову розвиток не страждає.Обоняние, смак виражені. Зір, слух, мова не порушено.Виделений з зовнішнього слухового хідника таслезотечения немає. Руху скоординовано, в позіРомберга стійкий,пальценосовая проба позитивна.Дермографизм чітку, червоний.

Попередній діагноз і лікувати його обгрунтування

>Кардиалгический синдром: виходячи з скарг на біль у серці стискаючого, стискає характеру, виникаючі періодично як і спокої, і після фізичної навантаження, помірної інтенсивності, неиррадиирующие.

>Гипертензивний синдром: виходячи з скарг на головний біль; анамнезу хвороби - близько 20 років відзначається періодичне підвищення АТ, з максимальним підвищенням до 210/110мм.рт.ст.; даних об'єктивного статусу - АТ 175/110мм.рт.ст., розширення лівої кордону відносної серцевої тупості.

>Аритмический синдром: виходячи з скарг на періодично виникає серцебиття; даних об'єктивного статусу - артеріальна пульс на променевих артеріях синхронний,аритмичен.

Синдром серцевої недостатності: виходячи з скарг на задишку після фізичної навантаження (підйом на 1 поверх), стомлюваність; даних об'єктивного статусу: помірний набряк обох ступнів і гомілок (нижня 1/3), підвищення розміру печінки (поКурлову 13*11*9, нижній край печінки виступає з-під правої реберної дуги на 3 див.), розширення лівої кордону відносної серцевої тупості (свідчить про гіпертрофіїЛЖ), акцент II тону над легеневої артерією (свідчить про наявність легеневої гіпертензії).

Органічний синдром: виходячи з об'єктивного статусу-систолический шум зліва у нижній частині грудини.

З сукупності даних синдромів можна виставити попередній діагноз:1.основное захворювання - Уроджений порок серця.

>2.осложнения –СП II Б, ФК III.Легочная гіпертензія 1-2 ступеня.

3. супутні – держбезпеки II (гіпертрофіяЛЖ), 3 ступеня.

План обстеження

Аналіз крові клінічний.

Аналіз крові цукор.

Аналіз крові на RW.

>Коагулограмма.

Біохімічний аналіз крові.

Аналіз сечі загальний.

Аналіз сечі по Нечипоренко.

Аналіз калу ная/г.

ЕКГ.

>Эхо-КГ.

>Консультация окуліста.

Результати додаткових досліджень

Аналіз кровіклинический(12.01.10).

>Эр.-4.4*10

>Л.-6.3*10

>НВ-150г/л

>ЦП-1.02

>СОЭ-11мм/ч

2. Аналіз крові насахар(12.01.10) – 3.8ммоль/л.

3. Аналіз крові наRW(13.01.10) – негативно.

>4.Коагулограмма (12.01.10).

>ПТИ -84%

>ПТВ –25

Толерантність -1155

>Фибриноген – 4.44 г/л.

>Фибриноген «Б» - слабко +.

>5.Биохимический аналіз крові (12.01.10).

>Билирубин – 20ммоль/л.

>Мочевина – 4.9мм/л.

>АСАТ – 0.2ммоль/л.

>АЛАТ – 0.2ммоль/л.

>В-липопротеиди – 34 од.

6. Аналіз сечі загальний (12.01.10).

Кількість – 100 мл.

>Уд.вес – 1016.

Колір –сол-желтий.

Реакція –слабо-кислая.

Білок – немає.

Ер. – немає.

Л. – 1-2 вп/з.

>Эп. Плоський – 2-4 вп/з.

Циліндри – немає.

7. Аналіз сечі по Нечипоренко (12.01.10).

Л. – 250

Ер. – 0

Ц. – 0

>8.Кал ная/г. (12.01.10) – не виявлено.

>9.ЭКГ (12.01.10) – ритмсинусовий, неправильний з допомогоюекстрасистоли,ЭОС горизонтальна, вольтаж збережено, є ознаки гіпертрофії обох шлуночків.Межпредсерднаяблокада,ЧСС 72 (20.01.10) – ритмсинусовий, правильний,ЧСС 63 на хв. Ознаки гіпертрофії лівогожелудочка.

>10.Эхо-КГ (12.01.10) –аорта-3,6, ЛЗ- 4,4,КДР- 5,9,КСР- 3,2,ФВ- 77%,МЖП- 1,0,ЗСЛЖ- 1,2.Гипертрофия стінокЛЖ, випинаннямембранозной частиниМЖП підсептальную стулку тристулкового клапана з наявністюшунтирующего потоку. Стулки мітрального клапана не змінені.Аорта щільна, кальциноз стулок аортального клапана. Максимальний градієнт тиску- 16мм.рт.ст. Укладання:Перимембранозние дефектиМЖП.Атеросклероз аорти, кальциноз стулок аортального клапана.Гипертрофия стінокЛЖ.

