Реферати українською » Медицина, здоровье » Хвороба Бехтерева і ревматоїдний артрит


Реферат Хвороба Бехтерева і ревматоїдний артрит

>ПАСПОРТНАЯ ЧАСТИНА

Ф. В.О.: …

Вік: 53 року (30.04. 1954)

Пол: чоловічої

Сімейний стан: одружений

Національність: російський.

Освіта: середню спеціальну.

Місце постійного проживання: Тюменьул.30 років перемоги 169/15

Місце роботи: спрацьовує.

Дата надходження у клініку: 25.01. 2008 року

Діагноз:

Основний:Анкилозирующийспондилоартрит (хворобу Бехтерєва), периферична форма, двосторонній сакроілеїт IV ст. поДейлу, прогресуючі протягом, активність II.НФС 2

Ускладнення: немає.

Супутні: Артеріальна гіпертонія IIст,2 ступеня, ризик 3, НК 1

>ОБОСНОВАНИЕ ДІАГНОЗУ

З даних, отриманих під час аналізу скарг пацієнта (біль і обмеження обсягу рухів у шийному, грудному іпояснично-кресцовом відділі хребта, що тривають більш 3-х місяців), анамнезу хвороби (Пацієнт вважає себе пацієнтам із 1986 року, коли вперше виникли болю запального характеру у колінних суглобах. Під час обстеженняБСЧТОАО поставлений діагноз:Постентероколитеческий реактивний артрит (синдром Рейтера), активність I-II.Дисбактериоз кишечника. Проводилось стаціонарне лікування з позитивний ефект. У 2001 року під час черговому проходженні проф. огляду виявили підвищення ШОЕ 42мм/ч, направили лікуватися вТОРЦ. Під час обстеження поставили діагнозАСА, приймавсульфасалазин 1 мг. на добу. Надалі за мед. допомогою не звертався приймав самостійноНПВП, з позитивний результат. У 2005 року з'явилися біль у хребті, обмеження рухливості в шийному відділі хребта. Звернувся доревматологу за місцем проживання, де і було проведено лікуваннясульфасалазин 2 мг. на добу,НПВП. У 2006 року госпіталізація у стаціонар, рекомендовано посилення базисної терапії –сульфасалазин 2 мг. на добу + метотрексат 10мг/нед. На запровадженняметотриксата став відзначати поява нудоти і препарат бувотменен. У зв'язку з високої активністю захворювання, неефективністю застосовуваної базисної терапії рішенняКЭК взятий на програмне запровадженняремикейдом.30.11.07. було проведено першийинфузия 300 мг. Справжня госпіталізація планова щодо контрольного обстеження подальшоголечения.25.01.08 – третяинфузияремикейда.; об'єктивного стану (обмеження відведення у лівій тазостегновому суглобі = 60 градусів,сглаженность всіх фізіологічних вигинів хребта,дефигурация суглобів “поза прохача”, функціональні проби: екскурсія грудної клітини = 4 див,Томайера = 15 див,Шобера = 3 див, підборіддя – грудина іФорестье =0см); інструментальних і лабораторних методів дослідження ((рентген висновок: двосторонній сакроілеїт IV ст поДейлу,коксартроз I – II,гонартроз IV, симптом “>квадратизации хребців”, хребет на кшталт “бамбукової палиці”, рентген – зміни відповідаютьАСА), з аналізів – ШОЕ = 45мм/ч, СРБ = ++).

>Дифференциальний діагноз

1.

Критерії Ревматоїдний артрит Хвороба Бехтерєва
Поразка суглобів >Симметричний поліартрит із поразкою малих акціонерів та великих суглобів верхніх і нижніх кінцівок >Асимметричнийолигоартрит з переважним поразкою великих суглобів нижніх кінцівок
>Сакроилеит Ні Є
Поразка хребта >Шейний відділ >Восходящий характер із поразкою всього хребта
>Ревматоидние вузлики Є Ні
Поразка очей >Эписклерит >Увеит
>Аортальная регургітація Ні Можливо
Поразка легких >Адгезивний плеврит,фиброзирующий альвеоліт >Пульмональнийфиброз верхньої частки
Ревматоїдний чинник Є Ні
>HLA-B27 Ні Є
>HLA-DR4 Є Ні
>Морфологические ознаки >Воспалительнийсиновит >Энтезопатии
>Рентгенологические дані >Симметричнийерозивний артрит >Асимметричний неерозивний артрит з тенденцією доанкилозированию,синдесмофити

2. Туберкулез.

Туберкулез хребта зазвичай вражає чи кілька хребців, не більшою мірою кримінальна тотальногоспондилоартрита. У цьому немаєоссификации зв'язок,ентезопатий, а переважає деструктивний характер з обмеженою локалізацією. При додатковому обстеженнівиявляюся позитивні проби натуберкулез (РСК зтуберкулином, реакція Манту та інших.).

3. Особливості больового синдрому в спині при механічному (попереково-крижовий радикуліт) і запальному (АС) їх походження.

Критерії >Механические Запальні
Тривалий анамнез +/- +
Спадкоємність - +
Початок больового синдрому Гостре Поступове
Вік хворих Будь-який 15-40 років
Нічні болю +/- +
Ранкова скутість - +++
Залучення інших органів прокуратури та систем - +
Вплив руху на біль Гірше Краще
Вплив відпочинку на біль Краще Гірше

Лікування

Стіл №15

режим загальний

>дексаметазон 8 мг.в/м №1 перед запровадженнямремикейда.

>ремикейд 300 мгв/в кап. №1.

кальційД3никомедпо1таб.2 десь у день, під час їжі.

>еналаприл 2,5мг.2 десь у день.

>феназепам 0,001 по 1 таб. на ноче.

Рекомендовано

спостереження уревматолога за місцем проживання.

обмежити фізичні навантаження, уникатиинсоляций іпереохлаждений.

виконувати комплекс ЛФ.

дієта обмеженням солі і рідини, багата кальцієм.

явка доревматологу в ОКБ через 2 місяці (четвертаинфузияремикейда 21.03.08), за необхідності раніше.


Схожі реферати:

Навігація