Реферати українською » Медицина, здоровье » Атопічний дерматит, дитяча, поширена форма, з переважанням харчової алергії


Реферат Атопічний дерматит, дитяча, поширена форма, з переважанням харчової алергії

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Міністерстві охорони здоров'я України

Запорізький державний медичний університет

кафедра педіатрії

 

Історія хвороби


Діагноз: атопічний дерматит, дитяча, поширена форма,еритематозно-сквамозная злихенизацией, середньої важкості, з величезним переважанням харчової алергії, фаза загострення


виконала: студентка

мед. університету

4 курсу, 24 групи

>Опанасько М. Ф.

р. Запоріжжі

2010 р.


 

Скарги

Пацієнт пред'являє скарги на даний момент огляду на висипання у сфері ліктьових, колінних суглобів, животі.Покраснение, набряк і сверблячка у сфері висипів що супроводжуютьсяшелушением, сухістю шкіри. Постійнузаложенность носа.

>Anamnesismorbi

Вважає себе пацієнтам із дитинства. Захворювання проявилося в перший рік життя висипом на щоках. У віці трьох років було поставлений діагноз: атопічний дерматит. Захворювання нині проявляється висипом у сфері ліктьових згинів, колінних суглобів, животі, під пахвами.Обострения спостерігається після похибки в дієті (спостерігається сенсибілізація до яйцям, цитрусовим, солодкого, особливо шоколаду, домашнього пилу).Госпитализации раз на двох років. Справжня госпіталізація внаслідок перенесеного ГРВІ.

 

>Anamnesisvitae

Ріс розвивалося нормально, виховувався у ній з сприятливими соціально-побутовими умовами, хворів рідко.

Переніс вітряну віспу. Знаходився на штучному вигодовуванні із двох місяців. Бо в школі успішність хороша, займається у спортивній секції. Профілактичні щеплення вчасно.

Сімейний анамнез

Батьки здорові, на алергічні захворювання не страждають. Туберкульоз, сифіліс,токсоплазмоз, алкоголізм, психічні, нервові, ендокринні захворювання заперечують. Є молодша сестра, атопічний дерматит не страждає.

 

Об'єктивне дослідження

Стан задовільний, свідомість ясне, становище активне, статура правильне, зростання середній, тип конституції –нормостенический, хода бадьора, постава правильна.

Настрій рівне, спокійне, дитина легко йде контакт.

>Ширина очних щілин однакова, реакція світ адекватна.Косоглазия,нистагма немає.

>Менингиальние симптоми негативні.

>Подкожний жировій шар розвинений помірковано. Шкіра рожева, помірковано суха. Отвори вивідних проток сальних залоз не розширено,салоотделение і потовиділення не порушено.Слизистие оболонки м'якого і твердого неба, зіва й задньої стінки горлянки рожеві, чисті.

На ліктьових, колінних суглобах і животі відзначається ділянкилихенификации, шкіра суха, по периферії виражена помірна гіперемія і пігментація.

М'язи кінцівок і тулуба розвинені задовільно, тонус і

сила збережені, хворобливості немає.Участков гіпотонії,

гіпертрофії,парезов і паралічів нема.

>Костная система сформована правильно.Деформаций черепа,

грудної клітини, таза і трубчастих кісток немає.Плоскостопия немає.

Постава правильна.Пальпация і перкусія кісток безболісна.

Усі суглоби не збільшено, немає обмежень пасивних і

активних рухів, хворобливості під час руху, хрускоту,

змін конфігурації,гиперемии і набряклості сусідніх

м'яких тканин.

>Пальпируютсялимфоузли в пахвових западинах і підщелепні, не збільшено (розміром 0,5–1 див), овальної форми, гладкі, рухливі, безболісні.

Маса тіла31.3кг., зростання 138 див, що він відповідає вікової норми.

>Грудная клітина правильної форми,нормостеническая, симетрична, обидві половини активну участь у акті дихання. Тип дихання – змішаний, глибина середня, частота – 16 на хвилину, ритм правильний. При пальпації грудної клітки безболісна, еластична, голосове тремтіння на симетричних ділянках однаковою сили. При порівняльної перкусії однаковийлегочний звук з обох сторін.

При аускультації легких на симетричних ділянках визначається везикулярне подих.Побочних дихальних шумів немає.

Під час огляду серці деформацій грудної клітини немає.Верхушечний поштовх локалізується в Vмежреберье на 1,5 дивкнутри відсредне-ключичной лінії. Кордони відносної серцевої тупості: права – Vмежреберье у правого краю грудини, ліва – збігаються зверхушечним поштовхом, Vмежреберье на 1,5 дивкнутри відсредне-ключичной лінії. При аускультації ритм серцевих скорочень правильний, частота 70 на хв.Сердечние івнесердечние шуми не прослуховуються.

Пульс на променевих артеріях однаковий, ритмічний, напружений, частота – 70 на хвилину.Сосудистая стінка гладка, еластична. АТ 120/80.

>Полость рота: губи рожеві, висипів, тріщин немає, ясна рожеві. Мова не збільшений, помірковано вологий, покритий сіруватим нальотом.Сосочки помірковано виражені, виразок, тріщин, відбитків зубів немає.

Живіт під час огляду збільшений у розмірі, овальної форми, симетричний, обидві половини однаково беруть участь у акті дихання. Рубцов ігрижевихвипячиваний немає.

Передня черевна стінка безболісна, м'яка, пухлин черевної стінки,грижевихвипячиваний, розбіжності прямих м'язів живота немає. Значної збільшення і пухлин органів черевної порожнини немає. Симптоми роздратування очеревини негативні.Пальпаторно печінку м'якої консистенції, гладка, еластична, край злегказакруглен, рівний.

Нирки непальпируются. Симптомпоколачивания по поперекової області негативний по обидва боки.Мочеточники непальпируются.Мочевой міхур не виступає над лоном, непальпируется.

>Эндокринная система: порушення зростання, маси тіла, розподілуподкожно-жирового шару немає. Щитовидна заліза злегка збільшена.Наружние статеві органи сформовані правильно, розвинені по чоловічому типу. Побічні статеві ознаки відсутні.

 

Попередній діагноз

З скарг на висипання у сфері ліктьових, колінних суглобів, животі.Покраснение, набряк і сверблячка у сфері висипів що супроводжуютьсяшелушением, сухістю шкіри. Постійнузаложенность носа. З анамнезу захворювання, із якого випливає, що загострення спостерігається після похибки в дієті (спостерігається сенсибілізація до яйцям, цитрусовим, солодкого, особливо шоколаду, домашнього пилу). До того ж раніше встановленого діагнозу - атопічний дерматит.

З даних об'єктивного дослідження виявлено у сфері ліктьових, колінних суглобів і животі ділянкилихенификации, по периферії яких виражена помірна гіперемія і пігментація. Можна встановити шкірний синдром навіть і діагноз - атопічний дерматит.

План обстеження

1.ОАК

2.ОАМ

3.Соскоб на яйця гельмінтів

4.Эозинофильнийкатионний білок,IgE

5. біохімічний аналіз крові

6. ЕКГ

7.Аллергологическое дослідження

Лабораторні дослідження

 

1. Загальний аналіз крові

Норма
Одиниці СІ Одиниці, підлягають заміні
Гемоглобін

Ж

М

145 130,0—160,0 120,0—140,0 г/л

13,0-16,0

12,0-14,0

р.%
>Эритроцити

М

Ж

4.8

4,0—5,0

3,9—4,7

*1012/л

4,0—5,0

3,9—4,7

млн.

в1мм3 (>мкл)

Середній вміст гемоглобіну одинеритроците 29.8 30-35 >пг 30—35 >пг
>Ретикулоцити 2—10 0/00 2—10 0/00
>Тромбоцити 360 >l80,0— 320,0 *109/л 180,0—320,0 тис. одинмм3 (>мкл)
>Лейкоцити 9.1 4,0—9,0 *109/л 4,0—9,0 тис. одинмм3 (>мкл)
>Миелоцити %*>109/л % одинмм3 (>мкл)
>Метамиелоцити %*>109/л % одинмм3 (>мкл)
>Палочкоядерние 6

1—6

0,040—0,300

%*>109/л

1—6

40-300

% одинмм3 (>мкл)
>Сегментоядерние 57 47—72 2,000—5 500 %*>109/л

47—72

2000-5500

% одинмм3 (>мкл)
>Эозинофили 3 0,5—5 0,020—0,300 %*>109/л

0,5—5

20—300

% одинмм3 (>мкл)
>Базофили

0—1

0—0,065

%*>109/л

0—1

0—65

% одинмм3 (>мкл)
>Лимфоцити 28 19—37 1,200—3.000 %*>109/л

19—37

1200—3000

% одинмм3 (>мкл)
>Моноцити 6

3-11

0,090—0,600

%*>109/л

3-11

90—600

% одинмм3 (>мкл)
>Плазматические клітини %*>109/л % одинмм3 (>мкл)
Швидкість (реакція) осідання еритроцитів

М

Ж

4

2—10

2—15

>мм/ч

2—10

2-15

>мм/час

Укладання: помірнийлейкоцитоз

2. Загальний аналіз сечі (1.05.2010)

Колір – солом'яний

Прозорість – каламутна

Реакція – лужне

Щільність – 1020

При мікроскопічному дослідженні:

>Эпителиальние клітини – 2-3 до поля зору

>Лейкоцити – 1-2 до поля зору

Укладання: норма

Біохімічний аналіз сечі

Одиниці СІ Одиниці, підлягають заміні
>рез. * норма >рез. *норма >Коефф.
Загальний білок 80 65-85 г/л 6,6—8,7 >г/100 мл 10,000
>Билирубин загальний 9.0 3.7-17.9 >мкмоль/л < 1,3 >мг/100 мл 17,104
>Аланин-аминотрансфераза (>АлАТ) 0.33 0.1-0.67

>нмоль/

(>с*л)

Ж < 31

М < 41

>мкмоль

(>час*мл)

278,00
>Глюкоза 4.1 3.3-5.5

>ммоль/

(>с*л)

60—100

мг/

>100мл

0,0555
>Серомукоид 0.12 мг/л < 0,22 >мг/100мл 10,000
>Тимоловая проба 0.8 0-4 >ед/л < 4,0 >екстинкция

Укладання: показники у межах норми.

5.Соскоб на яйця гельмінтів -отриц.

6.Электрокардиография.Патологических змін нема.

7.Аллергологическое дослідження

>Аллерген Результат

Береза, вільха -

>Тимофеевка,мятлик, мітлиця -

>Микст бур'янистих +

соняшник -

Д. пил ++++

>Библ. пил +++

Будинок. кліщ ++

>ш.овци ++

кішки +

собаки +

>Гистамин +++

>Дифференциальний діагноз

 

Дане захворювання слід диференціювати з істинної, чиидиопатической, формою екземи у переході гострого течії в хронічне, яке виявляється у наростаючою інфільтрації, ущільненняпораженного ділянки шкіри посиленні шкірного малюнка, що називаєтьсялихенизацией. Забарвлення шкіри відвідують понад застійного характеру, лежить на поверхні, крім кірок, з'являється значне масштабування, що нагадує клінічну картину цього хворого. Проте відсутність появисеропапул івезикул із заснуванням які мокли «серозних криниць» і серозних кірочок спростовує цей діагноз.

Також слід диференціювати знейродермитом.Диффузний нейродерміт можливо, у будь-якому віці велику кількість висипів.Воспаленние ділянки шкіри найчастіше розташовуються симетрично в очах, шиї, ліктьових і колінних згинах, грудях, поверхні стегон. Вражені ділянки мають сіруватий відтінок, а після розчісування вони покриваються кірочками, оточеними щільнимиузелковими утвореннями. Локалізація і вторинні елементи висипу подібні з клінікою даного пацієнта, але згадані вузлики відсутні, що дозволяє виключити діагноз нейродерміт.

Остаточний діагноз

 

З скарг на висипання у сфері ліктьових, колінних суглобів, животі.Покраснение, набряк і сверблячка у сфері висипів що супроводжуютьсяшелушением, сухістю шкіри. Постійнузаложенность носа.

З анамнезу захворювання, із якого випливає, що загострення спостерігається після похибки в дієті (спостерігається сенсибілізація до яйцям, цитрусовим, солодкого, особливо шоколаду, домашнього пилу).

До того ж раніше встановленого діагнозу атопічний дерматит.

З даних об'єктивного дослідження виявлено у сфері ліктьових, колінних суглобів і животі ділянкилихенификации, по периферії виражена помірна гіперемія і пігментація. До того ж наявності позитивного результату алергологічного дослідження ставлю діагноз: атопічний дерматит, дитяча, поширена форма,еритематозно-сквамозная злихенизацией, середньої важкості, з величезним переважанням харчової алергії, фаза загострення.

Щоденники спостереження

1. 05. 2010

>Ps 75 на хв

АТ 120/80

>ЧСС 16

>t 36.6

Скарг на даний момент огляду не пред'являє. Сверблячка кілька зменшився. Стан ліктьових згинів не змінювалась.

Загальне стан задовільний. Мова обкладений сіруватим нальотом. Живіт м'який, безболісний. Подих везикулярне, дихальних шумів немає. Тони серця ясні, ритмічні.Физиологические відправлення гаразд.

4. 05. 2010

>Ps 74 на хв

АТ 120/80

>ЧСС 16

>t 36.8

Скарг на даний момент огляду не пред'являє. Сверблячка кілька зменшився. Стан ліктьових згинів дещо поліпшилася. Висип на животі зникла.

Загальне стан задовільний. Мова обкладений сіруватим нальотом. Живіт м'який, безболісний. Подих везикулярне, дихальних шумів немає. Тони серця ясні, ритмічні.Физиологические відправлення гаразд. Стілець 1 разів у добу, кал оформлений, звичайного пофарбування.

 

План лікування хворого

 

1.Гипоаллергенная дієта обмеженням тварин жирів, вуглеводів. Виняток гострих,копчених, смажених страв, кави, шоколаду, цитрусових.

2.Антигистаминние кошти: супрастін, тавегіл,пипольфен,диазолин

3.H1-антигистаминние кошти

4. Вітаміни і полівітаміни (А, Є, З)

5. Зовнішня терапія -Дипросалик,Белосалик,Псоркутан,Дермозолон,Гиоксизон,Синофлан,Флуоцинар, 2% саліцилова, борна,резорциновая мазь, мазі, містятьретиноиди,токофероли.Глюкокортикоидние мазі.

6. Фізіотерапія – загальне УФТ.

7.Гигиенический те що за шкірою

 

Лікування

>Rp:TabKetotifeni 0,001

>D.t.d. in.tab.

P.S. по 1табю2р/д – 1,5 міс

>Rp:Ung. «>Elocom» 15,0

>D.s.1р/д на уражені ділянки шкіри

>Rp:TabClarotadini 0,01

>D.t.d. N 10

P.S по 1tab. вранці

>Rp:TabCestini 0,01 ->D.t.d.N 10

P.S по 1tab.1р/д – 10 днів

>Rp:Enterosgeli

>D.s. по 1 ст. ложці3р/д через 1,5 години після їжі


>Rp.:Sol.Natriinicotinatis 1,7% 1ml

>D.t.d. № 10 inampull.

P.S. По 1 млвнутримишечно.

>Rp.:Tab.Ac.Ascorbinici 0,05 № 50

>D.S. По 1 таблетці 3 десь у день їжі.

>Rp.:Tab.Riboflavini 0,005 № 50

>D.S. По 1 таблетці 3 десь у день.

>Rp.:Tab.Pyridoxini 0,005 № 50

>D.S. По 1 таблетці 3 десь у день.

>Rp.:Sol.Retinolipalmiati 25 000ME

>D.t.d. № 10 inampull.

P.S. По 1 млвнутримишечно.

>Ментол-анестезиновая завись на уражені ділянки шкіри

Характеристика прийнятих препаратів

>Ketotifen

>Фармакологическая група:Стабилизатори мембран опасистих клітин

Склад і форма випуску:

Пігулки 1 мг - 1tab. .>кетотифенафумарат - 1mg.

>Фармакологическое дію:Антигистаминное. Стабілізація мембран опасистих клітин.

Свідчення: Бронхіальна астма (профілактика нападів), алергічний бронхіт, інші алергічні стану.

Протипоказання: Вагітність, лактація.

Побічні дії: Сонливість, зниження реакції,седация, підвищення апетиту, сухість в роті.

Спосіб застосування і дози: Всередину, під час приймання їжі (уранці й увечері), дорослою і дітям старше 3 років: по 1 мг 2 десь у добу. При схильність до розвитку седативного ефекту повільно підвищують дозу протягом першого тижня: початкова доза - по 0,5 мг (1/2 табл.) 2 десь у добу, з наступним її збільшенням до терапевтичної. За необхідності збільшують добову дозу до запланованих 4 мг (по 2 мг 2 десь у добу).

>Elocom

Чинне речовина:Мометазон* (>Mometasone*)

Фармакологічні групи:Глюкокортикоиди.Дерматотропние кошти

Склад і форма випуску:

1 р мазі містятьмометазонафуроата 1 мг; в тубах по 15 р.

>Фармакологическое дію:Противовоспалительное,противозудное,антиекссудативное.

Свідчення: Послаблення і ліквідація запальних явищ і сверблячки при дерматозах, піддаютьсяглюкокортикостероидной терапії і дорослі і від 2 років.

Протипоказання:Гиперчувствительность.

Побічні дії: При місцевому застосуванніглюкокортикостероидних препаратів рідко можуть бути такі небажані явища у порядку спаду частоти появи - роздратування і сухість шкіри,фолликулит,гипертрихоз,угревидная висип,гипопигментация,периоральний дерматит, алергічний контактний дерматит, мацерація шкіри, вторинна інфекція,стрии і пітниця. Можливість виникнення перелічених небажаних явищ збільшується при застосуванніокклюзионних пов'язок.

Передозування: При місцевому застосуванні у великих дозах можлива абсорбція препарату у кількості, достатніх для прояви системних побічні ефекти.

Спосіб застосування і дози:Местно.Мазь завдають тонким шаром на уражені ділянки шкіри 1 разів у добу.

>Clarotadin

Чинне речовина:Лоратадин* (>Loratadine*)

>Фармакологическая група:H1-антигистаминние кошти

Склад і форма випуску:

1 таблетка міститьлоратадина 0,01 р,

>Фармакологическое дію:Антигистаминное,противоаллергическое,противозудное,антиекссудативное. БлокуєгистаминовиеH1-рецептори, перешкоджає розвитку алергічних реакцій чи зменшує їх виразність, послаблює сверблячка, набряк, почервоніння шкіри. Не впливає ЦНС, не надаєантихолинергического і седативного дії.

Клінічна фармакологія:Противоаллергический ефект починає

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація