Реферати українською » Медицина, здоровье » Атипова гіперплазія ендометрія


Реферат Атипова гіперплазія ендометрія

Страница 1 из 3 | Следующая страница

МІНІСТЕРСТВО НАУКИ І ОСВІТИ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

>ПЕНЗЕНСКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

МЕДИЧНИЙ ІНСТИТУТ

>КАФЕДРААКУШЕРСТВА ІГИНЕКОЛОГИИ

Зав. кафедрою:д.м.н., доцент -------------

Викладач:к.м.н. --------------

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Клінічний діагноз:

Основний:Атипическаягиперплазия ендометрію.

Супутні захворювання:Миома матки разом ізаденомиозом. Гіпертонічна хвороба I ст., зовнішнє ендометріоз.

Куратор: студентка V курсу

----------------------------------------

Дата початкукурации: 22.05.2008

Дата закінченнякурации: 24.05.2008

Пенза, 2008 р.


I.Паспортние дані

 

1.         >Ф.И.О.: ---------------------

2.         Пол: жіночий

3.         Вік: 0.01.1956 р. (52 року)

4.         Адреса: р. Пенза, вулицяВадинская

5.         Місце роботи, посаду: начальник виробничого відділу ЗАТ «>Агроспецпредприятие»

6.         Група крові: А (II)

7.         >Резус чинник: позитивний

8.         Дата та палестинці час надходження: 13.05.2008 року у 9:30

9.          Дата початкукурации: 22.05.2008 року

10.       Дата закінченнякурации: 24.05.2008 року

II. Скарги

Намажущие кров'янисті виділення з статевих шляхів, ниючі болю внизу живота, загальну слабкість, швидку стомлюваність.

III. Історія захворювання (>Anamnesismorbi)

Остання менструація було з 17.01.2008 р. по 22.01.2008 р., вчасно, звичайного характеру, хворобливі. Потім бувтрехмесячний перерву. 5 квітня 2008 року почалимажущие виділення коричневої забарвлення, які продовжились упродовж 14-ти днів. 21 квітня жінці проводилося роздільне вишкрібання порожнини матки, за результатами якого виявленоатипическаягиперплазия ендометрію.Рекомендована госпіталізація в гінекологічне відділення № 2 МУЗ ДКБ їм.Захарьина длядообследования і лікування.


IV. Історія життя (>Anamnesisvitae)

Пацієнтка народилася 01.01.1956 у місті Пенза, в повноцінній родині, першим дитиною за ліком. Росла і розвивалася без відхилень, відповідно до віку. По розумовому й фізичного розвитку від своїх ровесників не відставала. З 3 років відвідувала дитсадок. З 6-ї років навчалася вПензенской середньої школи. Після закінчення школи вступила у Саратовський Сільськогосподарський Університет, не закінчивши який, вийшла заміж і переїхала м. Пензу, де влаштувалася працювати начальником виробничого відділу ЗАТ «>Агроспецпредприятие».

>Соматический анамнез: хронічні захворювання не зазначає, на «Д» обліку годі.Операций, травм був.

>Менструальная функція: Місячні почалися 11 років, був у протягом понад півроку нерегулярними, кров'янисті виділення тривали протягом 4 - 5 днів, перші 2 дня стрімкі, та був мізерні. Пізніше (на 14-ту років) встановився менструальний цикл – 20 днів, тривалість менструації 5 днів.Отмечает помірну болючість у, наступного дня, щедрість помірна. Дата останніх місячних – з 17.01.2008 р. по 22.01.2008 р.

Сексуальна функція: Статева життя із 16-го років, один статевої партнер, методи контрацепції не застосовувалися. При статевих зносинах болю й кров'янистих виділень не відзначала.

Паритет: У анамнезі – 6 вагітностей, 4 аборту ( в 1976, 1978, 1980, 1983 роках), 2 пологів. Адекватною реабілітації після медичного аборту не проводилося.Викидишей був. У 2003 року проводилося вишкрібання порожнини матки, результат – патології нема, гормональної терапії не проводилося.

Побутовий анамнез:Материально-битовие умови хороші, живе у2-х кімнатної квартирі разом із чоловіком. Кліматичні умови сприятливі. У зонах екологічного лиха не перебувала.

Харчування: Харчується регулярно 4 - 5 разів у день.

Перенесені захворювання:Пиелонефрит, сечокам'яна хвороба,миома матки, ендометріоз, гіпертонічна хвороба I ст. З іншого боку, боліла ГРЗ, грипом.

Шкідливі звички: Куріння, прийом алкоголю, наркотиків заперечує.

Алергічний анамнез: без особливостей (алергічних реакцій пацієнтка не зазначає).

>Гемотрансфузий: не переносила.

>Венерические захворювання,туберкулез, гепатит, онкозахворювання в себе й в родичів заперечує.

V. Справжнє стан (Statuspraesens)

Загальний огляд

Загальне стан хворий: задовільний.

Свідомість: ясне.

Становище: активне.

>Телосложение:нормостеническое (над- іподключичние ямки помірковано виражені, напрям ребер наближається до горизонтальному, ширинамежреберних проміжків 1 див,епигастральний кут дорівнює 90°, лопатки щільно прилягають до задньої поверхні грудної клітини,переднезадний розмір наближається до бічного). Зростання - 156 див, вагу - 75 кг. Індекс маси тіла становить 24,0 (цей показник відповідає верхньої кордоні норми (згідно з рекомендаціями ВООЗ)).

Розвиток молочних залоз відповідає V ступеня зрілості поТаннеру (зріла груди; сосок виражений, виступає надареолой, пігментація достатня).

Температура: 36,60 З.

Дослідження шкіри слизових оболонок:Кожний покрив рожевого кольору, чистий.Тургор шкіри збережено, шкіра помірковано волога, еластичність не знижена.Пастозности і набряків немає.Видимие слизові блідо-рожевого кольору.Ногтевие платівки овальної форми, деформаціяногтевих платівок відсутня.Кровоизлияний,расчесов, рубців, виразок, пролежнів, судинних змін, як «судиннихзвездочек» чителеангиоектазий - немає.Видимие пухлини (ангіома,атерома тощо. буд.) а натомість з'явилися. Слизова носа, ротовій порожнині і твердогонеба рожева, волога, висипів немає.Десни рожевою забарвлення, негиперемировани, некровоточиви, неразрихлени. Мова звичайній форми і величини, чистий, виразністьсосочков не більше норми.Трещин,прикусов, ранок немає. Слизова зіва рожевою забарвлення, волога, висипів і нальотів немає. Слизова горлянки рожевого кольору, волога, гладка, блискуча.Налетов,изъязвлений, рубців немає.

>Подкожно-жировая клітковина: розвиток підшкірній жировій клітковини помірковане. Товщина шкірної складки у сфері реберних дуг попарастернальной лінії у нижнього кута лопатки - 2,5 див., у сфері пупка товщина жировій складки - 3 див.Подкожние вени малопомітні, підшкірні пухлини невизуализируются.

>Лимфатические вузли: підщелепні - округлої форми, еластичні, гладкі, безболісні, рухливі, не спаяні із навколишньою тканиною, шкіра над лімфатичними вузлами не змінена; потиличні, задні шийні,околоушние, передні шийні,подъязичние, пахвові, над-,подключичние, ліктьові, пахові, підколінні лімфатичні вузли - непальпируются.

М'язи:Мишечний корсет розвинений задовільно, тонус і сила м'язів гаразд, однакові по обидва боки.

>Костная система: Кістки не деформовані, звичайній форми; хворобливості при пальпації,поколачивании, симптому «барабанних паличок» немає. Череп округлої форми, середніх розмірів.Позвоночник має фізіологічні вигини.

>Сустави: правильної форми, активні і пасивні руху на повному обсязі, безболісні.Гиперемии,отечности та температури шкіри над суглобами немає.

