Реферат Болі в животі

Страница 1 из 2 | Следующая страница

року міністерство освіти Російської Федерації

>Пензенский Державний Університет

Медичний Інститут

КафедраТравматологии, ортопедії івоенно-екстремальной хірургії

Зав. кафедроюд.м.н., -------------------

Доповідь

на задану тему:

«Болі у животі»

 

Виконала: студентка V курсу ----------

----------------

Перевірив:к.м.н., доцент -------------

Пенза

2008


План

1. Типи абдомінальної болю

·Висцеральная біль

·Соматическая біль

·Иррадиирущая біль

2. Походженняабдоминальних болю

·Интраабдоминальное

·Экстраабдоминальное

·Метаболическое

·Нейрогенное

3. Клінічний підхід до хворого із гострою болем у животі

4. Діагностичні дослідження

·Стандартное рентгенологічне дослідження

· Дослідження з допомогою барію

·Ультразвуковое дослідження

·Радиоизотопное дослідження

·Лапароскопия

5.Аналгезия

Література


Скарги на біль у животі найчастіше пред'являються хворими у Московському відділенні невідкладної допомоги. Проте в 40 % хворих етіологія болю залишається нез'ясованої. Понад те, майже 30 % випадків (по опублікованих даних) ставиться неправильний діагноз. Передбачається, використання мікрокомп'ютерів у клінічній практиці здатне поліпшити цю невтішну статистику.


1.ТИПЫАБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛЮ

У походження абдомінальної болю можуть брати участь використовувала різні механізми: розрізняють три типу больовий реакції: вісцеральна,соматическая і відбита. Розуміння механізмів виникнення цих больових реакцій допомагає клініцисту у тому диференціальної діагностиці.

>Висцеральная біль

>Висцеральная (>спланхническая) абдомінальний біль обумовлена розтяганням волокон вегетативної нервової системи, які розташовуються навколо порожніх чи щільнихвисцеральних органів. Причиною подібних болю часто є обструкція. Біль може описуватися як своєрідна судома,спастическая колька чи відчуття розпирання газів і найчастіше носить минущий характер. Суто вісцеральна біль відчувається по середньої лінії; її точна локалізація залежить відембриологического походження втягненого внутрішньочеревного органу. Структури передній кишки (шлунок,двенадцатиперстная кишка,панкреатикобилиарное дерево) класично належать доепигастрии. Структури середньої кишки (тонкий кишечник, висхіднаободочная кишка) належать до області навколо пупка. Структури задньої кишки (спаднаободочная кишка) належать донадлобковой області чи частині спини. Попри ці типові орієнтири, вісцеральна біль зазвичай буває важко визначної і дифузійної, тому хворий бути здивований невідповідністю локалізації своїх больових відчуттів й болючості, відмічуваної при пальпації.Висцеральная біль — це раннє прояв багатьох розладів, включаючи апендицит, холецистит, обструкцію кишечника і ниркову кольку.


>Соматическая біль

>Соматическая (>париетальная) біль виникає тоді, коли больові волокна,локализующиеся впариетальнойбрюшине, дратуються хімічними агентами чи бактеріальним запаленням.Соматическая біль, зазвичай, гостріша і стала, її локалізація точніше відповідає області поразки. Вона з запаленням, які виникають внаслідок обструкціївисцеральних органів. Зазвичай відзначаєтьсяпальпаторная болючість у сфері поразки — важливий діагностичний ознака.

>Иррадиирущая біль

>Иррадиирущей болем називають будь-яку біль,ощущаемую поодаль враженого органу. Отже, деякі типи вісцеральної і соматичної болю, слід сказати, є відбитій болем.Иррадиируюшая біль, зазвичай, відповідає певної класичної топографії. Приміром, роздратування діафрагми внаслідокподдиафрагмального скупчення крові чи гною частоиррадиирует внадключичную область. Біль примочеточниковой кольці зазвичайиррадиирует в нижній квадрант живота, геніталії чи з поверхні стегна.

Старанно зібраний анамнез та уважний (нерідко повторний) огляд хворого, і навіть знання вищенаведеної класифікації болю дозволять лікаря точніше розпізнати причинні чинники болю. Наприклад, хворих із апендицитом в класичних випадках повідомляють про початкових больових відчуттях у сфері навколо пупка чиепигастрии, що становитьвисцеральную біль, відповідну обструкції і розтяганню просвітку апендикса.Пальпаторная болючість у цій початковій фазі, зазвичай, невизначена як важко локалізується. Пізніше, принаймні прогресування запалення апендикс дедалі більше дратує навколишню йогопариетальную очеревину, і мігрує у правий нижній квадрант живота. Цесоматическая біль супроводжується розвитком хворобливості у точціMcBurney. Отже, пильний лікар завжди зверне увагу на на найменші зміни в симптоматикою і фізичних ознаках під час огляду хворого.


2.ПРОИСХОЖДЕНИЕАБДОМИНАЛЬНЫХБОЛЕЙ

>Абдоминальние болю може мати різне походження:интраабдоминальное,екстраабдоминальное,метаболическое інейрогенное.

>Интраабдоминальное походження

Боліинтраабдоминального походження можна розділити втричі категорії: болю, пов'язані з запаленням очеревини; внаслідок обструкції пологоговисцерального органу; зумовлені судинними захворюваннями.

Запалення очеревини

>Перитонит характеризується соматичної болем, спричиненої запаленням очеревини у її роздратування.Раздражитель може мати асептичний (наприклад, шлунковий сік, жовч, сік підшлункової залози, кров чи сеча) чи бактеріальне походження. Запалення очеревини то, можливо первинним чи (частіше) вторинним. Первинний (спонтанний) перитоніт — досить рідкісне захворювання, викликаного переважнопневмококком,стрептококком, E.coli чимикобактерией туберкульозу. Це найчастіше практикується в хворих на цирозом печінки чи засцитом. Причина подібного перитоніту точно б не відома. Вторинний перитоніт обумовлений захворюванням чи ушкодженнямвисцеральних органів прокуратури та черевної порожнини чи порожнини малого таза. Він викликається мікробної флорою, властивою кишечнику, і найчастіше маєполимикробное походження з участю, якаеробов, іанаеробов. Багато причинні чинники синдрому гострого живота, такі як апендицит, холецистит і інфаркт в басейнібрижеечних артерій, зрештою призводять до запаленню очеревини.

>Обструкция пологого органу

При обструкції кишечника, сечоводу чи жовчних проток виникають типові кольки, характерні для вісцеральної болю.Обструкция кишечника зазвичай призводить до абдомінальної кольці, нудоти і блювоті. Чимпроксимальнее кишкова обструкція, тим наполегливіше блювота. У цьому кількість газів у прямий кишці може зменшуватися. Збільшення обсягу живота спочатку може виявлятися лишерентгенологически, але, зрештою, стає клінічно явним. Найчастіше причиною непрохідності кишечника служать спайки внаслідок попередніх операцій, але можна також залучення грижі,неоплазми і скруту кишки.

>Васкулярние порушення

 

Основнимиваскулярними станами, що з'являються гострої болем у животі й котрі вимагають невідкладного втручання, є інфаркт кишечника, і розшарування черевної аорти з кровотечею в товщу її стінки чи розриву. Діагноз ішемії чи інфаркту кишечника досить важкий і рідко буває своєчасним. У класичних випадках раннім симптомом є сильна дифузна біль у животі мінімуму фізичних ознак. Пізніше спостерігається системна інтоксикація з лихоманкою,ацидозом і шоком. Кривава блювота і рідкий кров'янистий стілець звичайно є пізніми симптомами. Ця патологія частіше виникає в осіб похилого віку з попереднімсердечнососудистим захворюванням. Смертність у своїй висока.

Наростаюча чи кривава аневризма черевної аорти — істинноваскулярное невідкладна стан, що характеризуєтьсяабдоминальними болями,иррадиирующими в спину, боки чи геніталії, й у остаточному підсумку розвиткомгипотензии ікардиоваскулярного колапсу. Цю біль легко сплутати з болем при ниркової кольці, тому під час обстеження пацієнтів із гаданої ниркової колькою лікар має пам'ятати можливий присутності аневризми черевної аорти.

>Экстраабдоминальное походження

Є низкаекстраабдоминальних джерел болю, суб'єктивно сприймають хворим як біль у животі. До них належать стінка черевної порожнини, таз і грудної клітки. Болі у судинній стінці черевної порожнини виникають внаслідок травми і може бути викликані перенапругою м'язів черевного преса, гематомою чи контузією. Біль зазвичай посилюється при напряжении м'язів черевної стінки.

Захворювання органів у грудній порожнині, зокрема пневмонія, ТЕЛА, пневмоторакс і виборча поразка стравоходу, виявлятисяабдоминальними болями. Діти з запаленням легень часто скаржаться скоріш на біль у животі, ніж у легких. Гостра ішемія міокарда може мати різні клінічні нюанси, особливо в літніх і діабетиків.Проявлениями цьогожизнеугрожающего захворювання можуть лише нудота, блювота,профузний піт і певний абдомінальний дискомфорт. Тому, за обстеженні хворих старше 40 років із болями у верхній частині живота необхідно проведення ЕКГ.

Болі тазового походження зазвичай сприймаються жінками дітородного віку якабдоминальние. Біль у животі часто відзначається при таких захворюваннях, яксальпингит,тубоовариальний абсцес, перекрутили розрив кісти яєчника, і навіть при аборті. Як причини гострих болів у животі дедалі більше фігуруєвнематочная вагітність, тому в пацієнток з цими болями повинна бути включено до диференціальну діагностику.


>Метаболические порушення

Багато метаболічні розлади можуть викликати біль у животі. Можливо, найбільш частим є діабетиккетоацидоз. У разі необхідно лікаря виключитиинтраабдоминальную патологію як головний чинник загострення цукрового діабету. Болі у животі як домінуючий симптом можуть бути присутні при порфірії, укуси павуків і скорпіонів, при інтоксикації важкими металами, при системної червоноюволчанке,узелковомпериартериите і кризісерповидно-клеточной анемії.

>Нейрогенние причини болю

>Опоясивающий лишай під час, попереднійвисипаниюпузирьковой висипу, може супроводжуватися невизначеними болями у животі.Абдоминальная біль можуть бути також задископатии хребта і рідкому тепер кризі спиннийсухотки.


3.КЛИНИЧЕСКИЙ ПІДХІД ДоБОЛЬНОМУ ЗОСТРОЙБОЛЬЮ УЖИВОТЕ

 

Практично за будь-якої серйозної скарзі (особливо приабдоминальних болях) лікар має пам'ятати всіх можливих ситуацій, які можуть опинитися безпосередньо загрожувати життя хворого. При початковому підході до хворого слід передбачити можливість негайного проведення реанімаційних і стабілізаційних заходів (якщо це потрібно).

Анамнез

Старанно зібраний детальний анамнез є у діагностиці. У цьому треба враховувати різні індивідуальні чинники та особливості хворого (його культурний рівень, соціальне становище, освіта тощо.); доцільно підтвердженняанамнестических даних родичами чи близькими хворого.

Слід зазначити час виникнення болю, і навіть її виразність спочатку. Так було в типових випадках біль при розшаруванні аорти, перфорації пептичної виразки і за ниркової кольці виникає раптово, тоді, як із апендициті вона розвивається поступово. Необхідно уточнити локалізацію біль і їїиррадиацию, як у самому початку, і у підущее час. Слід з'ясувати характер болю (>коликообразная, стала, гостра, пекуча, розриває, тупа, ниюча тощо. буд.) і його інтенсивність.

Симптоми анорексії, нудота і блювота часто-густо супроводжують гострий абдомінальнадистресс, що обмежує їхдифференциально-диагностическое значення. Проте завзята блювота насторожити лікаря на відношенні дегідратації. Слід зазначити наявність діареї і наявність крові в блювотних масах чи калі. Хронічне зміна у роботі кишечника (стільця) може навести на думка промалигнитете як основу захворювання.Дизурия, часте сечовипускання чигематурия припускають наявність джерела біль у сечовивідної системі. Але такі симптоми може викликати запальними змінами, наприклад, при азпендиците, якщо апендикс міститься у безпосередній близькості до сечоводу. Ще замалий вплив з болями у животі необхідно зібрати гінекологічний анамнез, включаючи даних про вагітності,менструальном циклі, сексуальну активність і застосування контрацептивів. Щоправда, ж добре відомо, що така інформація можеутаиваться пацієнтами, тому рекомендується високий рівень підозрілості у цій ситуації.

>Сердечно-легочние симптоми, такі якзагрудинная біль, прискорене дихання, кашель, наявність мокроти, кровохаркання іортопное, можуть припускатиторакальную локалізацію джерела абдомінальної болю. Слід вияснити в хворого існування подібних симптомів у минулому. Необхідно уточнити іншіанамнестические дані, включаючи перенесені захворювання та постійні операції, прийом ліків (особливо прийом кортикостероїдів чи антибіотиків).

Об'єктивне дослідження

Слід зазначити зовнішній вигляд хворого, особливо такі ознаки, як виділення поту і блідість шкірних покровів. Хворі з вісцеральної болем часто перебувають у зігнутому становищі й схильні для пошуку зручнішою пози, що дозволяє послабити біль. Хворі з перитонітом, навпаки, схильні залишатися у лежачому становищі й уникають будь-яких рухів. Випадкове струс ліжка чи вставання (особливо у п'яти) може посилити випробовуваний ними дискомфорт. Необхідна оцінка життєво важливих функцій. Наявність тахікардії,гипотензии чиортостатических змін передбачає зниженняциркулирующего обсягу.

Лихоманка можуть бути під час багатьохабдоминальних розладах, але її відсутності годі було надавати особливого значення. Як свідчать дослідження, із значної відсотка пацієнтів із апендицитом відзначається нормальна температура тіла. Сильна лихоманка із приголомшливимиознобами й упиелонефрита і пневмонії.

Живіт слід старанно оглянути, зазначаючи його форму, наявність рубців, перистальтику,проступающие маси, здуття чи судинну пульсацію. Досить рідкісними ознаками внутрішньої кровотечі є ознакаКаллена (блакитнуватий пупок) і ознака Грея Тернера (>екхимози на животі чи бічних поверхнях).Аускультация живота має його пальпації. По інформативності аускультація поступається пальпації, особливо у гучної обстановціОНП. Проте треба сказати наявність і характеру звуків кишкової перистальтики, і навіть присутність судинних шумів.

>Пальпация живота — найважливіший і доступний метод об'єктивного дослідження. Вона ввозяться зручному і спокійному місці, у своїй руки мали бути зацікавленими теплими. Приміщення подушок під голову і коліна хворого сприяє розслабленню м'язів передній черевної стінки.Пальпация живота повинна виконуватися обережно, причому, лише одною чи двома пальцями. Її починають із області, розташованоїдистально стосовно підозрюваному місцеві болю. У цьому болючість суб'єктивна відчуттям болю, посилюваноїпальпирующей рукою. ">Мишечная захист" — це скорочення м'язів передній черевної стінки у відповідьпальпацию.Непроизвольная захист — це саме, як і ригідність, що є результатом рефлекторного спазму абдомінальної мускулатури. При пальпації слід виявитиопухолевидние освіти іорганомегалию.

Деякі фізичні ознаки можуть також виявитися корисними. Ознака Мерфі (зупинка вдиху) визначається при приміщенні пальців лікаря під праву реброву дугу, у своїй хворого просять зробити вдих. У той самий час, коли збуджений жовчний міхур починає відчуватися пальцями обстежуваного, виникає хвороблива зупинка вдиху у середині циклу. Ознакаподвздошно-поясничной м'язи визначається так: хворого, лежачого на спині, просять випрямити праву ногу (розігнути коліно) і спробувати зробити згинання у правому тазостегновому суглобі проти опору, що чиниться рукою лікаря. Виникнення біль у області тазу свідчить про роздратуванняподвздошно-поясничной м'язи (як із апендициті). Ознакаобтуратораопределяется так: хворого, лежачого на спині, просять зігнути праве коліно з точки 90°. Потім лікариммобилизует кісточку та рухає колінолатерально імедиально, викликаючи внутрішню й зовнішню ротацію в тазостегновому суглобі. Виникнення у своїй біль у області тазу також свідчить на користь апендициту.

Завжди показано дослідження області геніталій. Необхідно врахувати і виявлення гриж. Більтестикулярного походження частоиррадиирует в живіт. Усі жінки забдоминальними болями потребують тазовому обстеженні, оскільки навіть біль у верхню частину живота може мати тазову етіологію. Класичним прикладом може бути синдромFitz-Hugh-Curtis, у якомуперигепатит виникає вдруге, внаслідоквоспалительного захворювання (навіть не підозрюваного) органів малого таза. Аналогічно цьому проведенняректального дослідження необхідне виявлення прихованого чи явного присутності крові в калі, і навіть ділянокпальпаторной хворобливості. Рекомендується проведення загального об'єктивного дослідження; дуже багато важить оцінка серцевої діяльності, легень і судинної системи.

>Дифференциальний діагноз болів у животі

Болі у правому верхньому квадраті живота:

1. Гострий холецистит і жовчний колька

2. Гострий гепатит

3.Абсцесс печінки

4.Гепатомегалия при серцевої недостатності

5.Перфорациядуоденальной виразки

6. Гострий панкреатит (>двусторонние болю)

7.Ретроцекальний апендицит

8.Опоясивающий лишай

9.Ишемия міокарда

10.Нижнедолевая правобічна пневмонія

Болі у лівій верхньому квадраті живота:

1.Гастрит

2. Гострий панкреатит

3. Збільшення селезінки, її розрив чи інфаркт, аневризма черевної аорти

4.Ишемия міокарда

5.Нижнедолевая лівобічна пневмонія

Дифузійні біль у животі:

1.Перитонит

2. Гострий панкреатит

3.Криз присерповидно-клеточной анемії

4.Аппендицит у ранній стадії

5.Тромбозмезентериальних судин

6.Гастроентерит

7. Розшарування чи розрив аневризми черевної аорти

8.Обструкция тонкого кишечника

9. Цукровий діабет

Болі у правому нижньому квадраті живота:

1.Аппендицит

2.Регионарнийентерит

3.Меккелевдивертикулит

4. Аневризма черевної аорти зпросачиванием крові

5.Гематома черевної стінки

6.Эктопическая вагітність з розривами

7.Перекрутовариальной кісти

8.Воспалительное захворювання (клітковини і очеревини малого таза)

9.Межменструальние болю, пов'язані зовуляцией (>mittelschmerz)

10.Эндометрит

11. Камені сечоводу

12.Семеннойвезикулит

13.Абсцесс у сфері поперекової м'язи (>psoacabscess)

14.Мезентериальнийаденит

15. Обмеження,сдавление пахової грижі

16.Эндометриоз

Болі у лівій нижньому квадраті живота:

1.Дивертикулит сигмоподібної кишки

2. Аневризма черевної аорти зпросачиванием крові

3.

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

  • Реферат на тему: Болі в області шиї
    року міністерство освіти Російської Федерації >Пензенский Державний Університет Медичний Інститут
  • Реферат на тему: Біль
    Гостра біль спрямовано відновлення порушеного гомеостазу. Хронічна біль є дезадаптирующей,
  • Реферат на тему: Біль у грудях при захворюваннях легенів
    року міністерство освіти Російської Федерації >Пензенский Державний Університет Медичний Інститут
  • Реферат на тему: Біль у грудях при нетипових захворюваннях
    року міністерство освіти Російської Федерації >Пензенский Державний Університет Медичний Інститут
  • Реферат на тему: Біохімічні основи спадковості
    >Реферат на задану тему: «Біохімічні основи спадковості» >Оглавление 1. Бєлки - будову та функції

Навігація