>11.Осмотр окуліста (12.01.10) –Ангиопатия сітківки обох очей. Хронічний блефарит.Рек-но:флоксал 0,3% 1-2кап.3р/д – 7 днів.

>Дифференциальний діагноз

Ознака Набутамитральная недостатність ВПС (дефектмежжелудочковой перегородки)
>1.Одишка >Немотивированная. Після фізичної навантаження.
>2.Кардиалгия + +
>3.Сердцебиение + +
>4.Верхушечний поштовх Знято вліво і вниз, іноді з'являється серцевий поштовх. Знято вліво, можливо систолічний тремтіння грудної клітини.
>5.Левий шлуночок Збільшено значно. Збільшено помірковано.
>6.Сердечний шум «>Дующий»систолический шум нагорі, проводиться у ліві пахвову область. >Систолический шум зліва у нижній частині грудини.
>7.Характеристика серцевих тонів Послаблення 1 тону нагорі, патологічний 3 тон нагорі. Можливий акцент 2 тону над легеневої артерією.
>8.Эхо-КГ >Гипертрофия лівогожелудочка і лівого передсердя. Візуалізація дефекту, гіпертрофія лівогожелудочка.

Обгрунтування клінічного діагнозу

>Кардиалгический синдром: виходячи з скарг на біль у серці стискаючого, стискає характеру, виникаючі періодично як і спокої, і після фізичної навантаження, помірної інтенсивності, неиррадиирующие.

>Гипертензивний синдром: виходячи з скарг на головний біль; анамнезу хвороби - близько 20 років відзначається періодичне підвищення АТ, з максимальним підвищенням до 210/110мм.рт.ст.; даних об'єктивного статусу - АТ 175/110мм.рт.ст., розширення лівої кордону відносної серцевої тупості; даних додаткових досліджень: ЕКГ (ознаки гіпертрофіїЛЖ),Эхо-КГ (гіпертрофія стінокЛЖ-ЗСЛЖ-1,2 ), огляд окуліста (ангіопатія сітківки обох очей).

>Аритмический синдром: виходячи з скарг на періодично виникає серцебиття; даних об'єктивного статусу - артеріальна пульс на променевих артеріях синхронний,аритмичен.

Синдром серцевої недостатності: виходячи з скарг на задишку після фізичної навантаження (підйом на 1 поверх), стомлюваність; даних об'єктивного статусу: помірний набряк обох ступнів і гомілок (нижня 1/3), підвищення розміру печінки (поКурлову 13*11*9, нижній край печінки виступає з-під правої реберної дуги на 3 див.), розширення лівої кордону відносної серцевої тупості (свідчить про гіпертрофіїЛЖ), акцент II тону над легеневої артерією (свідчить про наявність легеневої гіпертензії), даних додаткових досліджень:Эхо-КГ (>ФВ- 77%- свідчить продиастолической дисфункціїЛЖ), ЕКГ (зниженнявольтажа,нарушение міжпередсердної провідності, гіпертрофіяЛЖ).

Органічний синдром: виходячи з об'єктивного статусу-систолический шум зліва у нижній частині грудини, даних додаткових досліджень:Эхо-КГ (>перимембранозние дефектиМЖП).

З сукупності даних синдромів можна виставити клінічний діагноз:1.основное захворювання - Уроджений порок серця (дефектМЖП).

>2.осложнения –СП II Б, ФК III.Легочная гіпертензія 1-2 ступеня.Желудочковаяекстрасистолическая аритмія.

3. супутні – держбезпеки II (гіпертрофіяЛЖ), 3 ступеня.

Лікування

Режим загальний.

Стіл № 10.

>Кардиомагнил- 75 мг ввечері.

>Бисопролол 10 мг- 1 т. вранці.

>Престариум 5 мг- 1 т. днем.

>Индапамид –>ратиофарм - 1 т. вранці.

Щоденник

11.01.10

>t°тела-36,7°С, АТ 170/100мм.рт.ст.,пульс-79уд/мин. Скарги надавящие біль у серці слабкої інтенсивності. Свідомість ясне. Становище активне. У легенях везикулярне подих. Живіт м'який, безболісний. Стілець, діурез гаразд. Лікування відповідно до аркушу призначень.

12.01.10

>t°тела-36,8°С, АТ 180/110мм.рт.ст.,пульс-83уд/мин. Скарги надавящие біль у серці слабкої інтенсивності, періодичне серцебиття. Свідомість ясне. Становище активне. У легенях везикулярне подих. Живіт м'який, безболісний. Стілець, діурез гаразд. Лікування відповідно до аркушу призначень.

>Виписной епікриз

Хворий Чалий Володимир Іванович перебував на лікуванні в кардіологічному відділенні Луганської міської лікарні №1 з 11.01.2010 по 22.01.2010 з діагнозом: ВПС (>ДМЖП), СП II Б, ФК III.Легочная гіпертензія 1-2 ступеня. держбезпеки II (гіпертрофіяЛЖ), 3 ступеня. Вступив зі скаргами біль у серці стискаючого, стискає характеру, виникаючі періодично як і спокої, і після фізичної навантаження, помірної інтенсивності, неиррадиирующие, на задишку після фізичної навантаження (підйом на 1 поверх), на періодично виникає серцебиття, стомлюваність, головнуболь.Били проведено такі дослідження : Аналіз крові клінічний (>Эр.-4.4*10Л.-6.3*10 ,>НВ-150г/л,ЦП-1.02,СОЭ-11мм/ч). Аналіз крові насахар(12.01.10) – 3.8ммоль/л. Аналіз крові наRW(13.01.10) – негативно.Коагулограмма (>ПТИ -84%,ПТВ –25,толерантность -1155, фібриноген – 4.44 г/л, фібриноген «Б» - слабко +). Біохімічний аналіз крові (білірубін – 20ммоль/л, сечовина – 4.9мм/л,АСАТ – 0.2ммоль/л,АЛАТ – 0.2ммоль/л,В-липопротеиди – 34 од.). Аналіз сечі загальний (кількість – 100 мл,уд.вес – 1016, колір – солом'яний, реакція –слабо-кислая, білок – немає, Ер. – немає, Л. – 1-2 вп/з,Эп. плаский – 2-4 вп/з, циліндри – немає). Аналіз сечі по Нечипоренко (Л. – 250, Ер. – 0, Ц. – 0).Кал ная/г. (12.01.10) – не виявлено. ЕКГ (12.01.10): ритмсинусовий, неправильний з допомогоюекстрасистоли,ЭОС горизонтальна, вольтаж збережено, є ознаки гіпертрофії обох шлуночків.Межпредсерднаяблокада,ЧСС 72.; (22.01.10): ритмсинусовий, правильний,ЧСС 63 на хв, ознаки гіпертрофіїЛЖ.Эхо-КГ –аорта-3,6, ЛЗ- 4,4,КДР- 5,9,КСР- 3,2,ФВ- 77%,МЖП- 1,0,ЗСЛЖ- 1,2.Гипертрофия стінокЛЖ, випинаннямембранозной частиниМЖП підсептальную стулку тристулкового клапана з наявністюшунтирующего потоку. Стулки мітрального клапана не змінені.Аорта щільна, кальциноз стулок аортального клапана. Максимальний градієнт тиску- 16мм.рт.ст.

Укладання:Перимембранозние дефектиПЖП.Атеросклероз аорти, кальциноз стулок аортального клапана.Гипертрофия стінокЛЖ. Огляд окуліста (12.01.10) –Ангиопатия сітківки обох очей. Хронічний блефарит.Рек-но:флоксал 0,3% 1-2кап.3р/д –7 днів.

Хворий отримував лікування: стіл №10,кардиомагнил,бисопролол,престариум,индапамид-ратиофарм.

Рекомендовано:

>1.Диспансерное спостереження за місцем проживання.

>2.Диета-стол №10.

>3.Продлить прийом таких препаратів:кардиомагнил,бисопролол,престариум,индапамид.


Схожі реферати:

  • Реферат на тему: Гіпоглікемічні стани
    >ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ >СОСТОЯНИЯ >Гипогликемия – зниження концентрації глюкози у крові менш 3,33
  • Реферат на тему: Гіпоглікемія
    року міністерство освіти Російської Федерації >Пензенский Державний Університет Медичний Інститут
  • Реферат на тему: Гіпоксія і імунітет
    >Гипоксия та фаховий імунітет   Особливості функціонування імунної системи за умов гірської
  • Реферат на тему: Гіпоксія: класифікація, етіологія і патогенез
    >Волгоградский Державний Медичний Університет Кафедра патологічної фізіології >Реферат >Гипоксия:
  • Реферат на тему: Гіпоталамо-гіпофізарна система
    >СОДЕРЖАНИЕ Запровадження 1. Анатомія і фізіологія >гипоталамо-гипофизной системи 2. Захворювання

Навігація