Система органів дихання (>Systemarespiratorium)

Огляд

Форма носа, гортані не змінена. Подих через ніс вільне.Грудная клітина правильної форми,гиперстенического типу (над- іподключичние ямки помірковано виражені, напрям ребер наближається до горизонтальному, ширинамежреберних проміжків 1 див,епигастральний кут 90°, лопатки щільно прилягають до задньої поверхні грудної клітини,переднезадний розмір наближається до бічного).Окружность грудної клітини 104 див. Екскурсія обох сторін грудної клітини за подиху рівномірна - 2 див. Тип дихання - грудної. Подих ритмічне із частотою 17 дихальних рухів у хвилину, середньої глибини.Дихательние руху симетричні, відставання однієї половини грудної клітини, участі додаткової мускулатури в подиху немає.

>Пальпация грудної клітини

При пальпації грудної клітини у процесімежреберних нервів, м'язів і ребер хворобливості немає. Цілісність грудної клітини не порушена, еластичність збережена.Голосовое тремтіння не змінено, однаково по обидва боки.

>Перкуссия

Під час проведення порівняльної перкусії легких було виявлено яснийлегочний звук з усіхлегочними полями.

Дані топографічної перкусії:

Висота стояння верхівок легких

Кордони Зліва Праворуч
>Спереди На 3 див вище верхнього краю ключиці На 3 див вище верхнього краю ключиці
Ззаду На рівніостистого відростка VII шийного хребця

>Ширинаверхушечних полів (поляКренига) - 5,1 див справа і 5,2 зліва.

Результати топографічної перкусії:

Нижню межу:
>Топографические лінії Права легке Ліва легке
>Окологрудинная VIмежреберье -
>Срединно-ключичная VI ребро -
Передня пахвова VII ребро VII ребро
Середня пахвова VIII ребро VIIIмежреберье
Задня пахвова IX ребро IX ребро
>Лопаточная X ребро X ребро
>Околопозвоночная >Остистий відросток XI грудного хребця >Остистий відросток XI грудного хребця

Активна рухливість нижнього краю легких по задньої пахвової лінії - 6,3 див справа і 6,4 зліва.

>Аускультация

При аускультаціївислушиваетсянеизмененное везикулярне подих за всілегочним полях.Крепитации та інших побічних дихальних шумів немає.Бронхофония не змінена, однакова над всієї поверхнею легких.

>Сердечнососудистая система (>Systemacardiovasculare)

Дослідження серця.

Огляд серцевої області. Форма грудної клітини у сфері серця не змінена. Видима пульсація у сфері серця,яремной ямки,подложечной області відсутня.

Огляд артерій і вен: «танецькаротид» що немає,извитость артерій і вен нормальна.

>Пальпация. При пальпації верхівковий поштовх в Vмежреберье на 1 дивкнутри від лівоїсрединно-ключичной лінії, шириною 2 див, заввишки 0,5 див,резистентний, сильний. Серцевий поштовх не визначається.Аортальной пульсації і пульсаціїлегочной артерії немає.

>Перкуссия серця.

Кордони відносної тупості серця:

верхня - лише на рівні III ребра;

права - в IVмежреберье на 0,5 дивкнаружи від правого краю грудини;

ліва - в Vмежреберье на 1 дивкнутри від лівоїсрединно-ключичной лінії.

Конфігурація серцевої тупості нормальна. Розмірипоперечника серця - 11 див, відстань від лівої кордону відносної тупості серця до передній серединній лінії - 8 див, від правої кордону відносної тупості серця до передній серединній лінії - 3 див.Ширина судинного пучка - 6 див.

Кордони абсолютної тупості серця:

верхня - в IVмежреберье на 1 дивкнаружи від лівого краю грудини;

права - в IVмежреберье із лівого краю грудини;

ліва - в Vмежреберье на 1 дивкнутри від лівої кордону відносної тупості серця.

>Аускультация серця. При аускультації тони серця ритмічні, гучні. I тон нагоріприглушен. II тон налегочной артерії і аорті не змінено. III і IV тонів немає. Тон відкриття мітрального клапана відсутня.Расщепления і роздвоєння тонів немає, побічних патологічних шумів немає.

Дослідження судин

Пульс однаковий обох променевих артеріях: частота 80 ударів на хвилину, частий, поміркованого наповнення і напруження, високий, регулярний. Дефіцит пульсу не визначається. При пальпації аорти виявлено слабка її пульсація вяремной ямці.

>Аускультация судин. При вислуховуванні черевного відділу аорти,чревной артерії (у сферімечевидного відростка), ниркових артерій патологічних шумів не виявлено.

Артеріальний тиск на правої руці 130 і 70 мм. рт. ст., на ліву руку 130 і 80 мм. рт. ст.

>Пищеварительная система (>Systemadigestorium)

Стілець регулярний, оформлений.

Огляд

>Полость рота: слизова блідо-рожевого кольору, помірної вологості, нальотів, тріщин, виразок немає. Зуби рівні,санировани.Десни, м'яке і твердий небо блідо-рожевої забарвлення, безболісні, нальотів,геморрагий,изъязвлений немає. Мова чистий, вологий, нормальної забарвлення, стансосочкового шару гаразд.Миндалини звичайній величини, форми, рожевою забарвлення, без нальотів і гнійних пробок.

Живіт: симетричний, округлої форми, рівномірно бере участь у акті дихання; окружність живота лише на рівні пупка - 105 див.

>Перкуссия

>Перкуторний звук -тимпанический. Вільна чиосумкованная рідина в черевної порожнини не виявлено.

>Пальпация

При пальпації живіт м'який, безболісний. Стан м'язів живота (тонус гаразд, напруга м'язів середнє, розбіжність прямих м'язів живота, грижа білої лінії, пупкова грижа відсутні).Поверхностних пухлинних утворень не виявлено. Симптоми роздратування очеревини відсутні.

>Аускультация

При аускультації животавислушивается шум перистальтики кишечника ритмічний, середньої гучності.

Печінка і жовчний міхур

Огляд

>Випячивания печінки немає, деформація у сфері печінки відсутня.

>Пальпация

Край печінки гострий, м'який, поверхню рівна, консистенція ущільнена, безболісна.Желчний міхур непальпируется. У місці проекції хворобливості немає. СимптомиКурвуазье,Кера,Лепене, Мюсі, Мерфі - негативні.

>Перкуссия

Кордони абсолютної тупості печінки поКурлову:

Лінії Верхня Нижня
Правасрединно-ключичная VII ребро лише на рівні краюреберной дуги
Передня серединна - лише на рівні краюреберной дуги
Ліва реберна дуга - лише на рівні лівоїпарастернальной лінії

 

Наявність симптомуОртнера не виявлено.

Розміри печінки методом М.Г.Курлова:

1.         по правоїсрединно-ключичной лінії - 9 див;

2.         по передній серединній лінії - 8 див;

3.         по лівоїреберной дузі - 7 див.

>Аускультация

Шуму тертя очеревини у сфері правого підребер'я немає.

>Селезенка

Огляд

Наявності обмеженого випини у сфері лівого підребер'я та обмеження цій галузі у подиху нема.

>Пальпация: непальпируется.

>Перкуссия:перкуторние кордонуселезенки гаразд (>длинникселезенки, розташовується по X ребру, становить 6 див, а поперечник 4 див).

>Аускультация: ознакпериспленита не виявлено.

Підшлункова заліза

>Болезненность у сфері її проекції відсутня.

>Пальпация: підшлункова заліза непальпируется.

Система органів сечовиділення (>Systemaurogenitale)

>Мочеиспускание вільне, безболісне.

Огляд

>Поясничная область:гиперемии шкіри, припухлості, згладжування контурів поперекової області не виявлено.

>Надлобковая область: обмеженоговибухания внадлобковой області немає.

>Пальпация

Нирки: непальпируются вагітною стоячи ілежа. При натисканні на верхню і середню,реберно-позвоночную іреберно-поясничную точки болючість відсутня.

>Мочевой міхур: непальпируется.

>Перкуссия

· поперекова область: симптомПастернацкого негативний по обидва боки.

·надлобковая область: над лобком виявляєтьсятимпаническийперкуторний звук, збільшення сечового міхура нема.

>Эндокринная система

Частини тіла розвинені пропорційно. Симптоми гіпотиреозу ігипертиреоза відсутні. Змін обличчя і кінцівок, притаманнихакромегалии, немає. Зростання - 156 див, вагу - 75 кг. Індекс маси тіла становить 24,0 (цей показник відповідає верхньої кордоні норми (згідно з рекомендаціями ВООЗ)).Пигментации шкірного покриву, властивійаддисоновой хвороби, нема. Зростання волосяного покриву відповідає вікові за статтю.Випадения волосся немає. Первинні і вторинні статеві ознаки відповідають підлозі, та віку.

Щитовидна заліза непальпируется.

Нервова система (>Systemanervorum)

Стан психіки

Свідомість ясне, пацієнтка орієнтована у просторі і часу. У контакт вступає охоче. Розумову розвиток відповідає вікові й освіті, стосовно питань відповідає чітко, адекватно, мовні команди сприймає швидко.Повишенной дратівливості, апатії, депресії, ейфорії, легкодухості не зазначено.Мнительности і нав'язливих страхів немає. У розмові пацієнтки відзначається послідовний виклад подій, емоційних реакцій при розмові не виникало.

Йдеться,гнозия,праксия

Йдеться нормальна (>дизартрии, скандування, монотонності, заїкуватості немає).Обращенную мова розуміє. Цілеспрямовані дії, розуміння значення зорових, слухових подразників, орієнтування у просторі і топографія власного тіла збережені.

Функції черепних нервів

I пара - нюховий нерв (n.olfactorius): розрізняє всі види ароматичних запахів однаково правим і лівих носовою ходом,D=S.

II пара - зоровий нерв (n.opticus): гострота зоруOD= 1,OS = 1. III, IV, VI пари -глазодвигательний,блоковий, емісар нерви (>nn.oculomotorius,trochlearis etabducens): зіниці круглі з рівними краями, нормальної величини по обидва боки,D=S. Реакція зіниць світ - пряма: жива, рівна,D=S;содружественная: жива, рівна,D=S. Реакція зіниць на конвергенцію з акомодацією жива, рівна,D=S. Обсяг рухів очних яблук повний,D=S.Косоглазие, ністагм,птоз не визначаються.

V пара -тройничний нерв (n.trigeminus): чутливість обох половинах обличчя і передній третини голови збережена,D=S.Корнеальний іконъюнктивальний рефлекси живі, рівні,D=S.

>Жевание ввозяться повному обсязі, обмеження руху нижньої щелепи не визначається. Смак на симетричних половинах передніх дві третини мови збережено.

VII пара - лицьової нерв (n.facialis): принаморщивании чола,нахмуривании брів утворюються симетричні складки; приоскаливании зубів кути рота розташовуються одному рівні;носогубная складка не виражена, симетрична.

VIII пара - слуховий і вестибулярний нерви (n.vestibulocochlearis): гострота слуху дляшепотной промови зліва і правих становить 6 м,D=S; для розмовної 25 м. для лівого і правого вуха,D=S. Переносність вестибулярних навантажень хороша.

IX і Х пара -язикоглоточний, блукаючий нерви (>nn.glossopharyngeus etvagus): смак задній третини мови збережено,глоточний інебний рефлекси живі й рівні,D=S. М'яка небо в тонусі, не звисає; язичок симетричний, розташований у центрі. Акт ковтання

Страница 1 из 3 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація